Медико-санитарная подготовка учащихся

PDF

      ПРЕДИСЛОВИЕ
      Центральный Комитет КПСС и Советское правительство ведут огромную работу по сохранению и упрочению мира. Претворяя в жизнь исторические решения XXVI съезда партии, добиваясь реализации Программы мира на 80-е годы, СССР выступает за коренное оздоровление международных отношений, и прежде всего за предотвращение войны.
      «Вопрос сохранения мира на земле, — подчеркнул в своей речи на июньском (1983 г.) Пленуме ЦК КПСС Генеральный секретарь Центрального Комитета КПСС товарищ Ю. В. Андропов, — это и сегодня, и в обозримом будущем стержневая проблема внешней политики нашей партии».
      Курсу Советского Союза и стран социалистического содружества на мир, на обеспечение международной безопасности противостоит агрессивная политика активизировавшихся ультрареакционных сил во главе с империализмом США. Она находит свое выражение в развернутой империалистами безудержной гонке вооружения, прежде всего ядерного, в доктринах США, ориентированных на развязывание ядерной войны, в стремлении нарушить сложившееся равновесие военно-стратегических сил между двумя общественными системами, добиться военного превосходства.
      В этих условиях, последовательно отстаивая дело мира и безопасности народов, Коммунистическая партия и Советское государство неизменно проявляют высокую бдительность, принимают необходимые меры для упрочения обороноспособности СССР.
      Особое место в общей системе обеспечения оборонных мероприятий страны занимает Гражданская оборона (ГО). По своей сущности, целям и задачам Гражданская оборона является всенародной системой, в ее строительстве и совершенствовании заинтересовано все население, все государственные и общественные организации.
      Одно из важнейших направлений деятельности системы Гражданской обороны — подготовка населения к защите от оружия массового поражения. Этим целям отвечает начальное военное обучение молодежи в общеобразовательных школах, профессионально-технических училищах и средних специальных учебных заведениях, составной частью которого является медико-санитарная подготовка учащихся-девушек.
      В соответствии с учебной программой медико-санитарной подготовки составлен данный учебник. В нем приводятся сведения по организации медицинской службы ГО, раскрываются ее основные задачи, обязанности санитарных дружинниц, содержание первой медицинской помощи в очагах поражения, даются основы общего ухода за больными и пораженными.
     
      I. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ И ЕЕ ЗАДАЧИ. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННОМУ НАСЕЛЕНИЮ
     
      I. Основные задачи и организация медицинской службы Гражданской обороны
      Гражданская оборона в нашей стране представляет собой систему общегосударственных оборонных мероприятий, осуществляемых в мирное и военное время с целью защиты населения, материальных ценностей, объектов народного хозяйства от ядерного, химического, бактериологического и других видов оружия. В мирное время формирования Гражданской обороны участвуют в ликвидации стихийных бедствий, а также крупных производственных аварий. В условиях нападения противника Гражданская оборона организует и проводит спасательные и неотложные аварийно-восстановительные работы в различных очагах поражений. Для осуществления этих мероприятий в республиках, краях, областях, городах, районах и на объектах народного хозяйства создаются штабы и службы Гражданской обороны. При этом важная роль отводится медицинской службе.
      Основными задачами медицинской службы Гражданской обороны (МСГО) являются:
      своевременное оказание всех видов медицинской помощи пораженным и больным, их лечение с целью быстрейшего восстановления здоровья и возвращения к труду;
      предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения;
      обеспечение санитарного благополучия населения и организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по устранению неблагоприятных санитарных последствий применения противником оружия массового поражения.
      МСГО создается по территориально-производственному принципу на базе органов и учреждений здравоохранения мирного времени независимо от их ведомственной принадлежности. Начальниками МСГО являются соответствующие руководители органов здравоохранения: министры здравоохранения республик, заведующие отделами здравоохранения (краев, областей, городов и городских районов), главные врачи центральных районных больниц в сельской местности, главные врачи поликлиник и медико-санитарных частей на объектах народного хозяйства. Для руководства медицинскими силами и средствами при начальниках создаются штабы медицинской службы, в состав которых входят руководящие работники здравоохранения.
      Все силы и средства медицинской службы Гражданской обороны рассчитаны и готовятся в мирное время для организации медицинской помощи населению при применении противником любого вида оружия массового поражения и других средств нападения.
      Для решения этих задач МСГО готовит к развертыванию невоенизированные медицинские формирования и медицинские учреждения, а также планирует к использованию в особых условиях имеющиеся в мирное время лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения.
      К невоенизированным медицинским формированиям Гражданской обороны относятся:
      санитарный пост (СП), состоящий из начальника и санпостовцев;
      санитарная дружина (СД), в состав которой входят: командир дружины, политрук, связной, сандружинницы, объединенные в звенья по четыре человека в каждом;
      отряд первой медицинской помощи (ОПМ), организуемый на базе лечебно-профилактических учреждений мирного времени;
      подвижной противоэпидемический отряд (ППЭО), создаваемый на базе существующих в мирное время санитарно-эпидемиологических станций.
      К медицинским учреждениям МСГО относятся: сортировочно-эвакуационные госпитали, головные больницы, профилированные и многопрофильные больницы.
      Эти учреждения расположены в загородной зоне и объединяются в больничные коллекторы. Несколько больничных коллекторов создают больничную базу.
      Вопросы. 1. Какие задачи возложены на МСГО? 2. Какова организационная структура МСГО?
     
      2. Характеристика и назначение невоенизированных медицинских формирований Гражданской обороны
     
      Санитарные дружины (схема 1) и санитарные посты предназначены для оказания первой Медицинской помощи пораженным и больным в районах стихийных бедствий, при авариях и катастрофах в мирное время, в очагах массовых поражений во время войны. Они привлекаются также для оказания помощи органам здравоохранения при возникновении массовых инфекционных заболеваний. Кроме того, часть санитарных дружин включается в состав других невоенизированных формирований Гражданской обороны (в сводные и спасательные отряды и команды, в ОПМ и ППЭО), а также привлекается для работы в лечебных учреждениях больничных баз.
      Организационная структура санитарной дружины
      Схема 1
      Схема 2
      Схема 3
      Санитарные посты и санитарные дружины создаются на промышленных предприятиях, транспорте, в колхозах и совхозах, учреждениях и учебных заведениях. В них включается население, которое обучено по специальной программе.
      Для оказания первой медицинской помощи санитарные дружины и санитарные посты оснащаются имуществом согласно действующему табелю. Санитарные посты в мирное время оборудуют на предприятиях и в учреждениях уголки здоровья, аптечку для оказания первой медицинской помощи. Каждая санитарная дружинница снабжается санитарной сумкой со специальной укладкой медицинских средств.
      При работе санитарных дружинниц в лечебных учреждениях используется имеющееся там медицинское имущество по указаниям врачей и медицинских сестер.
      Отряд первой медицинской помощи (схема 2) состоит из следующих функциональных отделений: приемносортировочного, операционно-перевязочного, госпитального, эвакуации пораженных, лабораторного, медицинского снабжения (аптеки), частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви, хозяйственного. В состав ОПМ входят врачи, средние медицинские работники, обслуживающий персонал и две санитарные дружины. К отряду приписываются для перевозки персонала и имущества автобусы и грузовые автомобили. При работе в очагах массового поражения этот транспорт используется для вывоза пораженных с объектов ведения спасательных работ к месту развертывания ОПМ. Основными задачами ОГ1М являются: прием пораженных, их медицинская сортировка, оказание им первой врачебной помощи, временная изоляция инфекционных больных и больных с психическими расстройствами; про-, ведение частичной санитарной обработки пострадавших с заражением радиоактивными веществами РВ (выше допустимых уровней), отравляющими веществами ОВ и бактериальными средствами БС; подготовка пораженных и больных к эвакуации в больничную базу загородной зоны.
      Санитарные дружины, входящие в состав отряда, помогают разгружать имущество, развертывать и оборудовать его функциональные отделения. При поступлении в отряд пораженных и больных санитарные дружинницы под руководством медицинских работников проводят их частичную санитарную обработку, переносят тяжелопораженных в отделения, ухаживают за пораженными и больными, помогают медицинским сестрам выполнять назначения врачей, готовят пораженных и больных к эвакуации из ОПМ в лечебные учреждения больничных баз, обеспечивают их погрузку на транспорт.
      Подвижной противоэпидемический отряд (схема 3) предназначен для организации и проведения противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий среди населения в очагах массового поражения, а также мероприятий противобактериолопической защиты населения.
      Вопросы. 1. Какие невоенизированные медицинские формирования создаются в системе МСГО? 2. Какие задачи выполняют санитарные посты и санитарные дружины? 3. Назовите организационную структуру и задачи ОПМ.
     
      3. Виды медицинской помощи в системе Гражданской обороны
     
      Медицинская помощь пораженным и больным в системе Гражданской обороны подразделяется на следующие виды: первая медицинская, первая врачебная и специализированная.
      Первая медицинская помощь оказывается непосредственно на месте поражения или вблизи от него самим пораженным (самопомощь) или другим лицом (взаимопомощь), личным составом санитарных постов и дружин и других формирований Гражданской обороны. Первая медицинская помощь, оказываемая личным составом санитарных постов и дружин пострадавшим на месте поражения, включает: наложение повязок на раневые и ожоговые поверхности, временную остановку наружного кровотечения, иммобилизацию переломов костей табельными или подручными средствами, введение обезболивающих средств, устранение асфиксии, производство искусственного дыхания, непрямой массаж сердца и другие мероприятия.
      Для выноса пораженных до места их погрузки на транспорт и осуществления погрузки из спасательного (или сводного) отряда (команды) выделяются носильщики. Эвакуация пораженных осуществляется в ОПМ или сохранившиеся в очаге лечебно-профилактические учреждения. В них врачи оказывают первую врачебную помощь главным образом по жизненным показаниям. Она включает меры, направленные на поддержание жизнедеятельности организма и предупреждение наиболее грозных осложнений в целях обеспечения безопасности доставки пораженных в учреждения больничной базы. Производится остановка наружного и внутреннего кровотечения, поддержание функции дыхания, сердечной деятельности, противошоковая терапия, профилактика раневой инфекции и неотложная помощь пораженным отравляющими веществами. Наряду с этим обеспечивается проведение мероприятий по подготовке к эвакуации в лечебные учреждения больничных баз.
      Специализированную медицинскую помощь оказывают врачи-специалисты в лечебных учреждениях больничных баз, расположенных в загородной зоне, где производится прием, медицинская сортировка, комплекс лечебно-профилактических мероприятий и лечение пораженных до окончательного исхода.
      Вопросы. 1. Какие виды медицинской помощи вы знаете? 2. Что включает в себя первая медицинская помощь и кто ее оказывает? 3. Кто осуществляет вынос и погрузку пораженных на транспорт?
     
      4. Сущность двухэтапной системы лечебно-эвакуационного обеспечения в медицинской службе Гражданской обороны
     
      Организация медицинской помощи пораженным и больным и их эвакуация строятся в Гражданской обороне по принципу двухэтапной системы лечебно-эвакуационного обеспечения (см. табл. I цветной вклейки. Зоны полных, сильных, средних и слабых разрушений обозначены соответственно цифрами 1, 2, 3 и 4). Сущность этой системы состоит в проведении последовательных и преемственных мероприятий по оказанию медицинской помощи. При этом оказание медицинской помощи сочетается с медицинской сортировкой и эвакуацией пораженных и больных из ОПМ в лечебные учреждения больничных баз. Медицинская сортировка — распределение пораженных и больных на группы в зависимости от характера и тяжести поражения или заболевания по признаку нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях. При этом определяется очередность и место оказания медицинской помощи для каждой группы, очередность эвакуации, вид транспорта и положение на транспорте.
      Этап медицинской эвакуации — это группа однородных по функции медицинских формирований и учреждений, развернутых на путях медицинской эвакуации и предназначенных для приема, медицинской сортировки и оказания определенного вида медицинской помощи.
      После оказания первой медицинской помощи пораженных и больных эвакуируют в ОПМ или в сохранившиеся в очаге (либо вблизи него) лечебно-профилактические учреждения. Они и являются первым этапом медицинской эвакуации. Здесь пораженным оказывают первую врачебную помощь, проводят их медицинскую сортировку и подготовку к эвакуации на второй этап. Второй этап медицинской эвакуации составляют лечебные учреждения загородной зоны, объединенные в больничные базы. Здесь пораженным и больным оказывают специализированную медицинскую помощь и проводят их лечение до окончательного исхода.
      Больничный коллектор (БК) представляет собой группу профилированных или многопрофильных больниц, возглавляемых головной больницей (ГБ) или сортировочно-эвакуационным госпиталем (СЭГ). В состав больничного коллектора входят следующие профилированные больницы: нейрохирургическая (НХ) — для лечения пораженных с повреждением головы, позвоночника и др.; травматологическая (Тр) — для лечения пораженных с повреждениями конечностей и мягких тканей; ожоговая (О) — для лечения обожженных; токсико-терапевтическая (ТТ) — для лечения пораженных Проникающей радиацией и отравляющими веществами; инфекционная (И); торако-абдоминальная (ТА) — для лечения пораженных в грудь и живот; больница для лечения пораженных в бедро и крупные суставы (БКС) и другие. Больницы могут быть многопрофильные (для пострадавших от нескольких поражающих факторов). Профиль больницы может изменяться за счет придания ей врачей-специалистов. Для приема и лечения легкопораженных в составе больничного коллектора развертывается пункт сбора легкопораженных (ПСЛП) и больница легкопораженных (БЛП). Медицинские учреждения, входящие в больничный коллектор, развертываются обычно в границах одного сельского района. Для их развертывания, кроме зданий районных и участковых больниц, предоставляют дополнительные помещения (школы, клубы, гостиницы, пансионаты и др.). Выделяется медицинский персонал, необходимое медицинское имущество и оборудование.
      Несколько больничных коллекторов составляют больничную базу во главе с единым органом управления.
      Вопросы. 1. Что такое медицинская сортировка? 2. В чем сущность двухэтапной системы лечебно-эвакуационного обеспечения? 3. Что такое этап медицинской эвакуации? 4. Что входит в понятие больничного коллектора?
     
      5. Основные принципы организации работы лечебного учреждения Гражданской обороны.
      Работа санитарных дружинниц в лечебных учреждениях.
     
      Головные больницы и сортировочно-эвакуационные госпитали обеспечивают прием пораженных и больных, поступающих в больничный коллектор, их медицинскую сортировку, распределение по соответствующим больницам, организуют оказание специализированной медицинской помощи и госпитализацию наиболее тяжело пораженных и больных, а также больных с неясным диагнозом. В профилированных и многопрофильных больницах осуществляется прием поступивших пораженных и больных, их медицинская сортировка, оказывается специализированная медицинская помощь в соответствии с характером поражения или заболевания и профилем больницы и лечение до окончательного исхода.
      Для выполнения этих задач в больницах развертываются приемно-сортировочное отделение, основные лечебные отделения (в зависимости от профиля больницы), вспомогательные лечебно-диагностические отделения и подразделения обслуживания.
      Основной структурной единицей в лечебном учреждении является специализированное отделение: терапевтическое, хирургическое, неврологическое, урологическое и др.
      Каждое отделение имеет лечебные (палаты, процедурный кабинет, перевязочную), диагностические (лабораторию, рентгеновский кабинет, кабинет функциональной диагностики) и подсобные помещения.
      Для работы в этих больницах в качестве младшего медицинского персонала привлекаются санитарные дружинницы, учащиеся общеобразовательных школ и профессионально-технических училищ, прошедшие подготовку по специальной программе. Основной задачей младшего медицинского персонала является уход за пораженными и выполнение простейших лечебных процедур под руководством медицинских сестер и врачей (раздача лекарств, помощь при перевязках, подготовка пораженных к операциям и другие процедуры). Очень важно при этом поддерживать моральный дух пораженных и больных, рассказывать им о происходящих событиях, читать газеты, письма от родных и близких.
      Санитарной дружинницей быть почетно! Коммунистическая партия и советский народ по достоинству оценили их мужество и героизм, проявленные в годы Великой Отечественной войны, наградив многих орденами и медалями. Санитарные дружинницы, оказывая первую медицинскую помощь в условиях бомбежек, разрушений и пожаров, спасали жизнь многим пострадавшим, мужественно тушили зажигательные бомбы, дежурили в госпиталях. Особый героизм проявили санитарные дружинницы в партизанских отрядах, действовавших в глубоком тылу врага.
      Так, например, семнадцатилетняя московская санитарная дружинница Ирина Левченко вывела из окружения обоз с 168 ранеными, за что была удостоена высокого звания Героя Советского Союза.
      Советская молодежь глубоко чтит и приумножает славу старших поколений санитарных дружинниц отличной учебой, участием в безвозмездном донорстве и санитарно-просветительной работе, своими трудовыми успехами.
      Вопросы. 1. Какую работу выполняют санитарные дружинницы в лечебных учреждениях больничных баз? 2. Что вы знаете о действиях санитарных дружинниц в годы Великой Отечественной войны?
     
      6. Порядок действий санитарных дружинниц по сигналам оповещения Гражданской обороны
     
      Цель сигналов Гражданской обороны — своевременно предупредить население о возникновении опасности поражения ядерным, химическим, бактериологическим или другим оружием противника и необходимости принятия мер защиты. Все сигналы подаются органами Гражданской обороны. Для предупреждения населения существуют следующие сигналы: «Воздушная тревога», «Отбой воздушной тревоги», «Радиационная опасность», «Химическая тревога».
      По этим сигналам санитарные дружинницы действуют, исходя из общих требований. Кроме того, они выполняют свои обязанности по оказанию первой медицинской помощи нуждающимся, помогают в работе медицинскому персоналу.
      Сигнал «Воздушная тревога». По этому сигналу санитарные дружинницы, как и все население, укрываются в убежищах, а при их отсутствии — в подвалах, тоннелях, подземных переходах, складках местности. При необходимости они оказывают первую медицинскую помощь больным, находящимся в защитном сооружении, ухаживают за ними, несут дежурство вместе с медицинскими сестрами или врачами. При работе в больницах в обязанности сандружинниц входит: обеспечение перехода и переноса больных в убежища или в противорадиационные укрытия и их обслуживание.
      Сигнал «Отбой воздушной тревоги». Действия санитарных дружинниц будут определяться конкретными условиями обстановки: отсутствием или возникновением очагов поражения.
      Сигнал «Радиационная опасность». При работе В лечебном учреждении санитарные дружинницы помогают больным надеть средства защиты, применяют меры индивидуальной защиты, переводят их в убежище или противорадиационное укрытие. По указанию врачей и медицинских сестер они раздают радиозащитные средства.
      Сигнал «Химическая тревога». При работе в лечебных учреждениях санитарные дружинницы помогают больным надеть противогаз, укрыться в защитном сооружении (при нахождении в убежище противогаз не надевают). По указанию врачей и медицинских сестер они раздают больным антидот (противоядие) против ОВ или другие средства индивидуальной защиты.
      По сигналам следует действовать быстро, спокойно, уверенно и без паники. Дальнейшее поведение санитарных дружинниц по каждому из указанных сигналов определяется органами Гражданской обороны.
      При работе санитарных дружинниц в лечебных учреждениях места укрытия и порядок получения средств индивидуальной защиты для них указывают главные врачи больниц и заведующие отделениями.
      Вопросы. 1. Для чего установлены сигналы оповещения Гражданской обороны? 2. Какие имеются сигналы оповещения Гражданской обороны и как па ним должны действовать санитарные дружинницы?
     
