Физическое воспитание школьника

      ПРЕДИСЛОВИЕ

      Предлагаемая книга рассчитана на врачей-педиатров, работающих в школах. В ней освещен ряд вопросов, касающихся физического воспитания детей школьного возраста; основные средства физического воспитания, организация и содержание работы по физической культуре в школе, медицинский контроль за здоровьем учащихся, врачебно-педагогические наблюдения за занятиями физкультурой и т. д.
      Основная задача книги — помочь врачу правильно ориентироваться в вопросах физической культуры и спорта детей и подростков, особенно в связи с ранней спортивной специализацией их, дать необходимые организационно-методические указания, а также справочный материал для практической работы в школе.
      Книгой могут пользоваться фельдшера и медицинские сестры, нередко выполняющие функции школьного врача.
      До настоящего времени в печати отсутствовали работы, комплексно освещающие роль, обязанности и объем знаний врача и медицинской сестры в области физического воспитания школьников. Поэтому автор, сделав первую попытку в этом направлении, с благодарностью примет все пожелания и предложения читателей, направленные на улучшение книги.
     
     
      ЧАСТЬ I
      ФИЗИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ —
      ВАЖНАЯ ЧАСТЬ КОММУНИСТИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ
     
      Физическое воспитание в нашей стране является составной частью коммунистического воспитания молодежи. Оно ставит своей целью вырастить здоровое, сильное, всесторонне развитое молодое поколение строителей коммунизма, готовое к социалистическому труду и защите Родины.
      Основоположники научного коммунизма Карл Маркс и Фридрих Энгельс придавали большое значение физическому воспитанию, рассматривая его как одно из важнейших средств всестороннего развития человека. В воспитании грядущих поколений, писал Маркс, «... для всех детей свыше известного возраста производительный труд будет соединяться с преподаванием и гимнастикой не только, как одно из средств для увеличения общественного производства, но и как единственное средство для производства всесторонне развитых людей»1.
      1 К. Маркс и Ф. Энгельс. Сочинения. Т. XVII, стр. 531.
      Крупнейшие мыслители и выдающиеся деятели прошлого века — А. И. Герцен, Н. Г. Чернышевский, В. Г. Белинский, Н. А. Добролюбов, Д. И. Писарев — отмечали исключительно важную роль физического воспитания в правильном, гармоничном развитии человека.
      Владимир Ильич Ленин указывал на необходимость широкого развития физической культуры среди населения и особенно в молодежных организациях. Обращаясь к молодежи, он говорил, что именно ей предстоит закончить, завершить дело коммунизма и что предстоящие бои за него она должна встретить крепкой, здоровой, со стальными нервами и железными мускулами. После выступления В. И. Ленина в 1920 г. на III Всероссийском съезде комсомола с исторической речью «Задачи союзов молодежи» было принято решение, в котором говорилось: «Физическое воспитание подрастающего поколения является одним из необходимых элементов общей системы коммунистического воспитания молодежи, направленной к созданию гармонически развитого человека, творца — гражданина коммунистического общества. физическое воспитание преследует также непосредственно практические цели: 1) подготовку молодежи к трудовой (производственной) деятельности и 2) к вооруженной защите социалистического отечества».
      После Великой Октябрьской социалистической революции в стране были созданы все условия для широкого развития физической культуры среди трудящихся. Особое внимание обращалось на физическую подготовку молодежи, которая в больших масштабах осуществлялась в школах, всевобуче, кружках физкультуры, на фабриках и заводах, в пионерских организациях и добровольных спортивных обществах.
      13 июля 1925 г. ЦК РКП (б) принял постановление о физкультурном движении, где отмечались значительные достижения в развитии физкультуры и спорта и указывалось, что занятия физической культурой должны являться одним из важнейших средств и методов коммунистического воспитания трудящихся. При этом подчеркивалось, что физическая культура, развивая волю, коллективные навыки, настойчивость, хладнокровие и другие необходимые качества советской молодежи, должна явиться одним из средств сплочения широких рабочих и крестьянских масс вокруг партийных, советских и профессиональных организаций и вовлечения трудящихся в общественную и политическую жизнь страны.
      В 1929 г. ЦК ВКП(б), учитывая огромные изменения, происшедшие в жизни и экономике страны, принял новое решение по вопросам физической культуры и спорта, где указал на необходимость более широкого вовлечения в физкультурное движение трудящихся масс города и деревни и потребовал от партийных, профсоюзных и комсомольских организаций усиления руководства всей работой по физическому воспитанию советских людей.
      27 декабря 1948 г. ЦК ВКП(б) в специальном постановлении обязал Комитет по физической культуре и спорту при Совете Министров СССР, партийные и советские организации, ЦК ВЛКСМ и ВЦСПС обеспечить широкое развитие физической культуры и спорта среди населения города и деревни, дальнейшее развертывание массового физкультурного движения в стране, повышение уровня спортивного мастерства и на этой основе завоевание советскими спортсменами в ближайшие годы мирового первенства по важнейшим видам спорта.
      В этом постановлении было также указано на необходимость усилить руководство физическим воспитанием учащейся молодежи, повысить качество физического воспитания в вузах, техникумах, школах, ремесленных училищах и ФЗО, обратив особое внимание на массовую физкультурную работу и на подготовку значкистов ГТО; широко развернуть внеклассную физкультурную работу в кружках и спортивных секциях, улучшить работу спортивных школ учащейся молодежи.
      В результате повседневной заботы нашей партии о здоровье советского народа и постоянного руководства физкультурным движением оно получило в нашей стране большой размах. Миллионы детей, подростков и юношей занимаются физкультурой и спортом, сдают нормы ГТО, получают спортивные разряды и борются за установление новых рекордов. Сейчас в Советском Союзе нет ни одного населенного пункта, где молодежь не занималась бы спортом. По всей стране раскинута сеть разнообразных спортивных сооружений: площадок, гимнастических залов, стадионов, бассейнов, катков, лыжных баз и специальных дворцов физкультуры. В настоящее время открыто много детских спортивных школ, в которых занимаются десятки тысяч юных спортсменов. Лучшие спортивные базы и инвентарь предоставляются у нас детям. Занятиями юных спортсменов руководят опытные тренеры. Сотни тысяч детей занимаются спортом в пионерских лагерях. Во многих городах устраиваются детские физкультурные праздники, спартакиады, являющиеся смотром достижений юных физкультурников.
      За последние годы молодежь обновила 200 всесоюзных юношеских рекордов. Большое распространение получила ранняя спортивная специализация детей и подростков. Наши дети — это резерв советского спорта. Из их рядов постепенно воспитываются новые молодые мастера, рекордсмены страны и мира.
      Советские спортсмены с честью осуществляют задачи, поставленные перед ними ЦК Коммунистической партии. Участвуя в XV и XVI Международных Олимпийских играх, они уверенно заняли на них первые общие места. Только за последние 2 года нашими спортсменами было установлено более 600 всесоюзных и 200 мировых рекордов. Советские гимнасты, тяжелоатлеты, конькобежцы и стрелки за последние годы с блестящими результатами неизменно завоевывают первые места на международных спортивных состязаниях. Так, например, на первенстве мира 1957 г. по тяжелой атлетике наши штангисты получили 6 из 7 золотых медалей. Среди чемпионов и рекордсменов очень много молодежи, юношей и девушек, учащихся в школе или недавно окончивших ее, получивших в ней необходимую закалку и первоначальную физкультурную подготовку.
      Социалистическая экономика, непрерывно растущее благосостояние советского народа, развитие науки и культуры в СССР — все это обеспечивает совершенствование физического воспитания, бурное развитие физической культуры и спорта. Каждый год на здравоохранение и физическую культуру ассигнуется из государственного бюджета около 30 млрд, рублей; профсоюзные организации ежегодно затрачивают на массовую спортивную работу по 300 млн. рублей.
      Физическое воспитание в нашей стране строится на базе материалистического учения И. П. Павлова о высшей нервной деятельности, на принципах прогрессивной советской педагогики и на основе изучения передового опыта советского физкультурного движения. Особенно важное значение в научной разработке вопросов физического воспитания имеют такие стороны физиологического учения И. П. Павлова, как положение о единстве организма и внешней среды, о ведущей роли коры головного мозга в жизнедеятельности организма и в поведении человека, о принципе временной связи, учение об условных рефлексах, о первой и второй сигнальных системах, о типах нервной системы и о динамическом стереотипе.
      Направление, содержание и формы коммунистического воспитания молодежи в СССР определяются политикой партии, составляющей жизненную основу советского строя. Физическое воспитание подрастающего поколения помогает его всестороннему гармоничному развитию и вовлечению в общественно-политическую жизнь страны. Именно эта цель и положена в основу физкультурного комплекса «Готов к труду и обороне СССР», на базе которого строятся программы по физической культуре всех учебных заведений.
      Подготовка молодежи к социалистическому труду и обороне родины достигается в процессе физического воспитания путем:
      а) укрепления здоровья, закаливания организма молодежи, занимающейся физической культурой и спортом;
      б) обеспечения нормального физического развития, воспитания силы, выносливости, ловкости и быстроты движений;
      в) сообщения необходимых знаний в области физической культуры, выработки умений и навыков как в общих, естественных видах действий (ходьба, бег, прыжки, метания и т. п.), так и в специальных видах физических упражнений (различные виды спорта, подвижные игры, специальные гимнастические упражнения);
      г) развития моральных и волевых качеств советских физкультурников, воспитания у них чувства советского патриотизма, коллективизма, социалистического отношения к труду и к общественной собственности, мужества, силы воли, инициативы, смелости, решительности.
      М. И. Калинин в своих речах и статьях, посвященных воспитанию молодежи, неоднократно подчеркивал, что физическая культура должна являться одним из основных предметов школьного обучения наряду с родным языком и математикой. Такая высокая оценка физического воспитания основывается на том, что укрепление здоровья учащихся, развитие их физических сил всегда повышают общую жизнедеятельность организма и обеспечивают большую продуктивность в умственной работе. «В здоровом теле — здоровый дух», — гласит мудрая пословица.
      Все выдающиеся отечественные физиологи — И. М. Сеченов, И. П. Павлов, Н. Е. Введенский, А. А. Ухтомский — неоднократно подчеркивали существование тесной связи между умственной и мышечной работой. Основоположник нашей педагогики К. Д. Ушинский всегда указывал на необходимость сочетания школьных занятий с гимнастикой и играми, а замечательный советский педагог А. С. Макаренко считал обязательным условием для полноценной учебы правильную организацию физического воспитания в школе. В настоящее время все указания ведущих физиологов и педагогов широко используются при обучении молодежи. Программы по физической культуре в школе предусматривают физическое воспитание учащихся, обеспечивающее им наравне с развитием интеллекта физическую подготовку к высокопроизводительному труду и обороне Родины.
      Министерство здравоохранения СССР систематически принимает ряд мер к улучшению организации физического воспитания и медицинского контроля над занятиями физической культурой и спортом, а также и к усилению научно-исследовательской работы в этой области.
      Согласно приказу министра здравоохранения СССР № 54-м от 27 марта 1954 г., врачебный контроль должен являться составной частью лечебно-профилактического обслуживания населения и обеспечиваться силами медицинских работников. Существующие врачебно-физкультурные диспансеры должны быть организационно-методическими центрами по руководству постановкой врачебного контроля. Научно-исследовательские институты и практические учреждения обязаны вести систематическое изучение различных вопросов врачебного контроля.
      Особое внимание Министерство здравоохранения СССР уделяет врачебному контролю над физическим воспитанием учащейся молодежи. Наши школы, давая всестороннее умственное и физическое образование, воспитывают здоровых и жизнерадостных, трудолюбивых и культурных людей — граждан Великой социалистической державы, готовых к борьбе за полную победу коммунизма.
     
      ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ НА ДЕТЕЙ
     
      Необходимым условием для роста и развития организма ребенка являются разнообразные движения, путем которых он познает окружающий мир. А это познание способствует развитию психики и формированию характера. Под влиянием физической нагрузки усиленно функционируют все органы и системы, что ведет к улучшению их работы и укрепляет здоровье ребенка.
      Различные физические упражнения, в том числе и игры, которыми так увлекаются дети, прежде всего благоприятно действуют на ведущую часть центральной нервной системы — кору головного мозга, объединяющую, направляющую и регулирующую деятельность всего организма. Исследованиями выдающихся русских физиологов было установлено, что в результате мышечной работы повышается сила, уравновешенность и согласованность нервных процессов.
      Физические упражнения, особенно на свежем воздухе, служат хорошим активным отдыхом для школьников после умственной работы во время учебы в школе и приготовления домашних заданий. Эти упражнения улучшают питание головного мозга, успокаивают и укрепляют нервную систему, создают у детей бодрое, жизнерадостное настроение и значительно повышают работоспособность.
      Игры и различные виды спорта развивают у детей такие важные качества, как внимательность, точность, дисциплинированность, настойчивость, что, конечно, способствует повышению успеваемости. Специальные, правильно организованные занятия спортом помогают воспитывать у школьника сильную волю, вырабатывая у него инициативность, решительность, смелость, самообладание и выдержку, имеющие огромное значение в жизни человека. Кроме того, у детей развивается чувство коллективизма, товарищества и дружбы.
      Физические упражнения хорошо развивают и укрепляют весь опорно-двигательный аппарат ребенка. Кости детей становятся крепкими и хорошо растут в длину и ширину, связки делаются более прочными; позвоночник занимает правильное положение; грудная клетка становится широкой, выпуклой л значительно увеличивает свою подвижность.
      Систематическая тренировка благоприятно влияет на мышечную систему детей. Под влиянием упражнений в мышечной ткани сильно повышается крово- и лимфообращение. Специальными исследованиями ученых было установлено, что у неработающей мышцы самые мелкие кровеносные сосуды, питающие ее, — капилляры — лишь в сравнительно небольшом количестве участвуют в кровообращении. Так, при рассмотрении под микроскопом разреза мышцы животного, находившегося до этого в покое, на площади в 1 мм2 было насчитано от 30 до 80 капилляров, а после усиленной работы мышцы на такой же площади было обнаружено 3000 капилляров, т. е. в 40 — 100 раз больше. Кроме того, оказалось, что во время усиленной работы мышц в 2 раза увеличивается диаметр каждого капилляра. Подсчитали и тот объем, который занимают все капилляры, находящиеся в 100 см3 мышцы. Оказалось, что у неработающей мышцы этот объем равен всего 0,05 см3, а после усиленной работы он увеличивается до 15 см3, т. е. в 300 раз. Помимо того, в тренированных мышцах обнаружено в 1,5 раза больше капилляров, чем в нетренированных. Следовательно, при тренировке в мышцах возникают новые капилляры, которые еще больше увеличивают поступление в мышцы вместе с кровью и лимфой питательных веществ.
      Обмен веществ при мышечной работе по сравнению с состоянием покоя возрастает во много раз. Так, например, по данным проф. Н. Н. Яковлева, ходьба со скоростью 48 м в минуту увеличивает обмен веществ на 82%, ходьба со скоростью 148 м в минуту увеличивает его на 762%, передвижение на лыжах со скоростью 228 м в минуту — на 1420%, а легкоатлетический бег со скоростью 400 м в минуту — на 8500%.
      Резкое повышение питания мышц во время работы и увеличение обмена веществ создают очень благоприятные условия для развития и укрепления мускулатуры. Под влиянием систематических упражнений увеличивается объем мышц, усиливается их растяжимость, повышается твердость, они становятся более выносливыми в работе. В результате регулярной тренировки нервные импульсы, поступающие из коры головного мозга в мышцы, заставляют их сокращаться с большей силой. Движения детей становятся согласованными, четкими и уверенными. Мускулатура туловища, особенно спины и живота, образует естественный крепкий мышечный «корсет», обеспечивающий ребенку стройную фигуру и хорошую красивую осанку.
      Физические упражнения самым благоприятным образом влияют на деятельность всех внутренних органов, особенно на работу легких и сердца. Легкие увеличиваются в объеме, жизненная емкость их значительно повышается, дыхание становится более редким и глубоким, в результате чего в организм поступает больше кислорода и полнее удаляется углекислота, т. е. улучшается газообмен. Интересные данные были получены Р. Е. Мотылянской при наблюдениях над юными борцами в течение 6 — 8 месяцев тренировки: у половины спортсменов отмечено увеличение спирометрии на 500 — 600 см3, а у 10% — даже на 1000 см3.
      Сердце во время физических упражнений усиленно работает, поэтому его мышцы хорошо развивается и укрепляется, сокращения се становятся более мощными и редкими, что даст экономию энергии и способствует улучшению кровообращения. Сердце юного спортсмена обычно бывает несколько увеличено и обладает толстыми стенками, способными при своем сокращении проталкивать больше крови, чем сердце юноши, не занимающегося спортом. Ведь развитие и работа сердечной мышцы подчиняются известному физиологическому закону, по которому усиленно функционирующая часть тела или орган всегда увеличиваются в размере и становятся более сильными. Так, например, у малоподвижной домашней утки вес сердца составляет 7% веса всего тела, а у дикой, много летающей утки — 11%; у домашнего кролика вес сердца в среднем равняется 2,4% веса тела, а у лесного, очень подвижного зайца — 7,8%.
      По данным Р. Е. Мотылянской, из динамических наблюдений за юными спортсменами следует, что за 4 — 5-летний период систематической тренировки у юношей и девушек происходит нерезкое увеличение размеров сердца в соответствии с нарастанием всех показателей общего физического развития. У тренированных юношей умеренная гипертрофия или даже более значительное увеличение размеров сердца обычно сочетается с высокой функциональной способностью сердечно-сосудистой системы. При наличии гипертрофии левого желудочка нередко наблюдается довольно отчетливое замедление пульса — до 54 — 60 ударов в минуту. У юных спортсменов наряду с ростом спортивно-технических результатов повышение тренированности выражается в улучшении приспособляемости организма к физическим напряжениям, что выявляется по его реакции на нагрузку, в частности по данным функциональных проб сердечно-сосудистой системы.
      Физические упражнения способствуют хорошей работе органов пищеварения, помогая перевариванию и усвоению пищи, активизируют деятельность печени и почек, улучшают функции желез внутренней секреции: щитовидной, половых, надпочечников, играющих огромную роль в росте и развитии детского организма.
      Разнообразные движения, особенно в виде систематических специально дозированных упражнений, являются основой, на которой протекает рост, психическое и физическое развитие, совершенствование и приспособление детского организма к изменениям внешней среды.
      Лишение или большое ограничение движений приводит молодой растущий организм к ослаблению всех органов и систем. Особенно страдает от этого сердечно-сосудистая система. Стенки сердца и артерий при отсутствии мышечной работы не приобретают необходимой упругости, прочности и делаются неспособными выдерживать повышенное кровяное давление даже во время обычных физических нагрузок. Кости под влиянием вынужденного покоя плохо формируются, становятся ломкими; мышцы развиваются недостаточно и резко ослабевают. В результате таких отрицательных явлений растущий организм делается неполноценным и не приспособленным к жизни.
      Пагубное влияние отсутствия необходимой физической тренировки на организм молодых животных было доказано проф. П. А. Мантейфелем интересными опытами в Московском зоопарке. Зайчата, выросшие в клетках размером 50X40 см, казались нормально развившимися. Когда же их выпускали на просторную площадку, то, сделав несколько десятков прыжков, они умирали от разрыва сердца или артерий. Тетерев, выращенный в маленькой клетке, где он никогда не мог летать, был выпущен в просторное помещение и в этот же день погиб там от разрыва крупного ствола аорты. Так же погиб и соловей, выращенный в совсем крошечной клетке. От неподвижного образа жизни особенно страдают зайцы. Мускулы задних ног оказываются у них слишком мощными по сравнению с работоспособностью кровеносного аппарата, а плохо сформировавшиеся кости нередко даже ломаются, если зайчонок получает возможность быстро пробежаться по выгулу. Очень интересно, что даже взрослым зайцам достаточно бывает 22 — 25 дней просидеть в тесной клетке, чтобы при беге у некоторых из них сломались кости задних ног. Точно так же, как зайцы, тетерев и соловей, погибли в зоопарке два бурых медведя. Из тесных помещений, в которых эти звери провели свою жизнь, их силой перетащили в новые, очень большие клетки. От непривычной резкости движений у медведей чрезвычайно повысилось кровяное давление и животные погибли от внутреннего кровоизлияния.
      Таким образом, мы видим, что физические упражнения являются совершенно необходимым условием для нормального развития и деятельности не только молодых, но и взрослых животных.
      Особенно важное значение имеют физические упражнения для ослабленных или больных детей, которые обычно относятся врачами к «специальной» медицинской группе по физкультуре. У таких детей, как правило, наблюдается некоторая задержка в развитии, более или менее ярко выраженная слабость мускулатуры, понижение функции нервной, сердечно-сосудистой систем и органов дыхания. Специальная лечебная физкультура, индивидуально назначенная врачом больному ребенку, не только хорошо укрепляет его организм и способствует общему развитию, но помогает даже в тех случаях, когда медикаментозная терапия бессильна. Так, например, только лечебной гимнастикой можно исправить отдельные деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз) и нижних конечностей, устранить ограничение подвижности суставов (после травм, параличей), а также вылечить некоторые функциональные заболевания сердца.
      В последнее время целый ряд научно-исследовательских работ в области физического воспитания детей и подростков наглядно показывает исключительно благотворную роль физических упражнений и особенно спортивной тренировки на растущий организм школьников.
      Так, например, заслуженный деятель науки проф. А. Н. Крестовников и доцент В. В. Васильева, проводившие обследования подростков, в течение 2 лет занимавшихся акробатикой, установили, что функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем улучшилось: у девочек 15 лет пульс в покое снизился с 78 до 66 ударов в минуту, а максимальное артериальное давление — со 107 до 90 мм; восстановление пульса после функциональной пробы ускорилось с 2 до 1 минуты; экскурсия грудной клетки и жизненная емкость легких увеличились. Такие же функциональные улучшения были отмечены и у юношей 16 лет.
      Сотрудниками Ленинградского института физической культуры имени П. Ф. Лесгафта путем рентгенографии было установлено, что у юных гимнастов, занимающихся спортом с раннего детства, улучшается развитие скелета.
      Исследования советских ученых показали, что ежедневные, даже кратковременные, занятия гимнастикой до уроков в школе приводят к значительному улучшению деятельности дыхательного аппарата у детей. В классах, где проводилась подобная гимнастика, прирост жизненной емкости легких и дыхательной экскурсии грудной клетки оказался в среднем в 2 раза больше, чем в контрольных классах, за один и тот же период. У большинства учащихся того класса, где проводилась гимнастика, за исследуемый период дыхательная экскурсия увеличилась на 1 см, жизненная емкость легких — на 200 см3; в контрольном же классе было отмечено соответственно лишь 0,5 см и 100 см3.
      Одним из наиболее интересных и эффективных средств физического воспитания школьников является спорт, включающий в себя самые разнообразные физические упражнения. В занятиях спортом дети находят полезное применение своей кипучей энергии, естественному стремлению помериться силой с товарищами, проявить смелость и ловкость. Спорт приучает школьников к длительной, систематической тренировке, обеспечивающей хорошее развитие основных волевых и физических качеств: решительности, настойчивости, выдержки, силы, ловкости, быстроты, выносливости и др. Спортивные занятия оказывают исключительно сильное воспитательное воздействие на школьников.
      Нередко ребенок имеет какие-нибудь нехорошие привычки, не уважает старших, ленится учиться и никакие уговоры, родителей и педагогов не могут повлиять на него.
      Иногда достаточно такому ребенку увлечься спортом, попасть в дружный спортивный коллектив, работающий под руководством опытного тренера, как он постепенно становится подтянутым, вежливым, начинает хорошо учиться и избавляется от дурных привычек.
      Спорт может служить одним из важных средств воспитания высоких моральных качеств. Формированию их способствуют такие славные традиции советских спортсменов, как пламенная любовь к Родине, отказ от личных интересов и выгод во имя обеспечения победы своего спортивного коллектива, товарищеская взаимопомощь, высокая принципиальность и честность в спортивной борьбе, уважение к противнику.
     
     
      СРЕДСТВА ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ
     
      Основными средствами физического воспитания в школе-являются гимнастика, подвижные игры, различные виды спорта и туризм. Эти средства применяются комплексно. В зависимости от возраста и физической подготовленности детей, каждое из них занимает различное место в программе занятий. Так, например, у младших школьников ведущая роль принадлежит играм, на которые в 1 — 2-м классах отводится 50 — 60% времени в уроке физической культуры. Затем, по мере роста и развития детей, в урок включается гимнастика, легкая атлетика; подвижные игры уступают место спортивным; школьники среднего и старшего возраста занимаются еще другими видами спорта (лыжи, коньки, плавание) и туризмом.
      Кроме физических упражнений, большое значение в воспитании школьников имеет закаливание организма естественными силами природы: свежим воздухом, солнечными лучами и водой. Очень важен также гигиенический режим и физический труд.
      Все средства физического воспитания удачно сочетаются во Всесоюзном физкультурном комплексе «Готов к труду и обороне СССР», обеспечивающем всестороннее гармоничное развитие человека. На основе этого комплекса построены программы по физической культуре в школе.
      Переходим к ознакомлению с отдельными средствами физического воспитания.
     
      ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
     
      Гимнастика
     
      Гимнастика — одно из самых главных и наиболее доступных средств физического воспитания детей. Задачей ее является укрепление здоровья и общее развитие организма. Гимнастика служит своеобразной школой для выработки жизненно необходимых двигательных навыков. Она является как бы фундаментом общей физической подготовки для каждого ребенка, так как хорошо развивает все основные физические качества и облегчает ему занятия различными видами спорта и овладение трудовыми навыками. Кроме того, гимнастика широко применяется для профилактики и лечения многих заболеваний в оздоровительных и лечебных детских учреждениях.
      Принято различать следующие виды гимнастики: 1) основная гимнастика, 2) гигиеническая гимнастика, 3) спортивная гимнастика, 4) акробатика, 5) художественная гимнастика и Б) вспомогательная гимнастика.
      Во все эти виды гимнастики входят: строевые упражнения; простые общеразвивающие упражнения; вольные упражнения (сочетания отдельных движений без предметов и с предметами — гимнастическими палками, булавами, мячами, обручами, скакалками, флажками, лентами, шарфами и т. п.); прикладные упражнения (ходьба, бег, прыжки, метание, лазание, перелезание и переползание, поднимание и переноска грузов); упражнения на гимнастических снарядах (скамейке, стенке, бревне, канате, шесте, перекладине, брусьях, кольцах, козле, коне, столе); простые и опорные прыжки; акробатические упражнения (стойки, перевороты, сальто и т. п.); упражнения, носящие художественный характер, в сочетании с музыкой.
      Основная гимнастика имеет главной целью укрепление здоровья и общее разностороннее физическое развитие организма. Она в основном вырабатывает важнейшие физические качества и двигательные навыки. Для этого используются сравнительно простые общеразвивающие и спортивные упражнения, носящие преимущественно оздоровительный и прикладной характер: ходьба, бег, прыжки, метание, перелезание и переползание, поднимание и переноска груза и др.
      Гигиеническая гимнастика направлена на улучшение функционального состояния организма. Она способствует быстрому переходу от сна к бодрствованию, хорошо тонизирует нервно-мышечную систему и улучшает здоровье и общее развитие детей. В гигиенической гимнастике применяются самые элементарные движения для всех мышц тела.
      Спортивная гимнастика ставит своей задачей достижение высокого спортивного мастерства в исполнении сложных гимнастических упражнений. Наиболее характерной особенностью этого вида гимнастики является большое разнообразие двигательных задач и постоянное усложнение их.
      Акробатика является своеобразным самостоятельным видом спортивной гимнастики. Акробатические упражнения также направлены на достижение высокого уровня спортивного мастерства.
      Художественная гимнастика ставит своей целью совершенствование в искусстве движений. Она воспитывает творческую активность в упражнениях, ритмичность, выразительность и красоту движений.
      Вспомогательная гимнастика имеет ряд разновидностей: а) гимнастика на производстве для повышения производительности труда и улучшения здоровья рабочих; б) спортивно-вспомогательная гимнастика, включающаяся в тренировку представителей всех видов спорта для втягивания организма в предстоящую основную работу и для развития необходимых физических качеств (силы, гибкости и др.); в) лечебная гимнастика, применяющаяся для восстановления здоровья и трудоспособности при различных заболеваниях; г) физкультмийутка во время учебных занятий.
      Гигиеническое воздействие гимнастики на организм детей весьма многообразно, так как она включает в себя очень большое количество всевозможных движений — от самых простых до наиболее сложных, требующих от занимающихся хорошей физической подготовки и разнообразных двигательных навыков.
      Гимнастика превосходно укрепляет нервную систему и весь опорно-двигательный аппарат ребенка, улучшает деятельность органов дыхания и кровообращения, стимулирует процессы пищеварения и умеренно повышает обмен веществ в организме. Гимнастические упражнения хорошо тренируют вестибулярный аппарат и особенно сильно развивают координацию движений, способствуя выработке наиболее ценного физического качества — ловкости. Кроме того, они хорошо развивают силу, гибкость и в несколько меньшей степени быстроту и выносливость. Необходимо отметить, что рационально организованные занятия гимнастикой обеспечивают разностороннее, гармоничное развитие мускулатуры всего тела и образование наиболее ценных прикладных двигательных навыков, широко используемых при занятиях всеми видами спорта и в трудовой деятельности.
      В результате занятий гимнастикой у детей воспитываются волевые качества — решительность, смелость, настойчивость, дисциплинированность, а также эстетическое чувство.
      Наибольшую физиологическую нагрузку дети получают при занятиях на гимнастических снарядах, особенно во время опорных прыжков. Однако общий расход энергии бывает по сравнению с другими видами спорта небольшой, так как при групповых занятиях плотность уроков гимнастики невелика: упражнения на снарядах выполняются по очереди и обычно чередуются с отдыхом сидя.
      Следует иметь в виду, что, помимо общего влияния на весь организм, гимнастические упражнения позволяют оказывать избирательное воздействие на отдельные части тела и даже отдельные мышечные группы и суставы. Это особенно важно при необходимости укрепления отстающих в развитии мышц, а также для восстановления двигательных функций, нарушенных в результате различных заболеваний.
      Нужно помнить, что упражнения на специальных гимнастических снарядах, особенно на параллельных брусьях, кольцах и маховые движения на коне с ручками, нередко ведут к преобладающему развитию мышц сгибателей туловища и как следствие этого — образованию круглой спины (сутулости), что нарушает правильную осанку детей. Поэтому гимнастику на снарядах детям школьного возраста рекомендуется сочетать с занятиями другими видами спорта, способствующими формированию хорошей осанки, например с фигурным катанием на коньках, катанием на лыжах, плаванием, греблей и т. п.
      Для повышения гигиенической ценности гимнастики в теплое время года занятия ею следует выносить на открытый воздух — в гимнастический городок на пришкольном участке или на стадион.
     
      Легкая атлетика
     
      Легкая атлетика является одним из важнейших видов спорта и занимает ведущее место во Всесоюзном физкультурном комплексе «Готов к труду и обороне СССР». В нее входят такие естественные упражнения, как ходьба, бег, прыжки, метания.
      Нужно отметить, что простые навыки в ходьбе, беге, прыжках и метаниях развиваются постепенно, начиная с раннего детского возраста, в процессе различных подвижных игр. В легкой атлетике эти навыки получают дальнейшее развитие и находят широкое применение в повседневной жизни. Каждый человек как в быту, так и в трудовой деятельности постоянно пользуется отдельными движениями, являющимися основой легкой атлетики. Поэтому очень важно хорошо овладеть наиболее рациональной техникой этих движений в школьные годы.
      Ходьба спортивная отличается по технике выполнения от обыкновенной ходьбы и проводится для юношей на
      3 и 5 км, а для девушек — на 1 и 2 км. Такая ходьба широко используется в тренировке всех юных спортсменов, занимающихся в детских спортивных секциях и школах.
      Бег — главный вид упражнений в легкой атлетике. Он отличается большим разнообразием форм и является составным элементом прыжков и метаний.
      Различают следующие виды бега:
      1. Гладкий бег по дорожке на короткие дистанции: для юношей и девушек — 30, 60, 100, 200, 300, 400 м; на средние дистанции: для юношей — 500, 800, 1000, 15001 м, для девушек — 500, 800 м; на длинные дистанции — 2000 м — только для юношей.
      2. Бег с искусственными препятствиями: барьерный бег для юношей — на 80, 100 м, для девушек — на 60, 80 м; полоса препятствий для юношей и девушек — 100 м.
      3. Эстафетный бег на короткие и средние дистанции.
      4. Бег в естественных условиях по пересеченной местности (кроссы): для юношей — до 2000 — 3000 м, для девушек — до 800 — 1000 м.
      1 Только для юношей или девушек 17 лет.
      Тренировка в беге развивает основные физические качества и вырабатывает ценные навыки — умение экономно и быстро передвигаться, преодолевать препятствия, ориентироваться на местности, что имеет исключительно важное значение в трудовой и боевой обстановке. Кроме того, бег, особенно кросс, входит в тренировку представителей всех видов спорта.
      Прыжки служат средством для преодоления различных препятствий и выполняются с места и с разбега. Различаются следующие виды прыжков: в длину, в высоту, тройной и с шестом.
      Метание представляет собой бросание на дальность различных снарядов облегченного веса (копья, диска, гранаты, ядра, молота, мяча с петлей).
      Многоборье состоит из бега, прыжков и метания. Различают троеборье, пятиборье и десятиборье (для юношей).
      Прыжки и метание, являясь наиболее сложными атлетическими упражнениями, в высокой степени совершенствуют координацию движений, приучают быстро концентрировать свои усилия и выполнять резкие движения в максимально короткий срок при отталкивании во время прыжков и заключительном «рывке» при метании. В то же время эти виды упражнений сравнительно мало влияют на развитие выносливости.
      Следует указать на то, что термин «легкая атлетика» условен и совершенно не отражает ни характера движений, ни степени физиологической нагрузки. Легкоатлетические упражнения часто влияют на организм сильнее, чем тяжелая атлетика. Так, например, бег на 400 м представляет для организма значительно большую нагрузку, чем выжимание штанги.
      Если при ходьбе и беге организм испытывает довольно большую физиологическую нагрузку, выражающуюся в усилении дыхания, кровообращения и сравнительно высоких энергетических затратах, то при прыжках и метании степень нагрузки значительно ниже, так как они чередуются с более или менее длительными периодами отдыха.
      Наиболее ценно в физиологическом отношении многоборье, так как в нем сочетаются основные виды легкой атлетики — бег, прыжки и метание, в результате чего юные спортсмены получают всестороннюю физическую подготовку, овладевая всеми жизненно необходимыми двигательными навыками.
      Любые легкоатлетические упражнения вовлекают в работу центральную нервную систему, весь опорно-двигательный аппарат, значительно улучшают деятельность всех внутренних органов, особенно легких и сердца, и сильно повышают общий обмен веществ в организме. Систематические занятия легкой атлетикой обеспечивают развитие всех волевых и физических качеств в значительно большей мере, чем гимнастика; особенно хорошо развивается быстрота движений и выносливость. Кроме того, нужно отметить, что легкоатлеты отличаются хорошим здоровьем, сильной волей, пропорциональными красивыми фигурами и по сравнению с другими спортсменами наиболее приспособлены к преодолению различных трудностей.
      Легкая атлетика вместе с гимнастикой является основой так называемой двигательной культуры человека, необходимой в быту, труде и боевой обстановке.
     
      Подвижные игры
     
      Подвижные игры — одно из основных средств физического воспитания детей. В школьной программе по физической культуре подвижные игры даются в тесной связи с гимнастикой и спортом. Эти важнейшие средства, комплексно применяемые в течение всего периода обучения школьников, взаимно дополняют друг друга и обеспечивают всестороннее развитие детей.
      Основоположник физического воспитания в России П. Ф. Лесгафт говорил: «Игра есть упражнение, при посредстве которого ребенок готовится к жизни. Игры составляют самое выгодное занятие для ребенка, при посредстве которого он обыкновенно приучается к тем действиям, которые ложатся в основание его привычек и обычаев, причем эти занятия обыкновенно связаны с возвышающим чувством удовольствия»1.
      1 П. Ф. Лесгафт. Руководство по физическому образованию детей школьного возраста. Ч. II, Петербург, 1909, стр.133.
      Игра есть первое проявление активной деятельности ребенка, являясь для него путем к познанию мира. В играх дети углубляют и закрепляют свои представления о действительности.
      Подвижные игры включают в себя много разнообразных движений: ходьбу, бег, прыжки, метания, лазание, сохранение равновесия в неустойчивом положении, простейшие виды борьбы и т. д., причем все эти движения проделываются целеустремленно, ограничиваются определенными правилами и оказывают огромное эмоциональное воздействие на детей.
      Во время подвижных игр у детей включается в работу нервно-мышечная система, сильно повышается деятельность всех органов. Игры оказывают значительное общефизиологическое действие на организм ребенка, воспитывая у него основные физические качества — ловкость, силу, выносливость, быстроту. Кроме того, подвижные игры вырабатывают, закрепляют и совершенствуют много жизненно необходимых двигательных навыков.
      Нужно отметить, что игры имеют большое значение не только для физического, но и для умственного и нравственного воспитания. Играя, ребенок развивает творческую инициативу, сообразительность, находчивость, приучается действовать в интересах коллектива, у него воспитывается дисциплинированность, самообладание, чувство товарищества, умение сдерживать свои эгоистические порывы.
      В коллективных играх у детей развиваются организаторские навыки и настойчивость в достижении цели, ответственность перед коллективом не только за свои действия, но и за поведение товарищей. Игры, как указывал крупнейший советский педагог А. С. Макаренко, приучают детей к тем физическим и психическим усилиям, которые необходимы для них в будущей повседневной деятельности и труде.
      В руках опытных педагогов подвижные игры явяются одним из мощных средств воспитания детей в духе коммунистической морали.
      Подвижные игры детей младшего школьного возраста (1 — 4-й классы), являющиеся основой урока физической культуры, отличаются своей простотой, доступностью, малой длительностью и характерны чередованием большой подвижности ребят с кратковременными передышками. Широко используются игры с бегом, прыжками, бросанием и ловлей мячей, вовлекающие в работу большие мышечные группы. Во время этих игр перед детьми ставятся различные задачи на точность и ловкость движений. В 3-м и 4-м классах вводятся более сложные игры с разделением детей на отдельные группы (команды), каждой из которых ставится задача общими усилиями выйти победителями из игры. Силовые напряжения, длительный бег и непрерывные прыжки для младших школьников резко ограничиваются. Содержание игр для девочек и мальчиков в основном не различается.
      Игры подростков (5 — 7-й классы) отличаются от игр детей младшего школьного возраста более многочисленными и сложными правилами, требуют от участников значительной настойчивости, выдержки, выносливости и некоторой силы. Вместо сюжетных игр подростки переходят к играм с сильно выраженным соревновательным характером. Особенностью командных игр является разделение обязанностей членов команд, например на «защитников» и «нападающих», что открывает перед ними большие возможности совершенствования технических приемов и решения разнообразных тактических задач.
      Особенно рекомендуются игры, требующие проявления большой расторопности, хорошего глазомера и высокой согласованности движений. Однако эти игры не должны перевозбуждать подростков и быть особенно длительными. Игры с большим мячом, широко применяемые в этом возрасте, содержат много элементов техники и тактики спортивных игр, являясь переходными к ним.
      Подвижные игры юношей и девушек (8 — 10-й классы) в большинстве своем носят специальный тренировочный характер, являясь вспомогательными для отдельных видов спорта. Такие игры обычно бывают сравнительно несложны по своим правилам, но дают большую физиологическую нагрузку и требуют от участников значительного развития всех основных физических качеств — силы, ловкости, быстроты и выносливости.
      Нужно отметить, что многие игры — развлечения с предметами (мячами, скакалками) и разнообразные эстафеты включаются в занятия гимнастикой и легкой атлетикой, теряя самостоятельное значение.
      Начиная с 5-го класса, особенно в 8 — 10-м классах, подвижные игры постепенно уступают место гимнастике, легкой атлетике и лыжной подготовке, которые начинают занимать ведущее место в уроке физической культуры и являются основой комплексов БГТО и ГТО. В 9 — 10-м классах подвижные игры почти полностью заменяются спортивными.
     
      Спортивные игры
     
      Значительное место в физическом воспитании подростков й особенно юношей и девушек занимают спортивные игры. Наиболее распространенными из них являются: волейбол, баскетбол, теннис, футбол, ручной мяч, хоккей и городки.
      В основе большинства спортивных игр лежит борьба двух коллективов, каждый из которых объединен общей целью. Для достижения победы от всех игроков требуется инициатива, настойчивость, ловкость, выносливость и другие морально-волевые и физические качества. Все спортивные игры характеризуются большим разнообразием движений, исключительно высокой динамичностью нервно-мышечной деятельности, сравнительно длительной и довольно значительной физиологической нагрузкой и ярко выраженной эмоциональной насыщенностью.
      Основные виды естественных движений — ходьба, бег, прыжки, метание — являются составными элементами спортивных игр. Двигательные навыки игроков отличаются большой сложностью и разнообразием. Они обычно осуществляются в условиях быстро меняющейся обстановки при различных перемещениях игроков в борьбе за мяч и требуют высокой координации движений. Каждая игра содержит различные специфические для нее технические приемы.
      Продолжительность спортивных игр бывает весьма разнообразной и зависит от возраста, подготовленности играющих и содержания той или иной игры. Характерной чертой нагрузки является неравномерность ее на протяжении всей игры, что зависит от места игроков в команде и от различных ситуаций в борьбе. Величина общей физиологической нагрузки бывает весьма различной в зависимости от типа игры. Так, например, при баскетболе она очень высока, а при городках наиболее низка. Кроме того, на нее влияет спортивная квалификация игроков, отражающаяся на темпе игры. Наибольшая нагрузка на дыхание и кровообращение, ведущая к большим энергетическим затратам организма, наблюдается при игре в баскетбол, футбол, хоккей и ручной мяч.
      Трудно назвать вид спорта, более увлекательный, чем спортивные игры. Они вызывают огромный интерес у подростков и юношей, захватывают их, доставляют громадное удовольствие, вызывают высокий эмоциональный подъем не только у игроков, но даже и у зрителей, горячо переживающих весь ход борьбы на спортивном поле.
      Спортивные игры укрепляют центральную нервную систему, повышая силу, уравновешенность и подвижность нервных процессов; тренируют сердечно-сосудистую систему, органы дыхания и ряд анализаторов (зрительный, слуховой, двигательный и др.); хорошо развивают опорно-двигательный аппарат, особенно мышечную систему; повышают общий обмен веществ в организме.
      Проведение большинства игр на открытом воздухе при различных колебаниях температуры, нередко во время неблагоприятной погоды, осложняющей условия спортивной борьбы, закаливает юных спортсменов.
      Систематическая тренировка в спортивных играх вырабатывает много ценных волевых и физических качеств: целеустремленность, самообладание, дисциплинированность, решительность, смелость, упорство в достижении цели, ловкость, быстроту, выносливость и силу.
      Значительно больше, чем многие другие виды спорта, игры воспитывают у школьников внимательность, сообразительность, быстроту реакции, способность правильно ориентироваться в постоянно изменяющейся обстановке, а также глазомер и тонкую координацию движений.
      Наконец, следует отметить, что игры являются весьма эффективным средством для воспитания у юных спортсменов таких моральных качеств, как честность в спортивной борьбе, дружба, товарищеская взаимопомощь, любовь к физкультурному коллективу, самоотверженное подчинение личных интересов общим (командным), уважение к противнику.
      Приводим описание основных наиболее распространенных спортивных игр1.
      1 Подробную характеристику площадок см. в разделе «Санитарно-гигиенический надзор за спортивными сооружениями».
     
      Волейбол. Игра ведется кожаным надувным мячом весом 250 — 300 г и окружностью 65 — 68 см на площадке размером 18 X 9 м, в середине которой натянута поперек специальная веревочная сетка на высоте, колеблющейся в зависимости от возраста и пола школьников от 2 м 10 см до 2 м 45 см. В игре участвуют две команды по 6 человек, располагающиеся по обе стороны сетки.
      Сущность игры заключается в том, что каждая из команд стремится, ударяя руками по мячу, перебросить его без захвата через сетку так, чтобы команда противника не могла отбить этот мяч обратно и он упал бы на землю (или пол) в пределах площадки, что считается выигрышем одного очка для команды, подающей мяч. Игра состоит из 3 — 5 партий. Выигравшей партию считается команда, набравшая 15 очков. Игра продолжается до тех пор, пока одна из команд не будет иметь перевес в 2 очка. Выигрыш двух партий из трех или трех партий из пяти в любой последовательности дает команде победу.
      После окончания каждой партии команды меняются сторонами, для чего устанавливается перерыв до 1 минуты. Каждая команда в течение одной партии имеет право на два перерыва по 1 минуте. Перед решающей партией обязательно делается 5-минутный перерыв.
     
      Баскетбол. Игра ведется кожаным мячом более тяжелым (600 — 650 г) и несколько большего размера, чем волейбольный мяч (окружностью 75 — 80 см), на площадке размером 26X14 м, по обоим краям которой поставлены стойки с укрепленными на них деревянными щитами с корзинами, состоящими из металлических колец и прикрепленных к ним веревочных сеток. Кольца располагаются на высоте 2,7 — 3,05 м от поверхности площадки. В игре участвуют 2 команды по 5 человек, располагающиеся в начале игры на своей половине поля.
      Сущность игры заключается в том, что игроки каждой из команд, перебрасывая мяч друг другу, стараются подвести его ближе к кольцу противника и забросить сверху в корзину, не допуская того же самого на своей стороне. За попадание мяча в корзину с игры команде защитывается 2 очка, а со штрафного броска — 1 очко. Команда, набравшая большее количество очков, считается победительницей; при равном количестве очков игра считается сыгранной вничью.
      Игра продолжается у детей 11 — 12 лет 24 минуты, по 12 минут в каждой половине игры, с 10-минутным перерывом; у более старших подростков — 30 минут; у юношей и девушек 17 лет — 40 минут.
     