     
      II. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ И НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ
     
      7. Значение первой медицинской помощи и правила ее оказания
     
      Задача первой медицинской помощи состоит в том, чтобы путем проведения простейших мероприятий спасти жизнь пострадавшему, уменьшить его страдания, предупредить развитие возможных осложнений, облегчать тяжесть течения травмы или заболевания.
      Первая медицинская помощь может быть оказана на месте поражения самим пострадавшим (самопомощь), его товарищем (взаимопомощь), санитарными дружинницами. Мероприятиями первой медицинской помощи являются: временная остановка кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и ожоговую поверхность, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, введение антидотов, дача антибиотиков, введение болеутоляющих (при шоке), тушение горящей одежды, транспортная иммобилизация, согревание, укрытие от жары и холода, надевание противогаза, удаление пораженного из зараженного участка, частичная санитарная обработка.
      Оказание первой медицинской помощи в возможно более ранние сроки имеет решающее значение для дальнейшего течения и исхода поражения, а иногда и спасения жизни. При сильном кровотечении, поражении электрическим током, утоплении, остановке сердечной деятельности и прекращении дыхания, в ряде других случаев первая медицинская помощь должна оказываться немедленно. Если в первой медицинской помощи будет нуждаться одновременно большое число пораженных, то определяется срочность и очередность ее оказания. В первую очередь помощь оказывают детям и тем пострадавшим, которые могут погибнуть, если не получат ее сейчас же.
      Приступая к оказанию первой медицинской помощи при комбинированном поражении, надо определить последовательность отдельных ее приемов. Сначала выполняют те приемы, от которых зависит сохранение жизни пораженного, или те, без которых невозможно выполнить последующие приемы первой медицинской помощи. Так, при открытом переломе бедра и наличии артериального кровотечения сначала надо остановить опасное для жизни кровотечение, затем на рану наложить стерильную повязку и только потом приступить к иммобилизации конечности: наложить специальную шину или использовать подручные средства для достижения неподвижности при переломе.
      Все приемы первой медицинской помощи должны выполняться бережно и быть щадящими. Грубые вмешательства могут повредить пострадавшему и ухудшить его состояние. Если первую медицинскую помощь оказывает не один, а двое или несколько человек, то надо действовать слаженно. В этом случае один из оказывающих помощь должен быть старшим и руководить выполнением всех приемов первой медицинской помощи.
      При оказании первой медицинской помощи используют табельные и подручные средства. Табельными средствами оказания первой медицинской помощи являются перевязочный материал — бинты, перевязочные пакеты медицинские, большие и малые стерильные повязки и салфетки, вата и др. Для остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие жгуты — ленточные и трубчатые, а для проведения иммобилизации специальные шины — фанерные, лестничные, сетчатые и др. При оказании первой медицинской помощи используют некоторые медикаменты — раствор йода спиртовой 5%-ный в ампулах или в флаконе, 1 — 2%-ный спиртовой раствор бриллиантового зеленого во флаконе, валидол в таблетках, настойка валерианы, нашатырный спирт в ампулах, гидрокарбонат натрия (сода пищевая) в таблетках или порошке, вазелин и др. Для личной профилактики поражений радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами в очагах поражения используется аптечка индивидуальная (АИ-2).
      Табельными средствами обеспечиваются санитарные дружины и санитарные посты. Комплектуются аптечки первой помощи на строительных и производственных участках, в цехах, на фермах и в бригадах, в учебных заведениях и учреждениях, в местах организованного отдыха населения. Аптечками должны быть снабжены транспортные средства, на которых перевозят людей, в том числе личные автомобили.
      В качестве подручных средств оказания первой медицинской
      помощи могут использоваться следующие: при наложении повязок — чистая простыня, рубашка, ткани (лучше не цветные); для остановки кровотечения — вместо жгута брючный ремень или пояс, закрутка из ткани; при переломах вместо шин — полоски твердого картона или фанеры, доски, палки и др.
      Вопросы. 1. Каковы задачи первой медицинской помощи? 2. Какие мероприятия включаются в понятие первой медицинской помощи? 3. В чем заключаются основные, правила оказания первой медицинской помощи? 4. Какие табельные и подручные средства применяются при оказании первой медицинской помощи?
     
      8. Понятие о ране, классификация ран и их осложнения
     
      Раной называется повреждение, характеризующееся нарушением целости кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием.
      Раны могут быть огнестрельными, резаными, рублеными, колотыми, ушибленными, размозженными, рваными, укушенными. Огнестрельные раны возникают в результате пулевого или осколочного ранения. Они могут быть сквозными, когда имеются входное и выходное раневые отверстия; слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях, и касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них. Резаные и колотые раны имеют малую зону повреждения, ровные края, стенки ран сохраняют жизнеспособность, сильно кровоточат, в меньшей степени, чем другие, подвергаются инфицированию. Колотые проникающие раны при небольшой зоне повреждения кожи или слизистой могут быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения внутренних органов и заноса в них инфекции, следствием чего может явиться перитонит и сепсис. Рубленые раны имеют неодинаковую глубину, сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей. Ушибленные, рваные и размозженные раны характеризуются сложной формой, неровными краями, пропитаны кровью, омертвленными (некротизированными) тканями на значительном протяжении, в них создаются благоприятные условия для развития инфекции. Рваные раны возникают при грубом механическом воздействии, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сухожилий, мышц и сосудов, подвергаются сильному загрязнению. Укушенные раны всегда инфицированы слюной.
      Все раны, кроме операционных, считаются первично инфицированными. Микробы в рану попадают вместе с ранящим предметом, землей, кусками одежды, из воздуха и при прикосновении к ране руками. Микробы, попавшие в рану, могут вызвать ее нагноение, такие осложнения, как рожистое воспаление. Наиболее опасно попадание в рану микробов, развивающихся при отсутствии воздуха и вызывающих анаэробную инфекцию (газовую гангрену). Другим опасным осложнением ран является их заражение возбудителем столбняка. С целью профилактики столбняка при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением, особенно землей, а также при размозжении тканей раненому вводят очищенный противостолбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку.
      Мерой профилактики заражения ран является наиболее раннее наложение на нее асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление микробов в рану.
      Раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, грудной клетки, брюшную полость. Проникающие ранения наиболее опасны.
      Проникающие ранения груди часто сопровождаются повреждением легких, что вызывает кровохарканье, кровотечение в полость плевры и подкожную эмфизему. Среди проникающих ранений груди различают ранения с закрытым, открытым и клапанным пневмотораксом: воздух при ранении проникает в плевральную полость через рану грудной стенки, из бронха или легкого. Нередко вхождение воздуха в полость плевры, начавшееся в момент ранения, сразу же прекращается вследствие смещения мягких тканей по ходу раневого канала. Так возникает закрытый пневмоторакс. При попадании небольшого количества воздуха в плевральную полость происходит быстрое его рассасывание.
      Проникающие ранения груди с открытым пневмотораксом характеризуются тем, что воздух при входе всасывается через рану в плевральную полость, а при выдохе выходит из нее наружу. У раненных в грудь с открытым пневмотораксом обычно возникают явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, резкой гипоксии (кислородного голодания). Удушье, кашель и боли в груди утяжеляют состояние пострадавшего.
      Наиболее опасным является клапанный пневмоторакс, при котором воздух при входе всасывается в плевральную полость, а при выдохе из нее не выходит. Воздух в плевральную полость может поступать через рану грудной стенки — это состояние называется наружным пневмотораксом — или через рану бронха — это состояние называется внутренним пневмотораксом. Воздух, поступивший в плевральную полость через рану в грудной стенке, может проникать в подкожную клетчатку, вызывая образование подкожной эмфиземы.
      Проникающие ранения живота могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов: печени, желудка, кишечника, почек и др., с их выпадением или без выпадения из брюшной полости. Признаками проникающих ранений живота, кроме раны, являются наличие разлитых болей в животе, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, жажда, сухость во рту. Повреждение внутренних органов брюшной полости может быть и при отсутствии раны, в случаях закрытых травм живота.
      Вопросы. 1. Что такое рана и какими признаками она характеризуется? 2. Какие различают виды ран? 3. Что такое пневмоторакс? 4. Каковы признаки проникающего ранения живота?
     
      9. Виды кровотечений и их характеристика
     
      Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран, непосредственно угрожающим жизни. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно может быть первичным, когда возникает сразу же после повреждения сосудов, вторичным, если появляется спустя некоторое время.
      В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.
      Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором за короткий срок из организма может излиться значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения являются алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение в отличие от артериального характеризуется непрерывным вытеканием крови, имеющей более темный цвет, при этом явной струи не бывает. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких (оно всегда опасно для жизни).
      Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей.
      При внутреннем, кровотечении кровь изливается в ткани, органы или полости и носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом, или кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее называют гематомой. Острая потеря 1 — 2 л, особенно при тяжелых комбинированных поражениях, может привести к смерти.
      Вопросы. 1. Какие виды кровотечений различают и 2. Какое кровотечение называют внутренним и какое наружным? В чём заключается опасность кровотечений?
     
      10. Первая медицинская помощь при ранениях
     
      Профилактика осложнений ран. Всякая, даже самая небольшая рана представляет угрозу для жизни пораженного — она может стать источником заражения различными микробами, а некоторые сопровождаются сильными кровотечениями. Основной мерой профилактики этих осложнений, проводимой при оказании первой медицинской помощи, является наиболее раннее наложение стерильной повязки на рану, соблюдение правил асептики и антисептики, остановка кровотечения.
      Понятие об асептике и антисептике. Асептика — это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Таким образом, асептика является методом профилактики раневой инфекции. Она достигается строгим соблюдением основного правила — все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь микробов). Нельзя руками трогать рану, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для закрытия раны.
      Антисептикой называется система мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов или их уничтожение в ране. Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику. Механическая антисептика состоит в первичной хирургической обработке ран. Физическая антисептика заключается в применении таких методов, при которых создаются неблагоприятные условия в ране для выживания микробов, — это высушивание раны, ее дренирование и отток раневого отделяемого. Убивает микробы солнечный свет и искусственное ультрафиолетовое облучение. Химическая антисептика основана на применении различных лекарственных средств, обладающих противомикробным действием. Эти вещества называются антисептическими. Наиболее широко применяются такие антисептики, как настойка йода, этиловый спирт, растворы хлорамина, риванола, перманганата калия и др. Антисептики могут состоять из нескольких веществ, например мазь Вишневского. К биологическим антисептикам относятся антибиотики, которые используются для профилактики и лечения раневой инфекции.
      Способы асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфекционным заражением ран.
      Понятие о повязке и перевязке. Виды повязок, правила их наложения. Повязка представляет собой перевязочный материал, которым закрывают рану. Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой.
      Повязка состоит из двух частей: внутренней, которая соприкасается с раной, и наружной, которая закрепляет и удерживает повязку на ране. Внутренняя часть повязки должна быть стерильной.
      Повязка, которую накладывают впервые, называется первичной стерильной.
      При наложении повязок необходимо стремиться не вызывать излишней боли. Бинт следует держать в правой руке, а левой удерживать повязку и разглаживать ходы бинта. Бинт раскатывают, не отрывая от повязки, слева направо, каждым последующим ходом (туром) перекрывая предыдущий наполовину. Повязка накладывается не очень туго (кроме тех случаев, когда требуется специальная давящая), чтобы не нарушить кровообращение, и не очень слабо, чтобы она не спадала с раны. Прежде чем наложить первичную повязку, нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли пораженному. Верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем — с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях оказания первой медицинской помощи у пораженных в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в обратном порядке: сначала на пораженную, а затем на здоровую сторону.
      Перевязочный материал и правила пользования им. В качестве перевязочного материала применяются марля, вата белая и серая, лигнин, косынки. Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо впитывать из раны кровь и гной, быстро после стирки высыхать, легко стерилизоваться. Из марли производятся табельные перевязочные средства: пакеты перевязочные медицинские, бинты стерильные и нестерильные различных размеров, салфетки стерильные большие и малые, повязки стерильные большие и малые. В операционных и перевязочных из марли или из малых салфеток готовят марлевые шарики, тампоны, турунды, полоски, которые используются при перевязках и операциях.
      Пакеты перевязочные медицинские промышленность выпускает четырех типов: индивидуальные, обыкновенные, первой помощи с одной подушечкой, первой помощи с двумя подушечками.
      Пакет перевязочный индивидуальный состоит из двух ватно-марлевых подушечек размером 32X17,5 см, бинта шириной 10 см и длиной 7 м (рис. 1). Одна подушечка пришита на конце бинта, а другая свободно по нему передвигается. Подушечки и бинт пакета стерильные, завернуты в пергаментную бумагу. Наружный чехол пакета сделан из прорезиненной ткани. Такая двойная упаковка перевязочного материала обеспечивает надежное сохранение его стерильности. В пакет вкладывается булавка. На чехле указаны правила пользования пакетом. При наложении повязки пакет берут в левую руку, правой рукой по надрезу вскрывают наружный чехол и вынимают внутреннюю упаковку. Предварительно вынув булавку, снимают бумажную обертку и развертывают перевязочный материал, не касаясь руками внутренней поверхности подушечек, т. е. той, которая будет приложена к ране. Оказывающий помощь может браться руками только за прошитую цветными нитками поверхность подушечек. Подушечку прибинтовывают бинтом, конец которого закрепляют булавкой. При сквозных ранениях подвижную подушечку перемещают по бинту на нужное расстояние, что позволяет закрыть входное и выходное отверстия раны. Наружный чехол пакета, внутренняя поверхность которого стерильна, используется для наложения герметических повязок.
      Пакет обыкновенный в отличие от пакета перевязочного индивидуального упаковывается в наружную пергаментную оболочку и обклеивается бандеролью из подпергамента.
      Пакеты первой помощи с одной подушечкой и двумя подушечками упаковываются в подпергаментную внутреннюю и пленочную наружную оболочки.
      К каждому пакету прикладывается рекомендация по его вскрытию и употреблению.
      Бинт представляет собой полосу марли в скатанном состоянии. Скатанная часть бинта называется головкой, свободный конец — началом бинта. Бинты стерильные упакованы герметично в пергаментную бумагу.
      Салфетки стерильные — это сложенные в несколько слоев четырехугольные куски марли, упакованные герметично в пергаментную бумагу (по 20 шт. в упаковке). Размеры больших салфеток 70 X 68 см, малых — 68 X 35 см.
      Повязка стерильная малая состоит из бинта шириной 14 см и длиной 7 м и одной ватно-марлевой подушечки размером 56x29 см, пришитой к концу бинта. Повязка стерильная большая имеет подушечку размером 65X45 см, к которой пришиты шесть фиксирующих тесемок. Повязки используются при обширных ранах и ожогах.
      Вата стерильная выпускается в упаковках по 25 и 50 г. Вата нестерильная выпускается в упаковках по 50 и 250 г, применяется при накладывании на рану давящих повязок. Компрессная (серая) вата применяется для изготовления мягких прокладок при наложении шин, компрессов. Лигнином (древесной ватой) можно заменить вату.
      Косы ночные повязки накладывают на голову, грудь, плечевой, локтевой, коленный, голеностопный суставы, на кисть и стопу, на промежность. Если косынки нестерильные, то сначала на раневую поверхность накладывают стерильные бинты или салфетки, которые затем фиксируют косынкой.
      При отсутствии или недостатке табельных перевязочных средств используют подручные средства. Особенно удобны экономные повязки по Маштафарову. Их накладывают, используя куски ткани (простыни, рубашки и др.) различной величины, концы которых надрезают для получения тесемок. Сначала на рану накладывают стерильный бинт или салфетку (при необходимости и вату), а затем куском ткани с завязками закрепляют повязку (рис. 2).
      Клеоловые и лейкопластырные повязки накладывают, как правило, на небольшие раны. Рану закрывают стерильным материалом, который закрепляют полосками липкого пластыря. При наложении клеоловой повязки кожу вокруг раны смазывают клеолом, дают ему подсохнуть, а затем стерильный материал на ране закрывают растянутой марлевой салфеткой, приклеивая края ее к смазанной коже.
      Вопросы. 1. Что такое асептика и антисептика? 2. Что такое повязка и перевязка? 3. Какой перевязочный материал используется для наложения повязок? 4. Каковы содержание пакета перевязочного индивидуального и правила его использования? 5. Как накладываются косыночные, лейкопластырные и клеоловые повязки? 6. Как накладывается повязка по Маштафарову?
     
      11. Правила наложения стерильных повязок на голову и грудь
     
      При травмах головы могут накладываться различные типы бинтовых повязок, повязок с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны.
      На раны волосистой части головы накладывается повязка — «чепец» (рис. 3), которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, на область темени, концы его спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг головы (рис. 3, а) делают круговой закрепляющий ход (/), затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут косо на затылок (2). На другой стороне бинт также перекидывают вокруг завязки и ведут косо на лоб (5). Так, чередуя ходы бинта через затылок и лоб (1 — 10), каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волосистую часть головы (рис. 3, б). После этого 2 — 3 круговыми ходами укрепляют повязку. Концы завязки завязывают бантом под подбородком.
      При ранении шеи, гортани или затылка накладывают крестообразную повязку (рис. 4). Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы (1, 2), а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею (3). Далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, закрывает ее переднюю поверхность и возвращается на затылок (4), проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы. Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы.
      При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки» (рис. 5). После 2 — 3 закрепляющих круговых ходов через лоб (1) бинт ведут по затылку (2) на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов (3) через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт идет по затылку (6), и далее повторяются его первоначальные круговые ходы (5 — 11). Делая дополнительные ходы, можно закрыть все лицо при его ранении.
      На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку (рис. 6). Под повязку на раневую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.
      Рис. 7. Повязка на грудь: а — спиральная; б — крестообразная.
      Повязку на один глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы. Далее бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз. Затем ходы бинта чередуют: один — через глаз, второй — вокруг головы. Повязка на оба глаза состоит из сочетания двух повязок, накладываемых на левый и правый глаз.
      На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку. Для спиральной повязки (рис. 7, а) отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть (/) косо на груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами (2 — 9) бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы куска бинта связывают.
      Крестообразную повязку на грудь (рис. 7, б) накладывают снизу круговыми, фиксирующими 2 — 3 ходами бинта, далее со спины справа на левое надплечье, фиксирующим круговым ходом (4), снизу через правое надплечье (5), опять вокруг грудной клетки; конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.
      При проникающих ранениях грудной клетки накладывают герметическую (окклюзионную) повязку. Сначала на рану надо положить стерильную салфетку или стерильный бинт в 3 — 4 слоя, далее слой ваты, затем кусок материала, не пропускающего воздух (прорезиненная оболочка индивидуального перевязочного пакета, полоски лейкопластыря, клеенка), и туго забинтовать. Герметизирующий материал должен полностью закрывать рану, выступая за ее края на 1 — 2 см.
      Рис. 8. Косыночная повязка на грудь.
      При обширных ожогах головы или груди наиболее щадящей является косыночная повязка. Ожоговую поверхность закрывают стерильными салфетками; которые фиксируются косынками, как показано на рис. 8.
      Вопросы и задания. 1. Какие типы повязок накладываются на голову и грудь? 2. Наложите повязки на голову и грудь.
     
      12. Правила наложения стерильных повязок на живот и верхние конечности
     
      Из травм области живота наиболее опасными для жизни пораженного являются проникающие ранения. При них из раны могут выпадать внутренние органы, петли кишок и сальник, возникнуть сильное кровотечение.
      При выпадении внутренних органов их нельзя вправлять в брюшную полость. Рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей. На салфетку надо положить мягкое ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком туго повязку. Пораженному с проникающим ранением живота нельзя давать пить, ему можно только смочить губы водой. На верхнюю часть живота накладывается стерильная повязка, при которой бинтование проводится последовательными круговыми ходами снизу вверх. На нижней части живота спиральная повязка сползает, поэтому здесь накладывают колосовидную повязку на живот и паховую область (рис. 9, а, б). Она начинается с круговых ходов вокруг живота (1), затем ход бинта по наружной поверхности бедра (4) переходит вокруг него (5), и далее опять делают круговые ходы вокруг живота (7). При обширных ожогах живота могут накладываться косыночные повязки.
      Небольшие непроникающие раны живота, фурункулы закрываются наклейкой с использованием клеола или лейкопластыря.
      На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки.
      Спиральную повязку на палец (рис. 10, а) начинают ходом вокруг запястья (/), далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге (2) и делают спиральные ходы бинта от конца до основания (3 — 6) и обратным ходом по тылу кисти (7) закрепляют бинт на запястье (8 — 9).
      Крестообразную повязку при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти накладывают, начиная с фиксирующего хода на запястье, а далее по тылу кисти на ладонь, как показано на рис. 10, б.
      На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки, бинтуя снизу вверх, периодически перегибая бинт.
      Повязку на локтевой сустав (рис. 10, в) накладывают спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на предплечье (1, 2, 6, 8, 10, 11) и плече (3, 4, 5, 7, 9) с перекрещиванием в локтевой ямке.
      Повязку на плечевой сустав (рис. 11) накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо (2), по спине через здоровую подмышечную впадину (3) и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, закрепляют конец бинта на груди булавкой.
      На культю предплечья или плеча после остановки кровотечения накладывается косыночная повязка. Под косынку на раневую поверхность накладываются стерильная салфетка и слой ваты, которые туго фиксируются косынкой.
      Вопросы и задания. 1. Каковы правила наложения стерильных повязок при проникающем ранении живота? 2. Наложите повязки на нижнюю и верхнюю области живота, на палец, плечевой и локтевой суставы.
     