      Теннис. Игра ведется резиновым мячом, оклеенным белой фланелью или сукном, весом 56,7 — 60 г и диаметром 6,25 — 6,6 см на площадке размером 23,77x8,23 м, в середине которой натянута поперечная веревочная сетка высотой 0,91 м от земли. Игра ведется двумя игроками или двумя парами.
      Сущность игры заключается в том, что каждый игрок ударами специальной ракетки перебрасывает мяч через сетку на сторону противника, стараясь делать это так, чтобы он не мог отбить мяч обратно. Игрок или пара игроков, не сумевших отбить на своей половине поля большее количество мячей, считаются проигравшими.
      Встречи детей, юношей и девушек разыгрываются из трех партий. Для мальчиков и девочек допускается не более двух встреч в день, причем между ними устанавливаются обязательные перерывы в 30 минут.
     
      Футбол. Игра ведется кожаным надувным мячом весом 396 — 453 г и окружностью 68 — 71 см на детской площадке величиной 90X50 м, по обоим краям которой поставлены ворота. В игре участвуют 2 команды по 11 человек. Каждая команда располагается в начале игры на своей половине поля.
      Сущность игры заключается в том, что игроки каждой из команд, ударяя мяч ногами и головой, передают его друг другу и, приблизившись к воротам противника, стараются забить туда мяч, не допуская попадания его в свои ворота. Команда, забившая большее количество мячей (голов) в ворота противника, считается выигравшей. При равном количестве голов игра считается сыгранной вничью.
      Продолжительность игры для ребят И — 12 лет 30 минут. 10-минутным перерывом игра делится на две половины по 15 минут. Для более старших подростков продолжительность игры 40 минут, для юношей 17 лет — 90 минут.
     
      Ручной мяч. Игра ведется кожаным надувным мячом весом 380 — 450 г и окружностью 62 — 66 см на площадке размером 40x20 м, по обоим краям которой поставлены ворота высотой 2 м 10 см и шириной 3 м 60 см. В игре участвуют две команды по 7 человек.
      Сущность игры заключается в том, что игроки каждой из команд, бросая или ударяя мяч руками, передают его друг другу, стараясь забросить мяч в ворота противника и не допустить попадания его в свои ворота. Команда, забросившая большее количество мячей в ворота противника, считается победившей.
      Продолжительность игры для подростков 13 — 14 лет 20 минут (2 раза по 10 минут), для юношей и девушек 15 — 16 лет — 30 минут (2 раза по 15 минут), 17 лет — 40 минут (2 раза по 20 минут).
     
      Хоккей с мячом. Игра ведется специальным мячом с пробковой, каучуковой и тому подобной сердцевиной, оплетенной тонким, прочным и ярко окрашенным крученым шнуром. Вес мяча 58 — 62 г, диаметр 6 см. Каждый игрок имеет клюшку длиной по наружному изгибу не более 120 см и весом не выше 450 г. Клюшки подбираются в зависимости от роста и силы детей. Игра происходит на ледяном поле размером 90Х 50 м, которое может уменьшаться для детей до 50X25 м. По краям поля устанавливаются двое хоккейных ворот высотой 210 см и шириной 350 см. В игре участвуют 2 команды по 11 человек. Для внутришкольных игр на уменьшенном поле допускаются команды и с меньшим числом игроков (до 7 человек).
      По своей сущности эта игра напоминает футбол, но ведется на коньках: игроки стараются ударами клюшки забить как можно большее число раз мяч в ворота противника, стремясь не пропустить мяч в свои ворота. Выигравшей считается команда, забившая большее количество мячей.
      Продолжительность игры для учащихся 5 — 6-х классов — 50 минут, для 7 — 8-х классов — 60 минут, для 9 — 10-х классов — 70 минут. Это время делится на две равные половины с 10-минутными перерывами между ними для отдыха игроков. Внутришкольные соревнования по хоккею не рекомендуется проводить при температуре воздуха ниже — 15°.
     
      Хоккей с шайбой. В отличие от хоккея с мячом в игре участвуют 2 команды по 6 игроков. Игра ведется клюшками длиной от 120 до 130 см и шайбой — кольцом из толстой резиновой пластинки весом 90 — 130 г на поле величиной ст 30X15 м до 60X30 м, ограниченном деревянными или ледяными бортами высотой от 15 см до 1 м. Ворота имеют высоту 122 см, а ширину 183 см. В хоккее с шайбой применяются преимущественно не удары, а броски шайбы клюшкой. Продолжительность игры для учеников 5 — 6-х классов 30 минут, 7 — 8-х классов — 45 минут, 9 — 10-х классов — 60 минут. Это время делится на три равных периода с 10-минутными перерывами между ними.
     
      Городки. Игра ведется деревянными битами и городками на ровной земляной или ледяной площадке размером 25X15 м. На ней имеются два квадрата («города») размером 2X2 м для расстановки городков; на расстоянии 10 и 5 м от лицевой линии квадратов начерчены линии кона и полу-кона, с которых бросаются биты. Битами служат деревянные палки длиной не более 1 м, произвольного веса в зависимости от возраста и силы детей. Все 10 городков должны быть одинаковыми: цилиндрической формы, с диаметром не более 5 см и длиной 20 см. Игра может быть индивидуальной, между двумя игроками, или командой, до 5 человек в команде.
      Сущность игры заключается в том, что игроки по очереди бросают биты, стараясь выбить из квадратов городки, расставленные в виде различных фигур. Выигрывает игрок или команда, затратившая для выбивания 10 фигур наименьшее количество бит. Соревнование состоит из трех партий. Выигрывают победившие в двух партиях.
     
      В 1958 г. Комитет по физической культуре и спорту при Совете Министров СССР утвердил упрощенные правила по футболу, баскетболу, волейболу и хоккею. Они введены в действие с 15 июля 1958 г. Основные упрощения правил ло спортивным играм следующие:
      Футбол. Для всех юношеских соревнований (возраст участников 15 — 16 лет), продолжительность встречи устанавливается 60 минут (два тайма по 30 минут с 10-минутным перерывом между ними). Если по условиям соревнования необходимо выявить победителя, а в установленное для встречи время игра окончилась вничью, то победитель определяется 11-метровым ударом. Пять игроков каждой команды проводят пять ударов по воротам противника. Победит та команда, которая проведет в ворота больше мячей. Какой команде начинать удары, устанавливается жребием. В играх допускается замена 2-х полевых игроков и вратаря.
      Для всех детских команд (возраст участников 13 — 14 лет), кроме того, вводятся следующие правила. Соревнования проводятся поперек футбольного поля. Размеры ворот уменьшены: высота их 2 м, ширина — 6 м. В 3,5 м от стоек перпендикулярно к линии ворот пунктирно прочерчиваются боковые линии площади ворот длиной 3,5 м. В 10,5 м от стоек прочерчиваются боковые линии штрафной площадки длиной 10,5 м. Отметка для выполнения пенальти наносится в 7 м от середины ворот. В играх разрешена замена трех полевых игроков и вратаря.
      Баскетбол. Играть разрешено на уменьшенных площадках. Минимальный размер площадки — 12X6 м. Расстояние от линии штрафного броска до щита — 4,6 м.
      Прямоугольные щиты можно прикреплять непосредственно к стене, на которой в этом случае краской наносятся контуры щита.
      Команда может начать игру в составе 4 человек и продолжать ее в составе не менее 2 игроков. Игра команд старшей юношеской группы (17 — 18 лет) продолжается 40 минут (2 тайма по 20 минут с перерывом на 10 минут). Встреча команд младшей юношеской группы (15 — 16 лет} длится 30 минут, подростковой группы (13 — 14 лет) — 24 минуты.
      Волейбол. Размер площадки может быть до 15 м в длину и 7,5 м в ширину. Верхний край сетки устанавливается на высоте: для мальчиков 13 — 14 лет — 2 м 20 см, юношей 15 — 16 лет — 2 м 35 см, юношей — 17 — 18 лет — 2 м 45 см, девочек 13 — 14 лет — 2 м 10 см, девушек 15 — 16 лет — 2 м. 20 см и девушек 17 — 18 лет — 2 м 25 см.
      Хоккей. Минимальные размеры площадки для игры — 40X20 м. Встречи детских команд (до 12 лет) разрешается проводить на поле размером 10X20 м, ограниченных вместо деревянных бортов снежными валами, политыми водой. Ворота, сделанные из любого материала, должны иметь ширину 183 см и высоту 122 см. При проведении соревнований среди детей ворота можно обозначить деревянными кубиками или другими предметами. Шайба может быть меньшего размера (диаметр 5 — 6 см) и более легкая (100 — 130 г), чем при игре взрослых.
      Разрешается выступать в соревнованиях без защитного-снаряжения — в простых перчатках, варежках, футбольных щитках. Играть можно на любых коньках, пользоваться любыми клюшками. Общая продолжительность игры — от 60 до-75 минут. Время на различные остановки игры не фиксируется. Вся игра делится на три периода с 10-минутным перерывом между ними.
      Введение упрощенных правил облегчает проведение соревнований по спортивным играм.
     
      Лыжный спорт
     
      Важное значение для физического воспитания школьников имеет лыжный спорт. В основе его лежат различные способы передвижения на лыжах по пересеченной местности. Лыжный спорт входит в нормативы комплекса ГТО. Ходьба на лыжах имеет большое прикладное значение, так как ею широко пользуются как средством передвижения в зимнее время при отсутствии дорог. Лыжи применяются, например, охотниками, туристами, почтальонами, участниками изыскательских экспедиций, а также бойцами в военной обстановке.
      Лыжный спорт является массовым и общедоступным. Он не требует специальных сооружений, дорогого снаряжения и оборудования. Ходьба на лыжах доступна людям почти всех возрастов — с 6 — 7 лет до глубокой старости, причем нагрузка во время лыжных прогулок или тренировок может легко дозироваться в зависимости от возраста, пола и состояния здоровья.
      При передвижении на лыжах в работе участвует весь опорно-двигательный аппарат. Очень хорошо укрепляются мышцы нижних конечностей, плечевого пояса и туловища, особенно мускулатура спины и брюшного пресса. Нужно отметить, что нагрузка на основные мышечные группы распределяется довольно равномерно, в результате чего лыжники отличаются хорошим физическим развитием.
      Весьма благотворное влияние оказывает лыжный спорт на функциональное состояние центральной нервной системы. Лыжные прогулки, которые проходят на свежем воздухе и состоят из разнообразных движений, требующих сравнительно большой координации, связанной с сохранением равновесия, особенно при спуске с гор, поднимают настроение, снижают умственное утомление и являются прекрасным активным отдыхом.
      При ходьбе на лыжах приобретается навык равномерного и глубокого дыхания, соответствующий ритму движений, значительно увеличивается жизненная емкость легких и экскурсия грудной клетки. Работа сердца протекает в весьма благоприятных условиях, так как при передвижении на лыжах нагрузка распределяется между всеми крупными мышечными группами, что ведет к расширению обширной сети капилляров и облегчает приток венозной крови к сердцу. Занятия лыжным спортом обеспечивают очень экономный режим работы сердца и вызывают меньшую нагрузку на сердечно-сосудистую систему, чем большинство других видов спорта. Характерным для ходьбы на лыжах является высокая интенсивность обмена веществ на протяжении длительного времени.
      Занятия лыжным спортом на чистом морозном воздухе при различных колебаниях температуры способствуют, образованию устойчивости к действию холода, т. е. хорошо закаливают организм.
      Тренировка в этом виде спорта вырабатывает у человека-много полезных двигательных навыков и воспитывает все основные волевые и физические качества, особенно выносливость.
      Лыжный спорт включает следующие виды: гонки, слалом*, прыжки с трамплина, двоеборье.
      Гонки проводятся по пересеченной местности и бывают для школьников простыми или эстафетными. Дистанции их устанавливаются в зависимости от пола и возраста.
      Слалом проводится на склонах гор и представляет собой спуск на скорость с обязательным прохождением искусственных препятствий в виде ворот, обозначенных флажками. Дистанция для юношей — 3/4 трассы взрослых, у которых она равняется 150 — 800 м при крутизне 15 — 25°; для девушек — 3/4 трассы женщин, у которых она составляет 150 — 500 м при крутизне 15 — 25°.
      Прыжки проводятся со специально сооруженных трамплинов на расстоянии от нескольких метров до 30 м. При этом оцениваются длина прыжка и техника его исполнения.
      Двоеборье включает гонки на дистанцию 9 км для юношей и прыжки с трамплина. Результатом двоеборья является сумма показателей по обоим видам.
      К соревнованиям по прыжкам и двоеборью допускаются только юноши.
     
      Катание на коньках
     
      Увлекательным и полезным видом физических упражнений для школьников является катание на коньках, которое представляет собой передвижение (скольжение) по льду на простых и беговых коньках. Так называемое фигурное катание состоит из скользящих шагов, различных поворотов и
      своеобразных прыжков на льду, для чего используются специальные коньки. Преодоление разных дистанций на простых и беговых коньках осуществляется в виде гонок с точным учетом скорости движения. В фигурном катании так же, как в художественной и спортивной гимнастике, учитывается сложность упражнений (фигур), точность и красота их выполнения.
      Катание на коньках — один из наиболее доступных, массовых видов спорта для всех людей — с 4 — 5 лет до преклонного возраста.
      Нужно отметить, что этот вид физических упражнений широко используется и без спортивных целей, как интересное развлечение и активный отдых.
      Передвижение на коньках дает основную нагрузку на ноги и мышцы корпуса; особенно хорошо развиваются разгибатели бедер, спины и брюшной пресс. У детей хорошо укрепляется так называемый мышечный «корсет», который является необходимым условием для формирования и сохранения правильной осанки.
      Занятия конькобежным спортом оказывают прекрасное воздействие на центральную нервную систему. Длительное пребывание на чистом морозном воздухе, разнообразные движения и эмоциональная насыщенность их способствуют уравновешиванию нервных процессов, т. е. активизируют вялых, малоподвижных ребят, и, наоборот, успокаивают слишком возбужденных, нервных детей. При быстрых движениях на льду, особенно во время фигурного катания, создаются очень сложные условия для сохранения равновесия тела. Они требуют от конькобежца тонкого мышечного чувства и высокой координации движений. Все это обеспечивает хорошую тренировку вестибулярного аппарата и создает целый ряд полезных двигательных навыков. У конькобежцев хорошо развиваются все физические качества, особенно ловкость.
      Никакой другой вид спорта не вырабатывает такого чувства равновесия, как фигурное катание на коньках. Кроме того, оно в значительной степени воспитывает у детей эстетическое чувство, грациозность, выразительность движений и умение красиво держать свое тело.
      Все виды катания на коньках, особенно бег на скорость, положительно влияют на органы дыхания и сердечно-сосудистую систему. Сильно повышается вентиляция легких, создается привычка к полному, глубокому дыханию. Хорошо укрепляется мышца сердца. Сокращения его становятся более медленными и сильными, кровообращение совершается экономно.
      Энергетические затраты, даже при скоростном беге на коньках, бывают сравнительно не велики. Так, например, они в 2 раза меньше, чем при обычном беге (без коньков). Поэтому дети длительное время могут кататься на коньках, не чувствуя усталости.
      Конькобежный спорт включает бег на простых и специальных беговых коньках. Соревнования проводятся на следующие дистанции:
      а) на простых коньках:
      мальчики и девочки — 100 м, юноши и девушки — 100, 500 м;
      б) на беговых коньках:
      мальчики и девочки — 500, 1000 м, юноши 15 — 16 лет — 500, 1000, 1500, 3000 м, девушки 15 — 16 лет — 500, 1000, 1500 м, юноши 17 лет — 500, 1000, 1500, 3000, 5000 м, девушки 17 лет — 500, 1000, 1500, 3000 м.
      Соревнования по фигурному катанию проводятся в детских спортивных секциях и школах по различным возрастным группам, обычно с 9 — 10 лет.
      В отдельных случаях, с разрешения врача, тренера и Комитета по физической культуре и спорту, юноши и девушки старших возрастных групп допускаются к участию в соревнованиях для взрослых как по скоростному бегу на коньках, так и по фигурному катанию.
     
      Плавание
     
      Плавание является прекрасным оздоровительным средством, гармонично развивает и укрепляет весь организм, хорошо закаливает его и имеет большое прикладное значение как в быту, так и в военной обстановке. Этот вид физических упражнений доступен людям всех возрастов; обучение детей плаванию можно начинать с 5 — 6 лет.
      Плавание представляет собой способ передвижения в воде, причем сопротивление ее используется пловцом как опора для гребковых движений конечностей, в результате чего тело приобретает поступательное движение вперед. При плавании вес тела, находящегося в горизонтальном положении, уменьшается, причем пловец во время движения испытывает сопротивление воды. Этот вид физических упражнений характеризуется большой динамичностью работы двигательного аппарата, повышенной отдачей тепла и особыми условиями дыхания.
      Тело пловца, погруженное в воду, испытывает значительное механическое давление ее, которое достигает 30 кг на верхнюю часть туловища, принимающую участие в дыхании. При этом стенки живота испытывают несколько большее давление, чем грудь, слегка вдавливаются, диафрагма приподнимается и дыхание становится грудным. В результате таких своеобразных условий вдох при плавании бывает немного затруднен, а выдох облегчен.
      При занятиях плаванием равномерно развивается весь опорно-двигательный аппарат. У пловца получают значительную нагрузку все мышечные группы конечностей и туловища. В результате этого люди, занимающиеся этим видом спорта, отличаются пропорциональностью форм тела. У пловцов при отсутствии значительных статических усилий для правильного держания тела в воде в процессе преодоления ее сопротивления вырабатывается плавность движений и способность хорошо расслаблять всю мускулатуру. Пловцы отличаются статной, красивой фигурой и мягкими, экономными движениями.
      Плавание протекает в среде, необычной для человека, так как физические и химические свойства воды и воздуха значительно отличаются друг от друга. Поэтому центральной нервной системе пловцов приходится приспосабливаться к измененным условиям и вырабатывать в них новые координационные отношения мышечной деятельности. Плавание является очень хорошим средством для укрепления нервной системы. Оно превосходно тонизирует ее, дает ощущение бодрости, силы и жизнерадостности. Вялые дети под влиянием плавания возбуждаются, сила протекания нервных процессов у них повышается и они становятся более деятельными; раздражительные дети успокаиваются и делаются более уравновешенными.
      Особенно благотворное влияние оказывает плавание на органы дыхания. При тренировке в стильном плавании в отличие от других видов спорта вдох энергично производится через рот, а выдох делается в воду. Во время вдоха дыхательные мышцы, преодолевая сопротивление воды, получают дополнительную нагрузку, а во время выдоха в воду, являющуюся более плотной средой, чем воздух, выдыхательные мышцы также усиленно работают. В результате такой повышенной деятельности дыхательных мышц они прекрасно развиваются, что ведет к улучшению подвижности грудной клетки и резкому увеличению жизненной емкости легких. У хороших пловцов эти показатели обычно в 2 раза превышают норму. Поэтому плавание является одним из самых эффективных дыхательных упражнений и может быть рекомендовано для развития и укрепления дыхательного аппарата всем юным спортсменам вне зависимости от того, какими видами спорта они занимаются.
      Горизонтальное положение тела пловца в воде облегчает работу сердца. Кровообращение протекает в благоприятных условиях. Улучшению его во время плавания способствуют: ритмичная работа больших мышечных групп, отсутствие значительных статических усилий и глубокое дыхание. Сравнительно низкая температура воды вызывает рефлекторное сужение кровеносных сосудов с последующим активным расширением их, что является своеобразной «гимнастикой» сосудов. Большая физическая нагрузка в течение длительного-времени при плавании хорошо укрепляет сердце, мышца его несколько увеличивается, сила сокращения повышается, работа сердечно-сосудистой системы становится более мощной и экономной. Вода действует через вегетативную нервную систему на кровотворение, повышая содержание гемоглобина, эритроцитов и уменьшая количество лейкоцитов.
      Плавание по сравнению с другими видами спорта при значительно меньшей скорости передвижения вызывает большой расход энергии, что зависит от резкого повышения теплоотдачи и преодоления сопротивления воды.
      Занятия плаванием являются замечательными гигиеническими процедурами, так как вода очищает поры кожи от пыли, грязи и пота, облегчает кожное дыхание и укрепляет кожу.
      Систематическая тренировка в плавании при различных колебаниях температуры воды оказывает благоприятное влияние на физиологические механизмы терморегуляции. Организм пловца, приспосабливаясь к холоду, становится более выносливым и закаленным.
      Необходимо отметить, что плавание может быть рекомендовано как лечебное средство, особенно в детском возрасте. Оно применяется при функциональных расстройствах сердечно-сосудистой системы, при различных нервных заболеваниях и деформациях позвоночника.
      Плавание производится различными способами, из которых одни являются примитивными, кустарными, вроде плавания «по-собачьи», «саженок» и т. п., а другие — спортивными: кроль, брасс, баттерфляй, дельфин, на спине, на боку. Примитивные способы, которыми пользуется большинство людей, включают много лишних, нецелесообразных движений, в связи с чем вскоре наступает усталость и не достигается быстрота передвижения в воде. Спортивные способы предусматривают наиболее экономные и удобные движения конечностей, хорошо согласуемые с дыханием и позволяющие быстро плавать и преодолевать большие расстояния со сравнительно незначительной затратой энергии. Соревнования проводятся на следующие дистанции:
      Для мальчиков и девочек (12 — 14 лет):
      1) вольный стиль — 50, 100, 200, 400 м; эстафеты — 4X50 м (для девочек), 4Х100 м (для мальчиков);
      2) брасс — 50, 100, 200 м;
      3) баттерфляй, дельфин — 50, 100 м;
      4) на спине — 50, 100, 200 м;
      5) комбинированные эстафеты — 4 X 50, 4 X 100 м.
      Для юношей и девушек (15 — 16 лет):
      1) вольный стиль — 100, 200, 400 м; эстафеты 4X100 м (для девушек), 4X200 м (для юношей);
      2) брасс — 100 и 200 м;
      3) баттерфляй,-дельфин — 100 и 200 м (для юношей) и 100 м (для девушек);
      4) на спине — 100 и 200 м;
      5) комбинированные эстафеты — 4X100 м.
     
      Прыжки в воду
     
      Прыжки в воду выполняются с трамплина и с вышки высотой для детей 1 и 3 м, а для юношей и девушек после соответствующей тренировки — 3, 5 и 10 м. Такие прыжки в воду можно начинать с 7 — 8 лет с однометровой вышки только после того, как дети научатся хорошо плавать. При оценке прыжков учитывается также, как и в спортивной гимнастике, сложность движений, правильность, точность и красота их выполнения.
      Прыжки в воду являются своеобразной воздушной акробатикой, они воспитывают ловкость, решительность и смелость. У прыгунов тренируется в высокой степени вестибулярный аппарат, вырабатывается сложная координация движений и изумительное умение владеть своим телом в пространстве. При этом формируются новые двигательные навыки, не образующиеся в обычной обстановке.
      По своему физиологическому воздействию на организм прыжки в воду близки к плаванию, однако действие их на центральную нервную систему гораздо сильнее. Они всегда сопровождаются значительными вегетативными сдвигами, даже у опытных и хорошо тренированных спортсменов.
     
      Гребля
     
      Занятия греблей проводятся в исключительно благоприятной гигиенической обстановке и разносторонне действуют на весь организм, что делает этот вид спорта особенно полезным. Обучение детей гребле можно начинать с 9 — 10-летнего возраста при условии предварительного обучения их плаванию.
      В зависимости от типов лодок гребля разделяется на: народную, академическую и байдарочную. Соревнования по академической гребле для юношей и девушек проводятся в возрасте 15 — 16 лет для юношеских восьмерок на дистанции до 1000 м, а остальные заезды — до 500 м; в возрасте 17 лет для юношеских восьмерок — до 1500 м, а остальные заезды — до 1000 м; по народной гребле: для юношей и девушек 15 — 16 лет — до 500 м, а 17 лет — до 1000 м; на байдарках: для юношей и девушек 15 — 16 лет — до 1500 м, для юношей 17 лет — до 3000 м, а для девушек 17 лет — до 2000 м.
      Гребля, особенно академическая, хорошо развивает весь опорно-двигательный аппарат. При народной и байдарочной гребле наибольшую нагрузку получают мышцы туловища (длинные разгибатели спины и брюшной пресс), а также и мышцы плечевого пояса. Во время академической гребли благодаря подвижному сиденью лодки в работе участвуют все основные, наиболее важные мышечные группы не только корпуса, но и конечностей. В результате занятий греблей у детей создается мощный мышечный «корсет», являющийся необходимым условием для выработки и сохранения хорошей осанки.
      Тренировка в гребле развивает все физические качества, в особенности силу и выносливость. Этот вид физических упражнений укрепляюще действует на нервную систему. Гребля успокаивает чрезмерно возбужденных детей и хорошо тонизирует вялых. Прогулки на лодках являются прекрасным отдыхом, особенно в каникулярное время.
      Гребной спорт особенно полезен для легких. Движения гребца хорошо согласуются с дыханием. Они превосходно укрепляют дыхательные мышцы, увеличивают подвижность грудной клетки, глубину дыхания и жизненную емкость легких, которая достигает у гребцов максимальных величин. Гребля очень сильно повышает газообмен. Так, например, народная гребля на дистанцию 2000 м увеличивает легочную вентиляцию в 10 раз. Систематические занятия греблей детей и подростков служат профилактикой и лечебным средством против различных деформаций грудной клетки (узкая и плоская грудь и т. п.).
      Сердечно-сосудистая система при занятиях гребным спортом получает большую нагрузку, сердечная мышца хорошо укрепляется, работа ее делается более мощной; кровяное давление в состоянии покоя немного снижается, пульс урежается, сердце несколько увеличивается в объеме, что представляет собой нормальную, так называемую «рабочую гипертрофию», указывающую на высокую степень тренированности гребца.
      Регулярные занятия греблей сопровождаются повышением обмена веществ и большими энергетическими затратами. Поэтому такие физические упражнения хорошо рекомендовать детям с повышенным жировым отложением.
     
      Туризм
     
      Туризм — важное средство физического воспитания школьников. Туристические прогулки и экскурсии могут быть весьма разнообразными. Они проводятся с использованием различных средств передвижения: пешком, на лыжах, велосипеде, лодке и т. д. При этом ставится задача не только оздоровительного, но и познавательного характера: ознакомление с местностью, населением, растительным и животным миром, разными видами промышленности, сельского хозяйства и произведениями искусства. Туристические походы могут сопровождаться играми на воздухе, собиранием грибов, ягод и различных коллекций. Такие походы проводятся со школьниками всех возрастов. Общая протяженность экскурсионных маршрутов (считая путь туда и обратно) в сутки не должна превышать для детей 7 — 9 лет 6 — 8 км, для детей 10 12 лет — 8 — 10 км, для подростков 13 — 15 лет — 10 12 км. Подростки в возрасте 13 — 17 лет могут участвовать в дальних походах, продолжающихся от 2 — 3 дней до 3 4 недель. Все походы проводятся с соблюдением определенного гигиенического режима, установленного врачом.
      Оздоровительное значение туризма исключительно велико. Длительное пребывание на свежем воздухе, сопровождающееся значительными физическими нагрузками, постоянная перемена метеорологических условий и окружающей обстановки все это хорошо закаляет организм школьников, укрепляет их нервную систему, опорно-двигательный аппарат и улучшает функцию всех внутренних органов.
      Походная жизнь увлекает детей, подростков и юношей своей романтикой. Тесное общение с природой, преодоление различных трудностей, ночлеги у костра и всевозможные дорожные приключения оказывают очень сильное эмоциональное воздействие на ребят.
      Туризм имеет также и прикладное значение, так как помогает воспитывать у детей ценные умения и навыки, например умение пользоваться различными способами передвижения, приготавливать пищу, выбирать и приспосабливать места для ночлега и т. п.
      Туристические походы — один из лучших видов отдыха, особенно после учебных занятий. Поэтому в выходные дни широко рекомендуются ближние однодневные экскурсии, а в каникулярное время — многодневные туристические походы.
     
      * * *
     
      Рассмотренные выше виды физических упражнений являются главными, ведущими в физическом воспитании школьников, они входят в программы по физической культуре, Всесоюзный комплекс ГТО и особенно рекомендуются для внеклассной и внешкольной работы с детьми.
      Описание отдельных видов спорта, применяемых только для юношей, — тяжелая атлетика, спортивная борьба, бокс — пе входит в нашу задачу. Всем интересующимся этими видами физических упражнений мы рекомендуем специальную литературу (см. в конце книги).
      Учитывая необходимость для школьных врачей знать сроки допуска детей различных возрастов к занятиям разными видами спорта как в домашних условиях под контролем родителей, так и в специальных детских спортивных школах и юношеских секциях добровольных спортивных обществ, мы приводим ориентировочную таблицу для практического использования (табл. 1). Эта таблица составлена с учетом опыта работы с детьми ведущих тренеров Советского Союза, зарубежных специалистов и на основе инструкции Комитета по физической культуре и спорту при Совете Министров СССР по организации и проведению детских и юношеских спортивных соревнований (1957). При составлении таблицы учтены тренировки и спортивные достижения юных спортсменов на XV и XVI Олимпийских играх 1952 и 1956 гг.
      В графе 2 таблицы даются сроки начала обучения детей технике движений в отдельных видах спорта без какой-либо спортивной установки, а лишь в виде приятного развлечения, в форме своеобразной игры под руководством взрослых В графе 3 указываются сроки начала тренировки под руководством опытных преподавателей в специальных детских спортивных секциях или школах. В графе 4 приводятся сроки допуска к участию в спортивных соревнованиях (с соответствующими возрасту ограничениями в отношении размера площадок, веса снарядов, продолжительности соревнований и т. п.) при условии хорошего знакомства с техникой данного вида спорта и предварительной тренировки не менее чем в течение 1 — 2 лет.
      При использовании этой таблицы необходимо иметь в виду, что она рассчитана только на вполне здоровых детей, имеющих нормальное развитие (соответствующее данному возрасту), без каких-либо физических и психических недостатков.
     
     
      ЗАКАЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ
     
      Самым важным условием для всестороннего развития детей является хорошее здоровье. А для того чтобы ребенок был здоров, жизнерадостен и нормально рос, нужно с самого раннего возраста закалять его организм. Особенно велика роль закаливания в оздоровлении и воспитании детей школьного возраста. Ведь этот возраст является периодом интенсивного роста, формирования психики и приобретения ребенком основных жизненных знаний и навыков. Как сами дети, так и родители нуждаются в систематических советах врача по проведению различных оздоровительных мероприятий, особенно закаливания, в соответствии с возрастом и состоянием здоровья ребенка. Своевременные и правильные указания врача в этой области являются необходимым условием профилактики детских заболеваний.
      Для воспитания у детей сознательного отношения к процессу оздоровления и укрепления организма врачу надо постоянно в популярной форме объяснять детям, родителям и педагогам сущность закаливания и давать конкретные советы по проведению его в различных условиях (дома, в школе, на даче, в пионерских лагерях и т. д.).
      Остановимся на общих основах закаливания.
      Закаливанием называется система мероприятий, направленная на укрепление здоровья ребенка, ведущая к усилению приспособляемости детского организма к окружающей внешней среде и развитию его защитных сил.
      Сущность закаливания заключается в том, что под влиянием различных раздражителей, получаемых ребенком из внешнего мира, в его организме вырабатывается способность без вреда для здоровья приспосабливаться к изменениям условий жизни: к колебаниям внешней температуры (жаре и холоду), к ветру, дождю и к изменениям физической нагрузки.
      Здоровые и закаленные дети отличаются своим цветущим видом и высокой сопротивляемостью различным заболеваниям. У них живые движения, хороший аппетит, спокойный сон; они могут без вреда для здоровья даже зимой долго находиться на открытом воздухе.
      Такие дети редко заболевают катаром верхних дыхательных путей, гриппом, воспалением легких, ревматизмом. Кроме того, они не так легко, как незакаленные дети, заражаются инфекционными болезнями, а если и болеют, то переносят заболевание сравнительно легко, у них реже бывают осложнения.
      Лучшими средствами для закаливания являются естественные силы природы: свежий воздух, солнечные лучи и вода.
      Главную роль при закаливании ребенка играет его центральная нервная система, особенно высший отдел ее — кора головного мозга, управляющая всеми жизненными процессами в организме.
      Воздух, солнечные лучи, вода и связанные с ними изменения температуры являются очень сильными раздражителями коры головного мозга и ведут к образованию соответствующих условных рефлексов, при помощи которых организм ребенка и приспосабливается к воздействиям внешней среды.
      Если такие температурные раздражители систематически и длительное время воздействуют на детский организм, то характер ответов его на раздражения постепенно начинает изменяться, а вместе с этим изменяется и деятельность различных органов.
      Кора головного мозга, особенно у детей, обладает высокой пластичностью, т. е. способностью приспосабливаться к самым различным раздражениям, поступающим из внешнего мира. Каждое раздражение, попадая через соответствующие воспринимающие нервные окончания (рецепторы) по нервным путям в кору мозга, вызывает более или менее заметное возбуждение определенного участка и оставляет в нем след. При последующих повторных раздражениях, например холодным воздухом, происходит как бы наслаивание следов и образование временных связей, т. е. условных рефлексов, причем все системы организма, приспосабливаясь к новым раздражениям, перестраивают свою работу, и мы говорим, что ребенок привыкает, например, к холоду.
      Кора головного мозга регулирует образование и расходование тепла в организме. Если родители постепенно не приучили ребенка к воздействию различных температур, т. е. его нервная система не получила соответствующей тренировки, то она, конечно, не может обеспечить необходимую регуляцию тепла в организме при резких колебаниях температуры. Поэтому и возникает переохлаждение или перегревание тела, что может повлечь за собой различные заболевания.
      Совершенно другую картину мы наблюдаем с закаленными детьми, у которых уже выработалась привычка переносить холод или жару. Нервная система их приспособилась (адаптировалась) к колебаниям температуры во внешней среде. Кора головного мозга быстро уравновешивает образование и расходование тепла в организме и не допускает тех болезненных состояний, которые возникают у незакаленных детей.
      Таким образом, мы видим, что закаливание весьма положительно изменяет ответную реакцию организма на температурные раздражители. При этом у детей образуются полезные условные рефлексы. Например, когда мы еще только раздеваем закаленного ребенка для купания в холодной воде, у него уже нужным образом изменяется дыхание, кровообращение, состояние кожного покрова, повышается обмен веществ и резко увеличивается выработка тепла в организме. Такой рефлекс как бы предупреждает сильное охлаждение тела при погружении в воду и обеспечивает высокую сопротивляемость ребенка холоду. Происходит очень быстрая мобилизация всех внутренних ресурсов организма для самозащиты от переохлаждения.
      Закаливание повышает общую выносливость детского организма и совершенствует волевые качества. Поэтому оно-имеет еще и большое воспитательное значение.
      Мероприятия по закаливанию организма обязательно должны включаться в режим дня детей всех возрастов.
      Основными принципами закаливания являются: постепенность, систематичность и учет индивидуальных особенностей детей при постоянном контроле родителей и врача. Закаливание следует проводить ежедневно, пользуясь разнообразными средствами.
      Прежде всего у детей нужно выработать привычку к свежему воздуху. Для этого в помещениях, где находятся дети, необходимо в теплое время года всегда держать открытыми окна или форточки, а в холодное время периодически, несколько раз в день, проветривать комнату (класс).
      Затем ребенок должен быть приучен к прогулкам и играм на воздухе во всякую погоду. Время пребывания на воздухе должно быть от 1 до 2 — 3 часов в день в зависимости от времени года и температуры воздуха.
      В летнее время пребывание на свежем воздухе нужно сочетать с собиранием цветов, ягод, грибов, с подвижными играми, купанием и катанием на лодке, а зимой рекомендуется совершать прогулки, играть, кататься на санках, коньках и лыжах.
      Большое значение для закаливания организма здорового ребенка имеет его одежда. Желательно, чтобы все лето (за исключением холодных и дождливых дней) дети до 10 — 11-летнего возраста ходили в одних трусах и босиком, защищая голову от солнечных лучей легкой белой панамкой. В более старшем возрасте детям можно надевать майку, блузку и легкую обувь (тапочки, сандалии). Хождение босиком, хотя бы 1 — 2 часа в день, полезно и старшим детям, так как оно предупреждает образование плоскостопия, искривление пальцев ног под влиянием обуви, хорошо укрепляет кожные покровы, уменьшает потливость и способствует предохранению от простудных заболеваний — насморка, ангины и др.
      Весной и осенью нужно пользоваться по возможности только легкой одеждой, оставляя открытыми голову, шею, руки и ноги.
      При сырой и ветреной погоде желательно надевать шерстяную кофточку или свитер.
      В зимнее время дети должны быть одеты тепло, для чего рекомендуется пользоваться теплым бельем, шерстяными носками, рукавичками, шапкой и легким пальто на вате. Меховой одеждой — шубкой, капором, унтами — хорошо пользоваться только в северной полосе Советского Союза, так как в условиях средней и особенно южной полос, такая одежда слишком изнеживает организм и делает детей легко восприимчивыми к простуде. Здоровые, крепкие ребята не должны носить теплые башлыки и шарфы.
      Вообще детей надо поменьше кутать в очень теплую •одежду, а постепенно, из года в год, приучать их носить легкую одежду даже в зимнее время, что хорошо закаляет организм и надежно предохраняет от простуды. Кататься на санках, коньках и лыжах лучше всего в специальных спортивных костюмах, потому что такие занятия в обычной зимней одежде вызывают перегревание организма, обильное потение с последующим охлаждением и часто ведут к простудным заболеваниям.
      Утреннюю зарядку дети должны делать в хорошо проветренной комнате или (в теплое время года) па свежем воздухе в обнаженном виде (в трусах, майке) для того, чтобы тело во время гимнастики принимало воздушную ванну. Прием специальных воздушных ванн, т. е. спокойное лежание раздетых детей на свежем воздухе, более важен для -слабых ребят.
      Очень полезен для закаливания организма детей физический труд в саду, огороде, поле, лесу (вскапывание грядок, прополка, поливка и уборка овощей, пилка и колка дров, расчистка дорожек от снега и т. п.).
      Прекрасным средством закаливания является сон детей младшего школьного возраста на открытом воздухе. Специальными исследованиями в детских садах, домах и санаториях установлено, что в средней полосе СССР детей можно укладывать спать на свежем воздухе даже зимой при температуре до — 20°. Конечно, это нужно делать в специально оборудованных местах, защищенных от ветра, помещая детей, одетых в шерстяное белье и носки, в теплые спальные мешки и смазывая в большие морозы открытую часть лица гусиным жиром или вазелиновым маслом. В домашних условиях желательно, чтобы ребенок спал в комнате с постоянно открытой форточкой даже в зимнее время.
      В летнее время прекрасным средством закаливания являются воздушные ванны. Согласно методике, разработанной проф. И. М. Саркизовым-Серазини, крепкие, здоровые дети при температуре не ниже 16 — 18° могут принимать воздушные ванны продолжительностью от 10 минут до 1 — 3 часов, находясь при этом в движении; постепенно можно приучить их принимать ванны и при более низкой температуре, но не ниже 10°.
      Для ослабленных детей, которые подвержены частым простудным заболеваниям, или ослабевших после перенесенных болезней рекомендуются воздушные ванны при температуре воздуха не ниже 20 — 22° продолжительностью от 5 — 6 минут до 1/2 — 1 часа.
      При учащении пульса и дыхания, а также при ознобе воздушные ванны необходимо прекращать. Когда появляются первые признаки охлаждения, следует начинать физические упражнения. Во время воздушных ванн здоровым детям рекомендуется находиться в движении. Воздушные ванны не следует принимать тотчас после еды или натощак.
      Огромное значение для роста и развития детей имеют солнечные лучи, являющиеся самым эффективным и разносторонним средством закаливания. Они оказывают на организм очень сильное физиологическое действие. Ультрафиолетовые лучи солнца улучшают качественный состав крови, способствуют выработке витамина D, повышают усвояемость клетками организма минеральных веществ, улучшают общий обмен веществ и т. д. Под действием солнечных лучей быстро гибнет большинство болезнетворных микробов. В результате облучения солнцем резко повышается способность ребенка противостоять различным заболеваниям. Кроме того, солнечные лучи являются мощным лечебным средством при многих детских болезнях. Под влиянием солнца кожа детей покрывается загаром, который защищает ее от ожогов.
      Принимая во внимание исключительно большую пользу, приносимую лучами солнца, необходимо весной и летом в режим дня каждого ребенка включать обязательное пребывание на солнце. Однако следует помнить, что не все дети одинаково хорошо переносят солнце. Так, например, у некоторых ребят бывает чрезмерно нежная кожа, что может привести к ожогам; у нервных детей в отдельных случаях возникает сильное возбуждение, ухудшается аппетит, сон становится плохим. Поэтому врачу следует быть очень осторожным с назначением солнечных ванн. Нужно помнить, что при болезнях сердца, некоторых формах туберкулеза легких, острых расстройствах деятельности желудка и кишечника, отдельных заболеваниях нервной системы, хронических болезнях почек, малярии, а также сразу после тяжелых заболеваний, сильного истощения и резкой анемии солнечные ванны противопоказаны.
      Учитывая сильное влияние солнечных лучей на детский организм, необходимо строго дозировать солнечные ванны, считаясь с возрастом детей и состоянием их здоровья.
      Приводим основные положения схемы закаливания И. М. Саркизова-Серазини для детей от 7 до 15 лет.
      Для средней полосы СССР лучшее время для закаливания солнцем от 10 до 12 часов утра.
      В течение 5 — 7 дней дети акклиматизируются — принимают ежедневно воздушные ванны продолжительностью от 10 до 40 минут. Затем принимают солнечные ванны на кроватках или козлах, имеющих навесы-козырьки. При безветренной погоде и высокой температуре воздуха на лоб ребенка кладется влажное полотенце.
      Продолжительность первой ванны 4 минуты; каждые 2 последующих дня прибавляют по 2 минуты, вторая и третья ванны — по 6 минут, третья-четвертая — по 8 минут и т. д., и так доходят до 30 — 40 минут.
      Во время сеансов рекомендуется попеременное облучение живота, спины, боков, обтирание сухим полотенцем потеющей кожи, защита глаз от яркого солнца, учет пульса, дыхания, самочувствия. Ускорение пульса до 30% во многих случаях заставляет прекратить ванну или сократить время пребывания ребенка под лучами солнца.
      У некоторых детей необходимо проверять температуру тела после приема солнечных ванн. При повышении температуры тела на 1° или при продолжительно повышенной температуре после окончания сеанса требуется внимательное-обследование ребенка врачом.
      Солнечные ванны назначаются через 1 — 1,5 часа после легкого завтрака, но не натощак. После каждых 6 дней устраивается перерыв на один день, когда дети пользуются только воздушной ванной. Дневная дозировка может делиться на части (порции) по принципу «интермиттирующих» ванн; это значит, что между отдельными порциями допускаются паузы, во время которых дети переходят в тень.
      После ванн применяется обтирание полотенцем, смоченным в воде температуры 18 — 20°, или обливание сначала водой температуры 24 — 26°, а через неделю после начала приема солнечных ванн — 20 — 22°. Если пользуются нисходящим душем с большим давлением, то следует избегать падения струи на голову; голова смачивается руками.
      Для более южных широт эта схема видоизменяется в соответствии с температурными показателями, а также с показателями влажности, ветра и с возрастом детей, принимающих ванны.
      В условиях южной полосы СССР при приеме солнечных ванн принято пользоваться схемой П. С. Медовикова. Солнечной ванне предшествует 1 — 2-часовая воздушная ванна в тени или под навесом. Продолжительность первого облучения равняется 1 минуте на каждую из четырех сторон тела. Ребенок лежит на койке ногами к солнцу, голова его защищена полотняным щитом. Каждые 2 дня добавляют по 1 минуте на каждую сторону тела и постепенно доходят до 5 — 8 минут. После солнечных ванн проводится обтирание тела подогретой морской водой или обливание, или морское купание. После всех процедур предписывается отдых в тени в течение 1/2 — 1 часа.
      Каждый врач должен помнить, что любая схема является лишь ориентировочной и ею никогда не следует пользоваться механически. При дозировке солнечных ванн нужно исходить прежде всего из состояния здоровья ребенка, степени его закаленности, реакции организма на солнечные лучи, возраста детей, а также и метеорологических условий местности.
      Солнечные ванны детей младшего и среднего школьного возраста следует проводить под наблюдением взрослых (родителей, воспитателей или медицинского персонала), которые должны тщательно следить за состоянием детей. Иногда у ребят образуется резкое покраснение кожи, они становятся вялыми, раздражительными, капризными, у них появляются головные боли, учащенное сердцебиение, пропадает аппетит и ухудшается сон. В этих случаях необходимо сильно сократить срок облучения или временно прекратить солнечные ванны.
      И. М. Саркизов-Серазини. Основы закаливания. Изд. «Физкультура и спорт», М, 1953, стр. 83.
      Здоровым крепким детям можно разрешать прогулки и различные игры на солнце в трусиках, майке и белой шапочке, чередуя это с отдыхом в тени.
      Одной из самых необходимых и важных гигиенических процедур в детском возрасте является правильное ежедневное пользование водой, которая не только очищает и укрепляет кожу, но и закаляет весь организм, надежно защищая его от неблагоприятных температурных влияний.
      Благотворное действие воды, особенно холодной, прежде всего сказывается на нервной системе, которая хорошо укрепляется. Холодные водные процедуры улучшают кровообращение, являясь своеобразной гимнастикой для кровеносных сосудов кожи, углубляют дыхание, повышают легочную вентиляцию и стимулируют все жизненные процессы в организме. Закаливание водой рекомендуется школьникам всех возрастов и должно проводиться круглый год в виде обтираний, обливаний, душа, различных ванн и купаний в зависимости от возраста, состояния здоровья детей и времени года.
      Обтирание — наиболее простая процедура, доступная всем детям. С нее рекомендуется начинать закаливание в любом возрасте. Начальная температура воды должна быть для детей младшего школьного возраста (7 — 10 лет) 28 — 30°; для среднего (11 — 14 лет) — 24 — 22°, а для старшего (15 — 17 лет) — 20 — 22°. Через каждые 2 — 3 дня температуру воды следует понижать на 1°. Такой постепенный переход к обтиранию более холодной водой может осуществляться в пределах 5 — 10° для каждой возрастной группы. Вполне здоровым, крепким ребятам 16 — 17 лет, систематически занимающимся физическими упражнениями (спортивной тренировкой), можно разрешить снижать температуру воды на 15 — 20°, а в отдельных случаях даже, переходить к обтираниям ледяной водой.
      Обтирание нужно проводить следующим образом: наполнить таз водой, взять губку или специальную рукавичку из махровой ткани и, смочив ее, быстро, с нажимом, обтереть руки, грудь, живот, спину и ноги. Затем следует сильно растереть все тело мягким (а для старших ребят жестким), сухим полотенцем, до ощущения тепла и появления красноты на коже.
      Маленьких (7 — 8-летних) детей родители сначала должны обтирать сами, а через 1 — 2 месяца обязательно приучать их выполнять эту процедуру самостоятельно под контролем взрослых.
      В теплое время года (весной и летом), если ребенок уже приучен к обтираниям, рекомендуется переходить к более сильно действующей процедуре — обливанию на свежем воздухе. Оно проводится из кувшина, ведра или таза, начиная с температуры воды, указанной ранее для обтираний с таким же постепенным снижением.
      Еще более сильное воздействие на организм оказывает душ, так как к влиянию холода здесь присоединяется еще-механическое «массирующее» действие струек воды. Душ может заменить обливание, причем продолжительность его для детей может быть от 10 — 15 секунд до 1 — 2 минут.
      В летнее время самой сильной и вместе с тем приятной формой закаливания водой является купание в реке, озере или море. Начинать его лучше всего в ясные, солнечные дни без ветра, при температуре воздуха не ниже 24 — 25°, а воды — 20 — 22°. В дальнейшем, примерно через 1 — 2 недели регулярного купания, когда дети привыкнут к нему, допустима температура воздуха — 18 — 20°, а воды — 15 — 16°.
      При купании нужно приучать ребят быстро погружаться в воду, делать в ней энергичные движения (если умеют — то плавать), затем, выйдя на берег, вытираться насухо и одеваться. В первые дни дети должны находиться в воде не более 1 — 2 минут, а в дальнейшем — до 5 — 6 минут. Для старших ребят (15 — 17 лет), умеющих плавать, пребывание в воде в теплые дни можно увеличивать до 10 — 15 минут. При купании нужно помнить, что чем холоднее вода, тем меньше в ней надо находиться и тем больше двигаться.
      Взрослым необходимо следить за тем, чтобы во время купания, особенно детей младшего возраста, у них не появлялось сильного побледнения, посинения и образования «гусиной кожи». Еще до появления этих признаков детям надо вылезать из воды.
      Не следует разрешать детям купаться ранее чем через 1/2 — 1 час после завтрака и через 1,5 — 2 часа после обеда. Нельзя купаться сразу же после подвижных игр или спортивных занятий, дающих большую физическую нагрузку; в этом случае перед купанием ребятам надо отдыхать 15 — 20 минут.
      Для детей, у которых мерзнут ноги или руки, рекомендуется так называемое контрастное закаливание. Для этого берут два таза и в один из них наливают воду температуры 37 — 40°, а в другой — 15 — 18°. Сначала ноги (или руки) опускаются на 10 — 15 секунд в горячую воду, после чего они несколько раз быстро перемещаются в холодную воду и обратно в горячую. Начинать можно с 3 — 5 погружений в каждый таз, а затем постепенно, в течение месяца, надо дойти до 10 — 15. Кроме того, у всех детей очень хорошо выработать привычку ежедневно мыть ноги на ночь водой комнатной температуры. Также необходимо приучать ребят умывать лицо и шею по утрам холодной водой.
      При пользовании холодной водой необходимо соблюдать следующие основные правила: начинать закаливание в теплое, лучше всего летнее время года, следить за тем, чтобы перед водной процедурой тело всегда было теплым, пользоваться водой систематически и ежедневно; разнообразить и усложнять формы закаливания водой; при этом нужно помнить, что снижать температуру воды и повышать продолжительность процедуры нужно постепенно.
      Врачу необходимо соблюдать большую осторожность при рекомендации закаливания водой ослабленным детям с повышенной нервной возбудимостью, страдающим бессонницей, малокровием, ревматизмом, а также перенесшим различные тяжелые заболевания. Однако все же следует иметь в виду, что именно ослабленные дети особенно нуждаются в разумном проведении закаливания.
      Закаливание водой, особенно купание, может быть в отдельных случаях и противопоказано. Это относится прежде всего к детям, перенесшим инфекционные заболевания, к больным ревматизмом в активной фазе. При воспалительных процессах, особенно связанных с расстройством функции желудочно-кишечного тракта, и различных острых кожных заболеваниях купание также противопоказано.
      В заключение нужно сказать, что описанные формы закаливания должны по возможности применяться комплексно, т. е. действие свежего воздуха, солнечных лучей и воды нужно уметь рационально сочетать друг с другом.
     
      ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ
     
      Правильным гигиеническим режимом дня называется рациональное распределение учебной, неучебной работы и отдыха учащихся в течение суток. Такой режим вытекает из задач всестороннего воспитания каждого ребенка, строится на базе физиологического учения И. П. Павлова и заключается в определенной периодичности всего распорядка дня, в точном соблюдении установленных часов для учебы, различных видов труда, отдыха, приемов пищи, физических упражнений, сна и т. д. Определенный распорядок дня является своеобразным жизненным ритмом, играющим огромную роль в росте, развитии и деятельности ребенка. «Нет ничего более властного в жизни человеческого организма, чем ритм», — говорил И. П. Павлов, указывая на то, что любая функция имеет постоянную склонность переходить на установленный для нее режим.
      Рациональный режим, составленный с учетом возраста, пола, состояния здоровья и бытовых условий учащихся, повышает работоспособность детей и их успеваемость. Этот режим способствует правильному физическому развитию ребенка, укрепляет его здоровье, создает бодрое настроение и обеспечивает необходимые условия для продуктивных занятий в школе и дома. Точное выполнение установленного режима хорошо дисциплинирует учащихся, приучает их к аккуратности и вырабатывает у них привычку целесообразно распределять и беречь свое время.
      Ведущее место в жизни учащихся занимает учебная работа, обусловливающаяся интенсивной деятельностью клеток коры больших полушарий головного мозга, которые отличаются у детей сравнительно быстрой утомляемостью. Для предохранения корковых клеток от переутомления очень важно правильное чередование учебных занятий с отдыхом. «Всякая живая работающая система, как и ее отдельные элементы, должна отдыхать, восстанавливаться. А отдых таких реактивнейших элементов, как корковые клетки, должен в особенности тщательно быть охраняем».
      В результате строгого соблюдения режима учащимися у них образуются определенные условные рефлексы на время. Если дети будут всегда в одни и те же часы вставать с постели, делать «зарядку», заниматься в школе, выполнять различную домашнюю работу, учить уроки, принимать пищу, отдыхать, заниматься каким-либо видом спорта и т. д., то в коре головного мозга будут вырабатьпваться соответствующие рефлексы и в организме будут создаваться в это время наилучшие условия для той или иной деятельности. Следовательно, гигиенический режим повышает функциональные возможности детей и обеспечивает им более полноценную учебу, работу и отдых.
      Дети, придерживающиеся строгого распорядка жизни как дома, так и в школе, обычно бывают здоровы, жизнерадостны, активны, имеют хороший аппетит и сон, прилежны в учебе, общительны, выдержаны, нормально развиваются и сравнительно редко болеют.
      Работы крупных физиологов Н. И. Красногорского и А. Г. Иванова-Смоленского показывают, что нерациональная организация режима дня ухудшает функциональную работоспособность нервных (корковых) клеток, затрудняет восстановительные процессы в коре головного мозга, что, конечно, отрицательно отражается на деятельности всего организма ребенка. Дети, не имеющие определенного режима, как правило, плохо едят, неспокойно спят, отличаются неустойчивой успеваемостью в учебе, неровны в обращении с товарищами, капризны, в ряде случаев отстают в физическом развитии и часто болеют.
      Режим является основным мероприятием в воспитании детей, поэтому врачу вместе с родителями необходимо тщательно продумать все детали распорядка жизни ребенка, учитывая характерные особенности его и окружающих условий. Назначение режима должно быть строго индивидуальным, причем только точное выполнение его приносит необходимую пользу.
      При построении режима следует исходить из следующих основных положений: 1) обязательное соблюдение установленной продолжительности школьных и внешкольных занятий, при рациональном чередовании различных видов деятельности; 2) обеспечение достаточного отдыха с максимальным пребыванием учащихся на свежем воздухе; 3) регулярное и полноценное питание; 4) достаточный сон в соответствии с возрастными потребностями.
      Приводим примерные схемы гигиенического режима для учащихся средней школы, рекомендуемые Управлением школ Министерства просвещения РСФСР.
      Режим дня юных спорстменов должен строиться на тех же гигиенических основах, что и вышеприведенные режимы. Однако при этом нужно принимать во внимание следующие обстоятельства: вид спорта, которым занимаются юноши или девушки, степень тренированности их организма, какие дополнительные виды физических упражнений используются в процессе тренировки, как часто и в каких соревнованиях приходится участвовать. Особое внимание в режиме юного спортсмена должно уделяться правильному, достаточному сну и своевременному, полноценному питанию. Кроме того, большое внимание следует уделять закаливающим процедурам с использованием естественных факторов природы (свежего воздуха, воды и солнца). Такое закаливание хорошо укрепляет организм и способствует повышению спортивных достижений.
      Необходимо иметь в виду, что режим выходного дня юных спортсменов, которые имеют большую физическую нагрузку в течение недели, должен отличаться от обычного распорядка воскресного дня школьников. Так, например, если, кроме трехразовой тренировки в неделю, дети занимаются еще и другими вспомогательными видами спорта (катаются на коньках, лыжах и т. п.), то в выходной день им следует резко ограничивать физическую нагрузку, посвящая время в основном неутомительным прогулкам, чтению художественной литературы, настольным играм, посещениям кино и театров.
      Точное соблюдение режима жизни является совершенно необходимым условием для нормального роста, развития, хорошей учебы и высоких спортивных достижений юных физкультурников. Невыполнение гигиенического режима весьма отрицательно сказывается на здоровье юного спортсмена и всех видах его деятельности. Об этом наглядно говорят результаты обследования 3500 учащихся-спортсменов ленинградских общеобразовательных школ, проведенного Я. М. Богдановым и Г. М. Краковяк. Приводим полученные ими очень интересные средние данные о показателях здоровья, физического развития, успеваемости и общественной активности у юных спортсменов 15 лет, выполняющих и не выполняющих режим (табл. 6).
      Из табл. 6 видно, что у юных спортсменов, выполняющих режим, по сравнению с теми, кто его не выполнял, оказались более высокие показатели физического развития и отдельных двигательных функций, меньшая заболеваемость, более высокая успеваемость и общественная активность, что способствовало росту спортивных достижений.
      Важное место в режиме дня всех школьников занимает физический труд, особенно проводимый на свежем воздухе. Такой труд является одним из ценных средств физического воспитания детей.
      В процессе труда развиваются высокие моральные качества, формируются полезные умения и двигательные навыки. Занимаясь различными видами физического труда, школьники укрепляют свое здоровье, развивают мышцы, улучшают деятельность внутренних органов, совершенствуют волевые и физические качества, воспитывают у себя чувство ответственности за порученную работу и готовятся к будущей самостоятельной производственной деятельности.
      Прежде всего дети должны приучаться к самообслуживанию и оказанию помощи взрослым в своей семье, что всегда следует включать в режим дня каждого школьника. Особенно полезен для детей всех возрастов физический труд во дворе, в саду, в лесу или поле. Обычно дети по заданию взрослых с большим удовольствием выполняют такие работы, как расчистка дорожек от снега, вскапывание грядок, посадка, прополка и поливка овощей, окапывание деревьев.
      В связи с политехнизацией школ большое значение приобретает обучение школьников различным профессиям и производственная практика их на фабриках и заводах. Несомненно, что слесарная, токарная, столярная и другие работы на производстве, помимо своего образовательного значения, способствуют и физическому воспитанию школьников. Ведь производственная работа требует ловкости, выносливости, силы и всегда в той или иной мере развивает эти качества. В летнее время очень полезны для детей различные работы на колхозных полях и огородах.
      Режим дня должен быть построен дифференцированно для учащихся различных возрастных групп. При этом следует учитывать все основные гигиенические и педагогические требования, а также и бытовые условия семьи каждого ребенка. Режим дня должен выполняться школьниками сознательно, что достигается систематическими беседами врача с детьми и их родителями. Большую роль в соблюдении режима играет положительный пример самих родителей.
     
      * * *
     
      ВСЕСОЮЗНЫЙ ФИЗКУЛЬТУРНЫЙ КОМПЛЕКС
      «ГОТОВ к ТРУДУ И ОБОРОНЕ СССР»
     
      Всесоюзный физкультурный комплекс «Готов к труду и обороне СССР» (ГТО), введенный в 1931 г., составляет основу государственной системы физического воспитания, направленной на укрепление здоровья и всестороннее развитие физических способностей советских граждан в целях подготовки их к труду и обороне СССР.
      Подготовка и сдача норм комплекса ГТО способствуют широкому развитию физической культуры и спорта среди населения, ведут к овладению прикладными упражнениями и спортивной техникой, помогают воспитывать гигиенические навыки и привычку к регулярной тренировке, обеспечивают подготовку сильных, выносливых людей, способных преодолевать любые трудности.
      Комплекс ГТО построен по принципу последовательного и постепенного всестороннего развития физических способностей и состоит из трех ступеней: 1) ступень «Будь готов к труду и обороне СССР» (БГТО) имеет задачей всестороннее развитие физических способностей детей, привитие им интереса к систематическим занятиям физической культурой и спортом; 2) I ступень комплекса «Готов к труду и обороне СССР» (ГТО I) обеспечивает дальнейшее всестороннее развитие физических способностей молодежи и взрослого населения, вовлечение их в активные занятия спортом; 3) II ступень комплекса «Готов к труду и обороне СССР» (ГТО II) ставит задачей обеспечить более высокий уровень всесторонней физической подготовленности человека и способствовать овладению спортивным мастерством.
      Комплекс ГТО включает наиболее ценные виды упражнений по легкой атлетике, лыжному спорту, плаванию, гимнастике и другим видам спорта. Нормативные требования комплекса имеют своей целью выявление уровня физической подготовленности занимающихся.
      Каждая ступень комплекса состоит из теоретических требований и практических норм. Теоретический курс включает основные сведения из области физической культуры и спорта, личной и общественной гигиены, режима труда и отдыха. Практические нормы установлены по бегу, прыжкам, метанию, лазанию, ходьбе на лыжах, плаванию и другим физическим упражнениям.
      Для сдачи норм комплекса ГТО имеются следующие возрастные группы для школьников: 1) ступень БГТО — мальчики и девочки 13 — 14 лет; 2) I ступень ГТО — юноши и девушки 15, 16 и 17 лет; 3) II ступень ГТО — юноши и девушки с 17 лет. К сдаче нормативов допускаются учащиеся, прошедшие предварительную теоретическую и практическую подготовку и получившие разрешение врача. К выполнению норм II ступени допускаются только те, кто сдал нормы I ступени. Практические нормы сдаются только в ходе спортивных соревнований.
      Для выполнения норм установлены следующие сроки: БГТО — 2 года, ГТО I — 1V2 года, ГТО II — 2 года. Для поддержания достигнутого уровня физической подготовленности сдавшие нормы I и II ступени обязаны повторно сдавать практические нормы комплекса через каждые 3 года.
      Комплекс ГТО является основой программ по физической культуре в школах. Врач должен повседневно принимать активное участие в организации работы по БГТО й ГТО в школе. Прежде всего ему следует уделять большое внимание проведению разъяснительной работы по комплексу ГТО среди учащихся школы, их родителей и учителей. Далее при проведении врачебно-педагогического контроля врачу необходимо всегда обращать внимание на систематическую подготовку и своевременную сдачу учащимися нормативов ГТО. Поэтому каждому врачу необходимо хорошо знать все нормативы и самому готовить школьников к сдаче норм по разделу «Гигиенические знания и навыки»; осуществлять медицинский контроль за здоровьем сдающих нормы; наблюдать за санитарно-гигиеническим состоянием спортивных сооружений и оборудования.
      Приводим нормативы комплекса ГТО в качестве справочных материалов для практического использования (табл. 7, 8, 9).
      Далее излагается содержание теоретических вопросов! комплекса ГТО по разделу «Гигиенические знания и навыки», обучение которым учащихся входит в обязанности школьного врача.
     
      БГТО
     
      Краткие гигиенические сведения. Общий режим дня. Режим питания и питьевой режим. Гигиена сна. Уход за кожей, волосами и ногтями. Гигиена полости рта. Уход за ногами. Гигиеническое значение водных процедур (умывание, душ, баня, купание). Использование естественных факторов природы (солнца, воздуха и воды) в целях закаливания организма.
      Врачебный контроль и самоконтроль. Роль, врачебного контроля и самоконтроля. Контроль за весом, ростом, емкостью легких, деятельностью сердца (по пульсу), сном, аппетитом, настроением, работоспособностью, утомляемостью.
      Первая помощь (до врача). Основные приемы первой помощи. Первая помощь при ушибах, ссадинах, порезах, ранениях. Предупреждение заражения. Простейшие перевязки. Переноска пострадавших. Искусственное дыхание* (приемы). Первая помощь при обмороке, солнечном и тепловом ударах. Практический показ наложения шин, повязок, приемов искусственного дыхания.
     
      ГТО I СТУПЕНИ
     
      Краткие гигиенические сведения. Общий режим дня. Режим питания и питьевой режим. Гигиена сна. Уход за кожей, волосами и ногтями. Гигиена полости рта. Уход за ногами. Гигиеническое значение водных процедур. Водные процедуры утром и вечером (обтирание обливание, душ). Использование естественных факторов природы в целях закаливания организма. Правила их применения. Гигиена одежды и обуви. Гигиена жилищ и мест занятий: воздух, температура, влажность, освещение и вентиляция помещений, понятие о заразных заболеваниях (передача и распространение). Временные ограничения и противопоказания к занятиям физической культурой и спортом. Меры личной и общественной профилактики. Вред курения и употребления спиртных напитков.
      Врачебный контроль и самоконтроль при занятиях спортом. Значение и содержание врачебного контроля и самоконтроля при тренировке спортсмена. Объективные данные: вес, динамометрия, спирометрия, пульс. Субъективные данные: самочувствие, сон, аппетит, настроение, работоспособность, общее состояние. Понятие о тренировке, утомлении, перетренировке. Организация спортивного режима. Труд и отдых при тренировке. Сон. Питание и питьевой режим.
      Предупреждение спортивных травм. Понятие о травмах. Особенности спортивного травматизма. Причины травм и их профилактика применительно к занятиям различными видами спорта.
      Первая помощь (до врача). Раны и их разновидности. Ушибы, растяжения и разрывы связок, мышц и сухожилий. Кровотечения и их виды. Вывихи. Повреждение костей: ушибы, переломы (закрытые и открытые). Действие высокой температуры: ожог, тепловой удар, солнечный удар. Действие низкой температуры: ознобление, обморожение, общее замерзание. Оказание первой помощи при утоплении, засыпке землей и снегом (лавина), при обмороке, шоке и попадании инородных тел в глаза или уши. Практический показ способов остановки кровотечений, перевязок, наложения первичной шины, приемов искусственного дыхания, переноски и перевозки пострадавших.
     
      ГТО II СТУПЕНИ
     
      Гигиена физических упражнений. Гигиенические требования к построению и проведению занятий физическими упражнениями. Значение температуры, влажности и движения воздуха. Гигиена мест занятий, оборудования и инвентаря, обуви и одежды. Питание спортсмена. Личная гигиена спортсмена. Гигиена тренировки. Гигиена физкультурницы. Общие санитарно-гигиенические требования к проведению спортивных соревнований.
      Предупреждение спортивных травм. Понятие о травмах. Особенности спортивных травм, их причины и профилактика применительно к занятиям различными видами спорта — гимнастикой, легкой атлетикой, футболом, баскетболом, хоккеем, боксом, лыжным спортом и др. Знание наиболее характерных травм по одному из видов спорта, их причин, профилактики и приемов подачи первой помощи в объеме ГТО I ступени.
      Основы спортивного массажа. Общие понятия о спортивном массаже. Основные приемы массажа (поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, потряхивание). Массаж перед тренировкой или соревнованием, во время и после тренировки и соревнования. Противопоказания к массажу.
      Врач, занимаясь со школьниками всех возрастов по разделу «Гигиенические знания и навыки», должен проработать весь указанный материал не менее чем на 4 — 5 занятиях. После этого принимается зачет в форме беседы с группой учащихся и практического показа приемов сдающими норму.
     
      ТРЕНИРОВКА
     
      Спортивная тренировка — это многолетний, круглогодичный процесс физического воспитания спортсмена, его обучения и совершенствования в каком-либо виде спорта в условиях правильного гигиенического режима, врачебного и педагогического руководства и контроля. Тренировка направлена на достижение наивысших результатов в избранном виде спорта. Тренировка должна способствовать улучшению состояния здоровья спортсмена, его всестороннему физическому развитию, готовить его к труду и защите Родины.
      Наряду с квалифицированным педагогическим руководством тренера для правильного построения тренировки совершенно необходим врачебный контроль, учитывающий возрастные и половые особенности спортсменов, предусматривающий своевременное определение состояния их здоровья и изменения работоспособности. Поэтому в процессе тренировки обязательно тесное содружество в работе врача и тренера.
      Физиологическая сущность тренировки состоит в прогрессивных функциональных и структурных изменениях, происходящих в организме спортсмена под влиянием многократно повторяемой мышечной работы с постепенно возрастающей нагрузкой. На основе указанных изменений в процессе тренировки происходит общее совершенствование организма и повышение его работоспособности.
      Ведущая роль в тренировке спортсмена принадлежит центральной нервной системе. Основой воздействия систематической тренировки является образование и закрепление ряда цепных условных рефлексов, так называемых динамических стереотипов корковой деятельности. В результате тренировки наступает улучшение взаимосвязей организма спортсмена с внешней средой. Регулярная тренировка в течение длительного времени ведет к значительным изменениям главных процессов в центральной нервной системе и особенно в коре больших полушарий головного мозга: увеличивается сила возбуждения и торможения, улучшается подвижность и уравновешенность их. Такие изменения в некоторой степени могут оказывать благоприятное влияние даже на тип высшей нервной деятельности спортсменов.
      Одним из главных свойств центральной нервной системы, как указывает И. П. Павлов, является чрезвычайная пластичность ее деятельности, т. е. высокая приспособляемость к различным воздействиям внешней и внутренней среды и способность к изменениям координационных отношений. Именно пластичность нервной системы обусловливает ее тренируемость, что в свою очередь обеспечивает тренировку всего организма. Характерно, что под влиянием спортивной тренировки степень пластичности центральной нервной системы может повышаться.
      В результате тренировки улучшается условно-рефлекторная регуляция работы сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной и других систем. Деятельность внутренних органов становится более совершенной и быстрее приспосабливается к различным физическим нагрузкам. У тренированного спортсмена повышается способность организма хорошо мобилизовывать свои функциональные возможности и проделывать работу более экономно, сохраняя на протяжении длительного времени сравнительно большую работоспособность. После физических упражнений восстановительные процессы в организме заканчиваются, как правило, раньше. Благоприятные изменения в деятельности различных органов и систем под влиянием тренировки наиболее ярко выражаются в уравновешенности нервных процессов, развитии и укреплении костей скелета, мускулатуры и функции сердечно-сосудистой системы. Величина и характер этих изменений зависят от вида спорта, причем они имеют приспособительное значение и обусловливаются следовыми процессами, возникающими в центральной нервной системе после каждой тренировки, усиливаясь при многократном повторении их.
      Тренировка в физических упражнениях является педагогическим процессом, строящимся на основе дидактических принципов советской педагогики. Главные из них — принцип всесторонности, сознательности, систематичности, наглядности, прочности, доступности. Все эти общие принципы обучения находят свое отражение в сложных физиологических процессах, происходящих в организме, и относятся к любому виду спорта.
      Спортивная тренировка, как указывает проф. А. Н. Крестовников, слагается из процесса овладения движениями и функциональной подготовки организма к максимальным психическим и физическим напряжениям.
      Основные усилия тренера и спортсмена в процессе тренировки бывают направлены на то, чтобы прежде всего развить все основные физические качества (силу, быстроту, ловкость, выносливость) с акцентом на те из них, которые особенно важны в данном виде спорта. Вместе с этим ведется систематическая работа над освоением техники, т. е. освоением наилучшего способа выполнения движений в избранном виде спорта, что достигается образованием по типу условных рефлексов целого ряда двигательных навыков (динамических стереотипов) и прочным закреплением их. Одновременно у спортсменов воспитываются и волевые качества (целеустремленность, инициативность, решительность, смелость, настойчивость, дисциплинированность, выдержка), необходимые для достижения высоких результатов в любом виде спорта. Кроме того, осуществляется и тактическая подготовка тренирующихся, т. е. развивается способность применять те или иные двигательные навыки в различной обстановке. Таким образом, в едином процессе тренировки комплексно осуществляются физическая, техническая, волевая и тактическая подготовка спортсменов.
      Доктор педагогических наук, заслуженный мастер спорта, Н. Г. Озолин указывает на то, что достигнуть высокого уровня развития физических и волевых качеств, в совершенстве овладеть спортивной техникой и тактикой, необходимыми для спортивного мастерства, можно только в результате многих лет непрерывной тренировки. Попытки заменить такую тренировку кратковременной, форсированной подготовкой к соревнованиям никогда не приведут к высоким результатам и могут быть вредны для здоровья. Это объясняется тем, что нельзя в короткие сроки произвести в организме тренирующегося те положительные изменения и усовершенствования, которые могут быть достигнуты лишь постепенно, на протяжении длительного времени. Отдых от физических упражнений даже в течение одного месяца для человека, привыкшего к ним, снижает его тренированность и ухудшает работоспособность. Поэтому спортивная тренировка должна быть круглогодичной и многолетней. Такая тренировка обеспечивает наилучшие условия для всесторонней физической подготовки, овладения совершенной техникой и достижения высших спортивных результатов.
      Тренировку во всех видах спорта принято делить в течение года на три периода: подготовительный, основной и переходный. Продолжительность каждого из этих периодов и распределение их по временам года зависит от вида спорта, степени физической подготовленности спортсменов и условий тренировки.
      Подготовительный период ставит своей целью подготовку организма спортсмена к высоким нагрузкам основного периода. Большое значение при этом имеет постепенное повышение физиологической нагрузки, развитие физических качеств и двигательных навыков.
      Задача основного периода — достижение так называемой «спортивной формы», т. е. наивысшей степени тренированности. В это время спортсмен получает самую большую физическую нагрузку и участвует в соревнованиях.
      Переходный период предусматривает постепенный переход от длительной работы с предельными нагрузками основного периода к относительному отдыху. На этом этапе спортсмен продолжает тренировки, однако с меньшей нагрузкой и преимущественно в вспомогательных для него видах спорта. Таким образом, отдых в переходном периоде является активным. Полный отдых не рекомендуется, так как при этом резко нарушается установленный двигательный режим, что неблагоприятно отражается на нервной и особенно сердечно-сосудистой системе спортсмена. Переходный период тренировки в свое время снова заменяется подготовительным, а затем основным периодом — и так из года в год с постепенным повышением тренированности спортсмена. Внезапное прекращение интенсивной тренировки недопустимо, так как оно отрицательно сказывается на состоянии здоровья.
      Основными показателями тренированности спортсменов являются: хорошее общее самочувствие, связанное с улучшением деятельности центральной нервной системы, спокойный, крепкий сон; повышение работоспособности сердечно-сосудистой системы, выражающееся в урежении пульса, снижении кровяного-давления и благоприятной реакции на различные функциональные пробы; улучшение деятельности дыхательного аппарата, проявляющееся в углублении и замедлении дыхания; увеличение экскурсии грудной клетки и жизненной емкости легких; хорошая деятельность желудочно-кишечного тракта и выделительной системы; нормализация веса; увеличение мышечной массы; повышение силы, быстроты, ловкости и выносливости; относительное совершенство двигательных навыков, т. е. техники выполнения упражнений; экономизация деятельности организма, выражающаяся в уменьшении расхода энергии на единицу работы, что определяется величиной обмена веществ при выполнении упражнений. Результатом всего перечисленного является рост спортивных достижений.
      Вопросам объективного определения степени тренированности спортсменов посвящается специальный раздел «Врачебно-педагогический контроль за физическим воспитанием в школе», где дается методика проведения антропометрии и различных функциональных проб.
      Систематические чрезмерные напряжения во время тренировок без достаточного учета функциональных возможностей организма спортсмена и особенно при нарушениях гигиенического режима могут, даже у тренированных людей, вместо роста спортивных результатов вызвать снижение их. Такое состояние, сопровождающееся уменьшением работоспособности, называется перетренированностыо. В основе се лежит переутомление организма. Для этого состояния характерно нарушение нормального течения процессов в коре головного мозга, проявляющееся разнообразными изменениями условно-рефлекторной деятельности.
      Первичные (ранние) признаки перетренированности проявляются преимущественно в субъективной форме, при этом наблюдается: -уменьшение желания тренироваться, необычайная вялость, раздражительность, чрезмерная возбудимость, раннее возникновение усталости при работе, особенно во время повышенных нагрузок, плохой сон. В этой первой стадии перетренированности состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем еще находится на высоком (оптимальном) уровне, но результаты спортсмена уже понижаются. Главным объективным признаком начала перетренированности считается расстройство тончайших двигательных координаций, что проявляется в увеличении неточностей при выполнении сложных движений.
      Дальнейшее нарушение двигательной условно-рефлекторной деятельности при перетренировке ведет к ухудшению регуляции работы сердца, легких и других органов и систем в организме спортсмена. Наиболее важными объективными признаками этого второго периода перетренированности являются понижение работоспособности и резкое ухудшение спортивных результатов. В это время отмечается учащение пульса и дыхания, падение веса, снижение показателей динамометрии, уменьшение жизненной емкости легких, ухудшение реакции сердечно-сосудистой системы на функциональные пробы, выделение белка с мочой, дальнейшее ухудшение координации движений и нарушение ранее выработанного двигательного стереотипа. Кроме того, наблюдается потеря аппетита и стойкая бессонница.
      При перетренировке, в зависимости от степени ее и состояния здоровья, спортсмен должен значительно уменьшить нагрузку, переключиться на другой, более легкий вид спорта, переменив обстановку занятий, или полностью прекратить тренировку. Для ликвидации далеко зашедшей степени перетренированности необходим более или менее длительный перерыв в тренировке — от 1 до 2 месяцев.
      Врачу никогда не следует смешивать перетренированность с перенапряжением, которое появляется в процессе тренировки на «прикидках» или соревнованиях, когда спортсмен, не имея достаточной подготовленности организма, «через силу» заканчивает выполнение какого-либо упражнения, например бог на среднюю или длинную дистанцию. Такое чрезмерное напряжение может привести к серьезным нарушениям деятельности сердечно-сосудистой системы: появляется общая слабость, боли в области сердца, перебои, частый пульс слабого наполнения, глухие тоны сердца, цианоз. Через несколько дней после полного отдыха обычно происходит восстановление функции аппарата кровообращения.
      В отдельных случаях при резком перенапряжении недостаточно тренированного организма у спортсмена может быть глубокий обморок, стойкое расширение сердца и другие тяжелые последствия непосильной нагрузки.
      При перетренировке функциональные нарушения развиваются постепенно и носят стойкий характер, а при перенапряжении они появляются внезапно и сравнительно быстро возвращаются к норме.
      При современном уровне развития науки о физическом воспитании рациональная организация тренировки обеспечивается содружеством в работе врача и тренера. Врач, хорошо зная возрастные физиологические особенности организма и владея научными основами спортивной тренировки, помогает тренеру осуществлять индивидуальный подход к занимающимся, правильно дозировать повышение нагрузки и умело вести тренирующихся к вершинам спортивного мастерства.
      Врачу, осуществляющему врачебно-педагогические наблюдения за тренировкой юных спортсменов, необходимо учитывать следующие специфические моменты, характерные для растущего организма. Прежде всего следует иметь в виду своеобразную неустойчивость психики ребенка и особенно подростка в переходном возрасте. Школьный период характеризуется обычно установлением определенного мировоззрения ребенка, появлением у него разнообразных интересов и целей в жизни, становлением его характера, выработкой волевых и нравственных качеств. Многим детям в переходном возрасте бывает свойственна большая впечатлительность, повышенная эмоциональность и сильные увлечения различными видами деятельности, в том числе и спортом, нередко определяющие в дальнейшем выбор профессии. Чуткий подход врача к ребенку, своевременный совет о выборе того или иного вида спорта, умелое регулирование тренировки и правильный допуск к соревнованиям будут способствовать хорошему росту и развитию организма ребенка.
      Далее врачу необходимо учитывать сопутствующую детскому возрасту большую лабильность сердечно-сосудистой и
      дыхательной систем. Спортивная тренировка, как правило, дает им большую нагрузку, которая, особенно в подростковом возрасте, когда размер просвета кровеносных сосудов несколько отстает от роста сердца, может в отдельных случаях неблагоприятным образом отражаться на здоровье детей. Поэтому юные спортсмены должны получать значительную нагрузку во время тренировки дробными дозами, чередуемыми с периодами кратковременного отдыха. Это совершенно необходимо учитывать при тренировке в упражнениях на выносливость (бег, коньки, лыжи, спортивные игры) и силу (поднятие тяжестей, борьба).
      Каждому врачу нужно помнить, что опорно-двигательный аппарат школьников (кости, связки, мышцы) далеко не совершенен и отличается от такового у взрослых не только меньшими размерами, но главным образом отсутствием должной прочности. Поэтому во время спортивной тренировки нельзя допускать чрезмерной нагрузки: резкого несоответствия веса партнеров при спортивной борьбе или боксе, слишком большого веса штанги при занятиях тяжелой атлетикой, использования снарядов, предназначенных для взрослых при тренировке в легкой атлетике, диска, ядра, копья, гранаты, молота (необходимо применять облегченные снаряды в соответствии с возрастом).
      Известную осторожность надо проявлять при наблюдениях за тренировкой школьников в прыжках в воду и на лыжах, дающих большую нагрузку на опорно-двигательный аппарат. При этом следует строго придерживаться установленных возрастных норм в отношении высоты водных вышек и лыжных трамплинов.
      При проведении врачебно-педагогического контроля за тренировкой юных гимнастов и акробатов необходимо предостерегать тренеров от чрезмерного увлечения упражнениями на гибкость, которые легко удаются детям. Слишком частое выполнение таких упражнений может привести к нежелательному уменьшению прочности костей и связок и своеобразной «разболтанности» суставов.
      Наконец, наблюдая за спортивной тренировкой учащихся, следует помнить, что координация движений у детей по сравнению со взрослыми относительно невысока. Поэтому овладение спортивной техникой в виде усвоения ряда двигательных навыков имеет ряд особенностей. Дети мало способны к аналитическому восприятию движений. Для них наиболее подходит, особенно в начале тренировки, целостный метод разучивания движений. Юные спортсмены, сравнительно быстро овладевая двигательными навыками, могут также быстро и утрачивать их. Поэтому большое внимание в процессе тренировки нужно уделять закреплению приобретенных навыков. Особенно важна форма преподнесения нового материала во время тренировки; объяснение должно быть кратким, точным, с интересным, увлекательным показом движений.
      Спортивная тренировка школьников только тогда бывает достаточно эффективна, когда тренер и врач в тесном содружестве учитывают все физиологические особенности детей и подростков, о которых говорится в специальном разделе нашей книги.
     
     
      ЗАДАЧИ, СОДЕРЖАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ
      ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ В ШКОЛЕ
     
      Задачи физического воспитания
     
      Главными задачами физического воспитания в школе являются: укрепление здоровья, правильное физическое развитие, закаливание, обучение умениям и навыкам в различных видах физических упражнений и игр (предусмотренных программами), развитие ловкости, быстроты, силы и выносливости (в соответствии с возрастом), привитие учащимся навыков личной и общественной гигиены.
      В процессе занятий физическими упражнениями у учащихся нужно воспитывать основные волевые качества: целеустремленность, инициативность, решительность, смелость, настойчивость, дисциплинированность, выдержку и самообладание, а также чувства товарищества, дружбы и коллективизма.
     
      Содержание физического воспитания
     
      Основным содержанием занятий на уроках физической культуры в 1 — 2-х классах являются: игры, гимнастика и упражнения в естественных прикладных движениях — ходьбе, беге, прыжках, метаниях, а в 3 — 4-х классах, кроме того, лыжная подготовка. Эти средства физического воспитания применяются в тесной связи друг с другом. В 1 — 2-х классах около половины времени уделяется подвижным играм, в 3 — 4-х классах большая часть времени отводится гимнастике, лыжам и элементам легкой атлетики. В начальной школе (1 — 4-й классы) учащиеся знакомятся с элементарной спортивной техникой отдельных упражнений по гимнастике, легкой атлетике и лыжной подготовке. В этот период у детей в основном развиваются быстрота и ловкость.
      Воспитательные и образовательные задачи, а также требования к учащимся повышаются из класса в класс.
      Учащиеся начальных классов получают уже определенные умения и навыки. Поэтому в 5 — 7-х классах уделяется внимание овладению более сложными двигательными навыками, изучению техники спорта, предъявляются большие требования к качеству (технике) выполнения движений. Подростки овладевают основами техники легкой атлетики, ходьбы на лыжах и спортивной гимнастики; обращается внимание на развитие наравне с быстротой и ловкостью силы и выносливости. Учащиеся 6 — 7-х классов готовятся и сдают нормы на значок БГТО.
      В 8 — 10-х классах учащиеся осваивают технику основных видов спорта (гимнастики, легкой атлетики, спортивных игр, плавания и лыжной подготовки), приучаясь к самостоятельным занятиям и тренировке. К юношам и девушкам предъявляются большие требования в совершенствовании физических качеств — быстроты, ловкости, силы и выносливости. Учащиеся 9 — 10-х классов готовятся и сдают нормы на значок ГТО I ступени.
      Главными видами физических упражнений для школьников являются:
      Игры. Подвижные, подготовительные к спортивным и спортивные игры (волейбол, баскетбол, ручной мяч и др.).
      Гимнастика. Строевые упражнения. Гимнастические построения. Общеразвивающие и подготовительные упражнения. Висы, упоры, лазание и перелезание. Метание. Прыжки. Равновесие. Акробатические упражнения. Поднимание и переноска груза. В 5 — 7-х классах гимнастика преподается в форме преимущественно основной гимнастики. В 8 — 10-х классах наряду с основной гимнастикой уделяется большое внимание занятиям спортивной гимнастикой.
      Легкая атлетика. Техника ходьбы, бега на короткие и средние дистанции, прыжков в длину и высоту (различными способами), толкание ядра, метание гранаты.
      Лыжная подготовка. Различные способы ходьбы на лыжах по равнине и пересеченной местности. Элементы слалома.
      В школах, где имеются хорошо оборудованные спортивные залы и площадки для занятий легкой атлетикой, вводится дополнительный материал по гимнастике (более трудные упражнения) и легкой атлетике (метание диска, копья, тройной прыжок и другие сложные виды) с целью подготовки учащихся к выполнению требований и норм Единой всесоюзной спортивной классификации.
      Распределение учебного материала физического воспитания по возрастным группам можно найти в специальных программах физической культуры для 1 — 4-х и 5 — 10-х классов Главного управления школ Министерства просвещения РСФСР. Эти программы должны быть у всех школьных врачей и постоянно использоваться ими как справочный материал во время осуществления врачебно-педагогического контроля, особенно при посещениях уроков физической культуры.
     
      Организация физического воспитания
     
      Физическое воспитание организуется и проводится в начальной школе учителями (в своих классах), а в семилетних и средних — преподавателями физической культуры. Непосредственное руководство и контроль за правильной организацией и проведением физического воспитания учащихся осуществляется директором школы при помощи врача.
      Физическое воспитание в школе осуществляется в следующих формах:
      1) учебные занятия — уроки по учебному расписанию школы;
      2) физкультурные мероприятия в режиме учебного дня: гимнастика до занятий, физкультминутки на уроках, игры на больших переменах, особенно со школьниками младших классов;
      3) внеклассная работа, в которую входят:
      а) систематические занятия секций школьного коллектива физической культуры; подготовка учащихся к сдаче норм комплекса ГТО, подготовка спортсменов-разрядников;
      б) массовая работа — внеурочные занятия учащихся играми, гимнастикой, физкультурные школьные спартакиады и праздники, походы, экскурсии, физкультурные сборы пионерских отрядов и дружин; беседы по вопросам физкультуры и спорта;
      4) внешкольная работа: занятия в юношеских спортивных школах и секциях добровольных спортивных обществ, домов пионеров, пионерских лагерей.
     
      Урок физической культуры
     
      Урок физической культуры является основной формой организации физического воспитания в школе. Успешное разрешение задач физического воспитания зависит главным образом от правильной организации уроков физической культуры и высокого качества преподавания на этих уроках.
      Оздоровительные задачи урока разрешаются правильным подбором упражнений с учетом возраста, пола и степени физической подготовленности учащихся, достаточной и доступной данному возрасту дозировкой упражнений (по количеству повторений, времени или продолжительности выполнения, степени сложности упражнений), обеспечением страховки и самостраховки при проведении упражнений, созданием необходимых гигиенических условий в местах занятий, осуществлением врачебного контроля и учетом его данных в организации занятий с различными по состоянию здоровья группами и отдельными учащимися.
      Структура урока зависит от поставленных задач, возраста учащихся, их физического развития, условий и содержания занятий. Обычно урок состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной.
      Вводная часть урока проводится в течение 5 — 6 минут и разрешает следующие задачи: организация детей для занятий; мобилизация их внимания («настройка» центральной нервной системы); постепенное введение организма в работу; повышение функции дыхания и кровообращения. Для этого проводится построение учащихся, рапорт, объяснение задач урока и дается ранее пройденный и хорошо известный учащимся материал программы: ходьба, строевые упражнения на месте и в движении, бег, прыжки.
      Основная часть проводится в течение 30 — 35 минут и разрешает главные задачи урока: совершенствование общей координации движений и выработка основных двигательных навыков (при этом особое внимание обращается на воспитание и закрепление у школьников навыка правильной осанки); тренировка нервно-мышечной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем; развитие важнейших физических качеств (быстроты, ловкости, силы, выносливости); поднятие эмоционального тонуса. Для этого используются общеразвивающие и подготовительные упражнения без снарядов и со снарядами (гимнастическими палками, булавами, мячами, скакалками и т. п.), различные упражнения на гимнастических снарядах (скамейке, стенке, канате, перекладине, брусьях, кольцах, коне и др.), легкоатлетические упражнения (бег, прыжки, метания), ходьба на лыжах, подвижные и спортивные игры.
      Заключительная часть проводится в течение 3 — 5 минут, разрешая следующие задачи: постепенное снижение нагрузки; приведение в относительно спокойное состояние центральной нервной системы, органов дыхания и кровообращения. Для этого применяются медленная ходьба и упражнения (дыхательные, отвлекающие и на расслабление).
      При проведении учебной работы с юношами особое внимание уделяется упражнениям на силу, выносливость, решительность, смелость, а также строевым упражнениям.
      При занятиях с девушками значительное место отводится движениям, укрепляющим мышцы спины, живота и тазового дна, упражнениям на развитие ловкости, координации движений, пластичности, танцам и пляскам, упражнениям с мячами, лентами, скакалками, обручами и т. п. Для девушек особенно полезны художественная гимнастика, плавание и фигурное катание на коньках; ограничиваются упражнения в висах, упорах, лазании, сопротивлении, поднимании и переноске тяжести, а также уменьшаются по сравнению с юношами дистанции бега, ходьбы на лыжах и вес снарядов для метаний. Девочек переходного возраста во время менструации, при жалобах на плохое самочувствие врач может ограничивать в выполнении физических упражнений или полностью освобождать от занятий; допуск к спортивным соревнованиям в этот период не рекомендуется.
      Проведение систематического врачебно-педагогического контроля за уроками физической культуры является одной из основных обязанностей школьного врача, поэтому он должен хорошо знать содержание программ по физической культуре в школе и структуру уроков в зависимости от возраста и физической подготовки учащихся. Анатомо-физиологические особенности школьников 1 — 10-х классов и вопросы врачебно-педагогического контроля за занятиями физическими упражнениями освещаются в специальных разделах нашей книги.
     