      13. Правила наложения стерильных повязок на промежность и нижние конечности
     
      На раны в области промежности накладывается Т-образная бинтовая повязка или повязка с помощью косынки. Сначала рану закрывают стерильной салфеткой, на нее кладут слой ваты. Т-образная повязка накладывается вокруг талии с помощью пояса, который делают из куска бинта. К поясу прикрепляются все ходы бинта, проходящие через промежность.
      Проще накладывать повязку с использованием косынки, все три конца которой связываются в одном узле и прочно фиксируют повязку (рис. 12).
      Повязки на нижние конечности в области стопы и голени накладываются после их освобождения от обуви.
      Повязку на область пятки (рис. 13) накладывают первым ходом бинта через наиболее выступающую ее часть (7), далее поочередно выше (2) и ниже (3) первого хода бинта, а для ее фиксации делают косые (4) и восьмиобразные (5) ходы бинта.
      На голеностопный сустав накладывают восьмиобразную повязку (рис. 14). Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки, далее вниз на подошву (2) и вокруг стопы (3), затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы (4) выше лодыжки и возвращаются (5) на стопу, затем на лодыжку (6), закрепляют конец бинта круговыми ходами (7 и 8) выше лодыжки.
      Рис. 12. Косыночная повязка на промежность: а — вид спереди; б — вид сзади.
      На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, как на предплечье и плечо.
      Повязку на коленный сустав накладывают, начиная с кругового хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.
      При травматической ампутации нижней конечности прежде всего останавливают кровотечение путем наложения жгута или закрутки, а затем, введя противоболевое средство, закрывают культю повязкой. На рану кладут ватно-марлевую подушечку, которую фиксируют попеременно круговыми и продольными ходами бинта на культе.
      Вопросы и задания. 1. Как накладывается стерильная повязка на промежность бинтом и косынкой? 2. Наложите повязки на коленный и голеностопный суставы, голень и стопу.
     
      14. Первая медицинская помощь при кровотечениях
     
      В зависимости от вида кровотечения (артериальное, венозное, капиллярное) и имеющихся при оказании первой медицинской помощи средств осуществляют временную или окончательную его остановку.
      Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артериального кровотечения достигается наложением жгута или закрутки, фиксированием конечности в положении максимального сгибания, прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами. Сонная артерия прижимается ниже раны. Пальцевое прижатие артерий — самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения. Артерии прижимаются в местах, где они проходят вблизи кости или над ней (табл. II цветной вклейки).
      Височную артерию (/) прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.
      Нижнечелюстную артерию (2) прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.
      Общую сонную артерию (3) прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты.
      Подключичную артерию (4) прижимают к 1-му ребру в ямке над ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине.
      При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают плечевую артерию (5) к головке плечевой кости, для чего, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию.
      Плечевую артерию (6) прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы.
      Лучевую артерию (7) прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого, пальца при повреждении артерий кисти.
      Бедренную артерию (S) прижимают в паховой области к лобковой кости путём надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию (9) в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.
      На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы (10), затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях — жгут на область голени.
      Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.
      Наложение жгута (закрутки) — основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Жгут накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травмируются нервные стволы конечности. Если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности. Правильность наложения жгута контролируется отсутствием пульса на периферическом сосуде.
      Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под ход жгута так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками. Пораженному вводят противоболевое средство из шприц-тюбика.
      Шприц-тюбик (рис. 15) состоит из полиэтиленового корпуса, инъекционной иглы и защитного колпачка; предназначен для одноразового введения лекарств внутримышечно или подкожно.
      Для введения противоболевого средства правой рукой берут шприц-тюбик за корпус, левой за ребристый ободок канюли, корпус поворачивают до упора. Снимают колпачок, защищающий иглу. Не касаясь иглы руками, вкалывают ее в мягкие ткани верхней трети наружной поверхности бедра, верхней трети плеча сзади, в наружный верхний квадрант ягодицы. Сильно сжимая пальцами корпус шприц-тюбика, выдавливают содержимое и, не разжимая пальцев, извлекают иглу. Использованный шприц-тюбик прикалывают к одежде пораженного на груди, что на последующих этапах эвакуации указывает на введение ему противоболевого средства.
      Жгут на конечности следует держать не более 1,5 — 2 ч во избежание омертвения конечности ниже места наложения жгута. В тех случаях, когда с. момента его наложения прошло 2 ч, надо выполнить пальцевое прижатие артерии, медленно под контролем пульса ослабить жгут на 5 — 10 мин и затем снова наложить его немного выше предыдущего места. Такое . временное снятие жгута повторяют через каждый час, пока . пораженному не будет оказана хирургическая помощь, при этом : каждый раз делают отметку в записке. Если жгут трубчатый, , без цепочки и крючка на концах, его концы завязывают в v узел.
      При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть остановлено наложением закрутки (рис. 16) или путем максимального сгибания конечности и ее фиксации в этом положении.
      Для остановки кровотечения с помощью закрутки используют веревку, скрученный платок, полоски ткани. Импровизированным Р жгутом может служить брючный ремень, который складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают.
      Временная остановка наружного венозного и капиллярного кровотечений проводится путем наложения давящей стерильной повязки на рану (закрывают ее стерильными салфетками или бинтом в 3 — 4 слоя, сверху кладут вату гигроскопическую и туго закрепляют бинтом) и придания поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу. В некоторых случаях временная остановка венозного и капиллярного кровотечений может стать и окончательной. Окончательная остановка артериального, а в ряде случаев и венозного кровотечений проводится при хирургической обработке ран.
      При внутренних кровотечениях на предполагаемую область кровотечения кладут пузырь со льдом, пораженного немедленно доставляют в лечебное учреждение.
      Вопросы и задания. 1. Какие существуют способы временной остановки артериального кровотечения? 2. Какие артерии и где прижимаются для остановки кровотечения? 3. Каковы правила наложения кровоостанавливающего жгута и закрутки? 4. Наложите жгут на бедро, плечо, голень, предплечье. 5. Наложите брючный ремень на плечо в виде двойной петли. Наложите закрутку на плечо. 6. Как останавливаются венозное и капиллярное кровотечения? 7. Как устроен шприц-тюбик и каковы правила пользования им?
     
      15. Первая медицинская помощь при синдроме длительного сдавления и закрытых повреждениях
     
      В очагах ядерного поражения, при крупных катастрофах и землетрясениях люди могут оказаться в завалах. При длительном сдавливании мягких тканей отдельных частей тела, нижних или верхних конечностей может развиться очень тяжелое поражение, получившее название синдрома длительного сдавления конечностей или травматического токсикоза. Оно обусловлено всасыванием в кровь токсических веществ, являющихся продуктами распада размозженных мягких тканей.
      Пораженные с травматическим токсикозом жалуются на боли в поврежденной части тела, тошноту, головную боль, жажду. На поврежденной части тела видны ссадины и вмятины, повторяющие очертания выступающих частей давивших предметов. Кожа бледная, местами синюшная, холодная на ощупь. Поврежденная конечность через 30 — 40 мин после освобождения ее начинает быстро отекать.
      В течении травматического токсикоза различают три периода: ранний, промежуточный и поздний. В раннем периоде сразу же после травмы и в течение 2 ч пораженный возбужден, сознание сохранено, он пытается освободиться из завала, просит о помощи. После пребывания в завале в течение 2 ч наступает промежуточный период. В организме нарастают токсические явления. Возбуждение проходит, пораженный становится относительно спокойным, подает о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически может впадать в дремотное состояние, отмечается сухость во рту, жажда, общая слабость. В поздний период общее состояние пострадавшего резко ухудшается: появляется возбуждение, неадекватная реакция на окружающее, сознание нарушается, возникает бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно суживаются, а затем расширяются, пульс слабый и частый. В тяжелых случаях наступает смерть.
      Обнаружив человека в завале, прежде всего надо осмотреть это место и принять меры к освобождению пострадавшего. Завал разбирают осторожно: он может обрушиться. Из завала можно извлекать человека только после полного его освобождения от сдавления.
      При оказании первой медицинской помощи на раны и ссадины накладывают стерильную повязку. Если у пораженного холодные, синюшного цвета, сильно поврежденные конечности, на них накладывают выше места сдавления жгут. Это приостановит всасывание токсических веществ из раздавленных мягких тканей в кровеносное русло. Жгут надо накладывать не очень туго, чтобы полностью не нарушить притока крови к поврежденным конечностям. В случаях, когда конечности теплые на ощупь и повреждены не сильно, на них накладывают тугую бинтовую повязку. После наложения жгута или тугой бинтовой повязки шприц-тюбиком вводят противоболевое средство, а при его отсутствии дают внутрь 50 г водки. Поврежденные конечности, даже при отсутствии переломов, иммобилизуют шинами или с помощью подручных средств.
      С первых же минут оказания первой медицинской помощи пораженному показаны горячий чай, кофе, обильное питье с добавлением питьевой соды по 2 — 4 г на прием (до 20 — 40 г в сутки). Сода способствует восстановлению кислотно-щелочного равновесия внутренней среды организма, а обильное питье — выведению токсических веществ с мочой.
      Пораженных с травматическим токсикозом как можно быстрее и бережнее на носилках доставляют в медицинское учреждение.
      При ушибах могут повреждаться поверхностно расположенные ткани и внутренние органы. Признаками ушиба поверхностно расположенных мягких тканей являются боль, припухлость, кровоподтек. При оказании первой медицинской помощи накладывают давящую повязку, применяют холод, создают покой. Сильные ушибы груди или живота могут сопровождаться повреждением внутренних органов: легких, печени, селезенки, почек, болями и нередко внутренним кровотечением. Необходимо на место ушиба положить холод и срочно доставить пораженного в медицинское учреждение.
      При травмах головы возможно повреждение головного мозга: ушиб или сотрясение. Признаками ушибов головного мозга являются головные боли, поташнивание, а иногда и рвота, сознание сохранено. Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания, тошнотой и рвотой, сильными головными болями, головокружением. Первая помощь при ушибе и сотрясении головного мозга заключается в создании полного покоя пораженному и применении холода на голову.
      В результате воздействия ударной волны большой силы может возникнуть общая контузия, которая характеризуется нередко потерей сознания, головокружением, нарушением речи,
      слуха и зрения, ослаблением или потерей памяти. В этом случае пораженные нуждаются в срочной бережной эвакуации в медицинское учреждение.
      Растяжение связок происходит при неудачном прыжке, падении, поднятии тяжестей. В поврежденном суставе появляются боли, образуется припухлость, ограничиваются движения. При оказании первой помощи производят тугое бинтование, применяют холод на поврежденный сустав, обеспечивают покой поврежденной конечности.
      Вывихи возникают при смещении суставных поверхностей костей. При этом нарушается целостность суставной сумки, иногда разрываются связки. Основные признаки вывихов в суставах конечностей: боль в суставе, нарушение движений в нем, изменение формы сустава, укорочение конечности и вынужденное ее положение. Вывихи могут быть также в нижнечелюстных и межпозвонковых суставах. При вывихах в межпозвонковых суставах происходит смещение позвонков, в результате чего может наступить сдавление спинного мозга, приводящее к частичному или полному нарушению функций нижних конечностей и органов таза.
      Оказывая первую медицинскую помощь при вывихе, не следует пытаться его вправлять — это обязанность врача.
      При вывихах в суставах создают покой конечности путем ее иммобилизации. При вывихах в крупных суставах — тазобедренном, коленном, плечевом, а также в межпозвонковых суставах — наряду с этим рекомендуется ввести пострадавшему противоболевое средство.
      При вывихе в нижнечелюстных суставах накладывают повязку, фиксирующую нижнюю челюсть.
      Вопросы. 1. Каковы признаки синдрома длительного сдавления (травматического токсикоза) в зависимости от периодов его течения? 2. Как оказать первую медицинскую помощь при синдроме длительного сдавления? 3. Какие признаки наблюдаются при ушибе и сотрясении головного мозга, общей контузии и в чем заключается первая медицинская помощь при этих травмах? 4. Каковы признаки растяжения связок и вывихов суставов и как надо оказывать первую медицинскую помощь при них?
     
      16. Понятие о переломах и травматическом шоке
     
      Переломы возникают при резких движениях, ударах, падении с высоты. Они могут быть закрытыми и открытыми. При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых — в месте перелома имеется рана (рис. 17). Наиболее опасны открытые переломы.
      Различают переломы без смещения и со смещением костных отломков.
      Переломы, при которых образуются только два отломка, называются единичными, переломы с образованием нескольких отломков — множественными. При авариях, катастрофах, землетрясениях и в очагах ядерного поражения могут быть множественные переломы нескольких костей. Наиболее тяжело протекают переломы, сочетающиеся с ожогами и радиационными поражениями.
      Переломы, возникающие в результате воздействия пули или осколка снаряда, называются огнестрельными. Для них характерно раздробление кости на крупные или мелкие осколки, размозжение мягких тканей в области перелома или отрыва части конечности.
      Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение
      функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны отломки костей. Переломы костей конечностей сопровождаются их укорочением и искривлением в месте перелома. Повреждение ребер может затруднять дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) отломков ребра. Переломы костей таза и позвоночника часто сопррвождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей.
      В тяжелых случаях переломы сопровождаются шоком. Особенно часто развивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением.
      Травматический шок — опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.
      Причиной шока могут быть однократные или повторные тяжелые травмы. Особенно часто шок наступает при больших кровотечениях, в зимнее время — при охлаждении раненого. В зависимости от времени появления признаков шока он может быть первичным и вторичным.
      Первичный шок проявляется в момент нанесения травмы или вскоре после нее. Вторичный шок может возникать после оказания помощи пораженному вследствие небрежной его транспортировки или плохой иммобилизации при переломах.
      В развитии травматического шока различают две фазы — возбуждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (10 — 20 мин) и не всегда может быть обнаружена при оказании первой медицинской помощи. Вслед за ней наступает торможение, при полном сознании пораженный не просит о помощи, заторможен, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены: тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.
      В зависимости от тяжести течения различают четыре степени травматического шока: легкую, средней тяжести, тяжелое шоковое состояние, крайне тяжелое шоковое состояние.
      Основные меры профилактики шока: устранение или ослабление боли после получения травмы, остановка кровотечения, исключение переохлаждения, бережное выполнение приемов первой медицинской помощи и щадящая транспортировка. При оказании первой медицинской помощи пораженному в состоянии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотечение, ввести шприц-тюбиком противоболевое средство, защитить от холода, при наличии переломов провести транспортную иммобилизацию. ,
      В тех случаях, когда шприц-тюбик с противоболевым средством отсутствует, пораженному в состоянии шока, если нет проникающего ранения живота, можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный спирт), горячий чай, кофе. Пораженного укрывают одеялом и как можно быстрее бережно на носилках транспортируют в медицинское учреждение.
      Вопросы. 1. Какие виды переломов вы знаете? 2. Каковы основные признаки переломов и их осложнения? 3. Что такое травматический шок и какие фазы его течения различают? 4. Каковы основные признаки травматического шока и степени его тяжести? 5. Какие профилактические мероприятия проводятся для предупреждения шока? 6. В чем заключается первая медицинская помощь при шоке?
     
      17. Первая медицинская помощь при переломах
     
      Переломы не всегда легко распознать, поэтому в сомнительных случаях первую медицинскую помощь оказывают так же, как при переломах.
      Основное правило оказания первой медицинской помощи при переломах — выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пораженного: остановка артериального кровотечения; предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации табельными или подручными средствами.
      Основная цель иммобилизации — достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом уменьшаются боли, что способствует предупреждению травматического шока. Приемы проведения иммобилизации должны быть щадящими. Неподвижность в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называется транспортной.
      Основные виды транспортных шин: металлические лестничные и сетчатые, фанерные, специальная деревянная Дитерихса.
      При использовании лестничных и сетчатых шин подбирают одну или несколько из них нужной длины, моделируют по подлежащей части тела (не на пораженном!) и накладывают поверх одежды; закрепляют, прибинтовывая к конечности. Фанерные шины легкие, могут быть различных размеров, их нельзя моделировать, при использовании под них подкладывают вату и прибинтовывают к конечности.
      Транспортная шина для нижней конечности (Дитерихса) изготовлена из древесины (рис. 18). Она состоит из двух раздвижных планок разной длины, фанерной подошвы и палочки-закрутки. Наружная планка длиннее внутренней. При использовании шины планки раздвигают до необходимой длины, чтобы внутренняя, упираясь в промежность, а наружная в подмышечную впадину, были на 3 см длиннее конечности. К стопе прибинтовывают фанерную подошву. Нижние концы обеих планок вставляют в проволочные скобы подошвы, после чего нижний конец наружной планки вставляют в паз поперечной планки, соединенной с внутренней. Планки шины прибинтовывают к конечности и туловищу. Закруткой вытягивают конечность.
      При переломах челюсти используют стандартные транспортные повязки.
      Подручными средствами иммобилизации могут служить полоски фанеры, палки, тонкие доски, различные бытовые предметы, используя которые можно обеспечить неподвижность в месте перелома.
      Способы и очередность выполнения приемов первой медицинской помощи при переломах определяются тяжестью и локализацией (местом) перелома, наличием кровотечения или шока, а также сопутствующих поражений.
      При наложении повязки на рану и проведении иммобилизации нельзя допускать смещения отломков костей и превращения закрытого перелома в открытый.
      При различных переломах проводится их иммобилизация шинами или подручными средствами таким образом, чтобы поврежденные части тела находились в положении наиболее физиологическом и удобном для последующей транспортировки.
      Переломы костей черепа нередко сопровождаются повреждением головного мозга. Пораженный может находиться в бессознательном состоянии. При оказании первой медицинской помощи требуется большая осторожность. После осмотра пораженного укладывают на носилки животом вниз, под голову (лицо) подкладывают мягкую подстилку с углублением или используют ватно-марлевый круг.
      Поврежденные верхнюю и нижнюю челюсти фиксируют пращевидт ной повязкой, голову поворачивают набок во избежание западения языка, который может закрыть дыхательное горло и вызвать удушье.
      При переломах ключицы на область надплечий накладывают два ватно-марлевых кольца, которые связывают на спине. Руку подвешивают на косынке.
      При переломах ребер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую бинтовую повязку или стягивают грудную клетку полотенцем и зашивают его.
      Чаще других встречаются переломы костей верхних и нижних конечностей. При открытых переломах фаланг пальцев и костей кисти после наложения стерильной повязки на рану в ладонь вкладывают плотный комок ваты, обмотанный марлей (бинтом), чтобы придать пальцам полусогнутое положение. На предплечье, кисть и пальцы накладывают фанерную, картонную или лестничную шину. Руку подвешивают на косынке.
      При переломе костей предплечья руку надо осторожно согнуть в локтевом суставе под прямым углом, повернуть ладонью к груди и в таком положении зафиксировать шиной или с помощью подручных средств. Шину накладывают от основания пальцев до верхней трети плеча (рис. 19). При этом достигается неподвижность в лучезапястном и локтевом суставах. Руку подвешивают на косынке.
      При травме плечевого сустава и переломе плечевой кости иммобилизацию производят лестничной шиной или подручными средствами. Шину моделируют на себе таким образом, чтобы ее можно было наложить на поврежденную руку, согнутую в локтевом суставе, от здоровой лопатки через надплечье поврежденной конечности на плечо и предплечье до основания пальцев. Руку подвешивают на косынке. Если поблизости не оказалось шины или подручных средств для иммобилизации, то поврежденную руку подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу.
      При переломах костей стопы и повреждении голеностопного сустава для иммобилизации используют лестничную шину или подручные средства. Шину сначала сгибают таким образом, чтобы ее можно было положить на подошву стопы и заднюю поверхность голени до ее верхней трети. Для пятки делают углубление, в которое кладут вату, чтобы не было давления на пяточную кость. Затем шину прикладывают к конечности и закрепляют, начиная восьмиобразными ходами бинта через нижнюю треть голени и стопу, заканчивают круговыми ходами бинта на голени в ее верхней трети. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом к голени.
      При иммобилизации фанерными полосками и деревянными рейками их прикладывают от верхней трети голени до подошвы стопы по бокам: одну — с наружной стороны, другую — с внутренней — и прибинтовывают к конечности, хорошо закрепляя стопу. В местах прилегания фанерных полосок к костным выступам подкладывают вату.
      При переломе костей голени иммобилизацию производят так же, как и при повреждении голеностопного сустава, обеспечивая неподвижность в двух суставах: голеностопном и коленном. Шину или подручные средства накладывают от стопы до верхней трети бедра. Если поблизости не оказалось никаких подручных средств иммобилизации, поврежденную конечность можно прибинтовать к здоровой.
      Переломы бедренной кости, особенно открытые, — очень тяжелая травма, нередко сопровождающаяся кровотечением и шоком. Наиболее удобны для иммобилизации при этих травмах специальные шины для бедра (Дитерихса). Подручные средства (например, доски) при иммобилизации бедра накладывают по его боковым поверхностям: одну — по внутренней, другую — по наружной и фиксируют к конечности и туловищу широким бинтом, поясным ремнем, полотенцем. На костные выступы в области голеностопного и коленного суставов, а также в подмышечную впадину и паховую область подкладывают куски ваты.
      При переломах костей таза пораженный всегда находится в тяжелом состоянии. Его укладывают на спину на твердый щит (фанеру, доски), под колени подкладывают скатанное пальто или одеяло так, чтобы нижние конечности были полусогнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны.
      В случаях, когда у пораженного имеются переломы нескольких костей, первую медицинскую помощь оказывают в такой последовательности: останавливают кровотечение, накладывают стерильные повязки на раны, вводят противоболевое средство и производят иммобилизацию сначала наиболее опасных для жизни, а затем остальных переломов.
      Вопросы и задания. 1. Каковы основные правила оказания первой медицинской помощи при переломе? 2. Выполните практически иммобилизацию при переломе ключицы, ребер, костей предплечья, плеча, бедра, голени шинами и подручными средствами.
     
      18. Первая медицинская помощь при ожогах
     
      Ожоги возникают при воздействии высоких температур. Особенно много пораженных с ожогами может быть в очагах ядерного поражения, в большинстве случаев ожоги могут сочетаться с травмами и радиационными поражениями.
      Ожоги от светового излучения, пламени, кипятка и горячего пара называются термическими. При действии на кожу и слизистые оболочки крепких кислот и щелочей возникают химические ожоги. Кислоты и щелочи вызывают не только местное поражение, но и общее отравление организма. Тяжелыми являются ожоги от напалма и других зажигательных веществ. Напалм прилипает к коже, одежде и, продолжая гореть, поражает не только кожу, но и подкожную клетчатку, мышцы, образуя глубокие ожоги. При попадании и длительном воздействии радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки возникают радиационные ожоги. Тяжесть течения всех видов ожогов зависит от глубины поражения тканей и от площади ожога. В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени ожогов: легкую (I), средней тяжести (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV) (табл. III цветной вклейки).
      Размеры ожоговой поверхности выражают в процентах от общей поверхности кожного покрова. Для взрослых поверхность головы и шеи принимают равной 9% от всей поверхности тела, поверхность одной верхней конечности — 9%, поверхность груди и живота — 18%, задняя поверхность туловища — 18%, поверхность одной нижней конечности — 18%, поверхность промежности и наружных половых органов — 1%.
      При обширных, занимающих более 10 — 15% поверхности тела ожогах II — III степени возникает тяжелое общее поражение организма — ожоговая болезнь, которая нередко осложняется ожоговым шоком. Особенностью ожогового шока является длительность его течения. Он может продолжаться до 24 — 72 ч. Ожоговая болезнь характеризуется острой интоксикацией, нарушением в организме процессов водно-солевого обмена. Она часто осложняется воспалением легких, поражением печени, почек, острыми язвами желудочно-кишечного тракта.
      Обожженным дается теплое подсоленное питье сразу же при оказании первой помощи.
      Чем раньше оказана первая медицинская помощь обожженным, тем реже у них отмечаются осложнения.
      При оказании помощи прежде всего надо погасить горящую одежду, для чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло. Обожженную часть тела освобождают от одежды, обрезая ее вокруг, оставляя на месте прилипшую к ожогу. Нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку. Могут быть использованы специальные контурные противоожоговые повязки, которые заранее заготавливают для лица, груди, спины, живота, бедра в соответствии с контурами границ этих областей тела, стерилизуют и пропитывают особым составом. Фиксируют их с
      помощью тесемок. При обширных ожогах нижних и верхних конечностей производят их иммобилизацию шинами или подручными средствами.
      При обширных ожогах, занимающих большую поверхность тела, пораженного лучше всего завернуть в чистую простыню, провести все мероприятия по предупреждению шока и срочно транспортировать в медицинское учреждение.
      Первая медицинская помощь при ожогах глаз заключается в наложении на них стерильной повязки и создании для пораженного покоя.
      При оказании первой медицинской помощи пораженным напалмом и другими зажигательными веществами- необходимо в первую очередь прекратить их горение, для чего накладывают смоченную в воде повязку или горящие участки погружают в воду. Попытка сбить пламя способствует размазыванию огне-смеси по телу и более интенсивному ее горению. После прекращения горения на ожоговую поверхность накладывают стерильную или специальную противоожоговую повязку.
      Вопросы. 1. Как различают ожоги по степени тяжести? 2. В чем заключается первая медицинская помощь при ожогах? Что такое ожоговая болезнь и ожоговый шок? 3. Как оказывается первая медицинская помощь при ожогах напалмом?
     
      19. Первая медицинская помощь при внезапной остановке сердечной деятельности и дыхания
     
      При внезапной остановке сердечной деятельности и прекращении дыхания наступает состояние клинической смерти. Если сразу же приступить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию, то в ряде случаев удается спасти пострадавшего.
      Внезапная остановка дыхания и сердечной деятельности может быть при поражении электротоком, утоплении и в ряде других случаев при сдавливании или закупорке дыхательных путей. Наиболее эффективно использование для искусственного дыхания специальных аппаратов, с помощью которых вдувается воздух в легкие. При отсутствии таких аппаратов искусственное дыхание делают различными способами, из которых распространен способ «изо рта в рот».
      Прежде чем начать искусственное дыхание, надо уложить пострадавшего на спину и убедиться, что его воздухоносные пути свободны для прохождения воздуха, для чего его голову максимально запрокидывают назад. При сжатых челюстях надо выдвинуть нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот, затем следует очистить салфеткой ротовую полость от слюны или рвотных масс и приступить к искусственному дыханию: на открытый рот пораженного положить в один слой , салфетку (носовой платок), зажать ему нос, сделать глубокий вдох, плотно прижать свои губы к губам пораженного, создав герметичность, с силой вдуть воздух ему в рот (рис. 20, а).
      Рис. 20. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца: а — вдох; б — выдох.
      Вдувают такую порцию воздуха, чтобы она каждый раз вызывала возможно более полное расправление легких, это обнаруживается по движению грудной клетки. При вдувании небольших порций воздуха > искусственное дыхание не будет эффективным. Воздух вдувают ритмично 16 — 18 раз в минуту до восстановления естественного дыхания. При ранениях нижней челюсти искусственное дыхание можно делать другим способом, когда воздух вдувают через нос пострадавшего. Рот его при этом должен быть закрыт. Искусственное дыхание прекращают при установлении достоверных признаков смерти.
      При обширных ранениях челюстно-лицевой области искусственное дыхание указанными способами произвести невозможно, поэтому используют способы Сильвестра, Каллистова. При проведении искусственного дыхания способом Сильвестра пострадавший лежит на спине, оказывающий помощь встает на колени у изголовья пострадавшего, берет обе его руки за предплечья и резко поднимает их, далее отводит их назад за себя и разводит в стороны. Так производится вдох. Затем делают обратное движение, предплечья пораженного кладут на нижнюю часть грудной клетки и сжимают ее. Происходит выдох.
      При искусственном дыхании способом Каллистова пострадавшего укладывают на живот с вытянутыми вперед руками, голову поворачивают набок, подкладывая под нее одежду (одеяло). Носилочными лямками или связанными двумя-тремя брючными ремнями пострадавшего периодически (в ритме дыхания) поднимают на высоту до 10 см и опускают. При поднимании пораженного в результате расправления грудной клетки происходит вдох, при опускании вследствие ее сдавления — выдох.
      При внезапной остановке сердечной деятельности, признаками которой является отсутствие пульса, сердцебиений, реакции зрачков на свет (зрачки расширены), немедленно приступают к непрямому массажу сердца: пострадавшего укладывают на спину, он должен лежать на твердой, жесткой поверхности. Встают с левой стороны от него и кладут свои ладони одну на другую на область нижней трети грудины. Энергичными ритмичными толчками 50 — 60 раз в минуту нажимают на грудину, после каждого толчка отпуская .руки, чтобы дать возможность расправиться грудной клетке. Передняя стенка грудной клетки должна смещаться на глубину не менее 3 — 4 см.
      Непрямой массаж сердца проводится в сочетании с искусственным дыханием (см. рис. 20, б). В этом случае помощь пораженному должны оказывать два или три человека. Первый производит непрямой массаж сердца, второй — искусственное дыхание способом «изо рта в рот», а третий поддерживает голову пораженного, находясь справа от него, и должен быть готовым сменить одного из оказывающих помощь, чтобы искусственное дыхание и непрямой массаж сердца осуществлять непрерывно в течение нужного времени. Во время вдувания воздуха надавливать на грудную клетку нельзя. Эти мероприятия проводят попеременно: 4 — 5 надавливаний на грудную клетку (на выдохе), затем одно вдувание воздуха в легкие (вдох).
      Искусственное дыхание в сочетании с непрямым массажем сердца является простейшим способом реанимации (оживления) человека, находящегося в состоянии клинической смерти. При проведении искусственного дыхания и непрямого массажа сердца лицам пожилого возраста следует помнить, что кости в таком возрасте более хрупкие, поэтому движения должны быть щадящими. Маленьким детям непрямой массаж производят путем надавливания в области грудины не ладонями, а пальцем.
      Если остановка дыхания и сердечной деятельности произошла в результате поражения электрическим током, то сначала необходимо освободить пораженного от действия электрического тока. Надо быстро выключить рубильник, вывернуть электрические пробки, отбросить провод. При этом надо помнить, что пораженный, не освобожденный от воздействия тока, сам является проводником электричества и прикасаться к нему можно только в резиновых перчатках, провод с его тела снимают сухой деревянной палкой. Освободив пострадавшего от стесняющей одежды, немедленно приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. После восстановления сердечной деятельности и дыхания пораженного согревают, на раны и ожоги накладывают стерильные повязки.
      Вопросы и задания. 1. Что понимают под оживлением организма? 2, Какие способы искусственного дыхания вы знаете? 3. Как проводится одновременно непрямой массаж сердца и искусственное дыхание способом «изо рта в рот»? 4. Выполните практически искусственное дыхание способом «изо рта в рот», по Сильвестру, Каллистову. 5. Выполните практически непрямой массаж сердца.
      20. Первая медицинская помощь при отморожениях, солнечном и тепловом ударах, утоплении и укусах ядовитыми змеями и насекомыми
      Отморожения характеризуются повреждением тканей организма в результате воздействия на них низких температур.
      Отморожения могут возникать даже при температуре выше 0°С, особенно при периодически наступающих оттепелях. Отморожению способствуют мокрая и тесная обувь, длительное нахождение при неподвижном положении тела на холодном воздухе, в снегу, под холодным дождем. Чаще подвергаются отморожению конечности, особенно нижние. Сначала при действии холода наблюдается покалывание, чувство холода, жжение, затем наступает побледнение или синюшная окраска кожи и потеря чувствительности. Конечность неспособна к активным движениям. Истинную глубину и площадь повреждения можно определить только после прекращения действия холода, иногда через несколько дней (на участке отморожения развивается отек, воспаление или некроз — омертвение тканей).
      В зависимости от глубины поражения тканей различают четыре степени отморожений: легкую (I), средней тяжести (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV) (табл. IV цветной вклейки).
      При низких температурах, особенно в ветреную погоду, надо закрывать открытые участки кожи. Находясь на сильном морозе, периодически следует проверять чувствительность открытых участков лица. Применение различных мазей для профилактики отморожений необоснованно.
      При оказании первой медицинской помощи пострадавшего переводят в теплое помещение, кладут в ванну с теплой водой, а если такой возможности нет, то защищают его от холода на месте, дают ему горячий чай, кофе. Мокрую одежду и обувь по возможности заменяют сухой. Если еще не наступили изменения в тканях (пузыри на коже, участки омертвения), то отмороженные участки протирают спиртом, одеколоном и нежно растирают ватным тампоном или вымытыми сухими руками до покраснения кожи.
      В тех случаях, когда у пострадавшего имеются указанные выше изменения в тканях, поврежденные участки протирают спиртом и накладывают стерильную повязку. Не рекомендуется при отморожениях любой степени растирать поврежденные участки кожи снегом. Это может привести к ухудшению состояния пострадавшего.
      Тепловой удар возникает при общем перегревании в результате длительного воздействия высокой температуры. Его разновидностью является солнечный удар, обусловленный прямым воздействием солнечных лучей на незащищенного человека. При этом нарушается терморегуляция организма, появляется головная боль, шум в ушах, головокружение, слабость, тошнота и рвота. В тяжелых случаях температура тела поднимается до 40°С, появляются судороги, зрачки расширяются, дыхание учащается до 35 — 40, а пульс до 140 — 160 в минуту, иногда отмечается потеря сознания. При оказании первой медицинской помощи больного надо вынести из зоны перегревания, снять стесняющую одежду, уложить, приподняв голову. Положить холод на голову и область сердца, дать нюхать нашатырный спирт, необходимо обильное питье — чай, кофе.
      Обморок является проявлением острой сосудистой недостаточности с кратковременным нарушением мозгового кровообращения. Он может возникнуть при психических травмах, сильных болях и кровотечениях, резком вставании больных с постели. При обмороке появляется общая слабость, головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах, потеря сознания на несколько секунд или минут. Больной падает, отмечается бледность кожных покровов, потливость. Пульс слабый, 40 — 60 ударов в минуту.
      При оказании первой медицинской помощи больного следует уложить с приподнятыми ногами (голова не должна находиться на возвышении), расстегнуть воротник, протереть лицо холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт. Если обморок не проходит, следует начать искусственное дыхание.
      Утопление наступает при заполнении дыхательных путей жидкостью, чаще водой.
      У тонущего в бронхи и легкие поступает вода, прекращается дыхание, развивается острое кислородное голодание и происходит остановка сердечной деятельности. Необходимо как можно раньше извлечь пострадавшего из воды. После извлечения из воды его раздевают до пояса, тщательно очищают рот и нос от ила, тины и слизи, кладут животом на высокий валик или на свое колено, после чего, надавливая на грудную клетку, удаляют воду из легких и желудка. Затем кладут пострадавшего на спину и немедленно приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. Наиболее эффективным является искусственное дыхание способом «изо рта в рот», которое проводят до восстановления дыхания пострадавшего. Если дыхание не восстанавливается и пострадавший не приходит в сознание, то искусственное дыхание и непрямой массаж сердца прекращают только при появлении объективных признаков смерти (широкий зрачок, полное отсутствие реакции глаза на свет, отсутствие сердцебиения в течение длительного времени, трупные пятна).
      При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего надо согреть, напоить горячим чаем и доставить в медицинское учреждение.
      Укусы ядовитыми змеями: гадюкой обыкновенной, гюрзой, коброй и другими, а также пауками — каракуртами и тарантулами опасны для жизни. Первую медицинскую помощь следует оказывать немедленно. Из ранки сразу же выдавливают в течение 4 — 5 минут несколько капель крови. Для отсасывания яда из ранки на нее ставят кровососную банку. Недопустимо отсасывание яда ртом — это опасно при имеющихся даже незначительных повреждениях слизистой или нарушении целостности зуба. Пострадавшему от укуса змеями (гюрзы, кобры) необходимо не позднее часа после укуса ввести противо-змеиную сыворотку «антигюрза». При отсутствии сыворотки рекомендуют прижечь места укуса горящей спичкой. Яд, не успевший всосаться, разрушается.
      При укусах пчелами, осами, шмелями из ранки удаляют жало, на ранку кладут примочку из нашатырного спирта с водой.
      Из ядовитых растений на территории нашей страны наиболее опасными являются волчьи ягоды, волчье лыко, вороний глаз, вех ядовитый (цикута), белена. Среди грибов ядовиты мухомор, бледная поганка, ложный опенок, ложные лисички и другие. При отравлении ядовитыми растениями и грибами появляется общая слабость, головокружение, тошнота и рвота, боли в животе. Следует немедленно промыть желудок, для чего выпивают 5 — 6 стаканов теплой подсоленной воды, а затем вводят в рот два пальца и, надавив на корень языка, добиваются удаления воды из желудка. Пострадавший должен быть осмотрен врачом.
      Вопросы. 1. Почему возникают и чем характеризуются отморожения? 2. Как предупредить возникновение отморожений? 3. В чем заключается первая медицинская помощь при отморожениях? 4. Почему возникают солнечный и тепловой удары? 5. Какова первая помощь при обморочном состоянии? 6. В чем состоит первая помощь при утоплении? 7. Как оказывается первая помощь при укусах ядовитыми змеями и насекомыми, при отравлении ядовитыми растениями и грибами?
     
      ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА.
      ВЫПОЛНЕНИЕ НОРМАТИВОВ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
     
      Задание 1. Вскрытие пакета перевязочного медицинского
      Условия выполнения норматива. Учащийся держит пакет в левой руке и по команде преподавателя вскрывает его, вынимает булавку и прикалывает к своей одежде, не застегивая ее, чехол пакета кладет на стол наружной стороной, развертывает подушечки, не нарушая стерильности поверхностей, соприкасающихся с раной (не прошитых цветными нитками). Выполнение норматива завершено, когда учащийся развернул пакет и в левой руке держит конец, а в правой — скатку бинта.
      Возможные ошибки, снижающие оценку на 1 балл. Нарушение стерильности; не развернуты полностью подушечки; неправильное положение конца и скатки бинта в руках.
      Время выполнения норматива. Отлично — 25 с, хорошо — 30 с, удовлетворительно — 35 с.
     
      Задание 2. Наложение первичной повязки: на голову «чепцом», на предплечье, локтевой, коленный и голеностопный суставы
      Условия выполнения нормативов. Перевязочный материал (бинты нестерильные, завернутые в бумагу, считаются условно стерильными) лежит на столе рядом со статистом, которому накладывается повязка.
      Допускается наложение повязки поверх одежды. Статист располагается в удобном для наложения повязки положении. По заданию и команде преподавателя учащиеся накладывают указанную каждому повязку. Выполнение норматива завершается закреплением конца бинта.
      Возможные ошибки, снижающие оценку на 1 балл. Неправильное положение бинта в руках; нарушение стерильности; наложение повязки не на ту область (сторону), незакрепление повязки.
      Время выполнения норматива. Повязка «чепцом» на голову: отлично — 2 мин 30 с, хорошо — 2 мин 50 с, удовлетворительно — 3 мин 10 с; повязка на предплечье, локтевой, плечевой, коленный и голеностопный суставы: отлично — 1 мин 50 с, хорошо — 2 мин, удовлетворительно — 2 мин 10 с.
     
      Задание 3. Наложение кровоостанавливающего жгута (закрутки) на бедро и плечо
      Условия выполнения нормативов. Статист, которому накладывают жгут (закрутку), лежит в удобном положении. Учащийся держит развернутый жгут в руках. Материал для наложения закрутки лежит на столе рядом. Жгут (закрутка) накладывается на одежду. На столе рядом лежат блокнот и карандаш. По заданию и команде преподавателя учащийся накладывает жгут (закрутку) на указанную область, указывает время их наложения (часы, минуты) и записку подкладывает под последний ход жгута (закрутки), контролирует отсутствие пульса на периферическом сосуде. Этим заканчивается выполнение норматива.
      Возможные ошибки, снижающие оценку на 1 балл. Наложение жгута (закрутки) не на ту область (сторону); чрезмерное перетягивание конечности или наличие пульса на периферическом сосуде; не записано время наложения жгута (закрутки); наложение жгута (закрутки) на голое тело.
      Время выполнения норматива. Наложение кровоостанавливающего жгута на плечо, бедро: отлично — 25 с, хорошо — 30 с, удовлетворительно — 35 с; наложение закрутки на плечо, бедро: отлично — 45 с, хорошо — 50 с, удовлетворительно — 55 с.
     
      Задание 4. Иммобилизация плеча, предплечья, бедра, голени подручными средствами при переломах
      Условия выполнения нормативов. Статист при иммобилизации верхней конечности сидит, при иммобилизации нижней конечности лежит. Подручные средства иммобилизации: полоски фанеры, рейки и др. длиной 30 — 50 см, 70 — 150 см, а также бинты, косынки и вата — в нужном количестве лежат на столе.
      Подбирают и подгоняют подручные средства иммобилизации сами учащиеся в соответствии с заданием.
      Время на их подготовку не учитывается. Иммобилизация при переломах проводится без наложения повязки и поверх одежды.
      Возможные ошибки, снижающие оценку на 1 балл. Плохо подогнаны подручные средства иммобилизации; неправильное положение, приданное конечности; имеется подвижность в двух близлежащих к перелому суставах (при переломах бедра неподвижными должны быть тазобедренный, коленный и голеностопный суставы); при иммобилизации плеча и предплечья рука не подвешена на косынке.
      Время выполнения нормативов. Иммобилизация при переломе плеча: отлично — 4 мин, хорошо — 4 мин 30 с, удовлетворительно — 5 мин. Иммобилизация при переломе предплечья: отлично — 2 мин 40 с, хорошо — 3 мин 10 с, удовлетворительно — 3 мин 40 с. Иммобилизация при переломе бедра: отлично — 4 мин 45 с, хорошо — 5 мин 30 с, удовлетворительно — 6 мин. Иммобилизация при переломе голени: отлично — 4 мин, хорошо — 5 мин, удовлетворительно — 6 мин.
     