      Физкультурные мероприятия
      в режиме учебного дня
     
      Гимнастика до занятий является одним из оздоровительных мероприятий в режиме учебного дня школы. Такая гимнастика проводится перед началом учебных занятий как в первой, так и во второй смене с целью повышения качества учебной работы.
      Задачи гимнастики до занятий: улучшить физическое развитие учащихся, укрепить их здоровье, закалить организм, способствовать организованному началу учебного дня, повышению дисциплины школьников и улучшению успеваемости их. Это достигается правильным подбором физических упражнений в соответствии с программой физического воспитания в школе. Во время ежедневной гимнастики до занятий повторяются и закрепляются многие элементы программы, совершенствуются двигательные навыки, улучшается осанка, воспитывается привычка и любовь к физическим упражнениям. Положительное влияние гимнастики до уроков, особенно благоприятно сказывается на центральной нервной системе: настроение учащихся улучшается, они становятся бодрыми и активными, получая, таким образом, своеобразную «рабочую установку» Кроме того, регулярная гимнастика хорошо укрепляет мышечную систему, повышает деятельность внутренних органов, особенно сердца, легких и усиливает обмен веществ в организме.
      Как правило, гимнастика перед уроками проводится ежедневно в течение 15 минут на открытом воздухе, во дворе или на спортивной площадке; в холодное время года — в зале, вестибюлях, коридорах и классах школы при обязательном соблюдении необходимых санитарно-гигиенических требований. Особое внимание следует обращать на хорошее проветривание и влажную уборку помещений. Упражнения проделываются в обычной школьной форме, без головных уборов.
      Перед гимнастикой учащиеся расстегивают воротники, ослабляют галстуки и пояса.
      Принимать участие в гимнастике должны все школьники, занимающиеся на уроках физической культуры. Учащиеся, освобожденные от этих уроков, допускаются к гимнастике перед занятиями только после дополнительного осмотра и разрешения школьного врача, с некоторыми ограничениями при выполнении упражнений. В начальной школе гимнастику необходимо проводить по классам, а в средней — можно объединять смежные классы, например 5-е и 6-е.
      Гимнастику до занятий в 1 — 4-х классах проводят педагоги, ведущие учебную работу, в 5 — 10-х классах — преподаватели физического воспитания; к проведению упражнений могут быть привлечены специально подготовленные ученики 8 — 10-х классов. Составление комплексов упражнений, инструктаж учителей начальной школы и подготовку физкультурного актива инструкторов из учащихся проводят преподаватели физкультуры школы. Комплексы упражнений обычно меняются через 1 — 2 недели.
      Основное содержание гимнастики перед уроками — общеразвивающие упражнения и малоподвижные игры, знакомые детям по урокам физической культуры. В 1 — 2-х классах детям, кроме элементарных упражнений, преимущественно имитационного характера, даются 1 — 2 игры, а в 3 — 4-х и более старших классах включаются элементы бега, прыжков, равновесия, сопротивления и другие упражнения, разученные на уроках, с целью закрепления двигательных навыков.
      Приводим общую схему гимнастики до занятий в школе.
      Вводная часть проводится в течение 3 минут и разрешает следующие задачи: организация класса и подготовка организма учащихся к предстоящей работе. Здесь даются строевые, порядковые, общеразвивающие и подготовительные упражнения, сопровождающиеся специальными указаниями о сохранении правильной осанки.
      Основная часть проводится в течение 10 минут и разрешает такие задачи: проработка крупных мышечных групп, улучшение согласованности движений, усиление деятельности легких, сердца и повышение общей работоспособности учащихся. Для этого даются общеразвивающие упражнения, ходьба, бег, простые прыжки, сопротивление, равновесие, преодоление простейших препятствий и Малоподвижные, мобилизующие внимание игры.
      Заключительная часть проводится в течение 2 минут с целью постепенного снижения нагрузки и общего успокоения организма. Для этого применяются: медленная ходьба, упражнения отвлекающие, на расслабление и на внимание, заканчивающиеся спокойным, организованным уходом в класс.
      Физкультминутки на уроках, так же как и гимнастика до занятий, являются оздоровительным мероприятием, содействующим повышению работоспособности учащихся. Эти «минутки» проводятся во второй половине учебного дня, на 3 — 4-м и более поздних уроках, когда внимание учащихся понижается и появляются первые признаки утомления. Обычно это бывает во второй половине урока, примерно за 15 — 20 минут до конца его. Не все уроки требуют проведения физкультминуток. Так, например, на уроках пения, рисования, где не требуется особенного умственного напряжения и неподвижности, их можно не делать. Однако на уроках математики, физики, химии и т. п., требующих большой сосредоточенности внимания и значительной умственной работы, физкультминутки весьма желательны, так как они являются превосходным активным отдыхом и способствуют повышению продуктивности занятий.
      Физкультминутки- проводятся в классах. Проводить их в начальной школе могут сами преподаватели, в средней школе — специально подготовленные ученики (под наблюдением учителя). К выполнению упражнений допускаются все учащиеся, кроме детей, недавно перенесших тяжелые заболевания.
      Для проведения физкультминуток необходимо открыть в классе окно, а в холодное время года — форточку, фрамугу. Для выполнения упражнений ученик должен встать и выйти в проход около парты или стола, расстегнуть воротник и ослабить пояс. Физкультминутка проводится в течение 2 — 3 минут и включает 3 упражнения с повторением каждого из них 4 — 6 раз. В нее включаются упражнения, охватывающие большие мышечные группы, выпрямляющие позвоночник, расширяющие грудную клетку, устраняющие застойные явления крови в брюшной полости и нижних конечностях. Движения должны быть простыми, хорошо знакомыми всем учащимся и соответствовать возрастным особенностям детей. Для физкультминуток используются элементарные движения конечностей и корпуса, усиливающие дыхание и кровообращение.
      Приводим примерную схему физкультминутки на уроке:
      Первое упражнение для мышц рук, плечевого пояса и спины типа «потягивания»: поднимание рук вверх и в стороны с прогибанием спины.
      Второе упражнение для мышц ног и получения общефизиологического эффекта: приседания, подскоки, ходьба на месте с высоким подниманием колен.
      Третье упражнение для мышц туловища: наклоны, повороты и круговые движения.
      Содержание физкультминуток обычно разнообразится путем изменения упражнений через каждую неделю. В отдельных случаях учитель» может проводить только 1 — 2 упражнения, увеличивая количество повторений их на 2 — 3 раза.
      Игры на переменах. Большое оздоровительное значение в режиме дня школьника имеют подвижные игры на переменах, особенно больших. Такие игры являются хорошим отдыхом между уроками; они как бы снимают чувство-усталости, тонизируют нервную -систему ребенка, улучшают его эмоциональное состояние и повышают работоспособность. Если на обычных переменах можно ограничиться лишь предоставлением детям соответствующих условий для свободных игр в зале, школьном дворе, саду или спортивной площадке, то на больших переменах желательно организованное проведение подвижных игр — в начальной школе силами учителей, а в средней школе — преподавателем физкультуры с привлечением спортивного актива учащихся. В старших классах для отдыха на больших переменах можно рекомендовать игру в волейбол.
     
      Внеклассная работа
     
      Внеклассная работа по физическому воспитанию, как правило, осуществляется школьным коллективом физической культуры на основе самодеятельности учащихся. Этот коллектив возглавляется советом, избранным на общем собрании, и ведет работу по плану, утвержденному директором школы, опираясь в своей деятельности на физкультурный актив учащихся.
      Решающее значение в развертывании внеклассной массовой физкультурной и спортивной работы в школе имеет правильная организация занятий спортивных секций и деятельное участие в них широкой массы учащихся.
      В семилетних и средних школах организуются в первую очередь следующие секции: общей физической подготовки, гимнастическая, лыжная, конькобежного спорта, легкой атлетики, спортивных игр и плавания. В них принимаются ученики с 9 — 10-летнего возраста (3 — 4-х классов). Занятия секций проводятся 1 — 2 раза в неделю по Р/г — 2 часа каждое. Основной формой организации занятий в секциях физкультурного коллектива является урок, который строится на тех же основах, что и уроки, проводимые в часы учебных занятий.
      Занятия в секциях проводятся по планам и программам для спортивных секций школьного коллектива физической культуры, утвержденным Всесоюзным комитетом по физической культуре и спорту при Совете Министров СССР и Министерством просвещения РСФСР.
      В каждой школе составляется план работы и график сдачи учащимися норм комплекса ГТО. Обеспечение всесторонней физической подготовки учащихся к сдаче, норм комплекса достигается умелым сочетанием учебной и внеклассной массовой спортивной работы. При этом подготовка учащихся к сдаче большей части норм ГТО осуществляется в процессе учебных занятий на уроках по физической культуре.
      Для подготовки учащихся 7 — 10-х классов к сдаче норм БГТО и ГТО по видам, которые не входят в уроки физической культуры (марш-бросок, плавание, спортивные игры) или по которым требуются дополнительные тренировки (лыжные нормативы, упражнения на гимнастических снарядах, метание, кросс и др.), широко используется внеклассная спортивная работа, организуются тренировочные группы из учащихся, готовящихся к сдаче той или иной нормы, используется метод заданий на дом, а также самостоятельная тренировочная работа учащихся по графику, составленному преподавателем физического воспитания. В ряде случаев для организации тренировки может быть использована также гимнастика. Обучение учащихся плаванию для сдачи соответствующих норм комплекса ГТО обычно производится в пионерских лагерях, а также на водных базах.
      Сдача норм ГТО проводится во время соревнований и спортивных праздников. Таким образом, эти мероприятия соединяются с пропагандой спорта среди учащихся, их родителей и педагогов. Сдача школьниками норм БГТО и ГТО I ступени рассматривается как важнейший показатель учебной и массовой спортивной работы в школе.
      Массовая спортивная работа с учащимися в период летних каникул не прекращается Спортивными мероприятиями охватываются школьники, остающиеся на лето в городе. В летнее время работают секции легкой атлетики, плавания, велосипедного спорта, туризма и др.; создаются команды по волейболу, баскетболу, футболу; проводится подготовка к сдаче летних норм комплекса ГТО; организуются внутри-школьные соревнования, спартакиады и другие спортивные мероприятия.
     
      Внешкольная работа
     
      Внешкольная работа включает в себя главным образом занятия учащихся в юношеских спортивных школах и секциях добровольных спортивных обществ, домов пионеров и пионерских лагерей. Эти занятия ставят своей основной целью спортивное совершенствование школьников, подготовку из числа их спортсменов-разрядников. В этих школах и секциях учащиеся посвящают свой досуг какому-либо одному, любимому виду спорта.
      Вся внешкольная спортивная работа обычно ведется по специальным программам под руководством тренеров-специалистов в отдельных видах спорта. Занятия проходят 3 раза в неделю по 2 часа на специально оборудованных спортивных базах: стадионах, катках, бассейнах и т. п.
      За последние годы массовое распространение получили детские спортивные школы. Они обычно организуются в масштабе района или города на специальных базах добровольных спортивных обществ с привлечением к преподаванию высококвалифицированных тренеров.
      Обязательным условием для поступления в такие школы и занятий в них является хорошая успеваемость юношей и девушек в общеобразовательных школах. Каждая «двойка» влечет за собой строгое общественное порицание, а дальнейшая неуспеваемость — исключение из спортивной школы. Как показывает опыт работы этих школ, многие дети, имевшие плохую успеваемость, заинтересовавшись спортом, ликвидировали плохие отметки, поступали в спортивную школу и успешно сочетали увлечение спортом с хорошей учебой.
      Школьный врач должен принимать активное участие во всех формах организации физического воспитания детей путем установления рационального режима дня школьников, создания необходимых гигиенических условий для занятий физическими упражнениями и обеспечения систематического врачебного контроля за физическим развитием учащихся.
      От достаточной компетенции врача в области гигиены физических упражнений, знаний основ методики уроков физической культуры, умелого врачебно-педагогического контроля за различными формами физкультурной работы и активного проведения санитарно-просветительной работы среди педагогов, школьников и их родителей во многом зависит успех и качество физического воспитания детей.
     
     
      ЧАСТЬ II
      МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ
      ЗА ЗДОРОВЬЕМ УЧАЩИХСЯ
     
      Медицинский контроль, который изучает состояние здоровья и работоспособность учащихся, занимающихся физкультурой, является важной частью физического воспитания школьников. Главная цель врачебного контроля — научное обоснование средств и методов физического воспитания и содействие наиболее эффективному использованию их для укрепления здоровья, спортивного совершенствования и подготовки молодежи к труду и обороне родины. Основными задачами медицинского контроля в школе являются:
      1) изучение здоровья, развития и физической подготовленности школьников;
      2) установление показаний и противопоказаний к занятиям физическими упражнениями;
      3) выбор и назначение наиболее эффективных средств физического воспитания в зависимости от возраста, пола и уровня физической подготовленности учащихся;
      4) определение степени тренированности детей и подростков для допуска их к занятиям в детских спортивных школах, секциях добровольных спортивных обществ и к участию в соревнованиях;
      5) санитарно-гигиенический надзор за местами проведения занятий и соревнований;
      6) врачебно-педагогические наблюдения за проведением занятий физическими упражнениями;
      7) профилактика нарушений осанки, деформаций позвоночника и плоскостопия;
      8) предупреждение спортивного травматизма и оказание первой помощи при спортивных травмах;
      9) организация медицинского обслуживания спортивных соревнований;
      10) врачебно-спортивная консультация.
      Каждый врач-педиатр должен хорошо владеть основными методами врачебного контроля. Ему следует проводить медицинские осмотры и обследования школьников с учетом анатомо-физиологических особенностей их организма; знать средства физического воспитания детей и умело рекомендовать их школьникам; систематически вести врачебно-педагогический контроль, посещая уроки физической культуры, гимнастику до занятий и тренировки в спортивных секциях, обращая при этом особое внимание на методику проведения занятий и санитарное состояние физкультурных залов и спортивных площадок; следить за изменениями здоровья, физического развития и степени тренированности юных спортсменов; регулярно проводить консультации для учащихся, их родителей, педагогов и тренеров по вопросам физической культуры и спорта. Все это должно способствовать правильному росту, всестороннему развитию детского организма и успешному спортивному совершенствованию школьников.
     
     
      АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
      ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ
      ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
     
      Младший школьный возраст
      (7—10 лет) — 1—4-й классы
     
      Для детей этого возраста характерен сравнительно медленный и равномерный темп роста. Годовое увеличение роста в это время равно в среднем 4 см, а веса • — 2 кг. Пропорции тела значительно изменяются, так как происходит как бы вытягивание его в высоту: заметно удлиняются ноги и уменьшается грудной показатель, т. е. отношение окружности грудной клетки к длине тела. В то же время происходит дальнейшее развитие и укрепление организма, причем сопротивляемость ребенка вредным воздействиям окружающей среды становится относительно высокой.
      Этот период характеризуется значительным развитием лобных долей коры головного мозга, благодаря чему действия ребенка становятся более сознательными. Все органы чувств усиленно развиваются; опорно-двигательный аппарат укрепляется, мышцы становятся более сильными; совершенствуется координация движений. Дети в эти годы очень подвижны и любознательны, однако способность к длительному сосредоточению внимания у них невелика; они быстро утомляются.
      В связи со сравнительно длительными занятиями в положении сидя в школе и дома за приготовлением уроков при относительно слабом опорно-двигательном аппарате у младших школьников легко возникают разнообразные нарушения осанки. Скелет детей содержит значительное количество хрящевой ткани, суставы очень подвижны, связочный аппарат легко растягивается.
      Важной задачей физического воспитания детей младшего школьного возраста наравне с содействием их общему развитию и оздоровлению является обеспечение правильного формирования скелета и укрепления мышечной системы, предупреждение нарушений правильной осанки и коррекция дефектов се. Правильная осанка имеет большое значение для нормального развития дыхательного аппарата и хорошего функционирования его.
      Этот возрастной период особенно важно использовать для выработки навыка равномерного, глубокого дыхания через нос, особенно во время выполнения упражнений. При этом особое значение имеет чистота воздуха. Следовательно, занятия с детьми необходимо проводить преимущественно на свежем воздухе.
      Дети младшего возраста имеют относительно большую ширину просвета артерий и значительную эластичность сосудистых стенок, что создает благоприятные условия для работы сердца. Частота его сокращений у детей больше, артериальное давление ниже и кровообращение совершается быстрее, чем у взрослых.
      У учащихся младших классов под влиянием воспитания и обучения происходит быстрое развитие центральной нервной системы; деятельность се постепенно приобретает более уравновешенный характер; регулирующий контроль коры головного мозга над эмоциями и инстинктами повышается; дети приобретают способность владеть собой, В этот период значительно улучшается целенаправленное внимание, осмысленное запоминание учебного материала, усиленно развиваются двигательные умения и навыки: совершенствуются ходьба, бег, прыжки, метание.
      Особенности развития детей младшего школьного возраста учитываются при подборе программного материала по физическому воспитанию и в методике проведения занятий. Разница в физическом развитии детей разного пола у младших школьников выражена не резко, поэтому программные требования по 1 — 2-м классам для мальчиков и девочек одни и те же. Начиная с 3-го класса при проведении занятий по физической культуре учитываются особенности девочек, выражающиеся в меньшей силе и выносливости. Высота, глубина и длина прыжков, дистанции для передвижения на лыжах, скорость бега, дальность метания для них уменьшаются.
      На занятиях с учащимися 1-го класса, особенно в начале учебного года, большое внимание уделяется воспитанию у детей навыков правильного поведения в группе, выработке быстроты реакции на слуховые и зрительные сигналы, согласованности движений при групповых упражнениях. Ввиду неустойчивости внимания детей 7 — 8-летнего возраста необходимо поддерживать их заинтересованность во время урока
      разнообразием видов деятельности, проводить уроки в живой и интересной форме, привлекать всех учащихся к активному участию в упражнениях и играх.
      Одним из основных видов физического воспитания в этом возрасте является игра. Кроме того, в занятия с детьми постепенно вводятся гимнастические упражнения, проводящиеся преимущественно игровым методом. Особое значение имеют при этом разнообразные имитационные движения, носящие занимательный характер. В этом периоде недопустимы упражнения, дающие детям большую силовую нагрузку или требующие от них значительной выносливости. Большое внимание следует обращать на развитие координации движений ребенка и формирование у него двигательных навыков.
      Особенно важную роль играют корригирующие упражнения, проводящиеся с целью профилактики нарушения осанки и деформации позвоночника, нередко возникающих в этом возрасте. Такие упражнения должны обязательно включаться в режим дня младшего школьника в виде утренней гигиенической гимнастики, физкультминуток во время занятий в школе и дома, а также в виде включения специальных движений в уроки физической культуры.
      Основоположник русской педагогики К. Д. Ушинский и великие русские ученые К. А. Тимирязев и И. П. Павлов уже давно указывали на то, что влияние внешних условий тем глубже, чем раньше они начинают действовать. Поэтому чем моложе ребенок, тем полнее и глубже воздействуют на него все воспитательные мероприятия.
      Именно в младшем школьном возрасте ребенок начинает широко познавать окружающий его мир, в это время быстро развивается анализирующая и синтезирующая функции коры головного мозга, совершенствуются двигательные центры ее, укрепляется здоровье ребенка.
      У маленьких детей легко можно выработать положительные привычки, из которых большое значение имеют привычки к чистоте, уходу за своим телом, к ежедневной гимнастике и к правильному прямому держанию своего тела при письме и чтении, стоянии и ходьбе.
     
      Средний школьный возраст
      (11—13 лет) — 5—7-й классы
     
      Этот возраст характеризуется значительным ускорением роста организма и появлением признаков полового созревания. Все показатели физического развития в эти годы дают значительный прирост: годичное увеличение общей длины тела достигает у девочек 6 см, а у мальчиков — 8 — 9 см; вес возрастает постепенно до 5 кг в год у девочек и до 7 кг у мальчиков. Период ускоренного роста у девочек начинается раньше, чем у мальчиков, поэтому в 13 — 14 лет девочки превосходят мальчиков в среднем по длине тела на 1 — 2 см, по весу на 1,5 — 2 кг, но уступают им в показателях окружности грудной клетки, жизненной емкости легких и мышечной силы, после 14 — 15 лет рост девочек начинает замедляться и мальчики снова опережают их по всем показателям. В подростковом периоде особенно ясно проявляются признаки неравномерности роста частей организма: рост тела в длину преобладает над ростом в ширину, конечности растут быстрее чем туловище, в результате чего происходят заметные изменения пропорций.
      У девочек морфологический показатель, т. е. отношение роста сидя к росту стоя, значительно больше, чем у мальчиков; в этом выражается особенность их телосложения — относительно более длинное туловище и короткие ноги.
      Костная система у подростков находится в состоянии усиленного роста. Особенно быстро растут длинные трубчатые кости верхних и нижних конечностей, ускоряется рост в высоту позвонков. Рост костей в ширину невелик, процесс окостенения далеко еще не закончен; окостенение эпифизов обычно начинается только с 14 лет; позвоночник отличается большой гибкостью и пластичностью; грудная клетка несколько отстает в своем развитии. Происходит дальнейшее развитие и укрепление мышечной системы; однако рост мышечной ткани несколько отстает от развития костного скелета.
      Большая эластичность и податливость скелета при все еще относительно слабом развитии мышц могут явиться предрасполагающим моментом для возникновения при неблагоприятных условиях нарушений осанки и деформаций позвоночника. Благодаря тому, что развитие мышц отстает от общего роста тела, организм подростков отличается быстрой утомляемостью при физической нагрузке. У детей среднего школьного возраста довольно часто наблюдаются функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде неустойчивости пульса и кровяного давления, аритмии, функциональных шумов и т. п.
      В процессе развития коры головного мозга все большее значение получает регулирующий «тормозной» контроль ее над эмоциональными реакциями.
      В среднем школьном возрасте начинается процесс полового созревания, причем у девочек он обычно наступает на 1 — 2 года раньше, чем у мальчиков. При этом происходят значительные изменения в работе желез внутренней секреции, оказывающих большое влияние на деятельность центральной нервной системы. В связи с повышением функции половых и щитовидной желез увеличивается возбудимость коры головного мозга и общая реактивность нервной системы становится более высокой.
      В период полового созревания происходит возмужание подростков, они стремятся проявлять самостоятельность и показывать свою силу, несмотря на то, что координация движений еще несовершенна, они неуклюжи, угловаты, а мышечная сила невелика.
      В среднем школьном возрасте особенно большое значение имеют правильно проводимые занятия гимнастикой. Они служат своеобразной «школой движения» для подростка. Гимнастика воспитывает сознательное отношение к движениям, совершенствует физические качества и двигательные навыки, способствует формированию правильной, красивой осанки.
      Значительное место в физическом воспитании подростков начинает занимать спорт, в особенности спортивные игры (футбол, волейбол, баскетбол и др.). Спортивные занятия вызывают у них большой интерес, увлекают и обеспечивают развитие не только физических, но и волевых качеств, а также разнообразных прикладных навыков. Всевозможные спортивные развлечения на свежем воздухе — катание на коньках, лыжах, плавание, гребля и пр. — становятся потребностью для многих подростков. Все это хорошо укрепляет здоровье, делая детей сильными, ловкими, закаляет волю и является надежной профилактикой против различных болезней.
      В этом возрасте уже допустимы строго дозированные силовые упражнения; движения, требующие большой выносливости следует ограничивать.
      Необходимо уделять большое внимание осанке подростков, так как в этом возрасте она может измениться в неблагоприятную сторону. Все занятия гимнастикой с детьми школьного возраста должны обязательно включать в себя специальные корригирующие упражнения, воспитывающие и закрепляющие навык хорошей осанки.
      При физическом воспитании подростков особое значение придается выработке ловкости, точности, координации движений, тренировке и укреплению нервной системы, сердца и легких. В это время происходит дальнейшее совершенствование двигательных навыков, воспитание и закрепление гигиенических привычек.
     
      Старший школьный возраст
      (14—16 лет) — 8—10-й классы
     
      В этом возрасте рост и развитие организма еще продолжаются, отличаясь от предшествующего периода новыми особенностями. В то время как у подростков рост тела в длину преобладает над ростом в ширину, у школьников старшего возраста, наоборот, рост тела в длину замедляется и наступает явное преобладание роста в ширину, связанное с развитием грудной клетки, внутренних органов и мышечной
      системы. Масса и размеры сердца в этом возрасте быстро увеличиваются, кровяное давление несколько повышается.
      Большое значение приобретают различия в размерах, пропорциях тела и общей работоспособности юношей и девушек. Эти различия постепенно увеличиваются и к концу школьного обучения достигают своего максимума. В 17 лет юноши превосходят девушек по росту в среднем на 10 см, по весу — на 5 кг, по жизненной емкости легких — на 1000 см3, по мышечной силе правой руки — на 15 кг.
      Очень важную роль при занятиях физическими упражнениями играют пропорции тела. У девушек туловище относительно длиннее, а ноги — короче, чем у юношей, центр тяжести расположен ниже. Эти особенности оказывают влияние на длину шага, высоту и длину прыжка, скорость ходьбы и бега. Более тяжелый тазовый пояс, большие отложения подкожного жира и меньшее развитие мышечной системы, в особенности плечевого пояса, у девушек снижают способность к висам, подтягиваниям и лазанию. Меньшая жизненная емкость легких и особенности обмена веществ обусловливают меньшую выносливость организма девушек к большим и длительным физическим нагрузкам. Девушки отличаются большой чувствительностью к сильным толчкам и сотрясениям тела, а также к резким колебаниям внутрибрюшного давления.
      В этом возрасте у юношей и девушек в основном заканчивается период роста и полового созревания. Однако если рост тела в длину почти прекращается, то рост его в ширину происходит наиболее интенсивно. Кости становятся более толстыми и прочными, но процесс окостенения их еще полностью не завершается. Позвоночник становится более прочным, а грудная клетка продолжает усиленно развиваться, причем в это время они уже менее подвержены деформациям и способны выдерживать даже значительные нагрузки. Мышечная масса быстро увеличивается и резко возрастает сила мышц.
      В юношеские годы завершается развитие центральной нервной системы: анализаторско-синтетическая деятельность высшего отдела ее — коры головного мозга — значительно совершенствуется. Нервные процессы отличаются большой подвижностью, причем возбуждение все еще продолжает несколько преобладать над торможением. Развитие второй сигнальной системы достигает высокого уровня.
      В психическом развитии юношей и девушек наблюдаются значительные изменения. Характерным для них является тяга к творческой работе, соревнованиям, подвигам.
      В этом возрасте молодые люди чувствуют в себе прилив сил и пробуют применить их в различных областях деятельности (учебе, искусстве, спорте и т. д.).
      Физическое развитие юношей и девушек непрерывно совершенствуется; постепенно исчезает неуклюжесть движений — они становятся согласованными, ловкими и выразительными; повышается выносливость, появляется настойчивость в достижении поставленной перед собой цели. Резко увеличивается стойкость организма по отношению к неблагоприятным влияниям окружающей среды. Осанка стабилизируется, и коррекция недостатков ее в этом возрасте становится уже затруднительной.
      Юноши и девушки сильно увлекаются различными видами спорта, что необходимо широко использовать для привлечения их к занятиям в разных спортивных секциях. Овладение комплексом ГТО и на базе этого «спортивная специализация», т. е. занятие любимым видом спорта, составляют основное содержание физической подготовки молодежи.
      Программный материал и методика занятий физическими упражнениями с учащимися старших классов строятся с учетом их анатомо-физиологических особенностей. Для девушек снижены требования в отношении физической нагрузки, уменьшены нормативы, исключены некоторые виды упражнений (прыжки в высоту с шестом, опорные прыжки через коня способом ноги в стороны и др?). В ходьбе и беге для девушек уменьшены дистанции, скорость, продолжительность упражнений па выносливость, снижены требования к высоте, глубине и длине прыжков. Лазание для девушек допускается в наиболее легком варианте — в 2—3 счета при помощи ног на ограниченную высоту. Упражнения в поднятии, переноске тяжести и в сопротивлении (перетягивание, сталкивание, поднимание друг друга различными способами) для девушек в значительной степени ограничиваются. Количество повторений одних и тех же движений, в особенности прыжков, лазания, упражнений на снарядах, для девушек уменьшается, что снижает физическую нагрузку. Девушки особенно увлекаются художественной гимнастикой, катанием на коньках, волейболом и теннисом.
      В физическом воспитании юношей большое внимание уделяют упражнениям на силу и выносливость. Здесь допустимы наиболее трудные атлетические упражнения, требующие хорошего развития волевых и физических качеств, большого мужества и максимального напряжения сил. Для юношей характерно увлечение такими видами спорта, как бокс, различные виды спортивной борьбы, футбол и хоккей.
      Правильная организация физического воспитания юношей и девушек в соответствии с их возрастными и половыми особенностями обеспечивает всестороннее развитие их, спортивное совершенствование и необходимую подготовку к труду и обороне родины.
     
     
      МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЕТЕЙ
     
      Анамнез
     
      Большую роль в определении состояния здоровья, развития и физической подготовленности школьников играет получение подробных анамнестических данных. Они собираются врачом на основе бесед с детьми, родителями, учителями, а также с помощью заполнения специально составленных анкет, подробно освещающих развитие, быт и режим ребенка. Анамнез должен освещать следующие моменты:
      1. Условия рождения и развития ребенка. Нормальные или патологические роды, каким по счету родился данный ребенок, условия вскармливания — грудное или искусственное (с какого времени), сроки развития статических и динамических функций, характер ребенка.
      2. Перенесенные заболевания. Выявление рахита, травм, заболеваний сердца, легких, сроков их давности, наличия глистных инвазий, остаточных явлений полиомиелита и др.
      3. Бытовые условия, окружающая среда, условия питания: а) жилище (площадь, кубатура, сколько человек проживает в комнате, какая она: сухая, сырая, темная или светлая), игрушки и окружающие люди; б) постель, привычное положение во время сна, характер и продолжительность его; в) рабочее место ребенка (стол, стул, освещение, посадка при письме и чтении); г) аппетит, питание.
      4. Режим и закаливание ребенка: количество часов, затрачиваемое на приготовление уроков и чтение, на внешкольную кружковую работу, занятия музыкой, игры, прогулки и дневной отдых; часы приема пищи. Применяются ли мероприятия по закаливанию (водные процедуры, воздушные и солнечные ванны); одежда ребенка дома и на улице.
      5. Ребенок в школе. Успеваемость, поведение, общение с товарищами, способности и склонности его; аккуратность в выполнении уроков и различных заданий, участие в общественной работе.
      6. Занятия физическими упражнениями. Где и сколько времени школьник принимал участие в работе физкультурного коллектива, детской спортивной школы или секции добровольного спортивного общества; в каких видах спорта тренировался и выступал на соревнованиях; имеет ли значок БГТО, ГТО, спортивный разряд; последние спортивные достижения.
      Полный анамнез, подробно освещающий рождение и развитие ребенка, а также внешнюю среду, окружающую его, и степень физической подготовленности, должен явиться вместе с данными объективного обследования основой для •правильного назначения школьника в ту или иную медицинскую группу по физической культуре.
      После тщательного сбора анамнестических данных врачу следует перейти к детальному обследованию ребенка, которое лучше всего проводить комплексно, как это было впервые рекомендовано еще проф. В. В. Гориневским и в дальнейшем в течение многих лет успешно применялось рядом крупных специалистов (проф. В. В. Гориневской, С. П. Летуновым, проф. И. М. Саркизовым-Серазини) и практическими врачами.
      Этот метод, учитывающий изменения наиболее важных функций организма в их взаимосвязи, более других методов отвечает требованию изучения целостного организма, выдвинутому в соответствии с основными принципами учения И. П. Павлова.
      Индивидуальное комплексное обследование нужно проводить по определенной методике, включающей: общий наружный осмотр (причем следует обращать особое внимание на осанку ребенка), антропометрию, обследование внутренних органов с проведением функциональных проб, специальные измерения и ряд дополнительных исследований.
     
      ОБЩИЙ НАРУЖНЫЙ ОСМОТР
     
      При наружном осмотре определяются: состояние кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов, особенности телосложения, развитие костной системы и мускулатуры, степень упитанности ребенка и форма нижних конечностей.
      Особое внимание при наружном осмотре должно быть уделено выявлению дефектов осанки и искривлений позвоночника.
      Для определения осанки ребенка необходимо знать следующие признаки, характеризующие правильную осанку:
      1. Прямое положение головы и симметричность шейноплечевых линий.
      2. Одинаковый уровень углов лопаток и отсутствие чрезмерного расхождения их.
      3. Одинаковая величина подмышечных складок на боках туловища.
      4. Симметричность и одинаковая величина треугольников талии, образованных внутренним краем верхних конечностей и боковой поверхностью туловища.
      5. Нормальные размеры физиологических кривизн позвоночника.
      6. Прямое положение линии остистых отростков позвонков.
      При наружном осмотре следует предложить ребенку некоторое время (30 — 40 секунд) свободно постоять для того, чтобы он принял свойственную ему привычную осанку. Это необходимо потому, что в начале осмотра дети обычно несколько напрягают мускулатуру спины, что маскирует наличие имеющихся у них нарушений осанки.
      При осмотре спины надо обращать внимание на линии боковых контуров шеи и плеч, на положение головы, на высоту и равномерность стояния углов лопаток,, а также степень их расхождения (крыловидные лопатки), на величину треугольников талии, на так называемый «высокий бок», т. е. выступание с одной стороны боковой части таза (гребня подвздошной кости), на линию остистых отростков позвоночника, определяемую при наклоне головы и корпуса, на различную степень выступания правой и левой половины спины (образование мышечных валиков) в связи с торсией позвонков и выступанием кзади поперечных отростков их, на подвижность позвоночника и общее состояние мускулатуры спины.
      При осмотре ребенка спереди следует обращать внимание на контуры и уровень стояния плеч, положение ключиц, линию сосков, форму грудной клетки, наличие в ней асимметричных отклонений, на состояние мышц груди.
      При осмотре ребенка сбоку определяется стояние головы, профиль грудной клетки и живота, положение таза и ног.
      Большое внимание при наружном осмотре уделяется телосложению, развитию костной, мышечной систем, упитанности ребенка и форме ног.
      Определяя телосложение, принято отмечать три вида его: слабое, среднее и крепкое, причем надо обязательно давать общую оценку пропорциональности телосложения — правильное или неправильное.
      Развитие костной системы оценивается в зависимости от ширины плечевого и тазового поясов, грудной клетки, массивности отдельных крупных костей и суставов, доступных для пальпации. Различают ширококостный, средний и узкокостный типы.
      Мускулатура определяется на основании ее объема, рельефа и твердости, причем отмечают три степени ее развития: хорошая, когда имеется большой объем, резко выраженные рельеф и твердость, средняя — при обычном объеме, незначительном рельефе и небольшой твердости и слабая, когда объем заметно понижен, рельеф и твердость отсутствуют.
      Упитанность определяется жироотложением, причем устанавливают как величину, так и равномерность его. Обычно подкожножировую прослойку оценивают, захватывая в продольную складку кожу с подкожной клетчаткой между указательным и большим пальцами на расстоянии 5 см под нижним углом лопатки и по средней подмышечной линии на уровне пупка. Если через складку кожи ясно прощупываются пальцы, то жироотложение считается слабым; если величина слоя между пальцами равняется 1 — 2 см, то это указывает на среднее жироотложение; если толщина слоя больше 2 см, то упитанность является выше средней. Для точного определения упитанности толщину захваченной складки лучше всего измерять специальным толстотным циркулем.
      При оценке опорно-двигательного аппарата ребенка большое значение имеет форма ног. Если при обычной свободной стойке внутренние поверхности стоп и колен соприкасаются, то ноги считаются прямыми; если при сомкнутых стопах колени не сходятся, то ноги называются О-образными; если же при сведенных коленях стопы не сходятся, то ноги называются Х-образными. Не менее важной является форма стоп, которая считается нормальной при ясно выраженном своде в средней части, уплощенной — при заметном уменьшении высоты его и плоской — при резком сглаживании свода. Степень уплощения стоп определяется осмотром их подошвенной поверхности.
     
      Антропометрия
     
      Антропометрия производится врачом и медицинской сестрой по унифицированной методике, разработанной специальной комиссией при Московском государственном университете и принятой для руководства по всему Советскому Союзу.
      При обследовании развития школьников необходимо производить следующие измерения: рост стоя и сидя, вес, окружность грудной клетки, поперечный и переднезадний диаметр ее, жизненная емкость легких, окружность плеча, бедра и голени, ширина плеч и таза, динамометрия ручная и становая.
      Рост стоя определяется с помощью ростомера. Ребенка ставят спиной к вертикальной стойке так, чтобы он касался ее тремя точками: пятками, ягодицами и межлопаточной частью спины. Голова при этом занимает естественное, прямое положение, при котором линия, соединяющая козелок уха с наружным краем глаза, должна быть горизонтальной. В этом положении голова фиксируется подвижной планкой ростомера.
      Рост сидя измеряют таким же ростомером с откидной скамейкой. При этом ребенок должен сесть так, чтобы ягодицы и межлопаточная область касались стойки ростомера. Голова должна занимать то же положение, что и при измерении роста стоя. При записи роста в положении сидя следует вычитать высоту скамейки.
      Вес тела измеряется взвешиванием на медицинских весах в легком физкультурном костюме.
      Окружность грудной клетки определяют с помощью сантиметровой ленты, накладываемой сзади, под нижними углами лопаток, а спереди у мальчиков по нижнему краю околососковых кружков, у девочек — на уровне IV ребра (при развитых грудных железах — над ними). Измерение проводится в трех положениях: при глубоком вдохе, полном выдохе и в спокойном состоянии. Разница между окружностями при максимальном вдохе и выдохе составляет дыхательную экскурсию (размах или амплитуду) грудной клетки.
      Диаметры грудной клетки измеряются толстотным циркулем. При поперечном измерении ножки циркуля ставят на боковые выпуклости реберных дуг в подмышечной области на уровне IV ребра; при переднезаднем измерений одну ножку циркуля ставят на грудину на уровне IV ребра, а другую — на той же высоте на соответствующий остистый отросток одного из позвонков.
      Жизненная емкость легких определяется с помощью спирометра. Для этого ребенок после предварительного максимального вдоха через специальную трубку медленно выдыхает воздух в баллон спирометра. Принято отмечать лучший результат после трех попыток.
      Окружность плеча измеряется сантиметровой лентой в месте наибольшей выпуклости двуглавой мышцы на согнутой и отведенной в сторону руке; второе измерение проводится на том же месте плеча при выпрямленной и свободно опушенной руке.
      Окружность бедра определяется сантиметровой лентой, накладываемой сзади под ягодичной складкой, а спереди — горизонтально на том же уровне, когда ребенок стоит, расставив ноги на ширину плеч.
      Окружность голени устанавливается при том же исходном положении ребенка путем горизонтального накладывания сантиметровой ленты на самое широкое место, икроножной мышцы голени.
      Ширина плеч измеряется большим толстотным циркулем. При этом ножки его ставятся на акромиальные отростки лопаток.
      Ширина таза определяется таким же циркулем, ножки которого ставятся на гребешки подвздошных костей в самом широком месте таза.
      Сила мышц предплечья измеряется при помощи ручного динамометра, который захватывается мышечным.
      возвышением основания большого пальца и всеми остальными пальцами, после чего рука вытягивается в сторону и с максимальной силой сжимает динамометр.
      Сила мышц разгибателей спины (становая сила) определяется становым динамометром, рукоятка которого укрепляется на уровне колен ребенка. Сгибая туловище, он захватывает ее обеими руками и, выпрямляясь, плавно тянет ручку вверх, сохраняя ноги и руки прямыми.
      Указанные выше измерения помогают врачу определять особенности физического развития детей, учитывать некоторые функциональные возможности их организма, путем повторных исследований в процессе физического воспитания наблюдать за влиянием физических упражнений на рост и развитие детей, а также судить о правильности методики тренировки.
      Диаметры грудной клетки, окружности плеча, бедра и голени, ширина плеч и таза обычно измеряются у школьников, занимающихся спортом, для более углубленной оценки изменений в их развитии.
      Для оценки физического развития взрослых людей существует ряд показателей или индексов (Брока, Пинье, Эрис-мана и др.), которые являются весьма условными, неточными и поэтому не могут применяться к школьникам даже старших возрастов. Учитывая, что в период школьного обучения дети быстро растут и развиваются, следует иметь средние показатели физического развития для каждого года жизни учащихся. Наиболее общедоступными и важными антропометрическими данными являются рост, вес и окружность грудной клетки, соотношение которых позволяет врачу судить о развитии ребенка.
      Для облегчения определения физического развития детей приводим сводную таблицу указанных измерений школьников различных возрастов по данным Л. П. Орлова, Э. М. Салистовской, М. И. Корсунской и др. (табл. 10). При наблюдении за динамикой физического развития детей врачу необходимо знать средние цифры для каждого возраста и следить за тем, как они изменяются при повторных обследованиях учащихся.
      В графах таблицы, обозначенных сигмой, показывается предел колебаний средних показателей в сторону увеличения или уменьшения.
     
      СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ
     
      Наряду с общепринятыми измерениями школьников для выявления у них нарушений осанки и деформаций позвоночника, а также для учета эффективности комплекса лечебных мероприятий, проводящихся среди ослабленных детей, рекомендуется применять ряд специальных измерений. Они позволяют более детально, в цифровом выражении следить за сдвигами в осанке, конфигурации позвоночника и мышечным развитием ребенка.
      Особенно большое значение имеет регулярное определение состояния позвоночника с учетом его функций, как статических, так и динамических.
      В литературе имеется большое количество различных способов, предложенных для изучения и оценки анатомофизиологических особенностей позвоночника и грудной клетки в статическом положении. Многие из этих способов очень сложны и требуют дорогостоящей аппаратуры.
      Нами с успехом применялся и рекомендуется для широкого использования обычный ростомер, имеющийся в каждой школе, с некоторой модификацией его.
      Ростомер для измерений позвоночника приспосабливается следующим образом: вдоль середины вертикальной стойки ростомера нужно просверлить ряд сквозных отверстий диаметром 5 мм, расположенных на расстоянии 1 см друг от друга (рис. 1). В эти отверстия должна свободно проходить палочка длиной 20 — 25 см с нанесенными на нее миллиметровыми делениями.
      Такой приспособленный ростомер используется для измерений изгибов позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
      Ребенок становится спиной к вертикальной стойке так, как при обычном измерении роста, и фиксируется в положении привычной осанки движком ростомера, опускаемым на голову. Став сзади ребенка и просовывая палочку в отверстия на уровне наибольшего изгиба позвоночника в шейной и поясничной частях его, мы определяем глубину шейного и поясничного лордозов по величине расстояния от вертикальной стойки ростомера до вершины изгибов позвоночного столба.
      Для определения боковых искривлений позвоночника ребенку предварительно отмечается на коже дермографическим карандашом или простой синькой линия расположения остистых отростков позвонков в положении привычной осанки; затем ребенок становится к ростомеру в указанное выше положение. На уровне затылочного бугра (иниона), V шейного, VII грудного и IV поясничного позвонков с помощью палочки, конец которой смочен раствором синьки и просовывается в отверстия ростомера, наносятся на кожу ребенка точки, позволяющие измерять отклонение линии остистых отростков позвоночника ребенка в состоянии привычной осанки от прямой линии, проведенной через указанные точки («идеальная» прямая).
      Рекомендуемый нами метод не является абсолютно точным, но, применяемый одним и тем же лицом, при известном навыке он даст при повторных, регулярных измерениях вполне пригодные для сравнения данные.
      Кроме указанного определения отклонений позвоночника с помощью ростомера, можно применять измерения угла наклона таза, пользуясь обычным тазомером и гониометром Гамбурцева, согласно описанной им методике.
      Учет искривлений позвоночника строится не только на измерении анатомической конфигурации его, но и на определении динамических возможностей, обусловливаемых подвижностью позвонков и развитием мускулатуры туловища. Для этого с помощью сантиметровой ленты нужно измерять расстояния от конца среднего пальца правой и левой руки до пола при наклоне корпуса вправо и влево, а также и при наклоне его вперед. При этом необходимо следить, чтобы ноги стояли вместе, с сомкнутыми носками, все время сохраняя выпрямленное положение; руки при наклонах в. стороны должны скользить вытянутыми ладонями по бедрам, а при наклоне вперед — опускаться прямо к полу перед носками.
      Этот способ, хотя он и не является вполне точным, общедоступен, прост и дает достаточное представление о подвижности позвоночника как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости.
      Проф. В. Н. Мошковым предложен метод учета функционального состояния мышц спины с помощью штангенциркуля. На спине обследуемого дермографическим карандашом или углем отмечают остистые отростки VII шейного и IV поясничного позвонков и углы лопаток. Таким образом, мы имеем четыре точки, которые при напряжении мышц спины сближаются, отражая этим как сократительную функцию этой группы разгибателей позвоночника, так и степень сглаживания мышечной асимметрии и стояния лопаток. В связи с этим измерения производят в спокойном положении привычной осанки и при максимальном напряжении мышц спины (прогиб); результаты заносят в карту обследования.
      Таким образом, получается пять измерений, которые учитываются в следующем порядке: 1) VII шейный позвонок — угол левой лопатки; 2) угол левой лопатки — IV поясничный позвонок; 3) IV поясничный позвонок — угол правой лопатки; 4) угол правой лопатки — VII шейный позвонок; 5) расстояние между углами лопаток. В отдельных случаях (при сколиозах) следует учитывать расстояние в покое п при напряжении между правым и левым углом лопаток и остистым отростком VII шейного позвонка. Это измерение позволяет выявить функциональную асимметрию ромбовидных мышц и ограничение подвижности в области вершины сколиоза.
      Измерение расстояния между указанными на спине точками как в покое, так и при напряжении позволяет с относительной объективностью учесть асимметрию лопаток и отхождение их углов от медиальной линии позвоночника. При физиологических кривизнах позвоночника данные первого измерения равны данным четвертого измерения, данные второго измерения — данным третьего измерения в связи с симметричным расположением лопаток. Как указывает проф. В. Н. Мошков, «... метод обладает лишь относительной точностью, но в руках одного и того же исследователя он все же дает возможность судить о сдвигах асимметрии и функциональном состоянии мышц спины в различные периоды лечебного курса».
      Большое значение для здоровья и правильного развития ребенка наряду с укреплением мышц спины имеет сила брюшного пресса, которую рекомендуется систематически (2 раза в год) проверять следующим образом: ребенок лежит на спине в горизонтальном положении на полу, кушетке или гимнастической скамейке; ноги его фиксированы, руки согнуты, ладони лежат под затылком, поддерживая гимнастическую палку, положенную за шею, впереди локтей. Из этого положения ребенку предлагается медленно и равномерно, не наклоняя головы вперед, не сгибая спины и ног, садиться и вновь возвращаться в исходное положение, повторяя эти движения максимальное количество раз.
      Если ребенок сделал менее 10 подъемов корпуса в положение сидя, то это указывает на слабое развитие мышц живота; если он сделал 10 — 15 подъемов, то это означает среднее развитие, и выше 15 — сильное.
      Описанные функциональные пробы применяются строго индивидуально и не должны проводиться все сразу. Врачу следует назначать их выборочно, в зависимости от состояния здоровья ребенка и степени его тренированности.
      Благоприятные реакции организма ребенка на предлагаемые пробы указывают на допустимость постепенного увеличения нагрузок при занятиях гимнастикой и спортом.
     
      ОБСЛЕДОВАНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
     
      Это обследование включает в себя, как известно, перкуссию, аускультацию сердца и легких, пальпацию органов брюшной полости, подсчет пульса, измерение артериального давления, а также в необходимых случаях проведение ряда функциональных проб.
      Полученные данные должны быть зафиксированы в установленной индивидуальной карте обследования № 26, использованы для медицинского заключения и, дальнейшего врачебно-педагогического контроля. Обнаруженные отклонения от нормы необходимо строго учитывать при проведении профилактических мероприятий и лечения, а также при подборе и дозировке физических упражнений.
      Исследование нервной системы, органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеполовой системы, так же как органов зрения и слуха, проводится по общепринятой методике, хорошо известной каждому врачу, поэтому в данном разделе книги мы остановимся только на особенностях исследования сердечно-сосудистой системы, играющей исключительно важную роль в выявлении функциональных возможностей детского организма в связи с занятиями физической культурой и спортом.
      При обследовании сердечно-сосудистой системы нужно обращать внимание на установление размеров сердца, и особенно его функционального состояния, что определяется тщательным выслушиванием сердца в различных исходных положениях (лежа, сидя, стоя) и после дозированной физической нагрузки. При обнаружении отклонений от нормы со стороны сердечно-сосудистой системы врачу следует установить характер их (органический или функциональный) для решения вопроса о допуске к занятиям физическими упражнениями.
      Наиболее трудным для врачей является определение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы подростков и юношей, так как в связи с процессом полового созревания может обнаруживаться ряд временных функциональных нарушений в работе сердца, при этом очень важно бывает определить степень этих нарушений и установить размеры допустимой нагрузки при различных физических упражнениях, особенно при занятиях спортом.
      Известный педиатр проф. Д. Д. Лебедев, говоря о сердце подростков или так называемом юношеском сердце, указывает, что при перкуссии в большинстве случаев обнаруживается увеличение сердца вследствие того, что оно опережает рост всего организма или, наоборот, отстает в росте, и поэтому имеют значение часто наблюдающиеся в период полового созревания расстройства равновесия эндокринно-вегетативной системы, регулирующей работу сердца.
      По данным доктора медицинских наук С. П. Летунова, при рентгенологическом обследовании юношей — спортсменов гипертрофия сердца встречается в 16% случаев. Такие юноши, как правило, отличаются хорошим физическим развитием, ранним половым созреванием и сравнительно высокой работоспособностью. Юношеская гипертрофия сердца со временем обычно проходит. Поэтому ее не следует рассматривать как патологическое явление.
      У 10% юношей при рентгеноскопии обнаруживается малое («капельное») сердце. Этому обычно сопутствует слабое физическое развитие: отставание в росте и весе, узкогрудие, пониженный тонус мускулатуры. Сердце таких подростков как бы висит на больших кровеносных сосудах («висячее сердце»). Юноши при этом часто жалуются на неприятные ощущения в области сердца и учащенное сердцебиение. В этих случаях нередко отмечается понижение артериального давления в покое и незначительные подъемы его после мышечной работы. «Капельное сердце» не должно служить причиной освобождения от занятий физическими упражнениями, так как систематическая, правильно дозированная спортивная тренировка ведет к нормализации размера, формы и функции сердца.
      У подростков и юношей нередко встречается так называемая митральная конфигурация сердца. Врачу следует помнить, что не всегда сочетание этой формы с систолическим шумом и усиленным вторым тоном на легочной артерии является показателем наличия порока митрального клапана. В таких случаях необходим ряд дополнительных исследований (рентгенокимография, электрокардиография и проведение специальных функциональных проб) для решения вопроса о допуске к занятиям физическими упражнениями. Митральную форму сердца следует рассматривать в данном случае как некоторую задержку в его развитии. В дальнейшем. по мере роста организма подростка, сердце обычно приобретает нормальную форму.
      После определения размеров и формы сердца необходимо тщательно выслушать его, обращая внимание на звучность и характер тонов и шумов. Обычно у детей сердечные тоны более звучны, чем у взрослых. Усиление тонов отмечается при всех состояниях, сопровождающихся возбуждением сердечной деятельности и повышением артериального давления при достаточной функциональной способности сердечной мышцы. Ослабление сердечных тонов наблюдается при расстройстве сердечной деятельности, нарушениях питания и некоторых видах пороков сердца.
      Как указывают С. П. Летунов и Р. Е. Мотылянская, глухие тоны сердца — нередкое явление у спортсменов. При обследовании большой группы здоровых людей, не занимающихся спортом, глухие тоны были обнаружены всего лишь в 5,4% случаев, при обследовании такой же группы тренированных спортсменов — в 29% случаев. Глухие тоны у спортсменов чаще всего обусловлены воздействием блуждающего нерва, тонус которого у тренированных обычно повышен. Доказательством этого служит прояснение и усиление глухих тонов непосредственно после физической нагрузки. Это объясняется тем, что при такой! нагрузке повышается тонус симпатической иннервации сердца. В результате неправильного толкования причины глухих тонов иногда необоснованно запрещаются или ограничиваются занятия физкультурой. Однако, обнаружив глухие тоны сердца, врачу необходимо выяснить, не связаны ли они с ослаблением сердечной мышцы.
      Говоря об аускультации сердца занимающихся физкультурой, проф. Б. А. Ивановский отмечал, что после физических упражнений тоны сердца усиливаются. Первый тон на верхушке усиливается с одновременным усилением второго топа па аорте при гипертрофии левого желудочка. В случае острой мышечной слабости или при ослаблении сердечной мышцы он ослабевает и прослушивается слабее второго. У физкультурников и физически хорошо развитых людей первый тон бывает слегка нечист, приглушен и несколько удлинен. У них часто наблюдается раздвоение и расщепление тонов. Трехчленный ритм, как при митральном стенозе, встречается нередко у совершенно здоровых людей, и поэтому только одному такому симптому можно не придавать значения при оценке работоспособности сердца. Акцент второго тона на легочной артерии не всегда указывает на органическое поражение митрального клапана или левого атриовентрикулярного отверстия. Он может наблюдаться в совершенно здоровом сердце при высоком стоянии диафрагмы и при недостаточности митрального клапана функционального характера (относительная недостаточность). Ослабление второго тона на легочной артерии указывает на ослабление правого желудочка. Усиление второго тона на аорте наблюдается при понижении кровяного давления и гипертрофии левого желудочка.
      Нередко вместо нормальных тонов или одновременно с ними в сердце выслушиваются шумы, которые в одних случаях являются органическими и сопутствуют различным сердечным заболеваниям, а в других бывают функциональными. Задача каждого врача — определить характер шумов для того, чтобы правильно подойти к решению вопроса о допуске школьников к занятиям физкультурой.
      Для отличия функциональных шумов от органических проф. Н. И. Шварц предложил пользоваться следующими признаками, сведенными им в таблицу (табл. 11), из которых каждый в отдельности не имеет решающего значения, но в совокупности они облегчают установление правильного диагноза. Указанные признаки не являются абсолютными и в отдельных случаях могут быть выражены неясно. Тогда врачу необходимо применять дополнительные клинические исследования.
      Врачу следует иметь в виду, что установление даже органических шумов в сердце детей не всегда является противопоказанием к занятиям физическими упражнениями. Этот вопрос должен решаться прежде всего компенсаторными возможностями нервной и сердечно-сосудистой систем, а также состоянием здоровья, физического развития и степенью тренированности подростка. Обычно дети, имеющие функциональные шумы в сердце, допускаются к занятиям спортом, конечно, с известной осторожностью, некоторыми ограничениями и постоянным врачебно-педагогическим контролем.
      Необходимо знать, что у спортсменов шумы в сердце встречаются довольно часто и, почти как правило, являются шумами неорганического происхождения. Так, например, по данным С. П. Летунова и Р. Е. Мотылянской, шумы сердца у спортсменов в возрасте до 20 лет наблюдались в 32,7% случаев, в то время как шумы органического происхождения выявлялись не более чем в 1% случаев.
      Одним из важных показателей в оценке деятельности сердечно-сосудистой системы является пульс. При исследовании его учитываются частота, ритм, наполнение и величина артериального давления. Частота пульса у детей, как известно, весьма индивидуальна и подвержена значительным колебаниям в зависимости от возраста и состояния здоровья. Так, например, если в 7-летнем возрасте пульс колеблется в пределах 72 — 90 ударов в минуту, то далее, с увеличением возраста, он несколько замедляется, в период полового созревания учащается, а затем вновь замедляется. Средняя частота ударов пульса в положении стоя до полового созревания равняется 88,2 в минуту, во время полового созревания 93,3 и по окончании его — 92 (по Мак Керди). У мальчиков пульс бывает на 4 — 5 ударов реже, чем у девочек. Однако нужно сказать, что абсолютные цифры играют лишь незначительную роль в определении функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Главным является реакция пульса на ту или иную физическую нагрузку. Все же ясно выраженная тахикардия должна всегда привлекать внимание врача и заставлять его для выяснения причины учащения пульса проделать ряд дополнительных исследований. Брадикардия наблюдается у подростков й юношей сравнительно-редко, причем наличие ее у спортсменов является общепризнанным показателем хорошей тренированности организма. Несмотря на это, необходимо иметь в виду, что резкое замедление пульса может наблюдаться, когда юный спортсмен «растренировывается», т. е. теряет спортивную форму, или у него наступает состояние перетренированное™. В некоторых случаях брадикардия отмечается и после больших физических напряжений, например на другой день после спортивных соревнований.
      Особенно большое внимание нужно обращать на различные нарушения ритма сердечной деятельности. Чаше всего врачу приходится наблюдать аритмии внесердечного происхождения (синусовые), являющиеся рефлекторными. Наиболее часто встречается так называемая дыхательная аритмия, когда при вдохе пульс учащается, а при выдохе — замедляется. Такая аритмия, нередко обнаруживающаяся у юных спортсменов, имеющих брадикардию, не является патологической и не должна вести к ограничениям в тренировке. В отдельных случаях может отмечаться экстрасистолия, т. с. нарушение ритма в виде добавочного, преждевременно наступающего сокращения сердца. При этом врачу следует устанавливать, не сочетается ли это явление с каким-либо сердечным заболеванием, и только при отсутствии последнего допускать школьника к спортивной тренировке.
      Большую роль в оценке работы сердечно-сосудистой системы играет артериальное давление. Для подростков, юношей и девушек нормой считается максимальное давление до 130, а минимальное до 90. Нередкое превышение этих цифр, называемое юношеской гипертонией, вызывается влиянием гормонов половых желез на центральную нервную систему. Такое явление обычно носит временный характер и проходит с наступлением половой зрелости. Юношеская гипертония не является противопоказанием к занятиям физическими упражнениями. Однако при таком состоянии юношам не следует рекомендовать занятия тяжелой атлетикой, борьбой и спортивной гимнастикой, так как в этих видах спорта резко выражены элементы натуживания, неблагоприятно влияющие на артериальное давление. Когда гипертония вызывается физическим перенапряжением, то врач должен запрещать занятия спортом на 3 — 4 месяца до полной нормализации артериального давления как в покое, так и после мышечной работы. Слабых, физически плохо развитых и особенно нервных школьников, имеющих проявления юношеской гипертонии, следует привлекать к занятиям специальной лечебной гимнастикой.
      Кроме указанных методов исследования сердечно-сосудистой системы в состоянии покоя, необходимо для правильного выбора и дозировки физических упражнений проведение специальных так называемых функциональных проб, которые позволяют определять степень и характер приспособляемости сердца к физической нагрузке, наличие у него запасных сил, причем учитываются реакции органов дыхания и центральной нервной системы.
      Функциональная способность сердечно-сосудистой системы школьников определяется различными методами. Для этого обычно применяются функциональные пробы с дозированной мышечной работой (приседания, подскоки, бег).
      Наибольшее распространение имеет проба с 20 приседаниями, основанная на учете реакции пульса, дыхания и артериального давления на физическую нагрузку.
      После предварительного 5-минутного отдыха сидя у школьника подсчитывается пульс и измеряется кровяное давление. Пульс считают каждые 10 секунд до тех пор, пока не получатся подряд три одинаковые цифры. Затем в течение полуминуты определяют частоту дыхания. После этого предлагают обследуемому, не снимая манжетки, сделать 20 глубоких приседаний с подниманием прямых рук вперед в течение 30 секунд. После окончания приседаний школьник должен сразу сесть, и в течение первых 10 секунд у него определяют частоту пульса. Затем быстро (в продолжение 30 — 40 секунд) измеряют артериальное давление и считают частоту дыхания за 15 секунд. После этого снова продолжают подсчет пульса по 10-секундным промежуткам до тех пор, пока частота его не возвратится к исходному числу, что наблюдается обычно через 1,5 — 3 минуты. Когда пульс вернется к исходной частоте, вновь, третий раз, измеряют артериальное давление.
      Оценка результатов пробы производится: а) по степени возбудимости пульса, дыхания и изменения артериального давления сразу же после окончания приседаний; б) по времени возвращения пульса, дыхания и артериального давления к исходным величинам.
      Если пульс значительно учащается и в течение 4 — 5 минут после пробы не возвращается к исходным данным, это является неблагоприятным признаком. Если максимальное артериальное давление после пробы падает и амплитуда его уменьшается, а также возникает одышка, то эти признаки также неблагоприятны. Если после пробы отмечается наряду с умеренным учащением пульса незначительное повышение максимального артериального давления и такое же понижение минимального при наличии спокойного дыхания и быстрого восстановления частоты пульса до исходной величины (на 1 — 2-й минуте после нагрузки), то это считается благоприятным признаком.
      Учащение пульса сразу после прыжков или приседаний у здоровых детей не должно превышать 75% исходной величины его в покое; возвращение пульса к исходному состоянию (реституция) должно быть не позже конца 2-й минуты. Максимальное артериальное давление после нагрузки обычно несколько возрастает (не более чем на 20 — 30 мм ртутного столба), в то время как минимальное — чаще всего незначительно снижается (на 5 — 10 мм). Следовательно, величина пульсового давления у здоровых детей после физической нагрузки увеличивается.
      Приводим таблицу оценки реакции артериального давления на нагрузку. Эта таблица может помочь врачу в практической работе по определению функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы детского организма (табл.12).
      При допуске детей к занятиям физкультурой врачу следует помнить, что реакции, указанные в пн. 1 и 2 табл. 12 считаются благоприятными и допускают занятия всеми видами упражнений; реакция в п. 3 требует от врача учета ряда дополнительных данных (состояния здоровья, физического развития и степени тренированности обследуемого), в зависимости от чего она может быть признана как благоприятной, так и неблагоприятной; реакции в пп. 4 и 5 удовлетворительные и должны вести только к некоторым ограничениям физической нагрузки; реакция в п. 6 считается удовлетворительной лишь при условии одинакового понижения максимального и минимального артериального давления или, что еще лучше, большего понижения минимального; реакции в пп. 7, 8 и 9 явно неблагоприятные и требуют резкого ограничения или полного запрещения занятий физическими упражнениями.
      Детям, которым почему-либо трудно выполнить 20 глубоких приседаний (слабое мышечное развитие, тучность, травма нижних конечностей и т. п.), эту нагрузку можно заменять 60 мелкими подскоками в течение тех же 30 секунд (проба Государственного центрального ордена Ленина института физической культуры). Оценка этой пробы производится таким же образом, как и после 20 приседаний.
      В отдельных случаях для слабых детей младшего школьного возраста можно проводить облегченную пробу с 10 приседаниями или 30 подскоками в течение 15 секунд, сохраняя указанную методику оценки.
      Для определения функциональных возможностей организма детей рядом авторов рекомендуется проведение и более легких проб.
     
      Проба с задержкой дыхания
      (предложена русским хирургом Штанге)
     
      Методика проведения. Сидящему ребенку предлагается сделать три глубоких вдоха и выдоха, затем на высоте четвертого вдоха задержать дыхание, зажав пальцами нос. По секундомеру или секундной стрелке часов определяется продолжительность этой задержки.
      Оценка пробы. У детей, подростков и юношей, имеющих среднее физическое развитие, продолжительность задержки дыхания на вдохе, по нашим данным, равна: в возрасте 7 — 11 лет — 25 — 35 секундам, 12 — 15 лет — 35 — 45 секундам, 16 — 18 лет — 45 — 60 секундам.
     
      Проба с переменой
      положения тела (ортостатическая)
     
      Методика проведения. После 3-минутного отдыха в положении лежа у ребенка считают каждые 10 секунд пульс до получения подряд трех одинаковых цифр; для определения количества сокращений сердца в минуту умножают полученное число на 6. Затем измеряют артериальное давление по методу Короткова. После этого предлагают ребенку спокойно встать, сразу подсчитывают пульс в течение 10 секунд и снова измеряют артериальное давление.
      Оценка пробы. Учащение количества ударов пульса в минуту до 20 — 25% является нормальным. Артериальное давление, как максимальное, так и минимальное, обычно изменяется незначительно — в пределах ±5 — 10 мм ртутного столба. Колебания артериального давления более чем на 10 мм указывают на недостаточную регуляцию сосудистого тонуса.
     
      Комбинированная проба Летунова
     
      При обследовании хорошо тренированных подростков, юношей и девушек, занимающихся различными видами спорта в физкультурных коллективах школ, спортивных секциях добровольных спортивных обществ или детских спортивных школах, врачу рекомендуется проводить комбинированную функциональную пробу Летунова, при которой даются три последовательно нарастающие различные нагрузки на силу, скорость и выносливость. Эта проба состоит из: 1) 20 приседаний; 2) бега на месте в течение 15 секунд с максимальной интенсивностью; 3) бега на месте в течение 3 минут в темпе 180 шагов в минуту.
      Комбинированная функциональная проба, как указывает С. П. Летунов, дает возможность наиболее полно определить функциональную способность сердечно-сосудистой системы, поскольку нагрузки на скорость и на выносливость предъявляют организму разные требования. Скоростная часть пробы (15-секундный бег) помогает выявить способность к быстрому усилению кровообращения, нагрузка на выносливость определяет способность устойчиво поддержать усиленное кровообращение на относительно высоком уровне в течение сравнительно продолжительного времени.
      Методика проведения. У юного спортсмена подсчитывают пульс в положении сидя по 10-секундным отрезкам времени и затем определяют артериальное давление. После этого обследуемый проделывает 20 приседаний в течение 30 секунд. В первые 10 секунд после нагрузки определяют число ударов пульса, а в промежутке между 15-й и 40-й секундой — артериальное давление. Затем вновь считают пульс и с приходом его к норме, не ранее чем через 2 минуты после нагрузки, еще раз определяют артериальное давление. Далее спортсмен выполняет вторую часть пробы — бег на месте в течение 15 секунд в максимально быстром темпе с высоким подъемом ног и энергичной работой рук. После этого обследуемый отдыхает 4 минуты, в течение которых первые 10 секунд каждой минуты подсчитывают пульс,, а с 15-й секунды измеряют артериальное давление. Затем спортсмен выполняет третью часть пробы — бег на месте в-течение 3 минут в темпе 180 шагов в минуту. По окончании бега определяют пульс и артериальное давление в течение 5 минут в указанной последовательности.
      Оценка пробы. Результаты комбинированной пробы оцениваются так же, как и одномоментной пробы (с 20 приседаниями или 60 подскоками), по изменениям пульса и артериального давления. При нормальной функциональной способности сердечно-сосудистой системы у хорошо тренированных спортсменов после каждой части пробы параллельно усиливается реакция пульса и максимального артериального давления; минимальное давление в норме-умеренно снижается при всех нагрузках. Если после всех нагрузок пробы пульс учащается значительно, а максимальное артериальное давление повышается слабо или снижается от одной нагрузки к другой, то это свидетельствует о-пониженной функциональной способности сердечно-сосудистой системы.
      С помощью комбинированной пробы можно установить, какие изменения наступают в деятельности сердечно-сосудистой системы спортсмена при физических напряжениях на скорость и выносливость. Это позволяет врачу давать консультации по вопросам планирования и методики тренировки. При оценке данных функциональных проб следует делать выводы не только из абсолютных цифр одной пробы, а учитывать динамику реакции организма при повторных пробах, обязательно-принимая во внимание все данные проведенных медицинских обследований.
     
      ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
     
      Помимо общепринятых исследований, охватывающих всех детей школьного возраста (реакция Пирке, общий анализ крови, мочи и кала, рентгеноскопия или флюорография грудной клетки и пр.), в отдельных случаях, в зависимости от характера отклонений в состоянии здоровья ребенка, врачу необходимо прибегать к некоторым дополнительным исследованиям.
      Детям, страдающим деформациями позвоночника второй и третьей степени, рекомендуется делать рентгенограммы всего позвоночника с обязательным захватом тазовой области в двух плоскостях — сагиттальной и фронтальной. Анализ рентгенограмм помогает врачу в диагностировании и выявлении характера костных изменений.
      В том случае, если у детей имеются отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы, желательно, кроме описанных функциональных проб, делать электрокардиограммы, которые позволяют более глубоко определять состояние сердца и его реакцию на физическую нагрузку.
      Для уточнения неясных моментов этиопатогенеза и клинической картины заболеваний врачу необходимо пользоваться консультациями различных специалистов.
     
      РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ШКОЛЬНИКОВ
      НА ГРУППЫ ДЛЯ ЗАНЯТИИ
      ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ
     
      На основании тщательного медицинского обследования врач должен сделать заключение о допуске школьника к учебным или внеучебным занятиям физкультурой и спортом. Все школьники подразделяются, согласно положению, утвержденному Министерством здравоохранения СССР, на три группы: основную, подготовительную и специальную (табл. 13).
      Начиная с 5-го класса школьники, отнесенные к подготовительной группе, частично ограничиваются (по показаниям) в учебных занятиях своего класса в беге и в упражнениях на гимнастических снарядах. Они участвуют во вводной части урока по физической культуре, частично (с ограничениями) — в основной и в заключительной его частях. Им противопоказаны длительные пешеходные и лыжные походы и виды спорта, требующие значительного напряжения, а также сдача нормативов по лыжам, бегу на длинные дистанции и др. Они проходят повторные медицинские осмотры не реже 2 раз в год и после всякого изменения в состоянии здоровья или в связи с повторным, длительным заболеванием.
      Врач должен ограничивать или запрещать занятия физическими упражнениями только в тех случаях, когда он убежден, что эти занятия могут нанести вред обследуемому. Освобождая школьника от учебных или внеучебных занятий физическими упражнениями по той или иной причине, врач должен назначать точный срок для повторной явки для дополнительного обследования, отмечая это в индивидуальной карте школьника (форма №26).
      Перед каждым спортивным соревнованием учащиеся должны обязательно проходить специальный врачебный осмотр, который также фиксируется в индивидуальной карте.
     
      САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ
      НАДЗОР ЗА СПОРТИВНЫМИ СООРУЖЕНИЯМИ
     
      Санитарно-гигиенический надзор за помещениями и площадками, отведенными для занятий физическими упражнениями и спортом в школе, осуществляет школьный врач вместе с местными санитарно-эпидемиологическими станциями. К этому надзору привлекаются: медицинская сестра, педагоги, административно-хозяйственный персонал и актив учащихся школы.
      Санитарный контроль врача должен обеспечить необходимые гигиенические условия для проведения занятий по физкультуре с учащимися.
      При проведении текущего санитарно-гигиенического надзора в школе врач и медицинская сестра наблюдают за выполнением санитарных требований в отношении содержания и уборки помещений и площадок, оборудования их, за состоянием одежды и обуви занимающихся в соответствии с правилами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР 4 сентября 1952 г. за № 117-52.
      Приводим основные размеры гимнастического зала и спортивных площадок для занятий школьников, а также перечень оборудования, инвентаря и санитарно-гигиенических нормативов спортивных сооружений.
     
      ГИМНАСТИЧЕСКИЙ ЗАЛ
     
      Занятия школьников физическими упражнениями (кроме лыж) в холодное время года проводятся большей частью в специальном гимнастическом зале, который обычно располагается на первом этаже здания школы или пристраивается к нему. Типовые размеры зала: длина 18 м, ширина 9 м, высота 5 м, что дает 162 м2 площади и 810 м3 воздуха. Для школ, имеющих 880 и более учащихся (22 класса), рекомендуются большие гимнастические залы — длиной 24 м и шириной 12 м при высоте 5 м (288 м2 площади и 1440 м3 воздуха). В малом типовом зале при достаточной вентиляции могут одновременно заниматься 40 учащихся, а в большом — 60 — 70. Таким образом, на одного занимающегося в зале школьника должно приходиться не менее 4 м2 площади и 30 м3 воздуха.
      Пол гимнастического зала должен быть деревянным — -дощатым или брусчатым, палубного типа. Желательно покрывать его линолеумом или микропористой резиной. Основные требования, предъявляемые к полу: прочность, гладкость, эластичность, отсутствие скользкости, малая теплопроводность, незначительная гулкость. Недопустимы цементные и асфальтовые полы, которые неупруги, холодны, неопрятны, а также паркетные (скользкие, неэластичные), мастиковые (неопрятные), обычные деревянные некрашенные (занозистые, пылеемкие).
      Стены зала должны быть ровными, без выступов, карнизов и лепных украшений. Нижняя часть стен на высоте 1,5 — 2 м от пола покрывается масляной краской, а верхняя часть — масляной или клеевой краской светлого цвета, норма клея в которой должна быть выше в 3 — 4 раза. Основное требование к стенам — гладкость и возможность влажного протирания и обмывания их.
      Потолок в зале должен быть ровный, окрашенный в белый цвет, хорошо отражающий свет. На потолке не должно быть лепных и других украшений, а также люстр.
      Исключительно большое гигиеническое значение имеет достаточный приток свежего воздуха, что обеспечивается хорошей приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока, а при отсутствии ее — тщательным сквозным проветриванием зала до начала занятий, в перерывы и по окончании их с помощью фрамуг и окон.
      Наиболее эффективной является комбинированная вентиляция, т. е. сочетание обоих видов ее. Нормативы вентиляции следующие: при кубатуре 30 м3 на одного человека коэффициент вентиляции равняется 3, объем вентиляции 90 м3, относительная влажность 40 — 60%, скорость движения воздуха 0,1 — 0,2 м/сек, количество углекислоты не более 1 см3 на 1000 см3 воздуха.
      Очень важно правильное освещение гимнастического зала. К нему предъявляются следующие требования: достаточность, равномерность, рассеянность, отсутствие теней и слепящего действия. Естественное освещение должно быть двусторонним. Окна располагаются на высоте 3 м от пола, а верхний край их — на 25 — 40 см ниже потолка. Для окон необходимы съемные предохранительные сетки, не загораживающие света и легко очищающиеся от пыли. Нормативы естественного освещения: световой коэффициент 1:4 — 1:5, угол падения лучей света не ниже 30%; коэффициент освещенности не менее 1,5%. При искусственном освещении источники света должны размещаться на потолке и верхних частях стен, причем необходимо устанавливать их в специальных углублениях потолка и стен с обязательным предохранением от ударов мячом небьющимся стеклом или металлическими сетками. Желательно применение ламп дневного света. Норма освещенности не менее 30 люксов на уровне 1 м от пола. Рекомендуется увеличивать ее до 100 люксов.
      Большую гигиеническую роль играет отопление зала. Лучшая система его — центральное отопление низкого давления с естественной или насосной циркуляцией. Отопление должно обеспечивать постоянную равномерную температуру воздуха в зале в пределах 14 — 15° и не выделять вредных продуктов горения. При печном отоплении поверхность печей следует располагать в одной плоскости со стенами, а топочные дверки и вьюшки — в соседних помещениях. При центральном отоплении батареи необходимо помещать под окнами, в нишах, закрытых съемными решетками, не выступающими перед _стеной. Особенно хороши для гимнастических залов кондиционирующие установки, позволяющие автоматически поддерживать на оптимальном уровне температуру и влажность воздуха, очищая его от механических примесей.
      В гимнастическом зале должно находиться только то оборудование, которое необходимо для проведения занятий. Нестационарное оборудование, инвентарь и лишние снаряды хранятся в специальном помещении (кладовой), непосредственно примыкающем к залу. Магнезия для рук и канифоль для ног находятся в ящичках с крышками. Типичным оборудованием и инвентарем для гимнастического зала являются: гимнастические стенки и скамейки, канаты и шесты для лазания, перекладина, брусья, кольца, конь, козел, гимнастический стол для прыжков, бревно для равновесия, стойки, мостики (трамплины) и веревочки для прыжков, маты, баскетбольные щиты с корзинками, волейбольная сетка, мишени для метания мячей, набивные мячи (медицинболы), волейбольные, баскетбольные и малые мячи, гимнастические палки, булавы, обручи и скакалки.
      Исключительно важную оздоровительную роль при занятиях физическими упражнениями играет правильная систематическая уборка гимнастического зала. Она должна проводиться влажным способом не менее 2—3 раз в день: перед занятиями, в перерывах между уроками. Желательно подметание пола влажными опилками после каждого урока. Кольца, ручки на коне и жерди на брусьях обтираются сухой тряпкой. При уборке хорошо пользоваться пылесосом.
      Маты, употребляемые при прыжках, должны отвечать спортивно-техническим и гигиеническим требованиям: не быть слишком легкими во избежание скольжения по полу, не иметь скользкую поверхность, быть ровными, с набивкой из материалов, не дающих много пыли (из волоса, обрезков кожи и т. п.). Их следует хранить в зале, вертикально подвешивая на стены, и не реже чем раз в неделю выколачивать на открытом воздухе или обеспыливать с помощью пылесосов. Все маты, кроме кожаных, должны иметь съемные матерчатые чехлы, подвергающиеся стирке по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю.
      Не реже 4 раз в месяц в гимнастическом зале необходимо производить генеральную уборку: мытье пола горячей водой, протирку окон, дверей, панелей, отопительных батарей, искусственных источников света и оборудования зала.
      Для сохранения санитарно-гигиенического состояния зала необходимо у входа в зал вывешивать правила пользования им; никого не пускать в зал без спортивного костюма, состоящего из майки, трусов или тренировочных брюк, носков и тапочек (обслуживающему персоналу надо иметь специальные халаты и туфли); спортивные костюмы использовать только во время занятий; переодеваться в раздевалках; постоянно следить за чистотой костюмов — стирать их не реже чем через каждые 2 — 3 занятия. Использование гимнастического зала для собраний, вечеров и т. п. не рекомендуется. В отдельных случаях это может быть допущено только при условии, что эти мероприятия не будут мешать занятиям физкультурой, срывать уроки физкультуры, занятия спортивных секций и ухудшать гигиеническое состояние помещения. При этом необходимо разрешение санитарно-эпидемиологической станции и обязательная последующая генеральная уборка зала
      В каждой школе при гимнастическом зале необходимо иметь вспомогательные помещения: раздевалки со скамейками и индивидуальными шкафчиками для одежды и обуви (для мальчиков и девочек), душевые комнаты, уборные, кладовую для хранения оборудования и инвентаря, комнату для преподавателя физического воспитания. Норма площади в раздевалках должна быть 1,5 м3 на одного человека, душ — один распылитель (розетка) на 4 — 5 учащихся. Площадь кладовой для инвентаря и снарядов должна составлять 10% от площади зала, ширина кладовой — 4 м, высота — 3 м, двери должны быть не уже 2 м, пол — на одном уровне с полом зала и без порога. Раздевалки, душевые и уборные должны ежедневно тщательно убираться влажным способом.
     
      СПОРТИВНЫЕ ПЛОЩАДКИ
     
      В теплое время года занятия физическими упражнениями должны выноситься на открытый воздух, для чего на школьном участке необходимо оборудовать ряд спортивных площадок. Эти площадки должны иметь установленные размеры, должны быть очищены, выровнены и утрамбованы, спланированы и оборудованы с таким расчетом, чтобы на них можно было проводить осенью, зимой и весной уроки по физической культуре с включением в них гимнастики, легкой атлетики, спортивных игр, а зимой — игры на снегу и со снегом, катание на коньках, санках и т. п.
     
      Гимнастическая площадка
     
      Обычный размер гимнастической площадки 30 X 20 м, минимальный — 20X15 м. Основным оборудованием площадки является гимнастический городок, состоящий из двух столбов (диаметром 25 см, высотой 5 — 6 м от земли), вкопанных в землю на глубину 1,8 м, и перекладины, к которой прикрепляются при помощи металлических крючьев подвесные снаряды: подвижный* и неподвижный шесты, гимнастические кольца, канат для лазания. По бокам столбов укрепляются гимнастическая перекладина, бревно для равновесия и наклонная лестница. Для приземления после соскоков со снарядов вместо матов выкапываются ямы размером 3X1,5 м, глубиной 0,5 м, засыпанные доверху смесью из песка (70%) и опилок (30%).
      Кроме указанного городка, гимнастическая площадка должна иметь: место для вольных упражнений размером в 192 м2 (на 40 — 50 человек); дорожку для ходьбы размером 100X2 м; гимнастическую стенку на 12 пролетов; место для брусьев с двумя ямами для приземления, наполненными песком и опилками; места для опорных прыжков на гимнастических коне и козле с дорожками для разбега и ямами для приземления; навесы для хранения переносных снарядов; скамейки для отдыха учащихся.
     
      Площадки для легкой атлетики
     
      Беговые дорожки: прямая размером 115X3,6 м и круговая размером 250x2,6 м. Они должны иметь твердое, хорошо дренированное основание, эластичный, плотный, непылящий и стойкий по отношению к атмосферным осадкам верхний слой.
      Места для прыжков: две ямы для прыжков в высоту и длину с разбега размером 6X3 м, глубиной 0,5 м. Эти ямы должны заполняться чистым просеянным песком с примесью опилок. Перед прыжками содержимое ям необходимо взрыхлять лопатой и выравнивать граблями (лопату и грабли во избежание травм следует убирать, а не оставлять около ям). Борты ям обшиваются резиной или Брезентом и устанавливаются так, чтобы они были на одном уровне с землей. Грунт у бруска для отталкивания при прыжках в длину с разбега должен быть плотным и находиться на одном уровне с бруском. Со стороны разбега не должно быть неровностей и ямок от предыдущих прыжков, во избежание повреждения ног. После занятий ямы для прыжков должны закрываться щитами для предохранения их от дождя.
      Места для метания: места для толкания ядра и метания диска должны быть ограничены деревянными или металлическими кругами диаметром: для ядра — 2,13 м, для диска — 2,5 м. Наружная часть этих кругов должна быть на одном уровне с поверхностью земли. После занятий их следует закрывать крышками для защиты от дождя. Место для метания гранаты, копья и мяча необходимо устраивать с дорожкой для разбега длиной 20 — 25 м и «коридором» для приземления указанных снарядов длиной от 50 до 75 ми шириной не менее 20 м. Все площадки для метания должны иметь ровный, плотный, эластичный и непылящий поверхностный слой грунта, за исключением зоны падения снарядов, которой необходимо быть рыхлой, чтобы можно было точно определить место падения снаряда. Метание следует проводить в условиях, исключающих возможность попадания снарядов в окружающих. Поэтому нельзя допускать одновременного встречного метания и скопления людей вблизи и особенно справа от метающего снаряд.
     
      Площадки для спортивных игр
     
      Волейбольная; размером 18X9 м; поверхность ее земле-песчаная или естественно-дерновая. Оборудованием служат два столба высотой 2,5 м от земли и сетка размером 9,5 X 1,0 м.
      Баскетбольная: размером 26X14 м или (детская) 22X12 м; поверхность ее земле-песчаная, хорошо утрамбованная. Оборудованием служат два деревянных щита размером 180 X 120 см с кольцами, прикрепленные к столбам высотой 4 м от земли.
      Футбольное поле: для взрослых игроков размером 104 X 69 м или детское размером 90 X 50 м; поверхность его газонная или дерновая. Оборудованием являются футбольные ворота шириной 7,32 м и высотой 2,44 м. Футбольное поле рекомендуется располагать по меридиану (с севера на юг), т. е. одни ворота на севере, а другие на юге. Поле должно иметь травянистый покров (газон), защищающий игроков от пыли и смягчающий ушибы при падении. Футбольное поле обычно используется и для массовых подвижных игр.
      Городошная площадка: размером не менее 25X13 м. На площадке находятся два «города» размером 2X2 м. Они размечаются на бетонном, асфальтовом, глинобитном или деревянном основании. Коны и полуконы обозначаются рейками, вкопанными в уровень с землей. Поверхность площадки земле-песчаная, хорошо утрамбованная. Оборудованием служит земляной вал высотой 0,75 м с установленным на нем плетневым забором высотой 1 м для задержания городков и палок.
      Все площадки должны быть ровными (без кочек, выбоин и ям), свободными от камней, стекла, железа и других посторонних предметов, могущих вызвать травмы, и содержаться в чистоте.
      В сухое время года за 1/2 — 3/4 часа до начала игр (в зависимости от местных условий) площадки должны обязательно поливаться. Непосредственно после поливки или дождя игры, бег и прыжки на скользких площадках, особенно травяных, без специальной обуви не допускаются. При строительстве спортивных площадок следует предусматривать достаточное количество зеленых насаждений, площадь которых должна составлять не менее 30% всего участка.
      На зимнее время футбольное поле рекомендуется использовать для катка. Он делается заливным, с толщиной льда не менее 15 см. На нем выделяется место для фигурного катания размером 40X30 м и конькобежная дорожка размером не менее 150 — 200 м длины и 6 м ширины. Искусственное освещение катка должно быть равномерным и достаточно сильным на всей поверхности льда — не менее 30 люксов. Поверхность льда должна быть ровная, гладкая, без шероховатостей, трещин и выбоин. Возникшие во время катания повреждения поверхности льда следует немедленно огораживать подвижными условными знаками, веревкой, а затем заделывать. Каток должен постоянно содержаться в чистоте, так как всякие предметы (куски бумаги и пр.) могут вызвать падение и травмы у катающихся.
      Одновременное катание по беговой дорожке на простых и беговых коньках не разрешается. Находиться на льду без коньков запрещается. Для обучающихся катанию детей желательно заливать отдельные площадки. Катание на катке должно проводиться в одном направлении (против движения часовой стрелки). При температуре воздуха в средней полосе СССР — 20° в безветренную погоду и — 12 — 14° при сильном ветре дети, как правило, на каток не допускаются.
      Лыжные базы. Лыжная подготовка школьников обычно проходит на специальных лыжных базах, наблюдение за санитарным состоянием которых не входит в обязанности врачей школы, а осуществляется медицинским персоналом данных баз. Однако школьному врачу, проводящему медицинский контроль за физическим воспитанием учащихся, необходимо знать, что при проведении занятий на лыжах и особенно лыжных экскурсий и походов следует учитывать температуру воздуха и состояние погоды (ветер, снегопад), при которых возможно проводить зимние занятия. В средней полосе Европейской части Советского Союза для младших школьников предельной температурой является — 12° при отсутствии ветра и — 5° при наличии ветра, а для старших школьников — 15° без ветра и — 8° при ветре. В более северных зонах и в Сибири температурные нормы снижаются на 5°, а в более южных — повышаются на 5 — 7°.
     
      ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ
      КОНТРОЛЬ ЗА ФИЗИЧЕСКИМ
      ВОСПИТАНИЕМ В ШКОЛЕ
     
      Врачебно-педагогический контроль включает в себя наблюдения за проведением учебных занятий физическими упражнениями, осуществляемых на уроках по физической культуре и внеурочных занятиях спортом в различных секциях школьного коллектива физической культуры. В этот контроль входит также и наблюдение за оздоровительными мероприятиями в режиме учебного дня — гимнастикой до занятий и физкультминутками на уроках.
      Целью врачебно-педагогических наблюдений является способствование улучшению педагогического процесса и получение наибольшего оздоровительного эффекта от занятий физическими упражнениями. Такой контроль дополняет и углубляет обычные врачебные обследования учащихся.
      Особенно важное значение имеет врачебно-педагогичесский контроль для правильной организации физического воспитания детей, имеющих различные отклонения в состоянии здоровья.
      Врачу необходимо уметь проводить анализ материала, прорабатываемого на уроках физической культуры и тренировочных занятиях в спортивных секциях. При этом следует помнить, что эффективность влияния физических упражнений иа учащихся зависит не только от подбора учебного материала, но и от того, как он преподносится детям и усваивается ими. Поэтому при проверке проведения занятий надо выявлять:
      1) отвечает ли план урока или занятия спортом требованиям программного материала;
      2) соответствуют ли физические упражнения и нагрузка возрасту и силам учащихся, выполняются ли назначения врача (распределение на группы, ограничения в отношении более слабых школьников);
      3) достаточная ли дисциплина на уроке;
      4) следит ли педагог за осанкой и дыханием детей;
      5) применяются ли корригирующие упражнения при наличии плохих осанок;
      6) правильно ли используются снаряды;
      7) проводится ли так называемая «страховка» при упражнениях на снарядах;
      8) достаточно ли правильны, точны объяснения педагога и хорошо ли подготовлен он к данному занятию;
      9) соблюдаются ли гигиенические требования в отношении условий занятий;
      10) проводится ли воспитательная работа на занятии.
      Как указывает проф. Б. А. Ивановский, существующие методы врачебно-клинического исследования, дающие представление на основании обнаруженного симптомокомплекса главным образом о статике, являются совершенно недостаточными для оценки динамики физического состояния организма: они недостаточны для функционально-этиологической диагностики и не дают достаточного представления о функциональной реакции (компенсации) со стороны организма. Поэтому врачебное исследование ребенка и подростка должно быть тесно связано с системой педагогических наблюдений, улавливанием объективных симптомов функциональной реакции: степень и тип компенсации отклонений в развитии и болезненных процессов, т. е. общий тип реакций, работоспособность, признаки утомляемости, повышенной возбудимости, наличие тормозных, защитных реакций и т. д. В то же время- и само врачебное наблюдение и исследование должны быть связаны с педагогическим воздействием на ребенка, с его гигиеническим воспитанием. Результат врачебно-педагогического контроля должен отражаться и на всей установке педагогического процесса, на построении всех занятий в школе, на подходе педагога к ребенку и т. д.
      Систематически посещая учебные занятия и тренировки, врач знакомится не только с содержанием учебного материала, по и с методикой преподавания. Главным условием для правильного анализа и оценки получаемых данных является знание врачом основ общей методики физического воспитания и частной методики отдельных видов спорта.
      Врачебно-педагогический контроль осуществляется до, во время и после занятий путем опроса занимающихся об их самочувствии, выявлении внешних признаков утомления, а также учета реакции организма на физическую нагрузку при помощи общеизвестных приемов обследования: подсчета пульса, частоты дыхания, определения кровяного давления и т. п. В отдельных случаях можно пользоваться дополнительными методами исследования — измерением газообмена, снятием электрокардиограмм, рентгенокимограмм и т. д.
     