      Задание 5. Подготовка и применение шприц-тюбика
      Условия выполнения норматива. Статист лежит в удобном положении для введения содержимого шприц-тюбика. Шприц-тюбик наполнен водой, игла закрыта колпачком. По команде преподавателя учащийся берет шприц-тюбик, приводит его в готовность, прокалывает одежду статиста в месте введения содержимого шприц-тюбика (наружная поверхность плеча, бедра, ягодица), выдавливает содержимое и, не разжимая пальцев, извлекает иглу; прикалывает шприц-тюбик к одежде статиста.
      Возможные ошибки, снижающие оценку на 1 балл. Допущено вытекание содержимого из шприц-тюбика до его использования, не полностью введено содержимое из шприц-тюбика, не приколот шприц-тюбик к одежде, укол сделан не в ту область тела.
      Время выполнения норматива. Отлично — 15 с, хорошо — 20 с, удовлетворительно — 25 с.
     
     
      III. РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
     
      21. Острая и хроническая лучевая болезнь.
      Радиационные ожоги
     
      При применении противником ядерного оружия возникает очаг ядерного поражения — территория, где факторами массового поражения людей является воздушная ударная волна, световое излучение, проникающая радиация и радиоактивное заражение местности.
      Основным поражающим фактором является воздушная ударная волна, которая образуется за счет быстрого увеличения объема продуктов ядерного взрыва под действием огромного количества тепла и сжатия, а затем и разрежения окружающих слоев воздуха. Воздушная ударная волна может разрушать здания и поражать людей на значительном расстоянии от эпицентра взрыва.
      В результате поражающего действия светового излучения могут возникнуть массовые ожоги и поражения глаз. Для защиты пригодны различного рода укрытия, а на открытой местности — специальная одежда и очки.
      Проникающая радиация представляет собой гамма-лучи и поток нейтронов, исходящих из зоны ядерного взрыва. Они могут распространяться на тысячи метров, проникать в различные среды, вызывая ионизацию атомов и молекул. Проникая в ткани организма, гамма-лучи и нейтроны нарушают биологические процессы и функции органов и тканей, в результате чего развивается лучевая болезнь.
      Радиоактивное заражение местности создается за счет адсорбции радиоактивных атомов частицами грунта (так называемое радиоактивное облако, которое перемещается по направлению движения воздуха). Основная опасность для людей на зараженной местности — внешнее бета-гамма-облучение и попадание продуктов ядерного взрыва внутрь организма и на кожные покровы.
      В условиях массового поражения населения наибольшее практическое значение имеет острая лучевая болезнь. Хотя в основе развития ее лежит нарушение функций всех органов и систем, наиболее тяжелым является поражение центральной нервной системы, системы кроветворения, желудочно-кишечного тракта.
      Острая лучевая болезнь возникает при однократном облучении, начиная с дозы в 1 Грей (Гй), что равняется 100 рентгенам (Р). В момент облучения человек никаких ощущений не испытывает.
      Под однократным облучением понимают дозу, полученную одномоментнб или дробными частями за время, не превышающее 4 сут. С увеличением дозы однократного облучения возрастает тяжесть острой лучевой болезни. Тяжесть поражения в значительной мере зависит от величины облучаемой поверхности и от того, какая часть тела подвергается облучению. В зависимости от величины дозы однократного внешнего равномерного облучения всего тела человека принято различать четыре степени тяжести острой лучевой болезни: легкая (I), возникающая при дозах облучения 1 — 2 Гй; средней тяжести (И), когда дозы облучения равны 2 — 4 Гй; тяжелая (III), при дозах облучения 4 — 6 Гй; крайне тяжелая (IV), развивающаяся после облучения дозой более 6 Гй.
      В течении острой лучевой болезни различают четыре периода:
      первичной лучевой реакции, скрытый, выраженных клинических проявлений (разгара болезни) и восстановления (исходов болезни).
      Период первичной лучевой реакции в зависимости от величины полученной дозы облучения начинается либо непосредственно после облучения, либо через 1 — 10 ч и продолжается от нескольких часов до 2 — 3 сут. Этот период характеризуется возбуждением, раздражительностью, общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, повышением температуры тела. Вслед за выраженным возбуждением у пострадавшего наступает угнетение психической деятельности.
      Скрытый период наступает с момента исчезновения признаков первичной лучевой реакции. Самочувствие пораженного улучшается, могут быть жалобы на общую слабость и понижение аппетита, иногда на неустойчивый стул, нарушение сна. Период скрытого действия продолжается от нескольких дней до 2 — 4 недель.
      Период разгара острой лучевой болезни характеризуется проявлением всех ее признаков. У пострадавшего снова появляются головная боль, бессонница, тошнота, нарастает общая слабость, нередко возникают желудочно-кишечные расстройства с сильными болями в животе. Температура тела повышается до 38 — 40°С и держится длительное время. Из-за выраженных поносов развивается истощение организма. На коже и видимых слизистых оболочках появляются множественные точечные и более крупные кровоизлияния, могут быть кровотечения из внутренних органов: легочные, желудочно-кишечные, почечные. Часто возникают инфекционные осложнения в виде некротических ангин, пневмоний, абсцессов легких и общего заражения крови — сепсиса.
      В период восстановления уменьшается кровоточивость, улучшается аппетит, нормализуется температура. Улучшается общее состояние, увеличивается масса тела.
      При облучении отдельных участков тела высокими дозами могут возникать местные радиационные поражения — радиационные ожоги. Они могут развиваться и от воздействия проникающей радиации, и в результате загрязнения участков кожи радиоактивными веществами, если их не удалить с кожи в первые же часы после загрязнения.
      В зависимости от величины дозы местного облучения различают легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую степени радиационных ожогов, которые характеризуются интенсивностью поражения кожи и глубоких тканей.
      При облучении небольшими дозами в течение продолжительного времени развивается хроническая лучевая болезнь. Ее течение определяется суммарной дозой облучения и характером распределения этой дозы в организме, нарушением функций всех органов и систем. Первыми признаками хронической лучевой болезни являются повышенная утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности и ухудшение памяти, нарушение сна. Затем появляются желудочно-кишечные расстройства, кровоточивость десен, носовые кровотечения, боли в костях.
      В очагах ядерного поражения в результате воздействия нескольких поражающих факторов могут возникать комбинированные поражения: травмы, ожоги и лучевая болезнь в различных сочетаниях.
      Вопросы и задания. 1. Каков механизм воздействия проникающей радиации на организм человека? 2. При каких дозах однократного облучения возникает острая лучевая болезнь и как различают ее по степени тяжести. 3. На какие периоды делится течение острой лучевой болезни? 4. Каковы причины возникновения радиационных ожогов? 5. Дайте определение хронической лучевой болезни. 6. Какие поражения являются комбинированными?
     
      22. Противорадиационная защита населения. Медицинская профилактика и оказание первой медицинской помощи при радиационных поражениях
     
      Противорадиационная защита населения включает: оповещение о радиационной опасности, использование коллективных и индивидуальных средств защиты, соблюдение режима поведения населения на зараженной радиоактивными веществами территории, защиту продуктов питания и воды от радиоактивного заражения, использование медицинских средств индивидуальной защиты, определение уровней заражения территории, дозиметрический контроль за облучением населения и экспертизу заражения радиоактивными веществами продуктов питания и воды.
      По сигналам оповещения Гражданской обороны «Радиационная опасность» население должно укрыться в защитных сооружениях. Как известно, они существенно (в несколько раз) ослабляют действие проникающей радиации.
      Медицинская профилактика радиационных поражений проводится радиозащитными средствами, имеющимися в аптечке индивидуальной. Правила приема радиозащитных средств см. в разделе «Устройство и назначение аптечки индивидуальной», с. 55.
      Из-за опасности получить радиационное поражение нельзя приступать к оказанию первой медицинской помощи населению при наличии на местности высоких уровней радиации. В этих условиях большое значение имеет оказание само- и взаимопомощи самим пострадавшим населением, строгое соблюдение правил поведения на зараженной территории.
      Если не были заблаговременно использованы медицинские средства индивидуальной защиты, то их принимают в соответствии с инструкцией по пользованию аптечкой индивидуальной (АИ-2).
      На территории, зараженной радиоактивными веществами, нельзя принимать пищу, пить воду из зараженных водоисточников, ложиться на землю. Порядок приготовления пищи и питания населения определяется органами Гражданской обороны с учетом уровней радиоактивного заражения местности.
      При оказании первой медицинской помощи на территории с радиоактивным заражением в очагах ядерного поражения в первую очередь следует выполнять те мероприятия, от которых зависит сохранение жизни пораженного. Затем необходимо устранить или уменьшить внешнее гамма-облучение, для чего используются защитные сооружения: убежища, заглубленные помещения, кирпичные, бетонные и другие здания. Чтобы предотвратить дальнейшее воздействие радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки, проводят частичную санитарную обработку и частичную дезактивацию одежды и обуви. Частичная санитарная обработка проводится путем обмывания чистой водой или обтирания влажными тампонами открытых участков кожи. Пораженному промывают глаза, дают прополоскать рот. Затем, надев на пораженного респиратор, ватно-марлевую повязку или закрыв его рот и нос полотенцем, платком, шарфом, проводят частичную дезактивацию его одежды. При этом учитывают направление ветра, чтобы обметаемая с одежды пыль не попадала на других.
      При попадании радиоактивных веществ внутрь организма промывают желудок, дают адсорбирующие вещества (активированный уголь). При появлении тошноты принимают противо-рвотное средство из аптечки индивидуальной. В целях профилактики инфекционных заболеваний, которым становится подвержен облученный, рекомендуется принимать противо-бактериальное средство № 2.
      Вопросы. 1. Какие мероприятия проводятся по противорадиационной защите населения? 2. Какими средствами проводится медицинская профилактика радиационных поражений? 3. В чем заключается оказание первой медицинской помощи при радиационных поражениях?
     
      23. Устройство и назначение аптечки индивидуальной
     
      Аптечка индивидуальная (АИ-2) содержит набор медицинских Средств, предназначенных для личной профилактики поражений радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами. Состоит из пластмассовой коробки, имеющей семь гнезд для размещения пластмассовых пеналов с медицинскими средствами (рис. 21). Размеры коробки 90x 100x 20 мм, масса 130 г. В аптечке имеются следующие медицинские средства.
      Гнездо № 1 — для шприц-тюбика с противоболевым средством.
      Гнездо Ms 2 — в пенале красного цвета 6 таблеток антидота против ФОВ. Как профилактическое средство принимают по 1 таблетке, а при появлении первых признаков отравления принимают еще одну таблетку.
      Гнездо Ms 3 — в удлиненном пенале противобактериаль-ное средство № 2, всего 15 таблеток, которые принимают после радиационного облучения при желудочно-кишечных расстройствах: 7 таблеток на прием в первые сутки и по 4 таблетки на • прием ежедневно в течение последующих двух суток.
      Противобактериальное средство № 2 принимают с целью профилактики инфекционных осложнений, которые могут возникнуть в связи с ослаблением защитных свойств облученного организма.
      Гнездо Ms 4 — в двух пеналах розового цвета, закрытых белой крышкой, радиозащитное средство № 1, всего 12 таблеток. Принимают одновременно б таблеток за 30 — 60 мин до начала облучения по сигналу оповещения «Радиационная опасность»-или указанию работников Гражданской обороны с целью профилактики радиационного поражения.
      Повторный прием 6 таблеток допускается через 4 — 5 ч в случае нахождения на территории, зараженной радиоактивными веществами.
      Гнездо Ms 5 — в двух пеналах без окраски противобактериальное средство № 1, всего 10 таблеток. Принимают как средство экстренной профилактики при угрозе заражения бактериальными средствами или при заражении ими, при ранениях и ожогах по 5 таблеток на прием с промежутком между первым и вторым приемом — 6 ч.
      Гнездо Мб — в пенале белого цвета радиозащитное средство № 2, всего 10 таблеток. Принимают по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней в тех случаях, когда употребляют в пищу молоко от коров, пасущихся на зараженной радиоактивными веществами местности.
      Гнездо Ms 7 — в пенале голубого цвета противорвотное средство всего 5 таблеток. Принимают по 1 таблетке при ушибах головы, сотрясениях и контузиях, при первичной лучевой реакции с целью предупреждения рвоты.
      Медицинские средства из аптечки индивидуальной детям до 8 лет на один прием дают 1/4, а детям от 8 до 15 лет — 1/2 дозы взрослого, кроме радиозащитного средства № 2, которое дают в полной дозе.
      Рис. 21. Аптечка индивидуальная (АИ-2).
      С внутренней стороны крышки имеется обозначение медицинских средств по гнездам. К аптечке прилагается «Инструкция по применению медицинских средств».
      Вопросы. 1. Какие средства входят в состав аптечки индивидуальной? 2. В каких случаях применяются средства аптечки индивидуальной и каковы правила их приема? 3. Как принимаются средства АИ-2 для профилактики радиационных поражений?
     
     
      IV. ПОРАЖЕНИЯ ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ И ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НИХ
     
      24. Особенности поражающего действия ОВ
     
      Отравляющие вещества (ОВ) составляют основу химического оружия. При боевом применении они могут переводиться в капельно-жидкое, аэрозольное (мельчайшие капельки — туман или мельчайшие твердые частицы — дым) и парообразное (газообразное) состояния.
      Территория, в пределах которой в результате воздействия химического оружия противника произошли массовые поражения людей или сельскохозяйственных животных, называется очагом химического поражения.
      Поражающее действие ОВ имеет определенные особенности. Они могут в короткие сроки вызвать массовые поражения людей и животных типа острых интоксикаций (отравлений). ОВ заражают не только территорию, но и приземный слой воздуха. В парообразном (газообразном) состоянии, в виде тумана и дыма ОВ проникают в здания, негерметизированные защитные сооружения и вызывают поражение находящихся в них людей. На зараженной территории и объектах внешней среды ОВ сохраняют поражающее действие в течение более или менее длительного времени (часы, сутки, недели).
      Отравляющие вещества могут вызвать поражение людей при попадании в организм через органы дыхания, проникновении через кожные покровы и слизистые оболочки, а также через желудочно-кишечный тракт с зараженной ОВ пищей и водой. Современные ОВ способны вызвать поражение при проникновении в организм не только через неповрежденные участки кожи, но и через одежду. Эффективность поражающего действия, быстрота и тяжесть развития отравления зависят от токсических свойств и количества ОВ, попавшего в организм, путей поступления ОВ, способов и средств его применения, метеорологических условий, а также от состояния самого организма.
      При стихийных бедствиях, производственных авариях, применении ядерного и других видов оружия могут возникать вторичные очаги химического поражения в результате разрушения емкостей с сильнодействующими ядовитыми веществами. К ним относятся широко применяемые в народном хозяйстве соединения: аммиак, сероводород, сернистый газ, окислы азота и другие.
      Вопросы. 1. Что понимают под очагом химического поражения? 2. В чем заключаются особенности поражающего действия ОВ?
     
      25. Особенности действия и основные признаки поражения различными группами ОВ
     
      ОВ нервно-паралитического действия. К этой группе ОВ относятся высокотоксичные фосфорорганические отравляющие вещества (ФОБ) — зарин, заман, V-газы. ФОВ проникают в организм через органы дыхания, раны, кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт. Через кожные покровы и слизистые ФОВ воздействуют в капельно-жидком, аэрозольном и парообразном состояниях. Раздражающего действия при этом они не оказывают. Различают три степени поражения ФОВ.
      Легкая степень поражения проявляется сужением зрачков (миоз) (рис. 22, б), резким понижением остроты зрения, болью в области глаз и лба; слюнотечением, обильным отделением слизи из носа; чувством тяжести в груди, тошнотой, общей слабостью.
      Средняя степень поражения характеризуется развитием резкой одышки вследствие сужения просвета бронхов, а также усилением всех признаков отравления, наблюдаемых при легкой степени поражения. Отмечается синюшная окраска слизистых оболочек, нарушение координации движений (шаткая походка), нередко рвота, понос, частое мочеиспускание.
      При тяжелой степени поражения наблюдаются судороги приступообразного характера, потеря сознания, сильнейшая одышка. Обильно выделяется пена изо рта. Кожа и слизистые оболочки приобретают резко выраженную синюшную окраску. Без оказания первой медицинской помощи и лечения тяжело-пораженные погибают.
      ОВ кожно-нарывного действия. Представителем этой группы ОВ является иприт, который оказывает поражающее действие как в капельно-жидком, так и в парообразном состоянии. Пути его проникновения в организм те же, что у ФОВ. Для поражения ипритом характерно наличие скрытого периода. В момент воздействия ОВ, как правило, отсутствует боль или другие неприятные ощущения.
      При воздействии парообразного иприта на глаза через 2 — 5 ч возникает ощущение присутствия песка в глазах, легкого жжения. Появляется светобоязнь, слезотечение, покраснение и отек слизистых оболочек. Позже ощущается першение, сухость в горле, появляется охриплость голоса, насморк, кашель, боль в груди, тошнота, общая слабость и развиваются признаки поражения кожных покровов: краснота, зуд, пузыри.
      При поражении кожи капельно-жидким ипритом через 2 — 3 ч скрытого. периода на ней появляется покраснение, небольшой отек, ощущается зуд и жжение. Через 18 — 24 ч образуются пузырьки, которые затем сливаются в большие пузыри. При тяжелых поражениях ипритные пузыри могут появиться через 3 — 6 ч после воздействия ОВ. Затем на месте пузырей образуются долго не заживающие раны.
      ОВ общеядовитого действия. К ОВ общеядовитого действия относятся синильная кислота и хлорциан.
      Синильная кислота вызывает отравление при проникновении в организм через органы дыхания, раны, слизистые оболочки и кожные покровы, а также через желудочно-кишечный тракт. При поражении синильной кислотой ткани теряют способность усваивать кислород. Несмотря на наличие в крови достаточного содержания кислорода, развивается кислородное голодание. Поражение может быть легкой, средней и тяжелой степени.
      При поражении синильной кислотой ощущается запах горького миндаля, горький металлический привкус во рту. Понижается чувствительность, появляется онемение слизистой оболочки полости рта, чувство саднения и жжения в горле, тошнота, головная боль, головокружение, слабость, беспокойство, сердцебиение. Слизистые оболочки и кожа приобретают ярко-розовую окраску. Зрачки расширяются, наблюдается выпячивание глазных яблок, одышка. Ощущаются боли в области сердца. Пораженный беспокоен, возбужден. Затем развиваются угнетение, шаткая походка, чувство страха, потеря сознания и судороги всего тела. Пульс становится частым, слабым, неравномерным; дыхание редким, поверхностным. Позднее происходит остановка дыхания при еще работающем сердце. Без своевременного оказания первой медицинской помощи может наступить смерть.
      ОВ удушающего действия. К ОВ удушающего действия относятся фосген и дифосген. Основной путь их поступления в организм — через органы дыхания; через кожные покровы, слизистые оболочки и раны в парообразном состоянии они практически не проникают.
      Первые признаки поражения ОВ удушающего действия: сладковатый привкус во рту, чувство саднения и жжения в .горле, кашель, головокружение, стеснение в груди, общая слабость. Может быть тошнота, рвота, болезненность в подложечной области. Поражение слизистых оболочек глаз выражено нерезко.
      После надевания противогаза или выхода из зараженной атмосферы явления поражения исчезают, наступает скрытый период действия, продолжающийся 4 — 6 ч. Однако и в этот период при переохлаждении и мышечном напряжении появляется синюшность и одышка. Затем состояние пораженного ухудшается: возникает резкая одышка, кашель с выделением большого количества пенистой мокроты, синюшная окраска слизистых оболочек и кожи, головная боль, резкая слабость, повышение температуры, развивается отек легких. Может быть и более тяжелая форма отравления. Лицо и кожные покровы при этом становятся пепельно-серого цвета; пульс частый, нитевидный; дыхание редкое, затрудненное. Вследствие паралича дыхательного и сосудодвигательного центров наступает полное расстройство дыхания, упадок сердечной деятельности, и больной умирает.
      Поражения ОВ психотомиметического действия. К психо-томиметическим (психохимическим) ОВ относятся химические соединения, временно выводящие людей из строя, типа BZ и диэтиламида лизергиновой кислоты (ДЛК).
      При отравлении веществом BZ у пораженного возникает состояние эйфории (ощущение опьянения). Затем нарушается координация движений (шаткая походка), появляется мышечная слабость. В дальнейшем нарастают признаки поражения центральной нервной системы. Пораженные с трудом ориентируются во времени и месте пребывания. Отмечается расширение зрачков, сухость слизистых оболочек и кожных покровов, резкое учащение сердцебиения. Возможны психическое и двигательное возбуждение, многоречивость, которые сменяются периодами заторможенности. При тяжелой степени поражения сознание помрачено, отсутствует ориентировка во времени и месте пребывания. Речь становится бессвязной. Развиваются беспокойство, чувство тревоги, страха, зрительные и слуховые галлюцинации.
      ОВ слезоточивого и раздражающего действия. К слезоточивым ОВ относятся химические соединения, раздражающие преимущественно чувствительные нервные окончания глаз. Типичными представителями слезоточивых ОВ являются хлорпикрин и хлорацетофенон.
      При воздействии ОВ слезоточивого действия ощущается жжение, резь в глазах, наблюдается сильное слезотечение, светобоязнь, спазм (сжатие) и отек век. При тяжелых отравлениях усиливается раздражение глаз и появляются признаки поражения верхних дыхательных путей: жжение в горле и в груди, кашель, насморк, наблюдается тошнота, головная боль, рвота.
      К раздражающим ОВ относятся соединения, действующие преимущественно на чувствительные нервные окончания верхних дыхательных путей. Представителями раздражающих ОВ являются дифенил-хлорарсин, адамсит, вещество CS.
      При Отравлении раздражающими ОВ наблюдается чихание, жжение в носу и носоглотке, выделение слизи из носа, слезотечение, слюнотечение, кашель. Появляется боль за грудиной и в области лба, головная боль, тошнота. При тяжелых отравлениях эти явления резко нарастают. Дыхание становится замедленным и поверхностным, лицо синюшным. Часто развиваются двигательные и психические расстройства, мышечная слабость, нарушение координации движений.
      Вопросы и задания. 1. Какие ОВ относятся к нервно-паралитическим и в чем проявляется их поражающее действие? 2. Каковы признаки поражения ОВ кожно-нарывного действия? 3. Каковы признаки отравления при поражении ОВ общеядовитого, удушающего, слезоточивого и раздражающего действия? 4. Перечислите признаки поражения ОВ психотомиметического действия.
     
      26. Первая медицинская помощь при поражениях ОВ
     
      Для спасения жизни пораженных ФОВ и некоторыми другими ОВ необходимо применять специфические лекарственные средства — антидоты (противоядия). Эффективность антидотов от ФОВ проявляется в полной мере лишь при введении в начальном периоде отравления или в первые минуты после появления признаков тяжелого поражения (судороги). Проведение частичной санитарной обработки открытых участков кожи при воздействии ФОВ и иприта, особенно в капельно-жидком состоянии, в первые 5 мин после контакта с ОВ предупреждает или значительно снижает тяжесть поражения. Пребывание в очаге химического поражения без средств защиты приводит к непрерывному поступлению ОВ в организм и значительно утяжеляет состояние пораженных. Мероприятия первой медицинской помощи пораженным ОВ должны осуществляться в наикратчайшие сроки. Поэтому для спасения пораженных ОВ первостепенное значение приобретает оказание самопомощи и взаимопомощи, а также своевременное осуществление в последующем всех необходимых мероприятий первой медицинской помощи и лечения.
      Чтобы не получить поражение ОВ, санитарные дружинницы перед входом в очаг химического поражения должны принять профилактическую дозу (1 таблетку) антидота из аптечки индивидуальной (АИ-2), надеть защитную одежду, защитные резиновые сапоги, перчатки и противогазы. Следует иметь в виду, что зараженные ФОБ, ипритом и некоторыми другими ОБ представляют значительную опасность для лиц, оказывающих им первую медицинскую помощь, даже после эвакуации их из очага химического поражения. На одежде, волосах и на коже пораженных более или менее длительное время сохраняются ОБ, которые могут вызывать поражение при контакте с незащищенной кожей. Поражение можно также получить за счет десорбции (испарения) паров ОБ с зараженной одежды, особенно в закрытых помещениях, автомашинах.
      В объем первой медицинской помощи при поражении ОБ должно быть включено проведение следующих неотложных мероприятий. Независимо от вида примененного ОБ на пораженного прежде всего следует немедленно надеть противогаз или заменить поврежденный противогаз исправным. Это обеспечит прекращение дальнейшего поступления отравляющих веществ в организм через органы дыхания, а также защитит от ОБ глаза, кожу лица и частично кожу головы.
      Если пораженный находится в зоне непосредственного применения ОБ, когда на лицо попадают мельчайшие капельки отравляющих веществ, необходимо вначале обработать кожу лица жидкостью индивидуального противохимического пакета (ИПП) и только после этого надеть противогаз.
      Если пораженный лежит, то для надевания на него противогаза ГП-4У необходимо встать на колени у его головы, положить ее на свои колени и снять с пораженного головной убор, вынуть маску противогаза и, захватив височные и затылочные тесемки, взять обеими руками за края маску так, чтобы большие пальцы были снаружи, а остальные обращены внутрь, затем надо приложить нижнюю часть маски к подбородку, натянуть маску на лицо и завести затылочные тесемки за уши (назатыльник должен быть при этом в центре затылка); подогнать маску, для чего взять свободные концы затылочных тесемок и натянуть их так, чтобы маска плотно прилегала к лицу, надеть головной убор и закрыть противогазную сумку клапаном.
      Для надевания противогаза ГП-5 необходимо вложить пальцы обеих рук, за исключением больших, внутрь шлема-маски в подбородочной ее части и, придерживая большими пальцами края лицевой части снаружи, надеть шлем-маску на голову, начиная с подбородка, так чтобы очки пришлись точно против глаз.
      Последующие мероприятия первой медицинской помощи проводятся в зависимости от вида примененного ОБ.
      При поражении ФОБ вслед за надеванием противогаза вводят внутримышечно или подкожно с помощью шприц-тюбика тяжелопораженному 2 дозы антидота от ФОБ, пораженному средней тяжести — 1 дозу. Легкопораженному дают под язык 2 таблетки антидота из аптечки индивидуальной (пенал красного цвета, гнездо 2) до надевания противогаза или вводят из шприц-тюбика дозу антидота.
      Потом проводят мастичную санитарную обработку открытых участков кожи жидкостью индивидуального противохимического пакета (ИПП). Если противогаз надет, следует вскрыть пакет, обильно смочить тампон и протереть открытые участки кожи шеи и рук, края воротника и манжет, прилегающие к коже, а также лицевую часть противогаза.
      Если противогаз не надет, необходимо плотно закрыть глаза, быстро протереть кожу лица и шеи тампоном, смоченным дегазатором. Не открывая глаз, сухим тампоном протереть кожу вокруг них и надеть противогаз. Затем снова смочить тампон и протереть им кисти рук, края воротника и манжет, прилегающие к коже. При обработке жидкостью пакета кожи лица необходимо беречь глаза (рис. 23).
      В случае необходимости при наличии условий проводят искусственное дыхание (как правило, искусственное дыхание в очаге химического поражения, в зараженной атмосфере не проводят). Затем всех пораженных эвакуируют из очага химического поражения в ОПМ или в лечебные учреждения.
      При поражении ОВ кожно-нарывного действия вслед за надеванием противогаза проводят частичную санитарную обработку открытых участков кожи жидкостью ИПП и эвакуируют всех пораженных в ОПМ или лечебное учреждение.
      При поражении ОВ общеядовитого действия после немедленного надевания противогаза пораженному дают вдыхать антидот (раздавливают ампулу с противоядием и закладывают ее под маску противогаза). При остановке дыхания производят искусственное дыхание. Срочно выносят и вывозят пораженных из зараженной зоны в ОПМ или в лечебное учреждение.
      После надевания противогаза всех, кто был в зоне поражения ОВ удушающего действия, обязательно выносят или вывозят в ближайшее лечебное учреждение. В прохладное время года пораженных следует тепло укрыть и согреть. После выноса из зараженной зоны пораженным необходимо предоставить полный покой и облегчить дыхание (расстегнуть воротники и одежду, а если возможно, снять ее). При поражении удушающими ОВ искусственное дыхание запрещается!
      При отравлении психотомиметическими ОВ первая медицинская помощь заключается в надевании противогаза, проведении частичной Санитарной обработки открытых участков кожи и эвакуации пораженных в ОПМ, а затем в профилированные токсикологические, психоневрологические больницы больничной базы. При попадании ОВ в желудок с водой или пищей проводят беззондовое промывание желудка. В случае появления в ходе эвакуации у пораженного двигательного возбуждения или агрессивных действий, представляющих опасность для него самого или окружающих, его фиксируют к носилкам.
      Рис. 23. Дегазация открытых участков кожи жидкостью индивидуального противохимического пакета (ИПП)
      Первая медицинская I этап II этап
      помощь медицинской эвакуации медицинской эвакуации
      (первая врачебная помощь) (специализированная медицинская помощь)
      Таблица II. Точки пальцевого прижатия артерий.
      Таблица III. Ожоги кисти: 1 — I и II степени; 2 — II и III степени 3 — глубокий ожог III и IV степени.
      Таблица IV. Отморожение стопы: 1 — II и III степени и пальцев IV степени: первого пальца стопы III степени; 3 — IV степени; 4 — IV степени (стадия сухой гангрены и отторжения омертвевших тканей).
      При поражении слезоточивыми и раздражающими ОВ пострадавшим следует надеть противогазы и вывести из зоны заражения. Для снятия раздражения промывают глаза и прополаскивают рот чистой водой. При тяжелых поражениях раздражающими ОВ применяют антидот.
      Вопросы и задания. 1. Как оказать первую медицинскую помощь пораженному ОВ нервно-паралитического действия? 2. В чем заключается первая медицинская помощь при поражении ОВ кожно-нарывного действия? 3. Как оказать первую медицинскую помощь при поражении ОВ общеядовитого, удушающего, психотомиметического, слезоточивого и. раздражающего действия? 4. Изготовьте учебный ИПП: наполните водой пустой флакон из-под одеколона с завинчивающейся пробкой, сделайте из бинта 4 марлевых тампона. Затем потренируйтесь в обработке открытых участков кожи (рук, шеи, лица) жидкостью учебного ИПП. При этом следите за тем, чтобы вся поверхность открытых участков кожи была смочена жидкостью ИПП.
     
      27. Санитарная обработка и дегазация
     
      С целью предупреждения или ослабления поражения ОВ проводят санитарную обработку людей, дегазацию одежды, средств защиты и снаряжения, которые могут выполняться частично или в полном объеме.
      Частичная санитарная обработка и частичная дегазация проводятся в очагах поражения или сразу же после выхода из них, если нет возможности провести полную санитарную обработку. Порядок проведения частичной санитарной обработки открытых участков кожи изложен при описании первой медицинской помощи при поражении различными группами ОВ.
      Дегазация отдельных участков одежды, на которые попали капли ОВ или с которыми соприкасались предметы, зараженные капельно-жидким ОВ, проводится немедленно жидкостью из индивидуального противохимического пакета или специальным дегазатором.
      После смены или завершения работы по оказанию первой медицинской помощи в очаге химического поражения санитарную дружину выводят на незараженную территорию и направляют па пункты специальной обработки или на стационарные обмывочные пункты. Здесь проводят полную санитарную обработку всего личного состава санитарных дружин. Цель полной санитарной обработки — удаление с кожных покровов продуктов взаимодействий ОВ с дегазирующими веществами и избытка дегазирующих веществ. При этом кожные и волосяные покровы вначале обрабатывают дегазирующими растворами, а затем пцательно моют теплой водой с мылом.
      Одновременно с полной санитарной обработкой осуществляется полная дегазация одежды, средств защиты и снаряжения па станциях обеззараживания одежды, а также силами личного состава пунктов специальной обработки или стационарных обмывочных пунктов.
      Вопросы. 1. В чем заключаются частичная и полная санитарная обработка людей и дегазация одежды, средств защиты и снаряжения? 2. Каков порядок проведения частичной и полной санитарной обработки и дегазации?
     
     
      V. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И МЕРЫ БОРЬБЫ С НИМИ
     
      28. Понятие об инфекционных болезнях
     
      Инфекционные болезни отличаются от всех других заболеваний тем, что они вызываются определенным, живым возбудителем, передаются от зараженного организма здоровому и способны к массовому (эпидемическбму) распространению. Этими возбудителями являются микробы — бактерии, вирусы, риккетсии, спирохеты, а также грибки и простейшие.
      Бактерии — группа одноклеточных микроорганизмов, имеющих форму, палочек (возбудители брюшного тифа, паратифов А и В), шара (стрептококки, стафилококки), извитых нитей (спириллы) или изогнутых палочек (холерный вибрион) (рис. 24).
      К вирусам относятся мельчайшие микроорганизмы, видимые только в электронный микроскоп (возбудители гриппа, ящура, полиомиелита, натуральной оспы, энцефалитов, кори и др.).
      Промежуточное положение между бактериями и вирусами занимают риккетсии (возбудители сыпного тифа, лихорадки Ку и др.). Спирохеты имеют форму тонких, штопорообразных, активно изгибающихся микроорганизмов (возбудители возвратного тифа). Кроме того, некоторые инфекционные заболевания вызываются грибками (глубокие микозы, парша и др.).
      Ряд микробов могут находиться в организме, не причиняя ему вреда (кишечная палочка, стафилококки, протей}, — это условно-патогенные микроорганизмы. При снижении защитных сил организма они могут вызывать заболевания (фурункулез, холецистит, пиелонефрит и др.). Некоторые виды болезнетворных микроорганизмов выделяют ядовитые вещества — токсины, значительно утяжеляющие течение инфекции.
      Причиной возникновения инфекционного заболевания является проникновение болезнетворного микроорганизма в восприимчивый организм в достаточном количестве и специфическим для него путем, через так называемые входные ворота инфекции. При этом источником заразного начала может быть только зараженный человек или животное.
      Непрерывную цепь следующих друг за другом заражений и заболеваний принято называть эпидемическим процессом, который может развиваться при наличии трех обязательных условий: источника инфекции, механизма передачи инфекции, восприимчивых к заболеванию людей.
      Массовое распространение одноименных инфекционных заболеваний, связанных общими источниками инфекции, называется эпидемией, а эпидемии, охватывающие несколько стран или материков, — пандемией.
      Механизм передачи инфекции неодинаков при различных заболеваниях и находится в прямой зависимости от локализации возбудителя в живом организме. Например, грипп, корь, скарлатина передаются здоровому человеку воздушным путем с капельками слизи, выделившимися из организма больного при кашле, чиханье, разговоре (рис. 25). Холера, брюшной тиф, дизентерия могут распространяться водным путем или через пищевые продукты, загрязненные руками больных, мухами и др. Элементы внешней среды, играющие специфическую роль в переносе возбудителей, принято называть факторами передачи возбудителей заразных болезней.
      При всех инфекционных заболеваниях от момента заражения до проявления первых, видимых признаков заболевания проходит определенное время, называемое инкубационным периодом, в течение которого человек остается внешне здоровым. Длительность этого периода при различных инфекциях неодинакова — от нескольких часов до нескольких месяцев; каждая болезнь характеризуется инкубационным периодом определенных пределов. От продолжительности инкубационного периода зависит срок установления карантина, изоляции лиц, бывших в контакте с заболевшим, и др.
      В зависимости от общих характерных признаков инфекционных болезней, связанных с локализацией возбудителя в организме человека, и механизма передачи инфекции все инфекционные заболевания подразделяются на четыре основные группы.
      По данным иностранной печати, в войне, развязанной капиталистическими государствами, могут быть использованы наиболее вирулентные1, устойчивые во внешней среде микробы в качестве бактериальных средств для поражения людей, животных и сельскохозяйственных растений.
      1 Вирулентность — степень болезнетворное.
      К их числу относятся прежде всего возбудители различных инфекционных болезней, входящих в группу так называемых особо опасных инфекций. Это — натуральная оспа, чума и холера. В результате их преднамеренного распространения возникает очаг особо опасных инфекций, называемый очагом бактериологического поражения.
      Под очагом бактериологического поражения следует понимать города, населенные пункты (места временного размещения населения) или объекты народного хозяйства, которые подверглись заражению бактериальными средствами. Границей очага поражений в этих случаях будут границы городов, населенных пунктов или объектов народного хозяйства.
      Особенности течения особо опасных инфекций, возникших в результате их искусственного распространения, заключаются в возможном сокращении сроков инкубационного периода, высокой заразительности, продолжительности действия, тяжести развивающегося у людей инфекционного процесса, трудности распознавания возникших заболеваний.
      Опасность заноса инфекционных заболеваний из других государств и особенности течения особо опасных инфекций заставляют проводить систематические мероприятия по профилактике этих заболеваний, разрабатывать вопросы их ранней диагностики и лечения.
      Рис. 25. Распространение капелек слизи и слюны, содержащих возбудителей инфекционных заболеваний, при кашле и чиханье больного.
      Вопросы. 1. Чем характеризуются инфекционные болезни? 2. В чем заключается механизм передачи инфекции дыхательных путей? 3. Каковы особенности течения особо опасных инфекций?
     
      29. Профилактика инфекционных болезней
     
      Успехи советской медицины в борьбе с инфекционными болезнями (ликвидация чумы, холеры, натуральной оспы, возвратного тифа, значительное уменьшение детских инфекций) не снижают актуальности проблемы профилактики инфекционных заболеваний.
      Основным направлением деятельности советского здравоохранения было и остается профилактическое. При этом комплекс предупредительных мер в отношении инфекционных заболеваний направлен на все три звена эпидемического процесса — источник инфекции, пути ее передачи и восприимчивый организм. К мероприятиям, проводимым в отношении источника инфекции, относится раннее, активное и полное выявление больных, их своевременная изоляция, госпитализация и лечение,, проведение дезинфекционных мероприятий в очаге.
      Весьма важен разрыв второго звена эпидемического процесса — путей передачи возбудителя, поэтому в профилактике инфекционных болезней огромное значение отводится соблюдению правил личной гигиены, пропаганде гигиенических навыков и санитарной культуры среди населений, оказанию практической помощи органам здравоохранения в проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий.
      В очагах заболеваний обеспечивается особый санитарно-гигиенический контроль за продажей продовольственных товаров, санитарным состоянием объектов питания и водоснабжения, выполнением санитарных и технологических правил приготовления, хранения и транспортировки продуктов, готовой пищи, пользования водой, а также за полнотой проведения дезинфекционных мероприятий.
      Профилактические меры, направленные на третье звено эпидемической цепи — восприимчивость населения, заключаются в создании искусственного иммунитета против инфекционных болезней. Иммунитетом называют невосприимчивость организма к действию болезнетворного микроба. Различают врожденный (естественный) и приобретенный (искусственный) иммунитет.
      К врожденному иммунитету относят невосприимчивость человека с рождения к определенным инфекциям (куриная холера, чума рогатого скота и др.). Приобретенный иммунитет возникает после перенесенного заболевания (корь, натуральная оспа и др.) либо создается искусственно в результате проведенных прививок (вакцинации) .
      В тех случаях, когда вид возбудителя инфекционного заболевания еще не установлен и неясно, против каких Заболеваний следует проводить населению прививки с целью предупреждения их возникновения, применяют комплексные препараты из антибиотиков и других противомикробных средств. Такое предупредительное лечение называют экстренной профилактикой. С этой целью используют аптечку индивидуальную (АИ-2), в которой содержатся специальные антимикробные препараты: противобактериальные средства № 1 и № 2. При установлении вида возбудителя проводится специфическая профилактика (профилактические прививки) препаратами, специфическими для данного возбудителя. В зависимости от вида вакцин и инфекций прививки могут проводиться внутрикожным, подкожным, накожным и аэрозольным методами (рис. 26).
      При установлении факта применения противником бактериологического оружия накладывается карантин. Карантином называется комплекс режимных, административных и санитарных противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных болезней и ликвидацию очага поражения. Карантин предусматривает организацию вооруженного оцепления очага, запрещение передвижения за пределы карантинной зоны лиц и групп населения без предварительной временной изоляции и медицинского наблюдения; вывоза из него имущества без предварительного обеззараживания, а также проезда транспорта и людей через очаг поражения.
      Карантин предусматривает разобщение населения и ограничение контактов. На предприятиях и в продолжающих производственную деятельность учреждениях устанавливают соответствующий противоэпидемический режим работы. Весь медицинский персонал, обслуживающий больных, работает в специальных противочумных костюмах, что направлено на предупреждение внутрибольничных заражений. Полный противочумный костюм состоит из комбинезона, капюшона, сапог, ватно-марлевой повязки на области носа и рта, очков-консервов, резиновых перчаток и медицинского халата (рис. 27).
      Если последующими лабораторными исследованиями в очаге не выявлены возбудители особо опасных инфекций и нет угрозы распространения массовых заболеваний, карантин заменяют режимом обсервации. Обсервацией называется комплекс мероприятий, предусматривающих усиленное медицинское наблюдение за очагом поражения и проведение в нем лечебно-профилактических и ограничительных мероприятий.
      Срок карантина и обсервации определяется длительностью максимального инкубационного периода заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего больного и окончания дезинфекции в очаге.
      Своевременная изоляция больных в зоне карантина — одна из важнейших мер против распространения инфекций в очаге. Поэтому с целью активного выявления заболевших и экстренного применения профилактических средств лицами, контактировавшими с больными, в очаге поражения осуществляется проведение подворных (поквартирных) обходов, организуемых лечебно-профилактическими учреждениями по территориально-производственному принципу с привлечением санитарных дружин и санитарных постов.
      На объектах народного хозяйства, продолжающих производственную деятельность в зоне карантина, активное выявление больных, выдачу по указанию медицинских работников препаратов экстренной профилактики и наблюдение за контактировавшими проводит ежедневно личный состав санитарных постов в начале и в конце рабочего дня (смены).
      В ликвидации возникших очагов инфекционных заболеваний принимают участие большинство служб Гражданской обороны, специальные формирования Гражданской обороны, медицинские учреждения, оказавшиеся в очаге, а также дополнительные силы и средства здравоохранения, направленные в очаг для усиления.
      Работа лечебных учреждений в инфекционном очаге имеет ряд особенностей.
      Для исключения возможности выноса и распространения инфекции за пределы больницы работа лечебного учреждения проводится в строгом противоэпидемическом режиме, предусматривающем охрану и изоляцию территории лечебного учреждения (инфекционной больницы), казарменное размещение личного состава больницы, организацию передачи медикаментов, продовольствия и другого необходимого санитарно-хозяйственного имущества через специальные передаточные пункты, повышенную защиту персонала от внутрибольничного заражения путем использования во время работы противочумных костюмов.
      Вопросы. I. Какое значение имеет личная гигиена в профилактике инфекционных заболеваний? 2. Что представляет собой карантин и обсервация?
     