      ПОСЕЩЕНИЕ ВРАЧОМ ЗАНЯТИЙ
     
      Посещение врачом уроков физкультуры и тренировочных занятий в спортивных секциях школы следует проводить по заранее составленному плану. Желательно, чтобы врач в течение учебного года не менее 2—3 раз побывал на уроках в каждом классе и не меньше 1—2 раз — в каждой секции.
      Р. Е. Мотылянская рекомендует следующую методику проведения врачебно-педагогических наблюдений. Установив предварительно контакт с преподавателем, необходимо-
      ознакомиться с годовым планом учебно-тренировочных занятий, задачами и планом предстоящего этапа тренировки (учебных занятий), предполагаемыми мероприятиями типа соревнований или приема зачетных нормативов и, наконец, с планом предстоящего урока (занятия). Во время беседы с преподавателем или тренером врач должен получить характеристику физической подготовленности занимающихся, как наиболее подготовленных, так и отстающих в отношении тренированности от остального коллектива. Если врачебно-педагогические наблюдения проводятся в условиях учебных занятий в школе, то необходимо выяснить, кто из присутствующих отнесен к основной, подготовительной или специальной группе, чтобы правильно отобрать тех, на ком следует проводить врачебные наблюдения. Ознакомление с планом предстоящего занятия со слов педагога или из имеющейся документации (конспект занятия) дополняется ведением более или менее полного протокола занятия. Во всех •случаях надлежит фиксировать продолжительность и общее содержание отдельных частей занятия, а также общую продолжительность всего урока в целом. В протокол вносятся результаты выполнения упражнений — время пробегания дистанции, длина или высота прыжка, дальность метания снарядов, вес штанги, победа или поражение в борьбе, боксе и т. д. В игровых занятиях или соревнованиях важно определить и отметить активность их участников. Оценка спортивно-технических результатов во всех случаях должна быть уточнена и согласована с преподавателем.
      Краткое врачебное исследование с целью проверки степени воздействия нагрузки занятия может быть осуществлено в любых условиях. Содержание его заключается в следующем.
      1. Определение степени напряжения, с которым выполняются учащимися задания преподавателя, по внешним признакам утомления и на основании опроса занимающихся.
      2. Определение реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем путем исследования частоты пульса и дыхания, измерения артериального давления и жизненной емкости легких в отдельные моменты занятия и по окончании его.
      3. Описание содержания хода занятия.
      Приводим схему краткого врачебно-педагогического наблюдения по Р. Е. Мотылянской.
      А. До начала занятия проводится опрос учащихся о самочувствии их, подсчет частоты пульса и дыхания, измерение артериального давления и жизненной емкости легких.
      Б. В процессе занятия повторно подсчитывается пульс и измеряется кровяное давление. Это производится после отдельных частей занятия по плану, заранее согласованному с преподавателем (тренером) на уроке гимнастики, например после вводной части, подготовительных упражнении, нескольких упражнений на каждом снаряде, заключительной части.
      В. Непосредственно по окончании всего занятия проводятся те же исследования, что и до начала занятия (А).
      На протяжении всего занятия ведется наблюдение за поведением учащихся и регистрируются внешние признаки утомления их. Для облегчения наблюдения и фиксирования этих признаков даем схему В. А. Зотова (табл. 14).
      Обычно врачебному исследованию на уроке подвергают 2 — 3 учащихся, если же врачу помогает медицинская сестра, то количество детей может быть удвоено. Лучше всего выделять для обследования одного из наиболее тренированных школьников и одного-двух менее сильных из подготовительной медицинской группы.
      Результаты краткого врачебного исследования оцениваются по общим принципам анализа функциональных проб сердечно-сосудистой системы, описанных нами в разделе «Медицинский контроль», и записываются в протокол наблюдений. Присутствуя на уроках, врач должен уделять особое внимание школьникам, у которых наиболее ярко проявляются признаки утомления. Они могут указывать или. на чрезмерную нагрузку, или на какие-либо отклонения со стороны здоровья этих учащихся. В таких случаях нагрузка для них должна быть снижена. Иногда, наоборот, врач может заметить, что отдельные учащиеся с большой легкостью переносят нагрузку урока. Это, конечно, указывает на высокую степень тренированности их и возможность повышения для них трудности упражнений. Таким образом, данные наблюдений врача позволяют ему вносить поправки в первоначальное заключение о состоянии здоровья отдельных школьников, а также помогать преподавателю физического воспитания более правильно распределять нагрузку в уроке.
      Врачу необходимо помнить, что, выслушивая сердце непосредственно после больших нагрузок, например после бега на короткие дистанции, игры в баскетбол и т. п., можно-получать очень яркие данные о состоянии сердечно-сосудистой системы, так как в это время обычно усиливаются признаки органических нарушений и, наоборот, уменьшаются функциональные отклонения от нормы в работе сердца, причем все это бывает значительно сильнее выражено, чем при проведении динамических функциональных проб.
      При посещении уроков следует внимательно наблюдать за тем, как держатся дети во время ходьбы, бега, различных упражнений и игр, так как при этом врачом нередко могут быть выявлены малозаметные дефекты осанки, не обнаруженные на обычном медицинском осмотре.
      При проверке планирования уроков физической культуры врачу необходимо помнить, что каждый урок должен быть направлен не только на осуществление общих задач, но и разрешать конкретные задачи по овладению учащимися, программным материалом. План урока должен соответствовать возрасту учащихся, их физической подготовленности и условиям, в которых проходит занятие. При составлении его преподаватель, как правило, руководствуется типовым планом урока, указанным в действующих программах.
      Врачу следует всегда обращать внимание на то, как тщательно подготовился преподаватель (тренер) к очередному занятию: имеется ли у него план (конспект) урока, в котором должны быть предусмотрены задачи и содержание урока, порядок проработки материала, методические приемы обучения и физиологическая нагрузка, ориентировочно намечены домашние задания и формы проверки знаний учащихся, подготовлено ли место для проведения занятий (зал, площадка) и необходимые учебные пособия (оборудование и инвентарь).
      Необходимо обращать внимание на то, насколько умело применяет преподаватель в своей работе общепринятые в педагогике дидактические принципы: воспитание сознательного и активного восприятия у учащихся, наглядность, систематичность, доступность в изложении материала, обеспечение прочности усвоения материала, индивидуальный подход к учащимся и пр. При этом необходимо особое внимание уделять принципам сознательности и активности в обучении, которые обычно недостаточно реализуются на уроках физического воспитания.
      Каждый врач должен уметь понимать содержание и правильно анализировать методику преподавания. По ходу урока нужно записывать в протоколе наблюдений следующие основные моменты: как чередуется прохождение нового и повторение ранее изученного материала (новый материал, как правило, изучается в начале урока); правильно ли регулируется в процессе занятий физиологическая нагрузка учащихся (чередуются ли упражнения, дающие большой физиологический эффект и вызывающие значительное утомление, с упражнениями спокойного характера, нормализующими кровообращение, дыхание и восстанавливающими силу учащихся); применяются ли при обучении школьников физическим упражнениям разнообразные методы и приемы; уделяется ли достаточное внимание специальным подготовительным и подводящим упражнениям; используются ли на уроке специальные корригирующие упражнения; хорошо ли владеет преподаватель командным языком (правильность, уверенность, четкость и громкость команды); достаточно ли понятно преподаватель объясняет упражнения; точно ли показываются движения; организуется ли необходимая «страховка» при выполнении учащимися упражнений, особенно новых и сложных; практикуются ли самостоятельные занятия учащихся на уроке (под общим руководством преподавателя) и задания на дом.
      При посещении занятия врачу необходимо обращать большое внимание на организацию учащихся на уроке, так как от качества ее в основном зависит постановка всей физкультурной и спортивной работы в школе. В протоколе записи врачебных наблюдений рекомендуется отмечать следующие организационные моменты: порядок прихода учащихся на урок и построение их для занятий по звонку; наличие единой спортивной формы, место и время переодевания; соблюдение сознательной дисциплины; присутствие на уроках школьников, временно освобожденных от занятий физическими упражнениями; распределение учащихся внутри класса по отделениям с учетом пола, физического развития и тренированности; выделение из числа лучших физкультурников класса помощников преподавателя для проведения упражнений у отдельных снарядов; привлечение-детей к участию в подготовке мест занятий и учебных пособий до начала урока, а также к установке снарядов на уроке и уборке их в конце его.
      Многие врачи все еще считают основным показателем степени физической нагрузки и распределения ее в течение урока так называемую физиологическую, или пульсовую, кривую, т. е. графическое изображение степени напряжения организма (по пульсу) на протяжении всего урока. Для построения ее обычно у нескольких учащихся подсчитывается пульс непосредственно перед началом и сразу же после окончания каждого упражнения или группы их, затем колебания частоты пульса наносятся на бумагу. Однако анализ такой кривой может служить только одним из вспомогательных показателей нагрузки в течение урока, так как он весьма не точен.
      Пульсовая реакция прежде всего зависит от функционального состояния нервной системы, от степени тренированности учащихся, эмоциональной насыщенности урока и целого ряда других условий. У детей с повышенной возбудимостью нервной системы, недостаточностью физического развития, малой тренированностью реакция пульса может резко отличаться от реакции других детей. В то же время крепкие, хорошо тренированные ребята (занимающиеся в спортивных школах и секциях) будут давать явно пониженную реакцию. Все это может дезориентировать врача и не позволит ему составить объективно правильную кривую физиологической нагрузки.
      Практикой ведущих преподавателей и тренеров как в Советском Союзе, так и за рубежом в настоящее время отвергнута так называемая типовая, одинаковая для всех занимающихся физическими упражнениями пульсовая кривая, так как у разных людей бывают различные функциональные возможности организма и динамика работоспособности его. Поэтому нецелесообразно придерживаться стандартной кривой на всех уроках, наоборот, каждый конкретный урок должен иметь свою кривую, зависящую от его цели, задач, тренированности учащихся и методики работы преподавателя (тренера).
      Вообще надо сказать, что соблюдение какой-либо строго определенной пульсовой кривой нужно лишь при индивидуальной тренировке спортсмена, причем характер последней должен систематически меняться. В одних случаях нагрузку следует повышать и понижать постепенно, в других — это необходимо делать резко, «скачками»; кроме того, пульсовая кривая может по достижении вершины идти вниз или сравнительно длительное время удерживаться на одном уровне. Без таких изменений в распределении нагрузки, конечно, не может быть достигнута высокая степень тренированности организма. Таким образом, мы видим, что пульсовая кривая должна быть очень гибкой, постоянно меняющейся и строго дифференцированной.
      Однако при занятиях с детьми, имеющими ограничения по состоянию здоровья (специальная и подготовительная группы), а также с новичками в спортивных секциях всегда должны соблюдаться главные принципы, положенные в основу общепринятой пульсовой кривой: 1) постепенное нарастание физической нагрузки к последней трети урока с последующим понижением ее в конце занятий; 2) постоянное чередование трудных упражнений с легкими (волнообразный характер кривой); 3) обеспечение соответствующего активного отдыха для работающих мышц; 4) учет эмоционального состояния учащихся.
      Врач должен помнить, что ограничиваться только подсчетом пульса нельзя, а обязательно следует применять в практике врачебно-педагогического контроля различные, указанные нами методы, прежде всего измеряя кровяное давление, а также выявляя признаки утомления. Только такое комплексное определение нагрузки является достаточно объективным.
      Большое влияние на физиологическую нагрузку оказывает плотность урока, т. е. насыщенность его физическими упражнениями и длительность промежутков между ними. Поэтому врачу при посещении занятий надо вести хронометраж, определяя время, затрачиваемое непосредственно на выполнение физических упражнений. Необходимо знать, что рациональному использованию времени в уроке способствуют следующие моменты: своевременное начало занятий; отметка преподавателем в классном журнале отсутствующих без переклички, на основе рапорта дежурного ученика; заблаговременная подготовка мест для занятий, быстрая установка и уборка снарядов; краткость объяснений и наглядность показа; применение группового и поточного метода проведения упражнений для одновременного охвата возможно большего количества учащихся.
      В связи с важным оздоровительным значением занятий физкультурой на открытом воздухе значительная часть уроков физического воспитания во всех школах осенью и весной должна проводиться на школьных спортивных площадках или на местности.
      В тех случаях, когда школы не имеют возможности организовать занятия на лыжах, уроки физкультуры следует проводить на открытом воздухе также и в зимнее время,
      особенно в тех школах, которые не имеют гимнастических залов или приспособленных помещений для занятий физическими упражнениями. Зимой в средней полосе СССР такие уроки проводятся при отсутствии сильного ветра с учащимися 1 — 4-х классов при температуре не ниже — 12°, 5 — 7-х классов — не ниже — 14° и 8 — 10-х классов — не ниже — 17°. Одежда и обувь детей должны быть достаточно теплыми и соответствовать погоде, содержанию занятий, степени физической подготовленности и закаленности учащихся.
      Занятия зимой на открытом воздухе требуют особенно тщательно продуманной организации и методики проведения урока с учетом климатических условий и физической подготовленности учащихся. Такие занятия строятся и проводятся в основном по той же форме и теми же методами, что и уроки в гимнастическом зале. Однако врачу, осуществляющему контроль, надо знать следующие характерные методические особенности занятий на открытом воздухе зимой:
      а) начало урока (вводная часть) должно быть насыщено динамическими упражнениями — быстрой ходьбой, бегом, ходьбой и бегом с движениями рук или туловища, играми с бегом и другими согревающими упражнениями;
      б) изучение нового учебного материала ограничивается, особенно в более холодную погоду; объяснения сводятся до минимума;
      в) на занятиях применяются главным образом такие упражнения, которые можно проводить одновременно со всеми учениками класса или с большинством из них: подвижные игры, различные виды бега и прыжков, упражнения в сопротивлении и т. п.;
      г) в 1 — 4-х классах значительная часть занятий в зимних условиях отводится подвижным играм, катанию на коньках и санках;
      д) при выполнении детьми упражнений особое внимание обращается на правильность дыхания через нос.
      Во время врачебно-педагогических наблюдений за занятиями физической культурой и спортом в старших (7 — 10-х) классах врачу следует учитывать биологические и психологические особенности юношей и девушек, освещенные в специальном разделе нашей книги (Анатомо-физиологические особенности детей школьного возраста).
      В связи с ранней спортивной специализацией детей и подростков и широким применением к ним больших тренировочных нагрузок врач с особой ответственностью должен относиться к врачебно-педагогическим наблюдениям во время занятий школьных спортивных секций.
      Для облегчения врачебно-педагогического контроля за внеклассными спортивными занятиями в школе приводим основные положения, которых рекомендует придерживаться в работе с детьми и подростками Комитет по физической культуре и спорту при Совете Министров СССР.
      1. Основу всей работы должно составлять всестороннее физическое развитие будущих спортсменов, для чего необходимо широко применять гимнастические упражнения и игры.
      2. Следует широко применять игровой метод при разучивании техники избранного вида спорта.
      3. Для развития подвижности, общей и специальной координации движений надо широко пользоваться разнообразными вспомогательными упражнениями и средствами.
      4. Широкое применение общеразвивающих и вспомогательных упражнений должно сочетаться с разучиванием движений со снарядами облегченного веса и уменьшенного размера. При этом не следует упрощать технику исполнения того или иного упражнения или его элементов. Повышать вес снаряда следует осторожно, по мере роста физических сил молодого спортсмена.
      5. При обучении спортсмена следует решительно исключать крайне вредное в педагогическом отношении и опасное для здоровья растущего организма «натаскивание» на выполнение разрядного норматива.
      6. Тренер должен добиваться, чтобы юные спортсмены сознательно относились к тренировочному процессу, чтобы они уяснили задачи, которые ставятся перед ними на каждом этапе их спортивной деятельности, чтобы они понимали основные элементы техники, которую им нужно освоить.
      7. Вся тренировочная работа с юными спортсменами должна быть целеустремленной и строго планомерной. Необходимо разрабатывать для каждой группы спортсменов многолетние перспективные планы подготовки, предусматривающие постепенное развитие физических сил и способностей юных спортсменов, их технического мастерства.
      8. В каждом юном физкультурнике с самого начала его спортивной деятельности необходимо воспитывать сильную волю, целеустремленность и настойчивость в достижении высоких результатов в учебе и спорте.
      9. Важнейшим условием в большом и ответственном деле выращивания молодых спортсменов является четкая организация воспитательной работы, дисциплина, строгий порядок, воспитание любви к своему коллективу, создание хороших традиций.
      Объем книги не позволяет остановиться на частных методиках тренировочного процесса в отдельных видах спорта, основы которых следовало бы знать каждому школьному врачу, поэтому мы рекомендуем нашим читателям пользоваться литературой, указанной в конце книги.
      Приведенный нами материал по врачебно-педагогическому контролю за занятиями физическими упражнениями в школе, конечно, не может быть охвачен врачом при посещении одного какого-либо урока. Каждый врач в зависимости от целей и задач, поставленных им, должен наметить себе точный план наблюдений, сделав соответствующую выборку из предложенного материала. Так, например, в одном случае основной целью контроля может быть проверка влияния физических упражнений на детей, отнесенных к подготовительной группе; в другом случае — определение соответствия нагрузки степени физической подготовленности детей, занимающихся в основной группе; в третьем — осуществление санитарно-гигиенического надзора за местом проведения урока.
      Необходимо отметить, что врачебно-педагогический контроль следует проводить в тесном содружестве с преподавателем (тренером), который обязан оказывать врачу в этой работе содействие и помощь путем проведения и со своей стороны ряда педагогических наблюдений. Тесная связь врача и педагога, проведение ими совместного систематического контроля за занятиями детей физическими упражнениями являются необходимым условием хорошей организации и постоянного совершенствования качества учебного процесса.
      Все данные своих наблюдений врач должен фиксировать в протоколах, анализировать, обобщать и, сделав соответствующие выводы, включать в свой отчет, сообщать директору школы, докладывать на педагогических совещаниях и врачебных конференциях района (города).
      Для правильной ориентировки врача в построении учебных занятий по физической культуре в школе приводим несколько примерных уроков в различных классах на спортивной площадке в летнее и зимнее время, а также в гимнастическом зале. Табл. 15 — 20 (из методических указаний к программе по физической культуре Министерства просвещения РСФСР).
     
      КОНТРОЛЬ ЗА ГИМНАСТИКОЙ
      ДО ЗАНЯТИЙ И ФИЗКУЛЬТМИНУТКАМИ
     
      В обязанности школьного врача, кроме врачебно-педагогических наблюдений за уроками и тренировочными спортивными занятиями, входит контроль за проведением гимнастики перед началом уроков и физкультминутками во время уроков. Эти мероприятия в режиме дня школьника имеют большое оздоровительное значение, так как оказывают ежедневное систематическое воздействие на организм детей.
      Гимнастика до занятий должна проводиться непосредственно перед уроками (каждой смены) в течение 10 — 15 минут. В хорошую погоду обязательно проводить ее на открытом воздухе — на школьной спортивной площадке, во дворе или в саду, в плохую (дождливую) погоду и зимнее время — в актовых залах, вестибюлях, коридорах или классах. Проведение такой гимнастики в физкультурном зале не рекомендуется, так как учащиеся, входя в него в обычной одежде и обуви, нарушают санитарно-гигиенический режим этого помещения.
      Гимнастику проводят преподаватели физического воспитания, учителя начальной школы и спортивный актив учащихся (после соответствующего инструктирования). Задачами се являются: укрепление здоровья школьников и улучшение физического развития их; способствование повышению успеваемости детей путем тонизирования нервной системы и создания своеобразной рабочей «настройки»; воспитание привычки к ежедневным физическим упражнениям; выработка организованности и дисциплины.
      Врачебно-педагогический контроль за гимнастикой до занятий врач должен осуществлять систематически, посещая занятия не реже одного раза в неделю, записывая все свои замечания и доводя их до сведения преподавателя физического воспитания и директора школы. Для облегчения врачу таких контрольных наблюдений даем ряд методических указаний.
      Проводить гимнастику до занятий в начальной школе лучше всего по классам, а в средней школе — объединяя несколько параллельных и сменных классов (5-й и 6-й, 7-й и 8-й, 9-й и 10-й). В зависимости от размеров помещения или площадки школьники строятся в колонну по 2, 3, 4 или в шахматном порядке. Движения выполняются в обычной школьной форме, но обязательно с ослабленным поясом и расстегнутым воротничком. Проводящий гимнастику должен стоять на возвышенном месте (крыльце, столе, скамейке) так, чтобы при показе упражнений его все хорошо видели.
      На каждые 1—2 недели преподаватель физического воспитания составляет комплекс упражнении в соответствии с: возрастными группами занимающихся, используя преимущественно движения, разученные с детьми на уроках физкультуры. Обычно такие комплексы состоят из 8 — 12 упражнений, расположенных примерно в следующем порядке:
      1) ходьба на месте с высоким подниманием колен и энергичными движениями рук в течение 20 — 30 секунд в быстром темпе;
      2) упражнения для рук, плечевого пояса и спины типа «потягивания», выпрямляющие позвоночник, расширяющие грудную клетку и способствующие углубленному дыханию; темп медленный; повторять 5 — 8 раз;
      3 и 4) упражнения для мышц туловища, укрепляющие естественный мышечный «корсет», обеспечивающий правильное держание тела; темп средний; повторять 5 — 10 раз;
      5) упражнение для ног, улучшающее их опорную функцию, увеличивающее подвижность в тазобедренных суставах и усиливающее кровообращение; темп средний или быстрый; повторять 8 — 15 раз;
      6) упражнение для рук и плечевого пояса в медленном или среднем темпе; повторять 10 — 20 раз;
      7) упражнение для ног типа подскоков или бега на месте для получения общефизиологического эффекта (усиление кровообращения и дыхания); проводится в быстром темпе в течение 30 — 60 секунд;
      8) ходьба спокойная в среднем и медленном темпе в течение 45 — 60 секунд с последующим уходом в классы.
      Для учащихся 5—7-х классов в указанную примерную-схему добавляют после 6 упражнений еще 2 упражнения, преимущественно для мышц спины и брюшного пресса, а для 8—10-х классов — еще 4 упражнения: 2 для туловища, одно для ног, одно для рук и плечевого пояса.
      При выполнении упражнений дети должны стремиться сохранить хорошую осанку и правильное глубокое дыхание, сочетая его с выполнением движений. Приведенная нами минимальная дозировка рекомендуется для младших школьников, а максимальная — для старших. В начальной школе желательно проводить движения главным образом имитационного характера: «расти большим», «пружина», «полет птицы», «зайчик», «дровосек», «лыжник» и т. п. Для всех детей необходимо в каждый комплекс обязательно включать 3 — 4 корригирующих упражнения для профилактики нарушений осанки и деформаций позвоночника.
      Делать гимнастику перед уроками в школе обязаны все дети. Получать освобождение у врача могут только те из них, которые состоят в специальной медицинской группе или приходят в школу после перенесенных тяжелых болезней и травм.
      Осуществляя врачебно-педагогический контроль, нужно обращать внимание на следующие моменты; санитарно-гигиеническую обстановку, в которой проводится гимнастика, соответствие нагрузки возрасту и физической подготовленности учащихся, правильность подбора и чередования упражнений, эффективность гимнастики по отношению к последующим учебным занятиям. При этом врачу необходимо отмечать случаи чрезмерного возбуждения детей, большой утомляемости их, проявления неорганизованности и нарушений дисциплины. Все указанные моменты выявляются врачом при помощи тех же методов, что и на уроках физкультуры.
      На рис. 2, 3 и 4 нами приводятся примерные комплексы гимнастических упражнений для уроков физической культуры школьников различных возрастов.
      Важным гигиеническим мероприятием в режиме дня школьников являются так называемые физкультминутки, т. е. 2 — 3-минутные перерывы во время занятий для проведения 3 — 4 гимнастических упражнений. Эти «минутки» рекомендуется проводить во всех классах школы, преимущественно на предпоследних и последних уроках, когда у детей заметно нарастает усталость, за 20 — 25 минут до конца урока. Цель таких физкультминуток — организация кратковременного активного отдыха для снижения утомления коры головного мозга. Кроме того, гимнастические упражнения оказывают оздоровительное воздействие на учащихся, выпрямляя позвоночник и устраняя застойные явления в легких, брюшной полости и нижних конечностях.
      Для облегчения контроля за проведением физкультминуток обращаем внимание врачей на следующие основные моменты:
      а) прежде чем начать физкультминутку, необходимо обязательно открыть форточку, всем детям встать, выйти в проходы между партами, ослабить пояса и расстегнуть воротнички;
      б) «минутка» включает в себя: 1 или 2 упражнения для рук и плечевого пояса, выпрямляющих спину, отводящих плечи назад и сближающих лопатки; 1 или 2 упражнения для мышц туловища (брюшного пресса) — повороты, наклоны; 1 упражнение для ног — приседание, ходьба на месте;
      в) упражнения выполняются энергично в медленном и среднем темпе и повторяются от 3 до 6 раз.
      Наблюдать за проведением физкультминуток надо систематически, по заранее составленному плану. Необходимо следить за тем, чтобы педагоги правильно подбирали упражнения, хорошо разученные детьми на уроках физкультуры, чтобы учащиеся сознательно относились к выполнению движений, проделывали их четко, организованно, без излишней суеты и нарушений дисциплины.
      Приводим три примерных физкультминутки различной трудности (рис.5).
      Физкультминутка № 1
      1. Поднимание рук вверх.
      2. Наклоны в стороны.
      3. Полуприседание.
      Физкультминутка № 2
      1. Вытягивание рук от плеч вверх.
      2. Наклоны вперед.
      3. Поочередное поднимание ног.
      Физкультминутка № 3
      1. Потягивание со сцепленными руками.
      2. Повороты в стороны.
      3. Приседание.
     
     
      МЕДИКО-САНИТАРНОЕ
      ОБСЛУЖИВАНИЕ ДЕТСКИХ
      СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ
     
      Спортивные соревнования играют большую роль в физическом воспитании учащихся, являясь смотром достижений юных спортсменов. На соревнованиях подводятся итоги спортивной тренировки: выявляются недостатки ее, фиксируются успехи. Участие в соревнованиях требует от школьников большого напряжения, выдержки и настойчивости. Здесь особенно ярко проявляются морально-волевые и физические качества подростков, юношей и девушек. Высокая динамичность, эмоциональная насыщенность и максимальное напряжение сил в спортивной борьбе оказывают огромное влияние на психику учащихся.
      На соревнованиях принимаются нормативы БГТО и ГТО, определяются спортивные разряды, разыгрываются личные и командные первенства по разным видам спорта в школах, спортивных обществах, районах, городах и т. д. Каждое соревнование обычно проводится в торжественной обстановке, являясь своеобразным праздником, интересным и увлекательным как для спортсменов, так и для зрителей.
      Медицинское обслуживание соревнований обеспечивает -оздоровительную направленность их. поэтому участие в них школьного врача является обязательным. При проведении медико-санитарного обслуживания детских спортивных соревнований врач, согласно, положению, утвержденному Министерством здравоохранения СССР, входит в состав судейской коллегии на правах заместителя главного судьи и обязан до начала соревнований ознакомиться с местом, выбранным для них, и проверить, насколько оно отвечает всем санитарно-гигиеническим требованиям. Обо всех замеченных недостатках по организации соревнований и о нарушениях санитарных условий врач составляет акт и ставит в известность главного судью, администрацию, а в случае необходимости обращается в Органы Государственной санитарной инспекции. Решения врача по медицинским вопросам являются обязательными для главного судьи, всего судейского аппарата и подлежат немедленному выполнению.
      Желательно, чтобы школьный врач принимал участие в составлении программ и календаря школьных соревнований.
      Перед началом соревнования врач обязан осуществлять: а) проверку правильности допуска школьников к соревнованиям, т. е. наличие медицинского разрешения для каждого юного спортсмена;
      б) проверку состояния места проведения соревнования, специального оборудования, инвентаря, спортивной одежды и обуви участников с тожи зрения соответствия их гигиеническим требованиям и безопасности для здоровья;
      в) наблюдение за общими гигиеническими условиями и режимом проведения соревнования.
      В случаях отсутствия медицинского заключения на заявках участников, несоответствия костюмов, обуви, инвентаря и оборудования санитарным нормам врач обязан не допускать спортсменов к соревнованиям.
      Во время проведения соревнований обязанности врача заключаются в следующем:
      а) следить за санитарным состоянием мест проведения соревнований и атмосферными условиями;
      б) наблюдать за спортсменами в процессе соревнований и отстранять от участия в них школьников с сильно выраженным утомлением или перенапряжением;
      в) проводить медицинское обследование участников при заболеваниях, травмах во время соревнований и давать заключение о возможности продолжения их;
      г) обеспечивать оказание врачебной помощи при заболеваниях, повреждениях и обморожениях;
      д) контролировать соблюдение положенных перерывов для отдыха участников;
      е) проверять качество продуктов на питательных пунктах и наблюдать за питанием спортсменов;
      ж) руководить работой медицинских сестер, обслуживающих соревнования.
      В случаях обнаружения участия одного и того же школьника в соревнованиях более чем по двум видам спорта без специального разрешения врача необходимо снимать такого ученика с соревнований.
      Все заболевания и травмы, происшедшие во время соревнований, врач обязан записывать в «Книге регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физкультурой и при спортивных мероприятиях» (форма № 288, утвержденная Министерством здравоохранения СССР).
      По окончании соревнования врач должен представить отчет о медико-санитарном обеспечении его с выводами и предложениями директору школы или в организацию, проводящую соревнование.
     
      ПРОФИЛАКТИКА
      СПОРТИВНОГО ТРАВМАТИЗМА
      И ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ
     
      При занятиях физическими упражнениями как на уроках физкультуры, так и во время спортивной тренировки в секциях в отдельных случаях возможны различные повреждения, называемые спортивными травмами. При выяснении причин происхождения травм обнаруживается, что почти в 75% случаев (по М. И. Куслику) возможно их предупреждение. Поэтому врачу школы необходимо уделять в своей работе большое внимание профилактике спортивного травматизма. Для этого прежде всего нужно знать причины травм, на которых мы коротко остановимся.
      Отклонения в состоянии здоровья и физического развития: наличие скрытого (инкубационного) периода заболевания; перенесенные тяжелые болезни, операции, травмы головы; хронические заболевания нервной системы, сердца, легких, глаз, ушей и т. п.; последствия травм (ограничения подвижности суставов, привычные вывихи) ; чрезмерная потливость рук; сильные потертости рук и ног; перетренировка; плохое физическое развитие; ненормальное течение менструального периода у девушек.
      Недостаточная подготовленность: плохое владение техникой выполнения движений; длительные перерывы в занятиях; отсутствие «разминки»; невнимательность ученика при объяснении и показе преподавателем упражнений.
      Нарушения личной гигиены: слишком обильный прием пищи или жидкости перед занятиями; несоответствующая физическим упражнениям одежда и обувь; игнорирование индивидуальных защитных приспособлений (наколенников, щитков, масок и т. п.).
      Неправильная организация и методика проведения занятий: чрезмерная многочисленность тренировочных групп (отделений); отсутствие страховки или недостаточно надежная страховка при выполнении упражнений; нарушения правил игр и соревнований, недисциплинированность и грубость учащихся, спортивное «лихачество»; применение неправильных методов обучения и неумелое дозирование нагрузки преподавателем.
      Плохая подготовка мест занятий, оборудования и инвентаря: недостаточные размеры гимнастического зала и спортивных площадок, слабое или слишком сильное (слепящее) освещение; отсутствие вентиляции; низкое качество, неисправность, несоответствие размеров и веса снарядов физическому развитию школьников; слишком твердый или неровный грунт площадок; трещины на льду катка; раскатанная лыжня; недостаточное взрыхление почвы в местах приземления при прыжках.
      Неблагоприятные метеорологические условия: слишком высокая или низкая температура воздуха, воды (при плавании); высокая относительная влажность воздуха; дождь, ветер, снег и т. п.
      Кроме указанного, причинами травм могут быть: чрезмерно повышенное эмоциональное состояние спортсмена, волнение, утомление, неосторожность при выполнении упражнений.
      В табл. 21 (по Д. Ф. Дешину) приводятся различные виды спортивных травм при отдельных видах спорта и их профилактика.
      Приводимые нами причины травм и характеристика их по отдельным видам спорта, конечно, не являются исчерпывающими, так как некоторые травмы при занятиях спортом могут зависеть от каких-либо патологических изменений тканей и органов (например, обморочного состояния, вызванного болезнью сердца, длительным носовым кровотечением из-за пониженной свертываемости крови), а также и от различных случайных причин.
      По данным проф. А. М. Ланда, при спортивном травматизме повреждаются чаще всего нижние конечности (45%), значительно реже — верхние конечности (20%), пальцы рук и кисть терпят повреждения в 7,4% случаев, голова и лицо — в 7%, туловище — в 16,8%.
      Эти особенности локализации спортивных повреждений объясняются тем, что при занятиях любым видом спорта нагрузка на нижние конечности является значительной. На верхние же конечности, особенно кисть и пальцы рук, нагрузка при некоторых видах спорта незначительная (бег, прыжки, коньки, футбол). Больше половины всех спортивных повреждений приходится на область Суставов. Чаще всего повреждение локализуется в области коленного и голеностопного суставов. Основную группу больных, подвергающихся оперативному вмешательству, составляют спортсмены с «внутренними» повреждениями коленного сустава — прежде всего с повреждениями его менисков (94%).
      Зная причины травматизма и всемерно стремясь к профилактике его, врач обязан всегда быть готовым к оказанию скорой помощи при любой спортивной травме как во время уроков физкультуры, так и при тренировочных секционных занятиях и соревнованиях. Учитывая знания врачом приемов оказания скорой помощи при несчастных случаях, мы остановимся на первой помощи лишь при типичных спортивных повреждениях (по проф. А. М. Ланда).
      Раны. Оказание первой помощи при ранах без значительного кровотечения сводится к: 1) смазыванию окружающей рану кожи 5% йодной настойкой; 2) наложению на рану стерильной марли или ваты, которые накладываются далеко за края раны на здоровую кожу и закрепляются марлевым бинтом; 3) немедленной транспортировке пострадавшего к хирургу для первичной обработки раны.
      Потертости. Осторожно производится «туалет» окружающей кожи, она очищается кусочком стерильной ваты или марли, пропитанной эфиром, бензином, затем накладывается повязка со стерильным вазелином, мазью Вишневского или пенициллиновой мазью.
      Ссадины. Если ссадина относительно чистая, т. е. содран поверхностный слой кожи и туда не попала видимая грязь, то оказание первой помощи сводится к наложению на поврежденное место сухой стерильной повязки или повязки с 2 — 3% раствором перекиси марганца, с пенициллиновой мазью, мазью Вишневского, со стерильным вазелином. Если в ссадину втерта грязь, то необходимо обработать это место перекисью водорода, после чего следует наложить стерильную повязку без предварительного вытирания раны. Кровоточащая поверхность высушивается осторожными прикосновениями к ней стерильных салфеток, после чего накладывается стерильная повязка с перекисью марганца или с пенициллиновой мазью. При обширных размерах загрязненной ссадины спортсмен должен быть госпитализирован. При всякой загрязненности ссадин землей обязательна инъекция противостолбнячной сыворотки.
      Кровотечения. Остановка кровотечения прозводится обычными способами: приданием поврежденной конечности возвышенного положения, наложением на рану стерильной давящей повязки, прижатием артерий, наложением жгута или закрутки. При кровотечении из носа, нередко наблюдающемся при занятиях спортом, следует придать пострадавшему полусидячее положение со слегка откинутой назад головой. На нос и переносицу нужно класть часто сменяемые холодные примочки или завернутый в платок кусочек льда. Можно заложить в ноздри куски марли или ваты, смоченные перекисью водорода. Если, несмотря на эти мероприятия, кровотечение не прекращается, то следует отправить пострадавшего к врачу-специалисту.
      Всякий ушиб живота, в результате которого наблюдаются значительные изменения общего состояния спортсмена, всегда должен вызывать подозрение на повреждение внутренних органов (селезенки, печени, почек, легких и т. д.). При малейшем подозрении на повреждение любого внутри-брюшного органа пострадавшего необходимо уложить на спину, расстегнуть стесняющую свободное дыхание одежду, положить на область ушибленного места пузырь со льдом. Затем, не теряя времени, следует быстро, но осторожно, без тряски перевезти спортсмена в хирургическое отделение больницы.
      Ушибы. Следует придать ушибленной конечности возвышенное положение, наложить на место ушиба умеренно давящую повязку и поверх нее — пузырь со льдом. При ушибах головы, нередко сопровождающихся сотрясением мозга, первая помощь сводится к правильной укладке пострадавшего на носилки и осторожной транспортировке его в больницу, при этом расстегивают стесняющую дыхание одежду, а к голове прикладывают пузырь со льдом или холодной водой.
      Повреждения связок суставов (растяжения, надрывы и разрывы). При оказании первой помощи необходимо прежде всего уточнить характер повреждения. При подозрении на наличие перелома следует оказывать помощь, как при переломе. При разрыве большей части связки и особенно при полном разрыве ее рекомендуется произвести обезболивание подкожной инъекцией 2 мл 1% раствора морфина или пантопона, придать поврежденной конечности слегка возвышенное положение, затем наложить на область сустава плотную, слегка давящую восьмиобразную повязку. При этом желательно придать суставу определенное положение, способствующее максимальному расслаблению окружающих его мышц и сумочно-связочного аппарата. После наложения мягкой повязки надо добавочно иммобилизовать поврежденный сустав с помощью проволочной шины, а поверх повязки в первые часы после травмы прикладывать пузырь со льдом. При простом растяжении (незначительном удлинении) коллагеновых волокон, не обусловливающем ни резкого понижения функции сустава, ни заметного кровоизлияния, ни резкой болезненности, нужно наложить мягкую повязку и пузырь со льдом на соответствующую область сустава.
      Повреждения фасций. Необходимо заставить пострадавшего расслабить соответствующую мышцу и наложить мягкую, слегка давящую повязку.
      Подкожные повреждения мышц. Придать конечности слегка возвышенное положение, наложить давящую повязку, а поверх нее — пузырь со льдом.
      Разрывы сухожилий и повреждения сухожильных влагалищ. Первая помощь такая же, как при разрывах мышц.
      Вывихи. Вывихнутым конечностям необходимо придать полную неподвижность в наиболее удобном для пострадавшего, хотя и неправильном с точки зрения функции, положении. Для этого на сустав следует наложить повязку и сверху шину (лучше всего проволочную) и направить спортсмена к хирургу. Вправлять вывих разрешается только врачу, имеющему в этом известный опыт.
      Переломы. Первая помощь состоит в надежной иммобилизации отломков и немедленной транспортировке получившего травму в больницу.
      При обмороках, тепловых и солнечных ударах, ожогах, отморожениях, замерзании и утоплении врач оказывает помощь, применяя общеизвестные приемы.
      Каждому врачу нужно иметь в своем кабинете медицинского контроля все необходимые медикаменты и приспособления (шины, жгуты и т. п.) для оказания первой помощи.
      Учет спортивных травм производится в соответствии с инструкцией Министерства здравоохранения СССР. На травмы-средней тяжести и тяжелые, кроме общей регистрации их, врач составляет извещение по установленной форме № 58-Г.
     
      ФИЗИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ ДЕТЕЙ, ИМЕЮЩИХ ОТКЛОНЕНИЯ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ
     