      30. Значение дезинфекции, дезинсекции и дератизации в борьбе с инфекционными болезнями
     
      Дезинфекция, или обеззараживание, — комплекс специальных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей заразных заболеваний в окружающей человека среде. Частными видами дезинфекции являются дезинсекция, под которой понимают уничтожение насекомых и клешей — переносчиков инфекционных заболеваний, и дератизация — истребление грызунов, опасных в эпидемиологическом отношении.
      Рис. 28. Обеззараживание квартиры и предметов, находящихся в ней.
      Рис. 29. Дезинфекционно-душевая установка ДДА,
      Различают дезинфекцию профилактическую, текущую и заключительную.
      Профилактическую дезинфекцию проводят с целью предупреждения возможности возникновения инфекционных заболеваний или заражения от предметов и вещей, находящихся в общем пользовании.
      Текущую дезинфекцию осуществляют у постели больного с целью предупреждения рассеивания инфекции (обеззараживание выделений больного и зараженных ими предметов).
      Заключительную дезинфекцию проводят в очаге инфекции после изоляции, госпитализации, выздоровления .или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания (рис. 28).
      В зависимости от показаний для дезинфекции применяют биологические, механические, физические и химические методы и средства обеззараживания. Биологический метод используют при очистке сточных вод на полях орошения. К механическим методам относятся влажная уборка помещений и обстановки, выколачивание одежды и постельных принадлежностей, освобождение помещений от пыли с помощью пылесосов, побелка и окраска помещений, мытье рук.
      Физические средства и методы являются наиболее простыми и доступными способами дезинфекции. К их числу относятся солнечные лучи и облучение ультрафиолетовыми излучателями, проглаживание горячим утюгом, сжигание мусора и предметов, не имеющих ценности, обработка кипятком или нагревание до кипения. Надежную дезинфекцию и дезинсекцию зараженной одежды, постельных принадлежностей и др. можно провести в специальных дезинфекционных камерах — паровоздушных или пароформалиновых. Они могут быть как стационарными (при банях и санпропускниках), так и подвижными (дезинфекционно-душевые установки на автомобилях — ДДА-53, ДДА-53А, ДДА-бб н ДДА-2, дезинфекционно-душевые установки на автомобильном прицепе) (рис. 29).
      Сущность камерной дезинфекции состоит в прогревании содержимого камер горячим воздухом (паром) до определенной температуры, а при необходимости усиления воздействия пара — дополнительным введением в камеру формальдегида . (формалина) .
      Среди химических веществ, губительно действующих на микробную клетку, наиболее широко применяются следующие дезинфицирующие средства (табл. 2).
      Хлорная известь применяется для обеззараживания воды, посуды, помещений, выделений больных, туалетов и др. в виде 0,2 — 0,5%, 2 — 3%, 5 — 10%-ных водных растворов н в сухом виде.
      Для приготовления 10%-ного неосвещенного раствора хлорной извести берут I кг сухой хлорной извести на ведро воды (10 л). К отвешенному количеству хлорной извести сначала добавляют небольшое количество воды, тщательно растирают все комочки, а затем при помешивании вливают остальную воду. Используют немедленно после приготовления. Осветленный раствор готовят отстаиванием 10%-го раствора в течение 24 ч. Осветленную жидкость сливают с осадка и готовят из нее рабочий раствор требуемой концентрации. Для обеззараживания выделений больных к ним добавляют сухую хлорную известь (1/5 часть от их объема).
      Дезинсекционные мероприятия условно делят на профилактические а истребительные. К профилактическим относятся: содержание в чистоте жилищ и подсобных помещений, засетчивание окон и дверей, расчистка мелких водоемов и арыков и др. Истребительные мероприятия проводят физическими и химическими средствами. Помимо дезинфекционных камер и физических средств, указанных выше, широко применяются яды, называемые инсектицидами, в числе которых наибольшее значение имеют гексахлоран (гексахлорциклогексан), карбофос, метилацетофос и др.
      Для уничтожения грызунов — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных — используют механический и химический методы. Механический способ заключается в применении различных капканов, ловушек, мышеловок, вершей и др. Сущность химического метода состоит в отравлении грызунов ядовитыми веществами — ратицидами. Наиболее эффективными ратицидами являются фосфид цинка, ратиндан, зоокумарин, сульфат таллия, тиосемикарбазид, карбонат бария, фторацетамид и др.
      Для приготовления отравленных приманок используют хлебную крошку, кашу, фарш, муку, зерно, сваренные овощи; их измельчают, приливают растительное масло, воду, растирают и затем в необходимой концентрации добавляют яд. При приготовлении приманок следует тщательно соблюдать меры предосторожности во избежание попадания яда на продукты питания людей.
      Газовую дератизацию применяют преимущественно для истребления грызунов на морских судах, в железнодорожных вагонах, самолетах и в полевых условиях.
      Вопросы и задания. 1. Какие химические средства дезинфекции вы знаете? 2. Каков порядок приготовления раствора хлорной извести? 3. Расскажите об изготовлении отравленной приманки для грызунов.
     
      31. Дезинфекция и меры личной профилактики при уходе за инфекционными больными
     
      Инфекционная больница является специальным лечебнопрофилактическим учреждением, обеспечивающим госпитализацию и лечебную помощь инфекционным больным при одновременном исключении возможности распространения инфекций за пределы больницы.
      Для работы в инфекционной больнице в качестве младшего медицинского персонала могут привлекаться санитарные дружинницы и школьницы старших классов. Они могут раздевать поступивших больных, проводить их частичную санитарную обработку, ухаживать за больными в отделениях больницы, готовить дезинфицирующие растворы и принимать участие в проведении дезинфекционных мероприятий.
      Постоянная возможность распространения инфекции требует строгого и систематического соблюдения мер личной профилактики. Во время работы в отделениях инфекционной больницы необходимо мыть руки с мылом и дезинфицировать их после любого соприкосновения с больным, его выделениями и окружающими больного предметами. Запрещается садиться на постель больного, принимать пишу в отделении, выносить из отделения предметы, с которыми соприкасался больной (письма, посуду, личные вещи), пользоваться туалетом, предназначенным для больных. Кроме того, чтобы не заразиться при уходе за инфекционным больным, обязательно ношение специальной одежды (халат, тапочки, колпак, чулки, многослойная ватномарлевая маска или респиратор). Иногда приходится защищать глаза, очками-консервами, работать в резиновых перчатках и сапогах или надевать полный комплект противочумного костюма. В отделениях оборудованы для каждого работника по два индивидуальных шкафчика: в одном медперсонал, приходя на работу, должен оставлять свою одежду и вещи, в другом — хранить специальную одежду, рабочее платье и обувь, которые надевают перед работой. По окончании работы обязательно должна быть проведена личная санитарная обработка.
      Поступившие инфекционные больные проходят полную санитарную обработку, включающую мытье, стрижку волос, обработку волосистых частей тела дезинфицирующими веществами, дезинфекцию одежды в дезинфекционных камерах. В случае невозможности проведения полной санитарной обработки проводят обеззараживание кожных покровов инфекционных больных ветошью, смоченной в 2%-ном растворе хлорамина или 0,5%-ном растворе ДТСГК- Лица, работающие в отделении санитарной обработки, готовят дезинфицирующие растворы, упаковывают грязное белье для дезинфекции в камерах.
      Правильный уход за инфекционными больными — не только составная часть лечения, но и важнейшая противоэпидемическая мера, направленная на предотвращение распространения инфекции. Гигиенические меры здесь более строгие. Необходимо тщательно проводить мероприятия по гигиене полости рта больного, систематически протирать тяжелобольным зубы при помощи зажатого в пинцет ватного шарика, смоченного в 0,5%-ном растворе соды, и промывать рот слабым раствором перманганата калия. Чем слабее инфекционный больной, тем больше нужно заботиться о чистоте его тела, делать ежедневные обтирания, умывать, подмывать, мыть руки и ноги, кормить и поить, менять постель, принимать меры для предупреждения пролежней, выполнять назначения врачей.
      В госпитальном отделении сандружинницы по распоряжению крана или медицинской сестры привлекаются к измерению температуры тела больных, выносят и обеззараживают выделения.
      После смены белья и других моющихся мягких вещей, используемых больными, их замачивают в дезинфицирующих жидкостях и по окончании экспозиции отправляют в обеззараженных мешках в прачечную больницы. Белье без фекальных загрязнений погружают в 0,2%-ный раствор хлорамина на 1 ч или кипятят в 1%-ном растворе. Белье со следами выделений погружают в 1%-ный раствор хлорамина, 3%-ный раствор лизола или 0,1%-ный раствор ДТСГК на 2 ч. При наличии на белье, пеленках фекальных масс их следует предварительно отстирать в 1 %-ном растворе хлорамина, а затем погрузить в 0,5%-ный раствор хлорамина на 2 ч. Если в прачечной имеется дезинфекционный бучильник, грязное белье больных отправляют туда в плотной закрытой таре без предварительного влажного химического обеззараживания. Все немоющиеся вещи подвергают обеззараживанию в дезинфекционных камерах. .Личную одежду больных, принятых в инфекционную больницу, санитарные дружинницы складывают непосредственно в санпропускнике в специальные мешки, орошаемые с поверхности 5%-ным раствором лизола, и направляют в паровые или пароформалиновые камеры для дезинфекции и дезинсекции.
      Выделения больных подвергают обязательной дезинфекции (двойное количество 10%-ного раствора хлорной извести, 3%-ного раствора лизола или хлорамина) или засыпают сухой хлорной известью из расчета 1:2, перемешивают и оставляют на 2 ч. Судна, мочеприемники, тазики из-под рвотных масс и баночки из-под мокроты после освобождения их от выделений погружают в осветленный 10%-ный раствор хлорной извести или 5%-ный раствор лизола на 30 мин, после чего ополаскивают проточной водой.
      Посуда, доставляемая обслуживающим персоналом из палат инфекционной больницы, передается в моечную, где ее подвергают кипячению в 2%-ном растворе соды в течение 15 мин, а затем погружают на 30 мин в один из дезинфицирующих растворов.
      После выписки переболевших инфекционными болезнями из больницы санитарные дружинницы принимают участие в проведении заключительной дезинфекции, проводимой в соответствии с требованиями противоэпидемического режима.
      Вопросы. 1. Как обеззараживают белье больных инфекционного отделения? 2. В чем заключается соблюдение сандружинницами мер личной профилактики в инфекционной больнице?
     
     
      VI. УХОД ЗА ПОРАЖЕННЫМИ И БОЛЬНЫМИ, ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУР В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
     
      32. Обязанности сандружинниц по уходу за пораженными и больными в процессе их лечения
     
      Значение ухода за пораженными и больными в процессе их лечения. Лечение — это комплекс мероприятий, проводимых с целью устранения страданий больного и восстановления нарушенных функций его организма. Своевременно назначенное лечение, правильно организованный и налаженный уход за пораженным и больным способствуют их быстрейшему выздоровлению и возвращению к активной трудовой деятельности.
      Уход за пораженными и больными — совокупность мероприятий, направленных на облегчение состояния больного и обеспечение успеха его лечения. Они предусматривают создание гигиенического и охранительного режима, выполнение всех назначений врача, а также наблюдение за больным, особенно при ухудшении его состояния. Главной задачей ухода за пораженными и больными является поддержание защитных сил организма в борьбе с болезнью.
      При уходе за пораженными и больными требуется большая выдержка И терпение. Сдержанное и спокойное обращение действует на больных успокаивающе. Участливое и заботливое отношение, а также душевный контакт с больными обеспечивают их доверие к мероприятиям по уходу и лечению. Чуткость, внимательность, наблюдательность, дисциплинированность способствуют преодолению трудностей в работе и служат проявлением истинного советского патриотизма. Все распоряжения врача надо выполнять сознательно, понимая, на какие цели они направлены. ;
      Уход за пораженными и больными следует рассматривать как существенную часть лечения, имеющую большое значение в восстановлении здоровья. Недаром часто вместо обычного «вылечили» говорят о больном, что его «выходили».
      Обязанности сандружинниц по уходу за. пораженными и больными. Сандружиныицы в лечебных учреждениях выполняют функциональные обязанности младших медицинских сестер: осуществляют уход за пораженными и больными, проводят простейшие Лечебные процедуры, принимают и размещают больных в Отделениях больницы, раздают лекарства и следят за правильным их приемом, измеряют температуру тела, производят смену белья, кормят и поят тяжелобольных, ставят компрессы, банки и горчичники, следят за своевременностью мочеиспускания и опорожнения кишечника больных, готовят их к операции, дают кислород. В обязанности сандружинниц входит также проверка содержания прикроватных тумбочек (нельзя допускать скопления неприятных лекарств и несъеденных продуктов: это может привести к. отравлению), уборка и проветривание палат. Во время уборки палат и при проветривании во избежание переохлаждения больных их надо хорошо укрыть, открыть форточки, фрамуги. Летом засетченные окна можно держать круглые сутки открытыми, избегая сквозняков. Воздух в палатах должен быть свежим, а температура постоянной, в пределах + 20...22°С.
      Большое значение имеет опрятность в одежде сандружинницы и соблюдение ею правил личной гигиены. В больнице она обязана носить тапочки, при пользовании которыми не разносится уличная грязь и пыль, всегда покрывающая повседневную обувь. Тапочки рекомендуются кожаные или на резиновой подошве, но не войлочные и не меховые, которые быстро впитывают в себя влагу и пыль. Сандружинница должна следить за чистотой своего тела. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены, так как под ними скапливается грязь, являющаяся рассадником инфекции. Руки следует мыть теплой водой с мылом до и после каждой процедуры.
      Уход за послеоперационными больными. Сандружинница должна уметь подготовить больного к операции: сбрить волосы на волосистых частях тела, поставить очистительную клизму, вымыть больного, подстричь ногти на руках и ногах, сменить постельное и нательное белье.
      После операции больного транспортируют в палату, укладывают в теплую постель с низким изголовьем, голову поворачивают набок, чтобы в случае рвоты рвотные массы не попали в трахею. При рвоте подставляют почкообразный лоток, а затем очищают полость рта салфеткой.
      Время после окончания хирургического вмешательства до выздоровления больного называется послеоперационным периодом. В этот период необходимо наблюдать за частотой пульса, сердечных сокращений, измерять температуру тела, а также следить за своевременным мочеиспусканием и опорожнением кишечника. Без назначения врача нельзя давать пить, можно только смачивать губы или полоскать полость рта.
      В послеоперационном периоде может возникнуть наружное или внутреннее кровотечение. Признаками наружного кровотечения является промокание повязки или постели больного кровью, внутреннего — нарастание бледности, слабости, падение артериального давления, появление частого пульса, дегтеобразного стула, кровавой рвоты. В случае несильного наружного кровотечения следует подбинтовать повязку, не снимая первично наложенную, поправить положение больного в постели, а при сильном наружном и признаках внутреннего кровотечения — сообщить врачу.
      Уход за ожоговыми больными. Такие больные через ожоговую поверхность теряют большое количество белка и жидкости, которые необходимо восполнять. Для утоления жажды дают минеральную воду и солено-щелочную смесь: на ] л воды 5 г поваренной соли и 2 г гидрокарбоната натрия. После каждого приема пищи во избежание развития воспаления слизистой оболочки полости рта и околоушной слюнной железы рекомендуется полоскать или орошать полость рта дезинфицирующими жидкостями: слабым раствором перманганата калия, 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия, 3%-ным раствором перекиси водорода и др.
      Постель застилают стерильным бельем, ибо обожженный очень восприимчив к инфекциям. Если стерильным бельем обеспечить не представляется возможным, то белье обязательно проглаживают горячим утюгом с обеих сторон. Обожженные очень чувствительны к охлаждению, поэтому при проветривании палат нельзя допускать их переохлаждения.
      Кроме того, надо следить за пульсом, дыханием, температурой тела и своевременностью физиологических отправлений больных. Особо внимательно и бережно надо относиться к смене асептической повязки, наложенной на ожоговую поверхность. Перед сменой повязки ее обильно орошают слабым раствором фурацилина (1:5000), перманганата калия или риванола и оставляют на теле больного для свободного ее отхождения на 10 — 15 мин. Ни в коем случае нельзя срывать повязки, ибо при этом повреждаются грануляции, за счет которых происходит заживление Ожоговой поверхности.
      Уход за больными лучевой болезнью. При лучевой болезни устанавливают постельный режим. Большое значение имеет соблюдение больными правил личной гигиены, ибо при лучевой болезни часто возникают воспалительные процессы на коже и в полости рта. Постельное и нательное белье должно быть стерильным.
      Повышенная жажда, сухость слизистых оболочек полости рта, обложенность языка вызывают необходимость часто поить больных малыми порциями жидкости, полоскать полость рта после каждого приема пищи или орошать ее с помощью резинового баллона слабым раствором фурацилина, перманганата калия (1:5000), 2%-ным раствором борной кислоты или гидрокарбоната натрия, 3%-ным раствором перекиси водорода.
      При повышении температуры тела у больных и при присоединении инфекции требуется создание асептических условий — ультрафиолетового облучения помещений и пользования марлевыми масками при перевязках.
      Выполнять перевязки у таких больных, а также все процедуры и манипуляции, связанные с поворачиванием и перекладыванием в постели, следует с особой осторожностью, учитывая их склонность к кровотечениям.
      Следует отметить, что радиоактивные вещества из организма выводятся с мочой, рвотными массами, испражнениями, отделяемым из ран, а поэтому все выделения, перевязочный материал следует собирать в специальные приемники, а затем зарывать в особо отведенных для этой цели местах на глубине не менее 1 м.
      Все предметы ухода за больными и белье должны быть подвергнуты дезактивации.
      Уход за больными детьми. Тяжелобольным детям утром и на ночь следует протирать лицо, шею, складки кожи ватным или марлевым шариком, смоченным в теплой кипяченой воде. Грудных детей подмывают несколько раз в день, после чего тщательно высушивают тело ребенка мягкой пеленкой, а складки кожи смазывают стерильным (прокипяченным) растительным маслом или вазелиновым маслом.
      Таблетки маленьким детям необходимо размельчать и смешивать с сахарным сиропом. Если ребенок не открывает рот, то следует осторожно большим пальцем руки надавить на подбородок или сдавить крылья носа двумя пальцами, при этом ребенок открывает рот для вдоха — в это время ему вливают нужное лекарство.
      В случае рвоты ребенка надо посадить или уложить на бок. После рвоты следует прополоскать ему полость рта из резинового баллона струей прокипяченной охлажденной роды, направляемой на твердое небо, и дать выпить несколько глотков воды.
      Дети плохо переносят охлаждение тела и кровопотери, психика их более ранима, чем у взрослых.
      В связи с тем что у детей снижена сопротивляемость к инфекции, сандружинницам, осуществляющим уход за ними, необходимо особенно строго соблюдать правила личной гигиены, изоляции, дизенфекции: мыть детям руки перед едой и после пользования туалетом, кипятить посуду, дезинфицировать выделения, остатки пищи и предметы ухода за больными детьми, употреблять кипяченую воду только из проверенных водоисточников.
      В помещениях, в которых находятся дети, соблюдают тщательный гигиенический режим: проветривание, влажная уборка, контроль за температурой, содержание в чистоте постели, своевременная смена белья и др.
      Питание больных детей должно быть рациональным, кормить их следует доброкачественными продуктами, пищу давать в одно и то же время, небольшими порциями, неторопливо. Маленьких детей следует кормить с ложки, а поить из специальных детских поильников. При кормлении надо придать ребенку наиболее удобное положение для приема пищи, лучше сидячее или полусидячее. Больных детей надо кормить в момент улучшения их состояния. Не следует будить ребенка для приема пищи, если он уснул после нескольких беспокойно проведенных ночей или после кризиса. При понижении аппетита ребенку необходимо предлагать пищу в небольшом количестве, так как иногда даже один вид большой порции лишает ребенка желания есть. Если ребенок плохо ест из-за болей, то пищу ему следует давать чаще и небольшими порциями, не задевая больного места ложкой или соской.
      Вопросы. I. Каковы обязанности сандружинниц при уходе за пораженными и больными? 2, Как осуществить уход за больными в послеоперационном периоде? 3. Каковы особенности ухода за обожженными, за больными лучевой болезнью и за больными детьми?
     