      Школьному врачу в его работе нередко приходится временно освобождать школьников от занятий физическими упражнениями в связи с перенесенными острыми инфекционными заболеваниями; допускать детей к урокам физкультуры и тренировке в спортивных секциях после выздоровления; ограничивать выполнение отдельных физических упражнений и общую физиологическую нагрузку при остаточных явлениях того или иного заболевания. Во всех указанных случаях врачу необходимо помнить, что организм детей, ослабленный заболеванием, особенно нуждается в укреплении различными средствами физической культуры. Поэтому, даже временно освобождая ребенка от занятий физическими упражнениями в школе, врач должен рекомендовать родителям специальный двигательный режим для ребенка, в который обязательно включается Длительное пребывание на свежем воздухе, строго дозированные прогулки, малоподвижные игры, отдельные мероприятия по закаливанию в виде воздушных ванн, обтирания подогретой водой и водой комнатной температуры и т. п. Кроме того, назначается облегченная утренняя гигиеническая гимнастика, а в отдельных случаях лечебная физкультура.
      Облегчение утренней гимнастики осуществляется путем уменьшения количества упражнений и их повторений, изменения исходных положений, например выполнением движений не стоя, а сидя или лежа, введением пауз между упражнениями и исключением движений, дающих сильный общефизиологический эффект (приседания, подскоки, прыжки, бег).
      Кроме того, при различных хронических заболеваниях, например деформациях позвоночника, плоскостопии, ревматизме, остаточных явлениях плеврита, полиомиелита, бронхиальной астме и др., врач должен, пользуясь специальной литературой, давать указания родителям о необходимости ежедневно 2 — 3 раза проделывать с ребенком отдельные упражнения лечебной гимнастики.
      Врачу необходимо особенно тщательно наблюдать за состоянием здоровья детей, отнесенных к «специальной» медицинской группе по физкультуре, рекомендуя им, кроме физических упражнений, дополнительное питание, различные физиотерапевтические процедуры, медикаментозную терапию и в некоторых случаях массаж. Для детей с отклонениями в состоянии здоровья желательна организация в школе специальных групп для занятий лечебной гимнастикой, а при отсутствии возможности для этого направление их в кабинеты лечебной физкультуры при районных поликлиниках.
      Каждому врачу следует стремиться по мере улучшения здоровья ослабленных детей своевременно переводить их в «подготовительную» группу, а затем при соответствующих благоприятных показателях — и в «основную», постепенно разрешая детям участвовать в сдаче норм ГТО и тренироваться в спортивных секциях.
      Для облегчения практической работы врача в области физического воспитания детей, ослабленных болезнями, приводим специальную таблицу, в которой указываются сроки начала занятий физическими упражнениями и участия в соревнованиях после различных заболеваний.
      Предлагаемая здесь схема, составленная проф. Д.М. Российским и доцентом Л. Г. Серкиным, нами несколько дополнена, сроки допуска к занятиям физическими упражнениями и соревнованиям дифференцированы и изменены в соответствии с последними данными врачебных наблюдений (табл.22).
      Приведенные в табл. 22 сроки должны являться для врачей лишь ориентировочными. В каждом отдельном случае, в зависимости от клинической картины заболевания и успешности лечения его, а также возраста, развития и степени физической подготовленности ребенка, сроки начала тренировки и особенно участия в соревнованиях могут значительно удлиняться.
      При допуске учащихся, перенесших различные заболевания, к занятиям физическими упражнениями в школе перед врачом всегда встает вопрос, в какую медицинскую группу по физкультуре в данный момент следует включить ребенка.
      Учитывая необходимость для врача уделять особое внимание физическому воспитанию детей, болеющих ревматизмом, который дает большой процент осложнений на сердце, мы выделяем этот вопрос так же, как и нарушения осанки, деформации позвоночника и плоскостопие, нередко наблюдающиеся у ослабленных школьников, освещая его в специальном разделе книги.
      Здесь мы даем несколько практических указаний по отдельным заболеваниям, требующим ограничений в занятиях физкультурой и спортом.
      При острых заболеваниях верхних дыхательных путей (ринит, ларингит, трахеит), протекающих в легкой форме или находящихся в стадии затихания, школьник временно, на 6 — 8 дней, освобождается от занятий физкультурой, а по выздоровлении остается в основной группе, если не имеет к этому противопоказаний.
      Хронические заболевания верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты) при общем удовлетворительном состоянии учащегося не являются противопоказаниями к включению в подготовительную или основную группу (по усмотрению врача).
      Школьники, имеющие бронхоаденит и туберкулезную интоксикацию в состоянии полной компенсации процесса, могут заниматься физкультурой в основной или подготовительной группе (по усмотрению врача).
      При остаточных явлениях заболевания плевритом учащийся сначала включается в специальную или подготовительную группу, а затем, по мере выздоровления, переводится в основную.
      Дети с нарушениями функций вестибулярной системы зачисляются до выздоровления в специальную группу.
      Наличие сухих перфоративных отитов является противопоказанием к занятиям по плаванию, а при частых обострениях этого заболевания и к занятиям на лыжах.
      При значительной близорукости (свыше 5 диоптрий) с изменением в глазном дне школьники, не имеющие очков, включаются в специальную группу, а обладающие благодаря очкам полной коррекцией зрения, занимаются в основной группе с исключением некоторых видов спорта (катание с гор на лыжах, спортивные игры, плавание).
      Незначительные симптомы нарушения функциональной деятельности нервной системы у детей не являются противопоказанием к занятиям их в основной группе. Выраженные формы вегетодистоний требуют зачисления школьников в подготовительную группу.
      Дефекты нервно-мышечной и костной систем (травмы, врожденные заболевания), резко ограничивающие движения или вызывающие сильную болезненность у детей, являются показанием для отнесения их к специальной группе.
      Дети, страдающие от последствий паралитической формы полиомиелита, как правило, назначаются в специальную группу и большей частью требуют индивидуальных занятий лечебной гимнастикой и массажем как в кабинете лечебной физкультуры поликлиники, так и дома.
      Вопрос о физическом воспитании школьников, назначаемых по состоянию здоровья в специальную медицинскую группу, до настоящего времени остается нерешенным как в организационном, так и в методическом отношении. Из-за недостаточного умения врачей правильно распределять детей по группам для занятий физкультурой, а также отсутствия методического руководства и программ для занятий со специальной группой в большинстве школ эти занятия вообще не организуются и дети или совсем освобождаются от физических упражнений или, занимаясь вместе со всеми школьниками, получают неправильную физическую нагрузку.
      Контингент учащихся, относимый к специальной группе, часто бывает неоправданно завышен. Нередко наблюдаются случаи зачисления в специальную группу школьников, имеющих только незначительные отклонения в показателях физического развития (обычно роста и веса). Значительное число детей, включаемых в эту группу, является реконвалесцентами после различных инфекционных заболеваний и зачисляется в специальную группу на чрезмерно длительные сроки, часто даже на целый учебный год, что ведет к ухудшению состояния здоровья таких детей.
      В некоторых случаях рекомендуется разделять специальную медицинскую группу по функциональным возможностям входящих в нее детей на две подгруппы: сильную и слабую — с учетом возраста, а в старших классах также и пола. Кроме того, следует выделять еще одну группу, называемую «индивидуализированной», в которую включаются здоровые школьники, имеющие различные физические дефекты врожденного или приобретенного характера. Дети этой группы обычно занимаются индивидуально как в школе, так и дома, получая специальные задания в зависимости от своих физических недостатков.
      Рекомендуем следующие формы физического воспитания для школьников специальной медицинской группы: 1) утреннюю гигиеническую гимнастику дома; 2) гимнастику до занятий в школе (с ограничениями по указанию врача); 3) физкультминутки в школе и во время приготовления уроков дома; 4) дозированные прогулки на свежем воздухе; 5) уроки лечебной гимнастики в школе или в поликлинике; 6) легкие подвижные игры; 7) катание на санках, коньках и лыжах (с ограничением нагрузки); 8) выезд за город в выходные дни; 9) оздоровительные мероприятия в каникулярное время по специальному плану, составленному врачом вместе с родителями (прогулки в лесу; легкий физический труд в саду, огороде, поле, плавание, катание на лодке, неутомительные игры и т. и.); 10) осторожное закаливание организма путем обтираний или обливаний водой, воздушных и солнечных ванн только с разрешения врача.
      Занятия со специальной медицинской группой в школе должны проводиться квалифицированным преподавателем физического воспитания под непосредственным контролем врача 2 — 3 раза в неделю по 30 — 45 минут. Желательно, чтобы преподаватели систематически получали соответствующие методические указания и консультации для занятий с ослабленными детьми от районного врача по лечебной физкультуре. Врачебно-педагогический контроль над занятиями с детьми специальной медицинской группы должен проводиться особенно тщательно не менее 2 раз в месяц. Особенно большое значение в работе врача имеет правильная организация двигательного режима детей, больных ревматизмом.
      Существующий до сих пор у ряда школьных врачей взгляд, что дети, больные ревматизмом, даже с небольшими сердечными изменениями, должны быть совершенно освобождены от занятий физкультурой, является необоснованным. Наоборот, правильно проводимые физические упражнения оздоровляют и тренируют больного ребенка, который длительно находился на постельном или щадящем режиме в периоде острого приступа заболевания.
      Вместе с тем неправильна и безусловно вредна переоценка функциональных возможностей ребенка, больного ревматизмом, и приравнивание его в отношении физических нагрузок к другим здоровым детям. Такая тенденция еще имеет место среди работников школ, особенно преподавателей по физкультуре.
      Школьный врач должен осуществлять строгий контроль над занятиями физкультурой, назначая физическую нагрузку дифференцированно, в зависимости от состояния больного и имеющихся у него сердечно-сосудистых изменений.
      Каждый ребенок, начинающий по выздоровлении посещать школу, должен быть включен для занятий по физкультуре в специальную группу с тем, чтобы со временем быть переведенным в подготовительную группу, а некоторые — даже в основную. При распределении детей по группам школьные врачи должны соблюдать строгую индивидуализацию.
      Распределение детей, перенесших ревматизм, по группам для занятий физической культурой. В течение первых 3 — 6 месяцев после выписки на стационара домой детям рекомендуется сохранить установленный для них за время пребывания в больнице двигательный режим, включая в домашние занятия лечебную гимнастику тренирующего периода. Постепенно при благоприятном течении процесса объем занятий физкультурой может быть расширен.
      В школе дети распределяются на три группы для занятий физкультурой в соответствии с различными периодами заболевания и состоянием здоровья.
      В специальную группу, занимающуюся лечебной гимнастикой в школе, входят:
      1. Дети в течение первого года после атаки ревматизма, не ранее 3 месяцев после острого приступа, при отсутствии каких-либо нарушений кровообращения.
      2. Дети в межприступном периоде и при бесприступной форме ревматизма с недостаточностью митрального клапана при небольших расстройствах сердечной деятельности (небольшая одышка, тахикардия, утомляемость при физической нагрузке, легкий цианоз и др.).
      3. Дети с комбинированным пороком сердца (стеноз и недостаточность митрального клапана; недостаточность митрального и аортального клапанов и пр.), хотя и при полной компенсации сердечно-сосудистой системы.
      В случае отсутствия специальной группы в школе дети могут заниматься лечебной гимнастикой в кабинетах лечебной физкультуры при поликлиниках, если последние расположены территориально вблизи дома или школы.
      Урок лечебной гимнастики должен проводиться не реже 2 раз в неделю и длиться не более 30 — 35 минут. Вначале применяются упражнения тренировочного периода с дальнейшим постепенным увеличением нагрузки. Включаются упражнения с гимнастическими палками, мячами, на гимнастической стенке, скамейке и т. п. Не допускаются движения, требующие больших силовых напряжений. Запрещается участие в играх в волейбол и баскетбол, так как эти игры включают элементы соревнования, а детям специальной группы всякие виды соревнований должны быть запрещены. Разрешается на воздухе перекидка волейбольного мяча и броски баскетбольного мяча в корзину с обязательным отдыхом через каждые 10 — 15 минут. Сдача норм БГТО и ГТО вапрещается.
      Учебные занятия отдельных детей этой группы после выписки из стационара рекомендуются на определенный отрезок времени (1 — 2 месяца) организовать на дому. В школе детям специальной группы устанавливается облегченный режим с дополнительным свободным днем 1 — 2 раза в неделю (по показаниям). Дети этой группы освобождаются полностью от трудовых нагрузок, связанных с применением физической силы, как в школе, так и дома. Разрешается вышивание, рисование и прочие работы, не связанные со значительным физическим напряжением и большими передвижениями. Езда на велосипеде не разрешается.
      Запрещаются купание в реке и солнечные ванны. Разрешаются водные процедуры (обтирание и обливание водой комнатной температуры).
      Дети этой группы могут быть направлены только в местные специализированные санатории и специальные отделения для больных ревматизмом в общесоматических санаториях.
      В подготовительную группу дети переходят из специальной группы спустя 6 — 10 месяцев при хорошем функциональном состоянии. Это дети, находящиеся в межприступном периоде, и дети с бесприступиым течением болезни при отсутствии функциональных нарушений в покое.
      Все дети с небольшими сердечными изменениями без каких бы то ни было нарушений кровообращения, но без достаточной степени физической подготовленности.
      Дети с недостаточностью митрального клапана, с небольшими нарушениями кровообращения при физической нагрузке (небольшая одышка, тахикардия и т. п.).
      Эти дети занимаются физической культурой в школе по обычной программе, но с ограничениями и исключениями по ряду разделов (ограничение дозировки, исключение упражнений на выносливость и силу). Не допускается сдача норм ГТО. Исключаются в занятиях: бег на длинные дистанции, лазание по канату, гимнастика на перекладине, кольцах, брусьях, поднятие тяжестей, спортивные игры (соревнования), гранатометание, лыжные походы и т. п.
      Трудовые нагрузки в школе и дома для детей этой группы ограничиваются легкими работами по уборке помещения, не связанными с ношением тяжестей, разрешается легкая работа в огороде, но не на солнце. Все тяжелые физические работы запрещаются.
      Этим детям может быть предоставлен в школе (по показаниям) один свободный день в неделю.
      Холодные души, солнечные ванны не допускаются. Разрешаются купание в реке по 3 — 5 минут при температуре воды не ниже 22° и воздушные ванны до 30 минут; рекомендуются водные процедуры (обтирание, обливание).
      Дети этой группы могут быть направлены в местный санаторий или летний санаторный лагерь. В санаторном лагере для них должен быть установлен специальный режим. При наличии соответствующих показаний эти дети могут быть направлены на местное курортное лечение.
      К основной группе можно относить детей при достаточной физической подготовленности, хорошо справляющихся с физической нагрузкой в подготовительной группе, спустя 2 года после приступа (при отсутствии обострений), в межприступном периоде, а также с бесприступной формой болезни, у которых нет ясных сердечных поражений или имеется маловыраженная недостаточность митрального клапана, но при отсутствии каких бы то ни было нарушений кровообращения (одышка, тахикардия, боли в сердце и т. п.) и при физической нагрузке.
      Эти дети включаются в урок физической культуры в школе, могут выполнять все требования в объеме программы учебных занятий, могут быть допущены к тренировочным занятиям по комплексу БГТО и ГТО, а также в отдельных случаях по специальному разрешению врача к сдаче норм и участию в соревнованиях (при условии длительной тренировки в основной группе и хороших спортивных показателях).
      Дети основной группы могут выполнять трудовые нагрузки в школе и дома, которые, однако, нс должны быть связаны с большим физическим напряжением. В сельских местностях для этих детей допускается лишь подсобная сельскохозяйственная работа в утренние и вечерние часы при условии укрытия от ярких солнечных лучей.
      Холодные души, лежание на солнце запрещаются. Купаться в реке разрешается от 5 до 10 минут при температуре воды не ниже 20°. Ныряние и плавание на большие расстояния не допускаются. Воздушные ванны разрешаются продолжительностью до одного часа в день. Рекомендуются водные процедуры (обтирание, обливание). Езда на велосипеде допускается в течение 30 — 40 минут.
      Дети этой группы могут быть направлены в санаторные лагеря при наличии тщательного врачебного наблюдения за ними, а также на курортное лечение, но не ранее чем через год после острого приступа, причем необходимо строго придерживаться утвержденных Министерством здравоохранения СССР показаний.
      Дети, допущенные к занятиям по физической культуре в каждую из трех групп, должны быть под постоянным наблюдением школьного врача, периодически осматриваться им и при первых же признаках обострения заболевания полностью освобождаться от физических нагрузок. При наличии субъективных жалоб, даже на небольшую одышку и сердцебиение, при физических нагрузках последние должны быть снижены, особенно в упражнениях на выносливость и силу, а также при движениях, связанных с задержкой дыхания (снарядовая гимнастика, лазание, поднятие тяжести и др.).
      Занятия в каждой группе проводятся с постепенным увеличением физической нагрузки, без чего не может быть достигнута необходимая степень тренированности.
      Внешкольная работа этих детей должна также контролироваться врачом и по показаниям ограничиваться.
      Не представляет никаких сомнений, что правильно организованное физическое воспитание при тщательном врачебном контроле является мощным оздоровительным фактором. Необходим лишь строго индивидуальный подход к детям, а для этого врачи сами должны владеть основными методическими установками по проведению физических упражнений в различные, периоды заболеваний ревматизмом.
     
      ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ
      НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ,
      ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И ПЛОСКОСТОПИЯ
     
      Формирование осанки является одной из важнейших задач физического воспитания.
      Под осанкой следует понимать привычное положение тела во время покоя и движения.
      Если человек свободно, без излишнего напряжения держит прямо голову и корпус, а плечи его естественно опущены вниз и слегка отведены назад, причем он сохраняет в основном это положение не только тогда, когда стоит, но во время ходьбы, сидения и работы, то мы говорим, что у этого человека правильная осанка.
      Правильная осанка придает нашему телу красоту и выразительность. Осанка имеет не только эстетическое, но и большое физиологическое значение. Правильное держание тела создает хорошие условия для деятельности всего организма; оно обеспечивает нормальную работу внутренних органов, особенно легких и сердца, ведет к наименьшей затрате энергии в труде, что значительно повышает работоспособность.
      Необходимо отметить, что анатомо-физиологические вариации осанки и патологические отклонения ее от нормы определяются не только морфологическими признаками, но и функциональными факторами, зависящими от сложного взаимодействия нашего организма с окружающей его средой.
      Таким образом, осанка — это прежде всего функциональное понятие, и ее нельзя рассматривать как что-то постоянное, не поддающееся изменению. В различные периоды жизни детей под влиянием окружающей обстановки (условий быта, учебы) осанка может меняться как в лучшую, так и в-худшую сторону. Поэтому различные нарушения ее, особенно в ранних стадиях, могут быть полностью исправлены.
      С морфологической точки зрения осанка характеризуется формой позвоночника и грудной клетки, взаимным расположением головы, плечевого пояса, рук, туловища, таза и ног. С физиологической стороны осанку надо рассматривать как своеобразный навык, т. е. определенное сочетание условных рефлексов, обеспечивающих сохранение привычного держания тела.
      Осанка формируется у детей в процессе роста их организма в тесной связи с развитием двигательных функций.
      Исходя из учения И. П. Павлова, осанку, как и разнообразные двигательные навыки, можно рассматривать как определенный, приобретаемый в течение индивидуального развития и воспитания динамический стереотип.
      Вырабатываемые в процессе воспитания и тренировки условные рефлексы правильной осанки образуются на базе безусловных тонических рефлексов, так называемых рефлексов установки тела.
      Как известно, сохранение равновесия и положения тела в пространстве, а также быстрое восстановление нарушенной позы обеспечивается совокупностью тонических рефлексов, получивших наименование рефлексов установки тела.
      Эти установочные рефлексы делятся на две группы: статические, или позные, рефлексы, не связанные с перемещением тела в пространстве, и статокинетические рефлексы, представляющие собой тонические реакции на ускорение при перемещении тела в пространстве.
      Статические и статокинетические рефлексы связаны с возбуждением проприорецепторов мышц и сухожилий шеи,, отолитового аппарата, сетчатки глаза и осязтельной чувствительности (статокинетические рефлексы, помимо этого, связаны с возбуждением нервных окончаний в полукружных каналах).
      Образование в процессе воспитания условных рефлексов правильной осанки происходит не только на основе безусловных рефлексов, но и в результате развития связи между словом и соответствующим ему движением.
      Изменения осанки с возрастом происходят в связи с совершенствованием возможностей опорно-двигательной системы ребенка, управляемой центральной нервной системой, закреплять и удерживать тело в положении правильной осанки.
      Основную роль в формировании осанки играет не абсолютная сила мышц, а равномерное развитие их и правильное распределение мышечной тяги. Интересно отметить, что нередко встречаются люди с очень мощной мускулатурой — грузчики, молотобойцы, борцы, штангисты И Т. д., но с плохой осанкой из-за чрезмерного развития у них мышц-сгибателей. В то же время у людей со сравнительно слабой мускулатурой, например у эквилибристов, часто наблюдается хорошая осанка, которая объясняется равномерным развитием у них всех мышечных групп.
      Основным костным стержнем, на котором держится голова и туловище, является позвоночник, поэтому осанка в значительной степени зависит от его положения, которое определяется в основном натяжением мышц и связок, окружающих позвоночный столб. Если мышцы туловища развиты равномерно и тяга сгибателей уравновешивается тягой разгибателей, то корпус и голова занимают прямое, красивое положение.
      Аномалии осанки и деформации позвоночника выражаются в отклонениях от нормальных форм тела и правильного взаимоотношения отдельных частей его (головы, туловища, таза и конечностей).
      Эти отклонения обычно наблюдаются в двух плоскостях — сагиттальной и фронтальной. Их принято различать по направлению, форме, локализации, размерам, времени образования, а также по характеру развития.
      Среди нарушений осанки и искривлений позвоночника в сагиттальной плоскости наибольшую группу обычно составляют деформации в виде круглой спины, в том числе тотальный кифоз и кифоз грудного отдела позвоночника (рис. 6). Круглую спину и кифоз принято описывать вместе, так как они имеют некоторое внешнее сходство, хотя этиологически значительно отличаются друг от друга.
      Круглой спиной называется общий (тотальный) кифоз позвоночника, начиная от V поясничного позвонка и кончая шейными. При этом наблюдается сглаживание шейного и поясничного лордозов.
      Кифоз — это чрезмерное искривление грудного отдела позвоночника кзади, вызывающее компенсаторное развитие поясничного лордоза и уплощение грудной клетки.
      Нередко встречается кругло-вогнутая спина, характеризующаяся увеличением физиологического кифоза грудных позвонков вместе с усилением поясничного и шейного лордозов.
      В ряде случаев наблюдается так называемая плоская спина, являющаяся следствием сглаживания физиологических изгибов позвоночника. Такая спина представляет собой функционально ослабленный тип осанки с предрасположением к развитию боковых искривлений позвоночника.
      Иногда встречается лордоз, т. е. чрезмерное увеличение поясничного изгиба позвоночника кпереди. Он обычно сопровождается выпячиванием живота.
      Среди нарушений осанки, обусловленных искривлением позвоночника во фронтальной плоскости, ведущее место занимает сколиоз — боковое отклонение позвоночника от средней линии.
      Сколиозы делятся на простые (левосторонние и правосторонние) и сложные (S-образные). По локализации они распределяются на шейно-грудные, грудные, грудо-поясничные, поясничные и шейно-грудо-поясничные.
      Кроме того, сколиозы делятся на три степени в зависимости от имеющихся деформаций.
      К первой степени относятся нарушения осанки и функциональные нефиксированные формы искривлений позвоночника, которые при активном выпрямлении спины исчезают (позвоночник полностью выпрямляется).
      Вторая степень — это промежуточные формы искривления позвоночника, только частично выпрямляющиеся при активном вытяжении.
      К группе сколиозов третьей степени относятся прочно фиксированные искривления позвоночника, которые не исчезают даже при насильственном вытяжении и сопровождаются обычно деформацией грудной клетки и образованием горба.
      Нередко сколиозы второй и особенно третьей степени сопровождаются не только искривлением позвоночника по фронтальной плоскости, но и поворотом позвонков вокруг своей вертикальной оси, что называется «т о р с и о». Это ведет к деформации (выпячиванию) ребер, примыкающих к повернутым позвонкам, и к образованию горба, особенно резко обозначающегося при наклоне туловища ребенка вперед.
      Все причины нарушений правильной осанки и искривлений позвоночника обычно делятся на две основные группы:
      1. Врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата.
      2. Приобретенные дефекты.
      Врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата чаще всего являются: аномалии развития позвонков (сращение двух позвонков, spina bifida, клиновидная форма позвонков), увеличение или уменьшение количества их, недоразвитие ребер или увеличение числа их, например наличие поясничных ребер, сращение их.
      Врожденные дефекты составляют, по данным большинства авторов, всего 5 — 10% от общего числа деформаций. При каждом врожденном дефекте следует обязательно показать ребенка специалисту-ортопеду и проконсультироваться у него о методе лечения.
      Наиболее частой причиной приобретенных нарушений осанки являются слабость мышц туловища, преимущественно спины и брюшного пресса, причем решающую роль здесь играет неравномерное распределение «мышечной тяги».
      Отсутствие достаточно крепкого естественного «мышечного корсета» у ребенка служит предрасполагающим моментом для неправильного держания тела.
      В результате влияния различных условий быта, учебы, работы, физических упражнений у детей, подростков и юношей может превалировать развитие отдельных мышечных групп, например сгибателей туловища над разгибателями, вследствие чего нарушается правильная постановка тела. В приведенном примере преобладающая «тяга» мышц-сгибателей может привести к образованию круглой спины (сутулости)
      В ряде случаев преимущественное развитие могут получать мышцы одной стороны тела, например при длительном ношении тяжести только в одной руке. Тогда мышечная «тяга» одной половины тела ведет к искривлению его в одну сторону, в результате чего возникает отклонение позвоночника в сторону от средней прямой линии и образуется так называемый сколиоз.
      Нужно отметить, что в отдельных случаях подросток или юноша может иметь сильную мускулатуру, но неравномерное развитие ее, что приводит к нарушениям осанки.
      Всякое усиление естественных изгибов позвоночника, т. е. «кифозирование» и «лордозирование» его, если оно не связано с деформацией костной ткани позвонков или стойким нарушением их взаимного расположения, не рассматривается как патологическое. То же самое следует сказать и про боковые изгибы позвоночника.
      По мнению ряда авторов, вообще почти не бывает идеально прямых позвоночников, ибо естественное преобладающее развитие правой руки всегда ведет к некоторой асимметрии в работе, а следовательно, и неравномерному развитию мышц правой и левой половины тела.
      Все небольшие отклонения в положении тела (таза, позвоночника, плечевого пояса, головы), о которых мы говорили, носят чисто функциональный, а не патологический характер и поэтому являются обратимыми, т. е. поддаются коррекции в результате своевременного применения специальных мероприятий (особого режима, гимнастики).
      Однако такие функциональные дефекты при неблагоприятных условиях могут приобретать стойкий характер, вести к деформации костей скелета, особенно позвоночника, и постепенно приобретать патологическую форму.
      К приобретенным дефектам опорно-двигательного аппарата относятся деформации, вызванные перенесенными заболеваниями: рахитом, полиомиелитом, детским спастическим параличом, гнойным плевритом, другими заболеваниями и различными травмами.
      Среди приобретенных дефектов основную группу составляют так называемые привычные формы нарушения осанки и деформации позвоночника. В основе развития этих форм лежат нарушения нормальных условий статики и динамики ребенка. Большое значение при этом имеет общее состояние здоровья ребенка. Такие формы чаще развиваются у детей с пониженным общим физическим развитием, мышечной гипотонией, а также после перенесенных тяжелых болезней и вообще при ослабленных состояниях организма, когда сохранение правильной осанки требует напряжения, трудного для ребенка. Однако указанные формы можно иногда встретить и у детей с хорошим физическим развитием, так как это связано с изменениями в центральной нервной системе, обусловленными неблагоприятным влиянием окружающей среды.
      Нарушение способности к правильному удержанию тела в различных позах и при движениях связано с формированием и закреплением неправильных статических и статоки-нетических рефлексов (неправильная посадка и ходьба),
      создающих динамические стереотипы в центральной нервной системе, в свою очередь закрепляющие отклонения в статике и динамике опорно-двигательного аппарата.
      Первым этапом в развитии так называемого привычного сколиоза, несомненно, являются функциональные нарушения, к которым вполне подошло бы понятие «сколиотической установки», предложенное проф. А. Н. Гандельсмапом для обозначения ранней стадии (предстадии) так называемых статических сколиозов.
      Таким образом, исходным моментом для образования привычного сколиоза являются вначале функциональные нарушения, которые, будучи предоставлены самим себе, эволюционируют в сторону структурных искривлений позвоночника. Следует отметать, что пребывание детей в школе не является этиологическим фактором, обусловливающим возникновение деформаций позвоночника. Причины их нужно искать в нарушении осанки ребенка не только в школьном, но и в более раннем возрасте.
      Однако незначительные нарушения осанки и небольшие дефекты опорно-двигательного аппарата, имевшиеся до школы, могут резче выявиться в школе под влиянием ряда неблагоприятных условий. Отрицательное значение может иметь плохая организация режима дня, длительное сидение в школе и дома за приготовлением уроков в неправильных позах, к которым ребенок невольно привыкает (рис.7).
      Значительную роль в образовании нарушений осанки и патологических искривлений позвоночника играют привычки горбиться, косо держать плечи и таз, неправильно сидеть за партой или столом и т. п.
      При неправильной посадке за слишком высоким или низким столом и ходьбе сгорбившись возникают нарушения осанки путем образования и закрепления неблагоприятных условных рефлексов. При этом длительные и повторные изменения угла наклона таза и положения плечевого пояса могут изменять конфигурацию позвоночника, образуя различные искривления спины.
      Вслед за позвоночником меняет свою нормальную конфигурацию и грудная клетка, что и приводит в конечном счете к стойким, часто необратимым изменениям скелета.
      Влияние неблагоприятных факторов внешней среды на формирование неправильной осанки и патологических искривлений позвоночника очень велико. К таким постоянно и длительно действующим (начиная с раннего детского возраста) факторам относится ношение ребенка на одной и той же руке, причем наклон предплечья книзу или поднимание его вверх, вызывая косое положение таза, способствует образованию поясничного сколиоза с последующим развитием компенсаторного противоискривления позвоночника в грудном отделе. Аналогичное влияние оказывает длительное держание ребенка во время прогулок за одну и ту же руку. Привычка носить портфель с книгами в одной руке также нарушает нормальные условия статики позвоночника. Длительное стояние с опорой на одну ногу создает косое положение таза и способствует развитию сколиоза. Привычка спать на одном и том же боку при наличии мягкой постели и высокой подушки также может служить предрасполагающим моментом для бокового искривления позвоночника. Положение в постели во время сна согнувшись «калачиком» может вести к образованию кифоза. Неправильная посадка при учебных занятиях в школе и дома, а также плохая походка способствуют нарушениям осанки и возникновению деформации скелета.
      Особенно неблагоприятно влияет на ребенка длительное сидение, так как при нем ослабляется связочно-мышечный аппарат и понижается его сопротивляемость по отношению к различным статическим отягощениям. Утомляясь, ребенок теряет способность поддерживать необходимое для прямого положения тела сокращение разгибателей спины. Он начинает горбиться, а затем невольно ищет новое положение для тела и находит его в асимметричном наклоне, боковой позе, облегченной упором локтей в стол. При этом возникает условный рефлекс, сопровождающийся принятием неправильной позы, которая становится привычной.
      Школьному врачу следует внимательно наблюдать за правильным рассаживанием детей в классе, учитывая их рост и размеры школьной мебели, а также за правильной посадкой школьников во время уроков. Контроль за правильной посадкой детей по указанию врача должен осуществляться в школе педагогами, а во время приготовления уроков дома — родителями. Необходимо помнить, что длительное сидение в школе за партой или столом в неправильной позе при слабом физическом развитии ребенка в ряде случаев может быть предрасполагающим моментом к нарушению осанки и даже искривлению позвоночника.
      Причинами ухудшения осанки могут быть также длительная езда на велосипеде в неправильной позе и ряд игр, связанных со стоянием и прыжками на одной ноге: «классы», подбрасывание предметов ногой, катание на самокатах при отталкивании одной ногой и т. п.
      Значительной группой деформаций позвоночника являются так называемые статические формы сколиозов, возникающие от ряда причин: односторонний врожденный вывих бедра, туберкулез тазобедренного сустава, неправильная форма шейки бедренной кости, переломы нижних конечностей, таза и позвоночника, последствия оперативных вмешательств, односторонняя плоская стопа и т. п.
      Надо отметить, что всякое изменение угла наклона таза ведет к соответствующему искривлению позвоночника. В норме (по данным Энгельгарда) наклон таза у детей 6 — 16 лет в среднем равен 29 — 35°.
      Довольно частой причиной искривлений позвоночника является рахит. При этом слабость костно-мышечного аппарата способствует не только деформации позвоночника, но также и влечет за собой нарушение формы грудной клетки и нижних конечностей.
      Рахитический сколиоз обычно начинается с середины позвоночного столба, т. е. с грудного отдела его, имеет тотальный характер (изогнут целиком в какую-нибудь одну сторону), легко ведет к вторичным компенсаторным искривлениям, сопровождается сильной торсией и имеет большую наклонность к фиксации.
      Рахитические формы кифозов и сколиозов быстро прогрессируют, позвонки значительно деформируются. Такие формы имеют малоблагоприятный прогноз.
      Нужно сказать, что причина каждого нарушения осанки и деформаций скелета должна тщательно выявляться и по возможности устраняться, так как она является постоянно действующим фактором и от устранения се в значительной мере зависит эффективность лечения.
      Установление этиологии деформаций позвоночника позволяет своевременно проводить наиболее эффективные профилактические мероприятия и выбирать правильные методы лечения.
      Основными мероприятиями, предупреждающими у детей нарушение осанки и деформации скелета, являются: правильная организация режима жизни ребенка; рационализация питания; создание условий для полноценного сна; обеспечение хорошего жилища; систематическое закаливание; хорошая организация учебы и отдыха; физические упражнения и игры.
      Ведущим моментом во всей оздоровительной работе с детьми является осуществление строго индивидуального гигиенического режима.
      Укажем на основные режимные моменты в жизни детей Школьного возраста, предупреждающие нарушения осанки и искривления позвоночника.
      Больше третьей части своей жизни дети проводят во сне (9 — 12 часов), поэтому очень важно приучить ребенка к правильному положению тела во время сна. Наиболее полезным является положение на спине; сон на боку может допускаться при условии поворотов с одного бока на другой. Совершенно недопустимо положение на боку с согнутым туловищем и бедрами, подтянутыми к животу («калачиком», «комочком»). Матрац должен быть плоским, желательно из волоса, подушка — невысокой. Перед сном необходимо хорошо проветривать комнату, а в теплое время года совсем не закрывать па ночь окно или форточку.
      Обязательным условием для укрепления здоровья детей является закаливание, способствующее правильному развитию ребенка, укрепляющее его здоровье и повышающее сопротивляемость организма вредным влияниям окружающей среды.
      Большое внимание в профилактике нарушений осанки следует уделять борьбе с вредными привычками у детей. К таким привычкам относятся прежде всего неправильная посадка при письме и чтении, затем ходьба с низко опущенной головой (сутулясь), ношение школьной сумки, портфеля или других предметов всегда в одной и той же руке, стояние с опорой на одну ногу, ходьба на слегка согнутых ногах («старческая походка»), чтение лежа и пр.
      Весьма эффективным средством для общего укрепления организма детей и предупреждения дефектов осанки являются физические упражнения. Они очень хорошо развивают и укрепляют опорно-двигательный аппарат, способствуя росту и правильному развитию детского организма.
      Особенно благоприятное влияние оказывают специально подобранные гимнастические упражнения на позвоночник и грудную клетку детей. Формируются красивые естественные изгибы позвоночника, развивается гибкость, укрепляется связочный аппарат. Размеры грудной клетки увеличиваются, она становится шире и приобретает выпуклую форму; дыхательная экскурсия возрастает.
      Под влиянием физических упражнений прекрасно развивается и укрепляется мышечная система, образуется хороший «мышечный корсет», который удерживает позвоночный столб в правильном прямом положении и предохраняет его от искривлений.
      В результате хорошего развития опорно-двигательного аппарата школьники всех возрастов приобретают стройную фигуру, правильную осанку, четкие, ловкие движения.
      Прекрасным профилактическим средством для детей школьного возраста является ежедневная утренняя гимнастика (зарядка) и физкультминутки во время учебных занятий как в школе, так и дома. Кроме того, очень важную роль играют уроки физической культуры в школе, которые должны быть насыщены корригирующими упражнениями.
      Школьникам для профилактики нарушений осанки следует широко рекомендовать занятия в спортивных секциях (гимнастической, легкоатлетической), а также прогулки, спортивные развлечения в виде катания па коньках, лыжах, лодке и участие в спортивных играх (волейбол, баскетбол).
      Катание на велосипеде допустимо со строгой дозировкой только для старших школьников, имеющих хорошее мышечное развитие.
      Детям младшего школьного возраста нужно рекомендовать ежедневные прогулки на свежем воздухе и различные подвижные игры. ,
      Особенно полезными для профилактики дефектов осанки в школьном возрасте являются систематические занятия плаванием, греблей, конькобежным и лыжным спортом.
      Нарушениям осанки нередко сопутствует плоскостопие, под которым понимается деформация стоп, выражающаяся в выпрямлении продольных сводов и фиксировании их в пронированном, отведенном положении.
      Плоскостопие является часто встречающейся деформацией нижних конечностей у детей. В результате уплощения стоп резко понижается опорная функция ног, изменяется положение таза, нарушается правильное стояние позвоночника, что ведет к дефектам осанки, может вызывать деформации позвоночника и понижать функции всего опорно-двигательного аппарата. Следовательно, сравнительно небольшое изменение формы стоп может привести не только к локальному ухудшению функции их, но и распространиться на весь организм в целом, ухудшая общее развитие ребенка и снижая работоспособность.
      Дети, страдающие плоскостопием, не могут долго стоять и ходить, быстро устают, жалуются на боли в нижних конечностях и спине. Общий тонус детей значительно понижается, что отрицательным образом влияет на развитие и все жизненные проявления ребенка.
      В этиологии плоскостопия принято различать врожденные и приобретенные формы этого недостатка.
      Врожденная плоская стопа встречается в 11,5% случаев среди других врожденных деформаций стопы (по данным проф. Т. С. Зацепина).
      Плоская стопа выглядит ненормально длинной, так как подошва ее резко уплощена и имеет неправильные контуры; кожные складки на подошве отсутствуют; стопы сильно пронированы и несколько отведены в стороны.
      Приобретенное плоскостопие может быть разных видов: рахитическое, когда оно образуется у детей вследствие мягкости костей и пониженной сопротивляемости их тяжести тела; травматическое, являющееся результатом различных травм нижних конечностей; паралитическое, развивающееся вследствие паралича мышц, поддерживающих свод стопы; статическое, образующееся из-за нарушения равновесия между силой мышц и весом тела, которое они удерживают.
      Самым распространенным видом плоскостопия является статическая плоская стопа. Основными причинами возникновения ее являются: слабость мышечного тонуса; чрезмерное утомление в связи с длительным пребыванием ребенка на ногах и несоответствие степени нагрузки физическому развитию его, а также и недостаточность мускулатуры нижних конечностей.
      Динамические возможности уплощенных стоп значительно ограничены, так как объем движений в их суставах понижен и сильная супинация болезненна; походка обычно бывает неуклюжей. Нередко при ходьбе, особенно длительной, появляются боли в нижних конечностях. Болезненные точки определяются у прикреплений пяточно-ладьеобразной связки, переднего конца пяточной кости, у мест прикреплений короткой подошвенной связки и у основания первой плюсневой кости. Кроме того, могут возникать боли в мышцах голени и бедра.
      В раннем детском возрасте мало выраженные формы плоскостопия не дают никаких болезненных симптомов. Однако в дальнейшем, по мере роста ребенка, этот недостаток может прогрессировать и приобретать патологическую форму. Поэтому особое внимание врачей должно быть обращено на предупреждение деформаций свода стоп.
      Это осуществляется прежде всего правильной организацией общего физического воспитания ребенка, причем особенно большую профилактическую роль играют гигиеническая гимнастика, прогулки, бег, прыжки, плавание, ходьба на лыжах и различные подвижные игры.
      Физические упражнения необходимо сочетать с закаливанием организма ребенка естественными факторами природы (свежим воздухом, солнечными лучами и водой), а также с соблюдением строгого гигиенического режима, в который надо включать ежедневное мытье ног прохладной водой и хождение босиком в теплое время года.
      Большое значение в предупреждении плоскостопия имеет подбор для ребенка правильной обуви. Размер ее должен точно соответствовать форме стоп: обувь не должна быть тесной или слишком просторной; не следует допускать ношения обуви с узким носком; высота каблука должна быть 2—3 см.
      Необходимо всегда следить за осанкой детей при стоянии и ходьбе, а также за их походкой. Дети во время ходьбы не должны широко разводить носки в стороны, горбиться, раскачиваться.
      Школьникам, имеющим наклонность к образованию плоской стопы (что устанавливается врачом на очередных осмотрах), рекомендуется включать в ежедневную утреннюю «зарядку» несколько специальных упражнений для укрепления связочно-мышечного аппарата степы.
      Простые профилактические мероприятия, раннее распознавание плоскостопия и своевременное лечение его путем общедоступных гимнастических упражнений могут избавить детей от этого недостатка или во всяком случае значительно облегчить его.
      Запущенное плоскостопие, т. е. получившее уже ярко выраженную патологическую форму, может привести даже к инвалидности. Все же следует указать на то, что и при тяжелых формах плоскостопия лечебная гимнастика дает прекрасные результаты в смысле улучшения функциональных возможностей стоп.
      Наблюдение за правильной конфигурацией стопы ребенка, своевременное предупреждение и исправление замеченных нарушений являются обязанностью всех врачей, работников детских учреждений и родителей.
      Осуществляя профилактику нарушений осанки и плоскостопия в школьном возрасте, никогда не следует забывать о том, что профилактические мероприятия должны обязательно проводиться комплексно на фоне общего оздоровления и укрепления организма детей.
      Коррекция любых нарушений осанки, если они не сопровождаются деформациями позвоночника, должна осуществляться при всех занятиях физическими упражнениями в школе путем включения так называемых корригирующих упражнений в гимнастику до занятий, в физкультминутки и особенно в уроки физической культуры, а также в тренировки в спортивных секциях.
      Для детей с нормальной осанкой эти упражнения служат хорошей профилактикой против образования дефектов осанки и способствуют закреплению навыка правильного держания тела.
      Дети, имеющие нарушения осанки и искривления позвоночника первой степени, обычно относятся к основной медицинской группе и, выполняя вместе со всеми школьниками общие корригирующие движения при прохождении учебного материала по физической подготовке, получают от преподавателя дополнительные упражнения для включения их в ежедневную домашнюю утреннюю гимнастику и физкультминутки между приготовлением уроков.
      При искривлениях позвоночника второй степени детей включают в подготовительную медицинскую группу. Кроме занятий физическими упражнениями, указанными для детей предыдущей группы, таким школьникам необходимо организовать специальные занятия корригирующей гимнастикой в школе под руководством преподавателя физического воспитания и контролем врача. При невозможности организации корригирующей гимнастики в школе (отсутствие помещения или достаточно квалифицированного преподавателя) учащихся с искривлением позвоночника второй степени посылают в кабинет лечебной физкультуры при районной поликлинике.
      Дети с искривлениями позвоночника третьей степени (фиксированные деформации) должны зачисляться в специальную медицинскую группу, освобождаться от общих уроков физической культуры в школе и обязательно направляться для занятий корригирующей гимнастикой в специальные кабинеты районной или городской поликлиники. Такие дети должны находиться под особым наблюдением врача, который вместе с родителями устанавливает для каждого ребенка индивидуальный двигательный режим с включением в него дополнительных оздоровительных мероприятий.
      Даем основные методические указания для занятий корригирующей гимнастикой в условиях школы.
      Комплектование групп для таких занятий следует производить по возрастам, включая в одну группу детей 7 — 9 лет, в другую — 10 — 11 лет, в третью — 12 — 13 лет, в четвертую — 14 — 15 лет и в пятую — 16 — 48 лет. Количество детей в группах рекомендуется от 5 до 8.
      Лучше всего проводить занятия ежедневно, во всяком случае не реже 3 раз в неделю. Длительность каждого занятия в зависимости от возраста и физической подготовленности детей колеблется в пределах 30 — 50 минут.
      Помещение для занятий должно отвечать всем санитарно-гигиеническим требованиям. Особое внимание надо обращать на проветривание, вентиляцию, влажную уборку пола и чистоту снарядов.
      Костюм у детей младшего возраста состоит из трусиков и тапочек, а старшие, кроме того, надевают майку со специальным вырезом сзади.
      Для ползания необходимо иметь наколенники и наладонники, а для упражнений в балансировании с ношением предметов на голове — мягкое кольцо («бублик») (рис. 8).
      Некоторых детей (по указанию врача) нужно подвешивать на наклонной плоскости с помощью петли Глиссона на 5 — 10 минут.
      Занятия корригирующей гимнастикой следует проводить, в форме урока, который строится по определенному плану. При проведении уроков предусматривается общая и специальная тренировка организма ребенка. В начале курса лечения преимущественное внимание уделяется общему развитию, укреплению организма детей и выработке правильной постановки головы и туловища. В дальнейшем постепенно увеличивается применение специальной коррекции.
      При подборе корригирующих упражнений нужно строго учитывать возраст, физическое развитие, степень и локализацию деформаций позвоночника. Во время урока необходимо применять различные исходные положения, отдавая предпочтение положениям лежа, на четвереньках и в висе.
      Все упражнения должны быть по возможности динамичны, с максимальным ограничением статических напряжений.
      В уроке всегда нужно соблюдать принцип «рассеянности» нагрузки, т. е. последовательно распределять ее на различные мышечные группы. Ориентировочное соотношение нагрузки мышц разгибателей и сгибателей должно составлять 2:1 или 3:1.
      Степень физиологической нагрузки детей определяется индивидуально и постепенно повышается с каждым уроком. Регулируется она выбором исходных положений, амплитудой, темпом и количеством повторений движений, а также включением в урок дыхательных упражнений и пауз для отдыха. Кривая физиологической нагрузки не должна иметь резких колебаний. Лучше всего строить ее с двумя вершинами: максимум нагрузки давать ближе к началу урока и к концу второй трети его.
      Особое внимание следует уделять обучению детей правильному, глубокому дыханию при выполнении движений, никогда не допуская задержки его. В упражнениях, требующих большого напряжения, рекомендовать свободное (произвольное) дыхание.
      Локальную коррекцию лучше всего проводить на фоне полной разгрузки и вытяжения позвоночника. При различных формах сколиозов врач должен назначать специальные асимметричные упражнения, вызывающие противовыгибания (гиперкоррекцию) позвоночника в самых разнообразных исходных положениях. При коррекции кифозов и лордозов также применяется много упражнений, выгибающих позвоночник в сторону, противоположную искривлению.
      Часто практические врачи испытывают затруднения при назначении гимнастических упражнений для коррекции отдельных деформаций позвоночника. Разновидности искривлений позвоночного столба настолько индивидуальны и так тесно связаны с общим развитием и степенью физической подготовленности каждого ребенка в отдельности, что давать какие-либо определенные рецепты для применения корригирующих упражнений нецелесообразно.
      Однако мы считаем возможным с целью облегчения практической работы школьного врача дать несколько примерных упражнений для коррекции типичных деформаций позвоночника:
      а) упражнения при правостороннем сколиозе (рис.9);
      б) упражнения при кифозе (рис. 10);
      в) упражнения при лордозе (рис. 11).
      Навык правильной осанки воспитывается у детей в течение всего урока. Для достижения этой цели особое внимание нужно уделять упражнениям в балансировании с ношением различных предметов на голове — такие упражнения являются наиболее эффективными для воспитания и закрепления навыка прямого держания тела. Удобнее всего носить набивные мячи (медицинболы), которые кладутся па специальный «бублик», закрепленный на темени резинкой.
      Заниматься упражнениями в балансировании следует па каждом уроке корригирующей гимнастики: первое время в течение 3 — 5 минут, а потом 15 — 20 минут, постепенно усложняя движения.
      Вес мячей или других предметов нужно последовательно, в зависимости от физического развития и степени тренированности детей, увеличивать, начиная с 1 — 2 кг и доходя через 3 — 4 месяца до 4 — 5 кг; в отдельных случаях более старшим и физически крепким школьникам можно разрешать носить на голове груз весом 6 — 8 кг. В младшем возрасте (до 12 — 13 лет) нужно применять мячи весом не более 2 — 3 кг. Девочкам следует носить груз на 25 — 30% легче, чем мальчикам. Ношение груза на голове нужно чередовать с кратковременными (по 15 — 20 секунд) паузами для отдыха. Приводим типичные упражнения в балансировании (рис.12).
      Каждый урок корригирующей гимнастики должен быть интересен для детей. Необходимо всегда стремиться к поднятию общего тонуса ребенка, вызывая у него радостные чувства. Это обычно достигается включением в урок имитационных движений, упражнений игрового типа, подвижных игр и элементов соревнования.
      В процессе занятий надо воспитывать у детей санитарно-гигиенические навыки и прививать им любовь к физическим упражнениям.
      После урока корригирующей гимнастики желательно давать детям отдых в положении лежа с полным расслаблением мышц в течение 5 — 10 минут.
      Корригирующая гимнастика при плоскостопии проводится по назначению врача в домашних условиях под наблюдением родителей и в отдельных случаях в кабинетах корригирующей или лечебной гимнастики под руководством инструкторов или медицинских сестер. Помещение для занятий должно отвечать всем необходимым гигиеническим требованиям (чистый пол, свежий воздух и т. д.).
      Выполнять упражнения детям следует обязательно босиком или в носках. Домашние занятия должны проводиться ежедневно в течение 10 — 20 минут, желательно 2 раза в день.
      При подборе и рекомендации упражнений необходимо учитывать возраст детей, общее развитие их и характер деформаций стоп.
      Движения выполняются в различных исходных положениях: стоя, сидя, лежа. Главными видами упражнений являются активное вытягивание носков и супинация стоп. Локальные движения для стоп чередуются с общеразвивающими упражнениями для ног, рук и корпуса.
      Для разгрузки мышечно-связочного аппарата стопы и голени желательно в исходных положениях сидя и лежа применять упражнения на расслабление мышц голени и стопы. При супинации и подошвенном сгибании стоп рекомендуется применять сопротивление (при помощи инструктора, медицинской сестры, родителей). Пронации стоп необходимо избегать, так как она увеличивает плоскостопие.
      Наличие болей в области подошвы и задних мышц голени при выполнении упражнений не служит противопоказанием для продолжения занятий гимнастикой; но в этих случаях по указанию врача нагрузка несколько снижается.
      Во время занятий следует широко пользоваться различными мелкими снарядами (мячами, гимнастическими палками, кубиками, шариками, обручем, скамейкой и т. д.).
      Корригирующие упражнения для стопы рекомендуется включать в утреннюю гимнастику школьников, во вводную часть школьного урока физической культуры и в специальные уроки корригирующей гимнастики. При групповых занятиях необходимо широко пользоваться имитационными упражнениями и различными подвижными играми.
      Даем примерные упражнения для профилактики и коррекции плоскостопия, которые врач может рекомендовать родителям и преподавателям для занятий с детьми дома и включения в уроки физической культуры (рис.13).
     
      ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ШКОЛЬНИКА
     
      Личная гигиена является важной частью физического воспитания школьников. Выполнение гигиенических требований способствует нормальному развитию ребенка, укреплению его здоровья и предупреждению заболеваний. Никакие физические упражнения не должны проделываться без соблюдения основных правил личной гигиены. В круг обязанностей школьного врача всегда входит работа по воспитанию у учащихся санитарно-гигиенических навыков, особенно при занятиях спортом.
      Врачу вместе с медицинской сестрой и преподавателем физического воспитания следует повседневно наблюдать за тем, как одеваются дети, чистое ли у них белье и тело, соблюдают ли они во время пребывания в школе личную гигиену. Кроме того, необходимо выяснить в беседах с учащимися и их родителями следующие вопросы: проделывают ли дети утреннюю зарядку и обтирание водой; чистят ли ежедневно зубы (утром и перед сном); отдыхают ли после уроков; правильно ли сидят за приготовлением уроков дома и проводят ли в это время физкультминутки; как проводят свободное время и какими играми или видами спорта занимаются; достаточно ли бывают на свежем воздухе; хорошо ли проветривают комнату; следят ли за чистотой своего стола, книжной полки; помогают ли родителям поддерживать чистоту жилища; соблюдают ли пищевой режим; моют ли руки перед едой, ходят ли регулярно в баню; моют ли ноги перед сном и хорошо ли спят; как проводят выходные дни и каникулярное время; не имеют ли каких-либо вредных привычек.
      На всех этих вопросах врачу необходимо постоянно заострять внимание школьников путем вывешивания соответствующих плакатов, санитарных бюллетеней, рекомендаций для чтения отдельных популярных книг по гигиене, проведения бесед с детьми, их родителями и педагогами школы. Желательно, чтобы врачи составляли специальные памятки для различных возрастных групп и распространяли их среди учащихся.
      Учитывая, что личная гигиена хорошо знакома каждому врачу, мы ограничиваемся примерной обшей памяткой для школьников и даем ряд дополнительных указаний по гигиене физических упражнений для юных спортсменов
     
      ПАМЯТКА ДЛЯ УЧАЩИХСЯ
     
      1. Правильно организованный режим дня улучшает физическое развитие, укрепляет здоровье и способствует хорошей успеваемости.
      2. Вместе с родителями при помощи классного руководителя и школьного врача составьте распорядок дня и точно выполняйте его. Распорядок дня повесьте над своим письменным столом на видном месте.
      3. При составлении режима дня учитывайте: установленную для вашего возраста продолжительность учебных занятий в школе и дома, время пребывания на воздухе, время свободных занятий, сна, приемов пищи и помощи семье.
      4. Вставайте, ложитесь спать, готовьте уроки, принимайте пищу всегда в одно и то же время.
      5. Свой день начинайте в 7 часов утра с гимнастики. Используйте упражнения, которые вы выполняете в школе на уроке по физическому воспитанию или на зарядке перед началом уроков.
      6. После гимнастики сделайте обтирание водой комнатной температуры и закончите свой утренний туалет. Как делать обтирания и какой температуры должна быть для вас вода, узнайте у школьного врача.
      7. Гимнастика и обтирания помогают быстро стряхнуть сонливость, бодрят и повышают работоспособность. Гимнастика и обтирания укрепляют здоровье.
      8. Перед уходом в школу (или приготовлением уроков при занятиях во вторую смену) нужно обязательно позавтракать или пообедать
      9. На дорогу в школу и домой предусмотрите не меньше одного часа. Это время используйте как прогулку, идите поторопись.
      10. В школе старайтесь обеспечить все условия, способствующие работоспособности: проветривайте класс, соблюдайте в нем чистоту, на перемене не читайте и не учите задания к следующему уроку.
      11. При приходе из школы не забудьте тщательно вымыть руки и переодеть платье. Обедайте всегда в одно и то же время. Чтобы пища лучше усваивалась, нужно прежде обязательно есть первое, жидкое, блюдо, а затем второе; в противном случае нарушается пищеварение, что ведет к ухудшению здоровья.
      12. После обеда нужно отдохнуть не менее Р/г — 2 часов. Этот отдых лучше проводить на воздухе.
      13. Если по состоянию здоровья вам предписан врачом дневной сон, то следует раздеться и лечь в постель, предварительно хорошо проветрив комнату. До восьмилетнего возраста обязательно нужно спать днем после обеда в течение 1 — Р/2 часов.
      14. Возвратившись с прогулки, вымойте руки, выпейте стакан молока или сладкого чая и съешьте кусочек хлеба. Если есть овощи и фрукты, приготовленные для полдника, то их нужно перед употреблением тщательно очистить и вымыть кипяченой или водопроводной водой.
      15. Уроки начинайте готовить в 16 — 17 часов в заранее проветренной комнате. Если стол высок, то нужно на сиденье стула положить специально отпиленные и выструганные доски. Под ноги, если они не достают до пола, поставьте маленькую скамеечку. Сидите прямо, не горбясь, голову держите от тетрадей и книг на расстоянии 30 — 35 см.
      16. Тетради и книги, которыми вы пользуетесь, должны быть хорошо освещены светом, падающим слева из окна или от настольной лампы. Настольную лампу, снабженную абажуром и лампочкой в 40 — 50 ватт, нужно ставить на стол на расстоянии 35 — 40 см от себя. Во время приготовления •уроков в комнате должна быть тишина: выключите радио, попросите прекратить громкие разговоры.
      17. Уроки готовьте аккуратно, внимательно, ~ не торопитесь и не отвлекайтесь посторонними делами. Через каждые 45 минут делайте 5 — 10-минутный перерыв. Во время этих коротких перерывов-проветрите комнату, сделайте несколько физических упражнений, потянитесь, расправьте грудную клетку.
      На приготовление уроков следует предусмотреть для учащихся 1 — 2-х классов 1—1,5 часа, 3 — 4-х классов — 1,5—2 часа, 5 — 6-х классов — 2—2,5 часа, 7-х классов — 2,5—3,5 часа, 8 — 10-х классов — 3—4 часа
      18. После выполнения всех заданий уберите свое рабочее место и в свободное время помогите семье. Ежедневно выполняйте посильную для вас работу по уборке комнаты, занятиям с младшими братьями и сестрами, различную сельскохозяйственную работу, уход за домашними животными.
      19. Ужинать надо не позднее чем за 1/2 — 2 часа до сна. Время перед сном проводите в прогулках или за спокойными настольными играми, за конструированием, рисованием, чтением книг. Не забывайте, что при рисовании, чтении книг и конструировании нужно сидеть прямо, облокачиваясь на спинку стула. Освещение должно быть таким же достаточным, как и при выполнении домашних заданий.
      20. За полчаса до сна откройте форточку, приведите в порядок свое платье и обувь, остригите ногти, тщательно вымойте с мылом и щеткой руки до локтей, почистите зубы щеткой и зубным порошком, вымойте лицо, шею, уши. Приучите себя ежедневно перед сном мыть ноги. Эта гигиеническая процедура укрепляет здоровье.
      21. Ложитесь спать ежедневно в одно и то же время: в 7 — 9 лет не позже 20 часов 30 минут
      » 9 — 10 » » » 21 часа
      » 11 — 12 » » » 21 » 30 минут
      » 13 — 14 » » » 22 часов
      » 15 — 17 » » » 22 » 30 минут
      22. Спите в отдельной постели, в хорошо проветренной комнате, не укрывайтесь слишком тепло и не прячьте голову под одеяло. Нe читайте лежа. Лампу потушите или завесьте, радио выключите. Организованный таким образом сон дает возможность хорошо отдохнуть после дневной учебной и не учебной работы.
      23. В воскресные и каникулярные дни больше бывайте на открытом воздухе. Ходите на экскурсии, в туристические походы, катайтесь на коньках.
      24. Строго соблюдайте режим дня во время сдачи экзаменов и подготовки к ним. Не повторяйте учебный материал в ночное время; от этого страдают ваши знания и здоровье1.
      1 Памятка рекомендована Институтом физического воспитания и школьной гигиены. Приводится по книге ДЕ В. Антроповой «Гигиенические требования к организации режима дня школьника». Изд. Академии педагогических паук РСФСР, М., 1954.
     
      Наряду с указанными правилами мы рекомендуем юным спортсменам придерживаться также следующих требований гигиены физических упражнений:
      1. Тренируйтесь в избранном виде спорта круглый год, аккуратно посещая все занятия секции или детской спортивной школы. Занимайтесь физическими упражнениями только в хорошо проветренном помещении или на свежем воздухе в специальных спортивных костюмах. Следите за тем, чтобы там, где вы тренируетесь, было чисто. Не занимайтесь физическими упражнениями натощак или сразу после еды, а лишь спустя 1—1,5 часа после нее. Стирайте физкультурные костюмы после каждых 2—3 тренировок.
      2. Перед выполнением спортивных упражнений, особенно в холодную погоду, обязательно проделывайте «разминку». Занимаясь гимнастикой или спортом, старайтесь чередовать трудные упражнения с более легкими. Выполняя движения, никогда не задерживайте дыхания, дышите через нос глубоко и ровно.
      3. Старайтесь сами предупреждать спортивные повреждения, применяя различные предохранительные приспособления, например, упражняясь на снарядах, надевайте специальные наладонники и пользуйтесь магнезией; поднимая тяжести (гири, штангу), используйте напульсники; играя в футбол, — наколенники и щитки. О каждой замеченной неисправности оборудования или инвентаря сообщайте преподавателю (тренеру).
      4. После спортивных занятий делайте обтирание водой до пояса, а при возможности принимайте душ: сначала теплый для очищения кожи с помощью мочалки и мыла, потом прохладный в течение 5 — 10 секунд. После душа желателен отдых сидя с полным расслаблением мышц в течение 10 — 15 минут. Не купайтесь в реке сразу после больших физических нагрузок, а только после 20 — 30-минутного отдыха.
      5. Тренируясь в любом виде спорта, никогда не забывайте об общем укреплении организма путем «кроссов», катания на коньках, лыжах, плавания и гребли.
      6. Если вы тренировались 3 — 4 раза в неделю, а в остальные дни занимались вспомогательными видами спорта, то в выходные дни старайтесь обеспечить себе спокойный отдых без физической нагрузки (читайте художественную литературу, посещайте кино, театр и т. п.). Желательно в этот день сходить в баню. Перед соревнованиями и после них устраивайте себе 2 — 3 дня полного отдыха.
      7. Прекращая почему-либо занятия спортом, не делайте это сразу, а лишь постепенно снижая нагрузку. В период каникул, если вы вынуждены прекратить занятия любимым видом спорта и хотите отдохнуть, то этот отдых обязательно должен быть активным, хотя бы с небольшой физической нагрузкой: прогулками на свежем воздухе, спортивными играми и т. п.
      8. Обязательно в течение всего года закаливайте свой организм, применяя для этого по указанию врача и тренера свежий воздух, солнечные лучи и воду.
      9. Занимаясь физическими упражнениями самостоятельно, регулярно, не реже одного раза в месяц, советуйтесь с тренером и врачом о методике тренировки и дозировании нагрузки. Всегда тщательно следите за своим здоровьем; при плохом самочувствии, повышении температуры, сердцебиении, боли при дыхании, резкой потере веса, повреждениях тела (растяжениях, разрывах связок, ушибах, ссадинах и т. п.) обращайтесь к врачу. Если у вас падают спортивные достижения и появляется нежелание тренироваться, то обязательно покажитесь врачу.
      10. Участвуя в туристических походах, тщательно готовьтесь к ним. За 1—1,5 часа до похода хорошо поешьте, напейтесь чаю, а в жаркое время обязательно съешьте еще кусочек хлеба, обильно посыпанный солью; как следует подгоните костюм (особенно обувь) и все снаряжение. Точно соблюдайте установленный для данного похода график движения и режим (скорость ходьбы, привалы, питье воды, приемы пищи).
      11. Никогда не курите и не употребляйте спиртных напитков, так как они отравляют организм, разрушают здоровье и препятствуют достижению высоких результатов в спорте.
      12. Научитесь простейшему самоконтролю в объеме требований ГТО и повседневно применяйте его при любых спортивных занятиях, делая пометки в специальном дневнике самоконтроля.
      Врач, пользуясь приведенным материалом, может делать из него нужную выборку и составлять более короткие памятки для отдельных возрастных групп учащихся, а также использовать основные положения при проведении бесед. Перечень освещенных нами вопросов личной гигиены школьников должен быть положен в основу санитарно-просветительной работы врача и медицинской сестры в школе.
     
      РАБОТА ВРАЧА
      ПО ФИЗИЧЕСКОМУ ВОСПИТАНИЮ
      В ПИОНЕРСКОМ ЛАГЕРЕ
     
      Пионерские лагери — важнейшее оздоровительное мероприятие для школьников в каникулярный период. Миллионы детей ежегодно выезжают в лагери и на лоне природы отдыхают, закаливают свой организм, ежедневно занимаются физическими упражнениями, укрепляют здоровье. Дети в этот период хорошо растут и развиваются, набирая силы для нового учебного года.
      Обычно лагерь располагается среди леса, на берегу реки, озера или моря, где много свежего воздуха, солнца и зелени. Такие благоприятные гигиенические условия делают отдых наиболее полноценным и создают наилучшие условия для правильного физического воспитания школьников. Оно осуществляется путем строгого соблюдения оздоровительного режима жизни детей, систематического закаливания их, широкого развития всех видов массовой физкультурной, спортивной работы и повседневного участия школьников в различных трудовых процессах.
      За время пребывания в лагере дети приучаются к ежедневной утренней гимнастике; совершенствуют и закрепляют навыки в беге, прыжках и метании; обучаются плаванию; подготавливаются к сдаче норм БГТО; знакомятся с основными сведениями по сигнализации, ориентированию на местности и правилам поведения в походе.
      До приезда детей в лагерь преподаватель физкультуры, врач и старший пионервожатый обязаны провести всю подготовительную работу по- организации физического воспитания школьников. Для этого необходимо: тщательно обследовать окрестности лагеря, выбрать и оборудовать места для купания, наметить маршруты туристических походов и прогулок, места для проведения игр на местности, оборудовать площадки для утренней гимнастики, подвижных и спортивных игр, сделать гимнастический городок, беговую дорожку, устроить места для прыжков и метаний, приобрести нужный спортивный инвентарь. Недалеко от лагеря нужно подыскать большую площадку (поляну) для массовых игр и гимнастических выступлений. План физкультурной работы в лагере составляется с обязательным участием врача и предусматривает следующие мероприятия:
      1) ежедневную утреннюю гимнастику;
      2) воздушные и солнечные ванны, купание и обучение плаванию;
      3) звеньевые и отрядные занятия по физкультуре и туризму;
      4) работу и занятия секций и команд по легкой атлетике, плаванию, гимнастике и спортивным играм;
      5) общелагерные спортивные мероприятия: праздник открытия лагеря, спартакиаду, соревнования на первенство по волейболу, баскетболу, городкам и другим играм;
      6) походы и игры на местности.
      Вся работа по физкультуре и спорту в лагере проводится под руководством преподавателя физического воспитания и врача вожатыми отрядов и пионерским активом, состоящим из лучших спортсменов и туристов (после соответствующего инструктажа).
      В первые дни пребывания школьников в лагере, в зависимости от желания детей и их физической подготовленности, создаются команды и секции по отдельным видам спорта: волейболу, баскетболу, футболу, городкам, малому теннису, легкой атлетике, гимнастике, акробатике, плаванию и гребле. С детьми, имеющими слабое здоровье, преподаватель физкультуры по указанию врача проводит специальные занятия со значительным ограничением физической нагрузки.
      Успех работы по физическому воспитанию в пионерских лагерях в значительной степени зависит от правильной организации врачебно-педагогического контроля. Поэтому медицинские работники пионерского лагеря (врачи и сестры) должны обеспечивать самое широкое внедрение физической культуры и спорта в режим лагерной жизни и вести повседневный контроль за проведением всех оздоровительных мероприятий.
      Врачу следует контролировать соответствие всех лагерных мероприятий (походов, соревнований, праздников и т. п.) возрасту, полу и уровню физической подготовленности детей, а также правильность и равномерность распределения спортивных соревнований, не допуская большого количества их к концу пребывания детей в лагере; вести систематические врачебно-педагогические наблюдения за проведением утренней зарядки, звеньевыми, отрядными, секционными занятиями по физкультуре и соревнованиями; наблюдать за проведением воздушных, солнечных ванн и купания.
      Врачу необходимо обращать большое внимание на детей, имеющих выраженные отклонения в состоянии здоровья и физическом развитии. Для таких детей (обычно включаемых в школе в специальную медицинскую группу) должна быть организована особая система оздоровительных мероприятий.
      В каждом пионерском лагере должны быть созданы два режима: один — общий, для большинства школьников, а другой — щадящий, для детей с отклонениями в состоянии здоровья. Общий режим назначается учащимся, отнесенным по состоянию здоровья к основной медицинской группе, т. е. практически здоровым, с удовлетворительным и хорошим для своего возраста физическим развитием, а также части детей из подготовительной группы, имеющих мало выраженные функциональные отклонения со стороны нервной системы, внутренних органов, незначительную туберкулезную интоксикацию, но не ослабленных физически. Щадящий режим назначается детям подготовительной и специальной медицинских групп, имеющим заметную задержку в развитии (на 2 — 3 года против возрастной нормы), перенесшим ревматизм с двухгодичной давностью последнего приступа, имеющим остаточные явления после плеврита или туберкулезную интоксикацию первой и второй степени и деформации позвоночника второй и третьей степени.
      На протяжении всего периода пребывания в лагере врач обязан осуществлять текущий медицинский осмотр школьников, обращая внимание на все изменения в состоянии здоровья и развитии детей. Обследование учащихся проводится по общеизвестной методике, описанной нами в главе «Медицинский контроль за здоровьем учащихся», с обязательным применением антропометрии, функциональных проб сердечно-сосудистой системы и специальных измерений с фиксированием их в индивидуальной карте развития ребенка и специальном журнале.
      Выводы об оздоровительном влиянии лагеря делаются врачом при сравнении данных двух углубленных медицинских осмотров: одного, проводящегося в течение первых трех дней пребывания детей в лагере, и другого — перед возвращением их домой. При оценке воздействия гигиенических мероприятий на школьников следует руководствоваться:
      1) изменениями антропометрических показателей;
      2) сдвигами в клинических данных;
      3) субъективными жалобами детей (аппетит, сон, утомляемость, слабость, головная боль и т. п.);
      4) поведением школьников (активность, подвижность, жизнерадостность и пр.).
      Эффективность лагерной жизни для здоровья детей определяется с учетом всего комплекса указанных данных.
      Для облегчения работы врача по физическому воспитанию детей в лагере даем ряд практических указаний по основным формам физкультурных и спортивных мероприятий.
      Ведущую роль в оздоровительной работе среди детей играет правильный режим жизни лагеря, который составляется и выполняется при непосредственном участии врача.
      Приводим примерный распорядок дня пионерского лагеря (табл.23).
      Утренняя гигиеническая гимнастика — зарядка — является одной из самых доступных, массовых форм оздоровительной работы. К зарядке допускаются все дети, за исключением заболевших. Она проводится ежедневно на открытом воздухе сразу после подъема в течение 10 — 15 минут. Зарядка проводится поотрядно вожатыми отрядов под общим руководством преподавателя физкультуры. Мальчики должны делать гимнастику в одних трусах, а девочки — в трусах и майках-безрукавках.
      Для каждой возрастной группы (8 — 9, 10 — 11, 12 — 14 лет), подбирается специальный комплекс упражнений, - который должен быть несложным, легко запоминающимся. В каждый комплекс включаются корригирующие упражнения для профилактики нарушений осанки и плоскостопия. Движения утренней зарядки охватывают все основные мышечные группы и сочетаются с правильным глубоким дыханием. Через каждые 7 — 10 дней комплекс упражнений заменяется новым. При дожде или ненастье утренняя гимнастика не отменяется, а переносится в помещение или на террасу. После зарядки рекомендуются водные процедуры: обтирание, обливание, душ, а в отдельных случаях купание.
      Основные принципы построения и проведения зарядки в пионерском лагере такие же, что и при гимнастике до занятий в школе (см. Врачебно-педагогический контроль).
      Закаливание занимает большое место в оздоровительной работе лагеря. Оно предусматривает рациональное использование свежего воздуха, солнечных лучей и воды. В режиме дня предусматриваются воздушные солнечные ванны, а также купание и занятия плаванием для всех школьников. Назначение этих процедур должно быть строго индивидуальным. Они проводятся только по разрешению врача и в его присутствии. Детям, которым солнечные ванны противопоказаны, назначаются воздушные ванны в тени.
      При проведении купания и обучения плаванию каждый отряд делится на группы умеющих и неумеющих плавать. Состав каждой группы не более 10 — 12 человек. Одновременное пребывание в воде большего количества детей не разрешается. Занятия по плаванию проводятся преподавателем физкультуры с помощью вожатых отрядов и актива лучших пловцов лагеря.
      Основные принципы и правила закаливания воздухом, солнцем и водой с указанием температурных норм освещены нами в разделе «Закаливание».
      Звеньевые и отрядные занятия по физической культуре, походы и игры на местности организуются с первых же дней и проводятся по 3 раза в неделю в течение всего лагерного периода.
      На этих занятиях дети совершенствуются в гимнастике, легкой атлетике, спортивных играх и обучаются плавать.
      На звеньевых сборах осуществляется также подготовка пионеров к походам и играм на местности. В процессе этой подготовки звенья - проводят тренировочные походы. По рекомендации Управления физической подготовки Министерства просвещения РСФСР, общая длина маршрута похода (в оба конца) не должна превышать для младших ребят (9 — 10 лет) 5 км, для средних (11 — 12 лет) — 8 км, для старших (13 — 14 лет) — 12 км для девочек и 14 км для мальчиков. Скорость передвижения 3 — 4 км в час. Общеотрядный поход проводится после тщательной предварительной общей и специальной подготовки и тренировки пионеров, причем заранее определяется роль и место в походе каждого звена, а также задание ему. Для пионеров старшего возраста может быть проведен двухдневный поход с ночевкой общей протяженностью до 25 км.
      Также тщательно звенья готовятся к проведению общеотрядной игры на местности.
      Врачу следует наблюдать за тем, чтобы вожатые отрядов строили свою работу по физическому воспитанию в звеньях и отрядах так, чтобы во время занятий, походов и игр все пионеры совершенствовали и закрепляли свои знания и навыки по физической подготовке.
      Занятия спортивных секций и команд по различным видам спорта организуются для детей среднего и старшего возраста наряду с обязательными для всех пионеров звеньевыми и отрядными занятиями по физической культуре. Для школьников, желающих совершенствоваться в отдельных видах спорта, создаются спортивные секции и команды, занятия в которых проводятся 2 — 3 раза в неделю в часы секционной работы. В это же время для пионеров младшего возраста организуются занятия по основной гимнастике и подвижные игры. Итоги работы секций и команд по отдельным видам спорта подводятся на отрядных и общелагерных соревнованиях.
      Общелагерные спортивные мероприятия и соревнования проводятся на протяжении всего пребывания детей в лагере. Главными из них являются праздник открытия лагеря и общелагерная спартакиада. На открытии лагеря обычно проводятся показательные выступления по гимнастике, легкой атлетике и товарищеские встречи по волейболу и баскетболу. Спартакиада проводится фактически в течение всего лагерного периода, начинаясь соревнованиями на первенство звеньев и отрядов и заканчиваясь общелагерным праздником, где разыгрывается первенство между отрядами. На спартакиаде подводятся итоги всей физкультурной работы.
      Приводим примерную программу спартакиады:
      1. Торжественное открытие. Парад участников.
      2. Показательные гимнастические упражнения и пирамиды.
      3. Соревновательная часть (лично-командное первенство):
      а) для отрядов младшего возраста (9 — 10 лет) — бег на 40 м, метание мяча на дальность, встречная эстафета 10X25 м, встречи по подвижным играм;
      б) для отрядов среднего возраста (11 — 12 лет) — бег на 50 м, прыжки в длину или высоту с разбега, метание мяча на дальность или в цель, эстафета 10X40 м, встречи по подвижным играм, плавание на 25 м;
      в) для отрядов старшего возраста (13 — 14 лет) — бег на 60 м, прыжки в длину с разбега, в высоту с разбега, метание гранаты (250 г) или мяча, эстафета 10X50 м, заключительные встречи по волейболу и баскетболу, плавание (мальчики — на 50 м, девочки — на 25 м).
      4. Массовая часть. Подвижные игры, танцы и аттракционы.
      Показательные встречи по волейболу, баскетболу или футболу между сборными командами лагеря и командами соседнего лагеря, сельской школы и детскими командами, приехавшими на спартакиаду из города.
      Программа соревновательной части проводится в несколько дней. Так, например, соревнования по плаванию бывают за 1 — 2 дня до заключительной части спартакиады; розыгрыши первенства между отрядами по спортивным играм начинаются на 8 — 10-й день лагерного пребывания. На празднике проводятся только заключительные встречи.
      Систематический санитарно-гигиенический надзор за местами проведения занятий, врачебно-педагогические наблюдения и профилактика спортивного травматизма осуществляются врачом ежедневно, на протяжении всего лагерного периода по той же методике, что и в школе на уроках физической культуры и тренировочных занятиях спортивных секций (см. соответствующие разделы нашей книги).
      Одним из средств физического воспитания пионеров является активное участие их в различных трудовых процессах, т. е. в общественно-полезной работе в лагере, колхозе, совхозе. Для этого детей привлекают к выполнению заданий по благоустройству территории лагеря, дежурствам на кухне, в столовой, спальне и посильным сельскохозяйственным работам. Все это прививает ребятам любовь к физическому труду, навыки самообслуживания и хорошо укрепляет их организм. Время и порядок различных физических работ в каждом отдельном случае устанавливаются начальником лагеря и врачом в зависимости от возраста, здоровья детей и характера работы. Врачу необходимо следить за тем, чтобы такие работы проходили с соблюдением необходимых санитарно-гигиенических требований и не переутомляли детей.
      Большое значение в воспитании школьников играет санитарно-просветительная работа врача, который должен: систематически проводить беседы среди детей на различные темы по вопросам личной гигиены, физической культуры и спорту; обеспечивать подготовку пионеров к сдаче норм теоретического раздела комплекса БГТО («Гигиенические знания и навыки»); постоянно заботиться о привитии санитарных навыков учащимся.
     
      ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
      ПО ФИЗИЧЕСКОМУ ВОСПИТАНИЮ ШКОЛЬНИКОВ
     
      Основным помощником врача по всем разделам работы в школе является медицинская сестра. В отдельных шкалах врача нередко заменяет фельдшер. Поэтому фельдшера и медицинские сестры, обслуживающие школу, обязаны быть знакомы с основами физического воспитания детей и знать школьные программы по физической культуре. Сестра должна помогать врачу в проведении медицинских осмотров, врачебно-педагогического контроля, санитарного надзора и в профилактике спортивного травматизма. При отсутствии врача значительную часть этой работы ей приходится проводить в школе самостоятельно. Во время своего дежурства сестра нередко бывает вынуждена без врача разрешать ряд важных вопросов — освобождать отдельных учащихся от урока физической культуры, оказывать первую помощь при спортивных травмах и т. п. Все это делает совершенно необходимым для сестры (фельдшера) не только быть достаточно компетентной в отношении физической культуры и спорта, но и хорошо владеть различными навыками, связанными с проведением медицинского контроля. Фельдшера и сестры, конечно, могут пользоваться нашей книгой для руководства в работе, поэтому мы считаем необходимым здесь коротко остановиться на обязанностях медицинских сестер в области физического воспитания школьников и дать некоторые указания.
      При проведении врачом медицинского осмотра учащихся сестра ведет всю основную документацию — запись данных осмотра в карту обследования детей (форма № 26). Кроме того, медицинская сестра обязана: проводить антропометрию — измерение роста, веса, окружности грудной клетки, жизненной емкости легких, силы кисти и становой силы, а также по заданию врача и некоторые другие специальные измерения; составлять списки учащихся, распределенных врачом на медицинские группы по физкультуре; оформлять по указанию врача допуск учащихся к спортивным соревнованиям; вести точный учет детей, которых врач после тяжелых болезней или травм полностью освободил от занятий физическими упражнениями или временно перевел в более слабую медицинскую группу; фиксировать изменения в распределении школьников по медицинским группам и допуск ранее освобожденных учеников к урокам физкультуры или тренировочным занятиям в спортивных секциях; вести систематическую запись санитарного состояния гимнастического зала, физкультурных площадок и книгу учета спортивных травм; готовить данные врачу для отчетов о состоянии здоровья и физического развития детей.
      Медицинская сестра непосредственно участвует в осуществлении врачебно-педагогического контроля. По заданию врача она ведет хронометраж урока физкультуры, подсчитывает пульс у отдельных учащихся, наблюдает за «страховкой» при выполнении детьми упражнений и отмечает отдельные организационно-методические моменты в работе преподавателя.
      Одним из наиболее ответственных участков работы сестры по физическому воспитанию в школе является повседневный надзор за санитарно-гигиеническим состоянием мест и условий проведения занятий физическими упражнениями. Сестра обязана каждый день тщательно проверять состояние гимнастического зала и спортивных площадок, раздевалок, душевых, а также следить за тем, чтобы дети занимались физическими упражнениями только в специальной физкультурной одежде: в майке, трусах, тапочках, тренировочных или лыжных костюмах. Особое внимание следует уделять гимнастическим залам, которые должны быть всегда чистыми и хорошо проветренными. Генеральная уборка их должна производиться под наблюдением сестры.
      Осуществляя надзор за состоянием физкультурных помещений и площадок сестра должна хорошо знать все необходимые гигиенические нормативы и меры предупреждения спортивного травматизма. В обязанности сестры входит регулярное измерение и запись температуры воздуха при занятиях физкультурой осенью и зимой на спортивных площадках.
      Находясь на работе в школе, а также дежуря вместе с врачом на спортивных соревнованиях, сестра должна быть готова оказать первую помощь при любом несчастном случае или спортивной травме. Сестра всегда должна располагать необходимыми медикаментами и приспособлениями для оказания немедленной медицинской помощи пострадавшим и обладать достаточными знаниями и навыками в этой области.
      Особенно ответственна роль сестры в период летней оздоровительной кампании, когда ей вместе с врачом, а в ряде случаев и самостоятельно приходится проводить медицинский контроль за приемом воздушных, солнечных ванн и купанием детей в пионерских лагерях, детских домах отдыха и санаториях.
      Сестра под руководством врача, участвует в санитарно-просветительной работе среди школьников: проводит беседы с детьми и их родителями, следит за регулярным вывешиванием санитарных бюллетений, помогает врачу в организации выставок, лекций, докладов и других просветительных мероприятий.
      В своей работе по физическому воспитанию учащихся медицинская сестра должна быть тесно связана с врачом, преподавателем физкультуры, классными руководителями и пионервожатыми.
     
      САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ
      РАБОТА ПО ФИЗИЧЕСКОМУ ВОСПИТАНИЮ
     
      Санитарное просвещение в школе является необходимой частью работы врача. Оно должно способствовать серьезному отношению учащихся к своему здоровью, воспитанию у них гигиенических навыков и умения правильно выполнять физические упражнения.
      Санитарно-просветительная работа проводится врачом вместе с медицинской! сестрой в следующих разнообразных формах:
      а) вывешивание плакатов;
      б) выпуск санитарных бюллетеней;
      в) помещение статей в стенгазету;
      г) организация выставок;
      д) разработка санитарных памяток;
      е) раздача санитарно-просветителыюй литературы детям, их родителям и педагогам;
      ж) показ диафильмов и кинофильмов по вопросам санитарного просвещения и физической культуры;
      з) оборудование санитарных уголков;
      и) проведение бесед и консультаций для детей и родителей;
      к) организация лекций и докладов для старших школьников, родителей и педагогов;
      л) подготовка санитарного актива для проведения бесед, оформления бюллетеней, выставок и т. п/,
      м) обучение учащихся для сдачи теоретического раздела норм БГТО и ГТО («Гигиенические знания и навыки»);
      н) подготовка учащихся к получению значка «Готов к санитарной обороне»;
      о) доклады врача на педагогических совещаниях и школьных советах по санитарно-просветительным вопросам.
      Разъяснительную работу по санитарному просвещению следует вести систематически в каждом классе, добиваясь охвата ею всех учащихся школы.
      Рекомендуем примерные вопросы, которые должны освещаться врачом в просветительной работе по разделу физического воспитания.
      1. Значение гигиенического режима для здоровья.
      2. Особенности гигиенического режима спортсменов.
      3. Гигиенический режим туристических походов.
      4. Как следует правильно питаться.
      5. Как нужно питаться во время соревнований.
      6. Гигиена сна.
      7. Как влияют физические упражнения на организм.
      8. Почему нужно каждый день делать зарядку.
      9. Для чего нужны физкультминутки.
      10. Роль разминки в спортивной тренировке.
      11. Влияние тренировки на организм.
      12. Что такое «спортивная форма» и ее значение для здоровья.
      13. Значение условных рефлексов в спортивной тренировке.
      14. Что такое перетренировка.
      15. Какое значение для здоровья имеет всесторонняя физическая подготовка.
      16. Какую роль для здоровья играет свежий воздух.
      17. Почему важно правильно и глубоко дышать.
      18. Какую роль в сохранении здоровья играет чистота тела.
      19. Каким гигиеническим требованиям должна отвечать одежда и обувь при занятиях спортом.
      20. Что такое закаливание организма.
      21. Как принимать солнечные ванны.
      22. Как нужно пользоваться водой для закаливания.
      23. Как предохранять себя от простуды.
      24. Как выработать у себя хорошую осанку.
      25. Почему полезно катание на санках, коньках и лыжах зимой.
      26. Как организовать отдых в выходной день.
      27. Как укреплять свое здоровье во время каникул.
      28. Защитные силы организма.
      29. Как укрепить свое сердце.
      30. Спортивный массаж и самомассаж.
      31. Особенности гигиены девочек.
      32. Как предохранить себя от спортивного травматизма,
      33. Первая помощь при спортивных травмах.
      34. Как предохранить себя от солнечного и теплового» удара.
      35. Как предохранить себя от обморожения.
      36. Почему занятия спортом должны проходить под контролем врача.
      37. Что такое самоконтроль и как его проводить.
      38. Что такое лечебная физкультура.
      39. Почему вредно курить и употреблять спиртные напитки.
      40. Физическая культура в жизни выдающихся людей.
      Предлагаемая тематика рассчитана на все годы обучения детей в школе и проводится врачом или медицинской сестрой выборочно в различных классах, спортивных секциях и пионерском лагере в зависимости от возраста детей и необходимости для них знаний тех или иных вопросов.
      Особое внимание в санитарно-просветительной работе-врач должен уделять контакту с родителями по вопросам физического воспитания детей в семье. При этом желательно, чтобы врач посещал родительские собрания, вызывал родителей к себе в кабинет для индивидуальных бесед с ними по вопросам здоровья их детей, а в отдельных случаях поручал медицинской сестре обследование бытовых условий детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья. Врачу следует установить определенные дни и часы для бесед с родителями, у которых может возникнуть необходимость консультироваться с врачом по всем медицинским вопросам.
     
     
      ЛИТЕРАТУРА
     
      Абалаков В. М., Аркин Я. Г. Спортивный инвентарь. Изд. 2-е, «ФиС», 1955.
      Аграновский М, А. (редактор). Лыжный спорт. Изд. «ФиС», 1954.
      Алимов А. 3. Техника и методика антропометрических измерений. Медгиз, 1955.
      Антропова М. В. Гигиенические требования к организации режима дня школьника. Изд. АПН РСФСР, 1954.
      Антропова М. В., Михайлова Л. В., Сальникова Г. И. Гигиена пионерского лагеря. Изд. АПН РСФСР., 1956.
      Архангельский В. Г. О вреде курения. Медгиз, 1954.
      Белинович В. В. Обучение физическим упражнениям. Изд. «ФиС», 1949.
      Бирюкова 3. И. Учение И. П. Павлова и вопросы спортивной тренировки. Изд. «ФиС», 1954.
      Богданов Я. М„ Краковяк Г. М. Гигиена. Изд. «ФиС», 1956.
      Богданов Я. М., Краковяк Г. М. Режим дня спортсмена. Изд. «Знание», 1956.
      Бойко В. П. Вопросы медицинского контроля над физическим воспитанием. Медгиз, 1954.
      Большакова М. Д. Режим школьника во время экзаменов. Улан-Удэ, 1956.
      Большакова М. Д. Физическое воспитание школьника в семье. АГ, 1955.
      Былеева Л. В., Яковлев В. Г. Подвижные игры. Изд. «ФиС», 1953.
      Васильев Г. В. Значение общей физической подготовки для спортсмена. Изд. «ФиС», 1954.
      Васильев Г. В., Оз один Н. Г. (редакторы). Легкая атлетика. Изд. «ФиС», ч. I, 1952; ч. И, 1953.
      Всесоюзный физкультурный комплекс «Готов к труду и обороне СССР». Сборник официальных материалов. Изд. «ФиС», 1954.
      Гигиенические знания и навыки физкультурника. Сборник материалов для проведения занятий по разделам Комплекса ГТО — БГТО. Изд. Института санитарного просвещения, 1956.
      Гиппенрейтер Б. С. Учение И. П. Павлова о высшей нервной деятельности — естественно-научная основа физического воспитания. Изд. «ФиС», 1953.
      Гориневский В. В. Избранные произведения. Т. I, изд. «ФиС», 1951.
      Гориневский В. В. и Г орине некая В. В. Руководство по физической культуре и врачебному контролю. Биомедгиз, 1935.
      Гориневская В. В. и Пенсахов М. М. Пешеходный туризм. Медгиз, 1956.
      Градополов К. В. Бокс. Изд. «ФиС», 1956.
      Тромбах С. М. В сутках 24 часа. Медгиз, 1955.
      Гугин А. А. Утренняя гимнастика школьника. Учпедгиз, 1954.
      Дешин Д. Ф. Медицинский контроль и самоконтроль при занятиях физической культурой и спортом. Изд. «ФиС», 1953.
      Дешин Д. Ф. Профилактика спортивного травматизма. Изд. «ФиС», 1953.
      Дешин Д. Ф., Котов Г. И. Работа врача в спортивной организации. Изд. «ФиС», 1947.
      Динин С. М., Ниме и Л. Б. Разговор начистоту про здоровье и чистоту. Медгиз, 1955.
      Добкович В. В., Кравцов В. Л. Юный турист. Организация туристических путешествий школьников. Изд. «ФиС», 1954.
      Зеленин В. Ф. Как укрепить сердце. Медгиз, 1955.
      Зимкин Н. В. (редактор). Физиологические основы физической культуры и спорта. Изд. «ФиС», 1953.
      Зимкин И. В. Физиологическая характеристика силы, быстроты и выносливости. Изд. «ФиС», 1956.
      Игнащенко А. Акробатика. Изд. «ФиС», 1956.
      Капралов А. Г. Гигиена питания. Медгиз, 1949.
      Касьянов В. М. Физиологические основы физического воспитания в школе. Учпедгиз, 1957.
      Коваленко В. И. Врачебный контроль в физическом воспитании. Изд. «ФиС», 1956.
      Короновский В. Н и др. Физическое воспитание учащихся 1 — 4 классов. Учпедгиз, 1954.
      Короновский В.Н. и др. Физическое воспитание учащихся 5 — 7классов. Учпедгиз, 1955.
      Короновский В. Н. и др. Физическое воспитание учащихся 8 — 10 классов. Учпедгиз, 1955.
      Короновский В. Н. Утренняя гимнастика школьника младшего возраста. Изд. АПН РСФСР, 1955.
      Коротков И. М. Утренняя гимнастика. Пособие для вожатых и руководителей физического воспитания в пионерских лагерях. Изд. «ФиС», 1952.
      Коротков И. М. БГТО в пионерском лагере. Учпедгиз, 1956.
      Косилов С. А. Здоровый отдых. Медгиз, 1956.
      Крамаренко В. К., Ловейко И. Д. Руководство по корригирующей гимнастике. Медгиз УССР, Киев, 1948.
      Крамаренко В. К. Гигиенический, спортивный и лечебный массаж. Госмедиздат УССР, 1953.
      Крестовников А. Н. Очерки по физиологии физических упражнений. Изд. «ФиС», 1951.
      Крячко И. А. Физическое воспитание в школе. Изд. «ФиС», 1948.
      Куколевский Г. АБ Гигиена и самоконтроль спортсмена. Медгиз, 1955.
      Куколевский Г. М. Советы по врачебному контролю. Изд. «ФиС», 1952.
      Куколевский Г. М., Летунов С. П. (редакторы-составители). Врачебный контроль в процессе спортивного совершенствования. Изд. «ФиС», 1952.
      Кукушкин Г. И. (редактор). Теория физического воспитания. Изд. «ФиС», 1953.
      Кунин С. К. Гигиенические основы физического воспитания ребенка в семье. Изд. «Знание», 1953.
      Ланда А. М., Михайлова И. М. Профилактика и лечение спортивных повреждений. Очерки. Изд. «ФиС», 1953.
      Лесгафт П. Ф. Руководство по физическому образованию детей школьного возраста. Изд. «ФиС», 1951.
      Летунов С. П., Моты л янская Р. Е. Врачебный контроль в физическом воспитании. Изд. «ФиС», 1951.
      Летунов С. П. (составитель). Врачебные наблюдения за спортсменами в процессе тренировки. Изд. «ФиС», 1954.
      Лупа и дина Н. А., Якубовская В. Г. Методика урока физической культуры в I — IV классах. Изд. АПН РСФСР, 1954.
      Лучкин Н. И. Тяжелая атлетика. Изд. «ФиС», 1956.
      Макаренко А. С. О коммунистическом воспитании. Учпедгиз, 1952; Макаренко А. С. Лекции о воспитании детей. Изд. АПН РСФСР, 1949.
      Маршак М. Е. Физиологические основы закаливания организма человека. Медгиз, 1957.
      Меньшиков Ф. К. Алкоголизм — враг здоровья. Изд. «Знание», 1955.
      Молчанов В. И., Домбровская Ю. Ф., Лебедев Д. Д. Пропедевтика детских болезней. Медгиз, 1953.
      Мотыля иска я Р. Е. Врачебно-педагогические наблюдения в практике работы врачебно-физкультурных диспансеров. Медгиз, 1956.
      Мотылянская Р. Е. Спорт и возраст. Медгиз, 1956.
      Мошков В. Н. Активная коррекция деформаций позвоночника и плоскостопия у детей и подростков. Медгиз, 1949.
      Мошков В. Н. Общие основы лечебной физкультуры. Медгиз, 1954.
      Никольский Л. И. Школа мастерства. Изд. «Молодая гвардия», 1949.
      Носков Ю. И. Организация спортивных соревнований в школе. Изд. АПН РСФСР, 1955.
      Озолин Н. Г. Путь к силе и выносливости. Изд. «ФиС», 1949.
      Орлов Л. П. (редактор). Гимнастика. Изд. «ФиС», 1952.
      Орлов Л. П., Шишкарева Ю. Н. (редакторы). Художественная гимнастика. Изд. «ФиС», 1954.
      Островский А. Д. О вреде курения для детей. Медгиз, 1955.
      Островский А. Д. Последняя папироса. Медгиз, 1954.
      Панин Н. А. Фигурное катание на коньках. Изд. «ФиС», 1952.
      Пискун А. И. Дышите правильно. Медгиз, 1956.
      Поликарпов В. П. Школьные спортивные сооружения и типовые-генпланы земельных участков школ. Изд. «ФиС», 1944.
      Поликарпов В. П. Школьная спортивная площадка. Изд. «Молодая гвардия», 1952.
      Правила спортивных соревнований. Справочник. Изд. «ФиС», 1956.
      Программы по физической культуре для средней школы на 1956/57 учебный год. Учпедгиз, 1956.
      Разумов С. А. Утомление и борьба с пим. Медгиз, 1954.
      Рокитянский В. И. Гигиена физкультурника. Изд. «ФиС», 1957.
      Рубцова А. Д. Лечебная физкультура при расстройствах осанки и сколиозах у школьников. Медгиз, 1955.
      Рудик П. А. Физическое воспитание советской молодежи — неотъемлемая часть коммунистического воспитания. Изд. «Знание», 1953.
      Рудик П. А. Психология. Пособие для учителей физического воспитания. Учпедгиз, 1955.
      Рудик П. А., Короновский В. Н. (редакторы). Физическое воспитание учащихся I — IV классов. Учпедгиз, 1950.
      Сальникова Г. П. Личная гигиена школьника. Изд. АПН РСФСР, 1955.
      Саркизов-Серазини И, М. Основы закаливания. Изд. «ФиС», 1953.
      Саркизов-Серазини И. М. (редактор). Лечебная физкультура, «ФиС», 1954.
      Саркизов-Серазини И. М. Спортивный массаж. Изд. «ФиС», 1951.
      Семашко Ы. А. Физическое воспитание школьника. Учпедгиз, 1947.
      Скворцов В. В. Гигиена марша. Медгиз, 1949.
      Советов С. Е. Анатомо-физиологические особенности и индивидуальная гигиена детей и подростков. Изд. АПН РСФСР, 1948.
      Советов С. Е. Школьная гигиена. Учпедгиз, 1950.
      Советов С. Е., Беляев К. И. О здоровье школьника. Учпедгиз, 1952.
      Советов С. Е. Режим дня школьника. Учпедгиз, 1952.
      Сперанский Г. Н. (редактор). Родителям о здоровье школьников. Медгиз, 1956.
      Спортивные игпы. Учебное пособие под редакцией П. Т. Кашуро. Изд. «ФиС», 1952.
      Стариков В. А Школьникам о физическом воспитании и спорте. Изд. «ФиС», 1953.
      Степанов Т. И. Юный борец. Изд. «ФиС», 1955.
      Фанагорекая Т. И. Спортсменам о нервной системе. Изд. «ФиС», 1952.
      Фарфель В. С., Лившиц Д. И. Питание спортсмена. Изд. «ФиС,», 1950.
      Фирсов 3. П. Занимайтесь плаванием. Изд. «ФиС», 1953.
      Флеров О. В. Гигиена подростка-школьника. Медгиз, 1954.
      Флеровский Е. А.. Янкелевич Е. И. Будь ловким, сильным и стройным. Медгиз, 1956.
      Флеровский Е. А. Делай гимнастику утром (для детей 11 — 14 лет). Медгиз, 1958.
      Флеровский Е. А. Алкоголь — враг спортсмена. Изд. «ФиС», 1954.
      Фролов Ю. П. Физиология на службе здоровья. Медгиз, 1955.
      Черевков М. А. Родителям о физическом воспитании детей. Изд. «ФиС», 1953.
      Шафрановский А. Е., Остроухова В. Д. Врачебно-педагогический контроль за физическим воспитанием в школе. Учпедгиз, 1952. Шокин А. И. Малый теннис. Изд. «Молодая Гвардия», 1951.
      Яковлев И. Н. Что происходит в организме спортсмена при выполнении физических упражнений. Изд. «ФиС», 1951.
      Яковлев Н. Н. Питание спортсмена в дни соревнований. Изд. «ФиС», 1954.
      Яковлев В. Г. Гимнастика до занятий в школе. Изд. «ФиС», 1945.
      Яковлев В. Г. Физическое воспитание школьников в семье. Учпедгиз, 1954.
      Янкелевич Е. И. Осанка и плоскостопие. Медгиз,. 1956.
      Янкелевич Е. И. Воспитание осанки у детей. Изд. «ФиС», 1957.
      Янкелевич Е. И. Занимайтесь гимнастикой утром с детьми 7 — 10 лет. Медгиз, 1958.
      Янкелевич Е. И., Флеровский Е. А. Корригирующая гимнастика. Серия таблиц. Медучпособие. 1955.
      Янкелевич Е. И., Флеровский Е. А. Лечебная гимнастика. Серия таблиц, Медучпособие, 1956.