      33. Понятие о личной гигиене больного и ее значение в лечении
     
      Личная гигиена — это содержание в чистоте тела (кожи, волос, полости рта, зубов) человека, его постельного и нательного белья, одежды, обуви, жилища. Соблюдение личной гигиены способствует выздоровлению, сохранению и укреплению здоровья.
      Правила приготовления постели больного. Для приготовления постели необходимо иметь комплект белья и постельных принадлежностей, в который входит матрац, две перовые или пуховые подушки с наволочками, простыня, одеяло с пододеяльником и полотенце. На кровать кладут волосяной или ватный матрац с ровной и упругой поверхностью. На подушки надевают чистые и выглаженные наволочки. Простыню и наволочки надо расправить так, чтобы не было складок.
      Правила смены постельного и нательного белья. Смену белья производят после очередной санитарной обработки, обычно один раз в 7 — 10 дней. У тяжелобольных это производят с большой осторожностью. Больного бережно отодвигают на край кровати, если позволяет его состояние, то кладут на бок, свободную половину грязной простыни по ширине скатывают к спине, а на освободившемся месте расстилают чистую простыню, половина которой соответственно скатана. Валики из чистой и грязной простыней лежат рядом. Затем больного перекладывают на чистую половину простыни, убирают грязную, развертывают чистую и заканчивают перестилку (рис. 30, б).
      Если больному запрещены движения в постели, то простыню меняют другим способом. Вначале слегка поднимают голову больного, а головной конец простыни собирают складками к пояснице, затем поднимают ноги и таким же образом к пояснице собирают другой конец простыни, после чего ее осторожно извлекают из-под больного. Одновременно с другой стороны под поясницу подводят чистую простыню, скатанную по длине двумя валиками, а затем тщательно расправляют ее с обеих сторон — к голове и ногам (рис. 30, а).
      При смене нательного белья важна определенная последовательность: рубашку со спины поднимают кверху, снимают сначала с головы, а затем с рук; надевают ее в обратном порядке — сначала продевают руки, затем голову и расправляют. При заболеваниях или травмах конечностей белье сначала снимают со здоровой конечности, а затем с больной. Надевают белье в обратном порядке, то есть сначала на поврежденную конечность.
      Правила ухода за кожей больного. При уходе за больным важно обеспечивать чистоту его кожи. Если состояние больного удовлетворительное, то он принимает душ или общую гигиеническую ванну с погружением в воду всего тела, за исключением верхней части груди, в полусидячем положении. Лежачим больным делают местные ванны с погружением только какой-нибудь части тела, например рук или ног. Температура воды должна быть +37...38°С, продолжительность процедуры не более 15 мин.
      Тяжелобольным ежедневно обтирают лицо ватой, смоченной в теплой воде (температура + 36...37°С). Тело обтирают губкой или полотенцем, смоченным теплой водой с туалетным мылом, по частям, поочередно, в определенной последовательности: шея, грудь, руки, живот, бедра, ноги, растирая смоченные участки сухим полотенцем до ощущения тепла.
      Больным со строгим постельным режимом для утреннего туалета в постель подают теплую воду и тазик. С помощью сандружинницы они моют сначала руки, а затем лицо, шею и уши. Подмышечные области, паховые складки, складки под молочными железами, особенно у людей с повышенной потливостью и у тучных больных, моют особо тщательно и вытирают насухо, в противном случае в складках кожи развиваются опрелости.
      Тщательного ухода требует область половых органов и заднего прохода. Ходячие больные для этой цели пользуются специальными унитазами (биде) с подачей теплой воды вертикальной струей либо подмываются иным способом, а лежачих больных подмывают не реже 1 раза в сутки. При этом под таз больного подкладывают клеенку, подводит подкладное судно и предлагают согнуть в коленях и несколько развести ноги. Из кувшина на промежность направляют струю теплой воды или слабого раствора перматаната калия. Затем стерильным ватным шариком, зажатым корнцангом, производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным шариком осушают промежность (направление этих движений должно быть таким же).
      Появление пролежней у лежачих больных — свидетельство плохого ухода за ними. Пролежень — поверхностная или глубокая язва, образующаяся вследствие нарушения кровообращения и омертвения тканей. Появлению их способствуют неудобная, неровная, редко перестилаемая постель с наличием складок и крошек пищи; рубцы на рубашке и простыне, а также мацерация (влажное размягчение) кожи у тяжелобольных в результате несистематического обмывания и обтирания участков кожи, загрязненных испражнениями и мочой. Наиболее часто пролежни локализуются в области крестца, лопаток, копчика, пяток, затылка, седалищных бугров и в других местах с костными выступами, где мягкие ткани сдавливаются постелью.
      Места, наиболее опасные в отношении пролежней, растирают стерильной марлевой салфеткой, смоченной камфарным спиртом, одеколоном или 25%-ным раствором нашатырного спирта, не менее 1 раза в сутки, делают легкий массаж. Периодически меняют положение больного в постели, если нет противопоказаний к этому. Под места наибольшего давления подкладывают резиновые круги, предварительно покрытые тканью. Участки покраснения (первые признаки развития пролежней) кожи смазывают 5 — 10%-ным раствором перманганата калия или 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого 1 — 2 раза в сутки. Образующаяся при этом плотная корка предупреждает некротизированные участки от увлажнения и инфицирования. По назначению врача делают повязки с мазью Вишневского, которая способствует ускорению процессов заживления.
      Правила ухода за волосами и ногтями больного. Голову моют теплой водой с мылом раз в 7 — 10 дней, после мытья волосы насухо вытирают и расчесывают. Не следует расчесывать волосы металлическими расческами, так как они раздражают кожу головы. Длинные волосы расчесывают отдельными прядями, постепенно переходя все ближе к коже. Гребни и расчески следует постоянно сохранять в чистоте: мыть в горячем 2%-ном растворе гидрокарбоната натрия и периодически протирать этиловым спиртом, уксусом. Ногти на руках и ногах регулярно подстригают (обрезают).
      Правила ухода за полостью рта больного. Удаление налета, образующегося на слизистой оболочке полости рта и на зубах, а также остатков пищи осуществляется при помощи механической очистки зубной щеткой или марлевой стерильной салфеткой вечером и утром. Движение зубком щетки делают по оси зубов, чтобы освободить межзубные промежутки от остатков пищи и сами зубы от налета: на верхней челюсти — сверху вниз, а на нижней — снизу вверх. Затем зубную щетку промывают теплой чистой водой с мылом, намыливают и оставляют до следующего пользования.
      Во время жевания твердой пищи происходит самоочищение полости рта. У тяжелобольных оно нарушается. Уход за полостью рта состоит в протирании, промывании или орошении во избежание повреждений слизистой оболочки десен при пользовании зубной щеткой.
      Протирание зубов и языка производят с помощью зажатого пинцетом ватного или марлевого шарика, смоченного 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия, 3%-ным раствором перекиси водорода, слабым раствором перманганата калия, физиологическим раствором. Протирают каждый зуб в отдельности, особенно тщательно у шейки его. Для протирания верхних коренных зубов нужно шпателем хорошо оттянуть щеку, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы, расположенный на слизистой оболочке щек на уровне задних коренных зубов.
      Промывание полости рта, которое у тяжелобольных следует делать после каждого приема пищи, производят с помощью резинового баллона. Для этой цели используют те же лекарственные растворы, что и при протирании. Больного усаживают с несколько наклоненной головой, для того чтобы жидкость не попала в дыхательные пути. Шею и грудь закрывают клеенчатым фартуком, а под подбородок подставляют почкообразный лоток. Угол рта оттягивают шпателем и струей жидкости под умеренным давлением промывают сначала загубные складки, а затем и собственно полость рта.
      Правила ухода за полостью носа, ушами и глазами. Из отделяемого полости носа образуются корки, нарушающие носовое дыхание. Для удаления их в носовые ходы вводят марлевую салфетку, смоченную в вазелиновом масле, и через 2 — 3 мин вращательными движениями удаляют корки. У детей носовые ходы прочищают ватным фитильком.
      Уход за ушами заключается в регулярном мытье их теплой водой с мылом и осторожном очищении наружного слухового прохода от ушной серы с помощью ватного фитилька.
      Если выделения из глаз склеивают ресницы и веки, то требуется промывание глаз. Для этой цели используют 2%-ный раствор борной кислоты, физиологический раствор, охлажденную кипяченую воду. Промывание производят с помощью стеклянного сосуда-ундинки, пипетки, увлажненного стерильного марлевого шарика. Перед процедурой ухаживающий тщательно моет руки, а затем струей жидкости промывает сначала края сомкнутых век глаза, затем глазное яблоко, пальцами левой руки раздвигая веки и направляя струю от виска к переносице по ходу слезного канала.
      Понятие о лечебном питании больных, кормление их и подача питья тяжелобольным. Лечебное питание предусматривает определенный качественный состав пищи (белков, жиров, углеводов, витаминов, ферментов, микроэлементов, минеральных солей и воды), количество, сроки и частоту принятия. Для больного человека наилучшим является четырехразовое питание, ежедневно в одни и те же часы. Беспорядочное питание в разное время со значительной одномоментной перегрузкой желудка понижает усвояемость пищи и приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Пищу подают в столовую, где за один стол усаживают больных, получающих одинаковую диету.
      Тяжелобольных кормят с ложки, придав им сидячее или полусидячее положение, под подбородок кладут салфетку или полотенце. Поить следует из специального поильника или небольшого чайника (рис. 31). Посуду, которой пользовался больной, надо тотчас после принятия пищи вымыть горячей водой с горчицей и мылом, предназначенным для мытья столовой посуды, а затем обдать крутым кипятком.
      Вопросы. I. Как приготовить постель больному, сменить постельное и нательное белье? 2. Как осуществляется уход за кожей больного при наличии пролежней и каковы меры их профилактики? 3. Как осуществляется уход за полостью рта, носа, ушами, глазами, волосами и ногтями больного? 4. Как кормить и поить тяжелобольных?
     
      34. Выполнение сандружинницами процедур в лечебных учреждениях
     
      Измерение температуры тела больного. Эта процедура производится специальным медицинским термометром. Термометры хранят в широкогорлом сосуде (стакане, банке), наполовину заполненном дезинфицирующим раствором. Для этой цели используют 2%-ный раствор карболовой кислоты, 1%-ный раствор сулемы, тройной раствор: на 1 л дистиллированной воды 15 г гидрокарбоната натрия, 20 мл формалина, 3 г карболовой кислоты. На дно сосуда кладут слой ваты, в который упираются нижние концы термометров. На верхние их концы надевают резиновые колпачки, препятствующие выскальзыванию мокрого термометра при встряхивании.
      В течение суток температура тела здорового человека колеблется в пределах от 36 до 37°С. Ее измеряют в подмышечных впадинах, в паховых складках в течение 10 мин, а грудным детям в прямой кишке — 5 мин. Термометр должен быть продезинфицированным, сухим, а столбик ртути опущен ниже 35°С. Подмышечную область или паховую складку надо насухо вытереть полотенцем во избежание получения извращенных показателей температуры. Для измерения температуры в прямой кишке надо предварительно поставить очистительную клизму, уложив больного на бок, и ввести обильно смазанный вазелином термометр. После измерения температуры термометр моют и дезинфицируют.
      Температуру измеряют два раза в день: утром между 6 и 7 ч и вечером между 17 и 18 ч. Полученные данные заносят в температурный лист.
      Определение частоты пульса. Пульс — толчкообразные колебания стенок артерий, вызванные движением крови, поступающей при сокращении сердца. Для определения пульса на лучевой артерии исследующий кладет 2 — 4-й пальцы руки на внутреннюю поверхность нижней части предплечья (место расположения артерии) и слегка прижимает ее к лучевой кости, большой палец располагает на наружной поверхности кисти руки исследуемого. Пульс на правой руке исследуют левой рукой, а на левой — правой. Обычно пульс подсчитывают в течение 1 мин или 30 с, в последнем случае результат умножают на 2.
      Частота пульса в состоянии покоя у здорового взрослого человека находится в пределах 60 — 80 сокращений в 1 мин. У женщин частота пульса на 6 — 10 сокращений больше, чем у мужчин. У новорожденных частота пульса 130 — 140. При заболеваниях частота пульса может изменяться.
      Определение частоты дыхания. У здорового взрослого человека частота дыхательных движений равна 16 — 20 в 1 мин, причем у женщин на 2 — 4 дыхания больше, чем у мужчин. У новорожденных частота дыхания 40 — 60 в 1 мин.
      Частота дыхательных движений относится к частоте сердечных
      сокращений как 1:4. Наблюдение за дыханием ведут незаметно для больного. Удобнее определять его визуально, наблюдая за движением грудной клетки («грудной» тип дыхания, более выраженный у женщин) и брюшной стенки («брюшной» тип дыхания, более выраженный у мужчин).
      При заболеваниях дыхание нарушается. Изменение частоты, глубины и ритма дыхания, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, называется одышкой. При одышке больному следует придать полусидячее положение при помощи подушки, подголовника, функциональной кровати с приподнимающимся головным концом, освободить грудную клетку от стесняющей одежды, увеличить доступ свежего воздуха путем проветривания помещения, дать кислород, при выраженной одышке — сообщить врачу.
      Собирание выделений больного на исследование. Результаты исследования выделений во многом зависят от того, правильно ли они собраны и доставлены в лабораторию. Сандружинницы обязаны следить за тем, чтобы посуда, в которую собирают мокроту, мочу и испражнения, была чистой. На эту посуду (плевательницы, банки из-под майонеза, горчицы и другие емкости) наклеивают этикетки, где указывают дату, фамилию, имя и отчество больного, палату и цель исследования.
      Мокроту на исследование направляют либо утреннюю, либо все суточное количество. Ее лучше собирать утром до приема нищи. Перед этим больной чистит зубы, ополаскивает полость рта. Количество мокроты для обычного анализа не должно превышать 3 — 5 мл.
      Плевательницы или банки, освободившиеся из-под мокроты, промывают теплой водой, затем кипятят в течение 15 мин в 2%-ном растворе гидрокарбоната натрия или погружают на 1 ч в 5%-ный раствор хлорамина.
      Для общего исследования мочи в лабораторию направляют 200 мл. Женщину перед взятием мочи на общий анализ подмывают, чтобы выделения из влагалища не попали в мочу. Во время менструаций мочу брать на исследование не рекомендуется.
      При некоторых заболеваниях сердца и почек измеряют суточный диурез, т. е. общее количество мочи, выделяемой за сутки, что является показателем функциональной способности почек. В норме количество выпитой жидкости (1,5 — 2 л за сутки) должно быть равно количеству выделяемой мочи. Если суточный диурез меньше количества выпитой за сутки жидкости, т. е. при отрицательном диурезе, можно предположить образование отеков.
      При направлении мочи в лабораторию на сахар ее перемешивают палочкой, чтобы на дне не оседал сахар, отливают 200 мл на исследование и указывают общее количество мочи за сутки.
      Испражнения для общего исследования должны быть массой не менее 5 г, их собирают деревянной лопаточкой (шпателем) в баночку. Не рекомендуется направлять испражнения в лабораторию в бумаге, картонных и спичечных коробках. Собранные испражнения и мочу для исследования до направления в лабораторию хранят на кафельном полу туалетов.
      Наложение компрессов. Согревающий компресс — повязка, накладываемая с лечебной целью. Применяется как отвлекающее, рассасывающее и болеутоляющее средство. Согревающий компресс состоит из трех слоев: куска полотняной ткани, смоченной водой комнатной температуры или 5%-иым раствором этилового спирта, отжатого и приложенного к чистой и сухой коже; клеенки или компрессной бумаги, покрывающих полностью ткань; слоя ваты достаточной толщины, покрывающего клеенку и сохраняющего тепло, образующееся под компрессом. Слой ваты должен быть больше клеенки, а клеенка — больше полотняного куска ткани. Все эти слои прибинтовывают к телу так, чтобы они плотно прилегали, не смещались и не сдавливали сосуды. Согревающий компресс держат 6 — 8 ч. затем снимают, а кожу вытирают насухо, накладывают теплую сухую повязку. Нарушение целости и заболевания кожи (гнойничковые заболевания, фурункулез и др.) являются противопоказанием к наложению согревающего компресса.
      Местный горячий компресс вызывает прилив крови и дает болеутоляющий эффект. Салфетку или марлю, сложенную в несколько слоев, смачивают в воде, подогретой до температуры 50 — 60°С, отжимают и прикладывают к телу, покрывают клеенкой, а затем шерстяной тканью. Компресс можно прибинтовать, но следует помнить, что его через 5 — 10 мин надо менять.
      Холодный компресс (примочка) применяется при ушибах, носовых кровотечениях на переносицу, учащенных сердцебиениях на область сердца, лихорадке на голову. Он оказывает сосудосуживающее, болеутоляющее и противовоспалительное действие. Кусок ткани смачивают в ледяной воде, слегка отжимают и накладывают на указанный врачом участок тела. Через 2 — 3 мин его заменяют свежим. Процедуру смени компресса продолжают в течение 1 ч и более. Вместо компресса могут быть использованы пузыри со льдом.
      Постановка банок и горчичников. Банки оказывают рассасывающее, противовоспалительное и болеутоляющее действие. Ставят их на неповрежденную кожу на область спины, справа и слева от позвоночника, на кожу передней поверхности грудной клетки справа. На область грудины, сердца, молочных желез и позвоночника банки ставить нельзя. Перед применением банки следует проверить, чтобы они были сухими, чистыми и с неповрежденными краями. Кожу перед прикладыванием банок смазывают вазелином. Больной лежит на животе или на боку спиной к сандружиннице. На конец длинного металлического зонда (спины) туго накручивают вату, смачивают ее в этиловом спирте (во избежание воспламенения спирта флакон закрывают), слегка отжимают и поджигают. Горящий факел быстрым движением вводят внутрь банки, затем так же быстро банку всей окружностью отверстия прикладывают к телу. За счет разреженного воздуха, образовавшегося в банке, кожа втягивается в нее, банка плотно прилегает к телу (рис. 32). Поставив 20 — 25 банок, больного накрывают одеялом. Через 10 — 15 мин банки снимают. Чтобы снять их, надо слегка нажать пальцем кожу у края банки, при этом в просвет входит воздух. Затем кожу протирают сухим куском ваты, удаляют оставшийся на коже вазелин, надевают белье, больного накрывают одеялом и предлагают полежать в постели в течение получаса. Следует остерегаться ожогов кожи у больного при перегреве краев банки или при попадании капель горящего спирта на кожу.
      Горчичники применяют по тем же показаниям, что и банки. Перед употреблением горчичники смачивают в теплой воде (горячая вода разрушает горчичный фермент, вследствие чего не происходит выделения эфирного горчичного масла) и прикладывают к телу на 10 — 15 мин. Через 2 — 3 мин больной ощущает жжение и теплоту. Если жжение сильное и появилась боль, то горчичники следует снять.
      Детям и взрослым с нежной кожей во избежание ожога горчичники прикладывают через слой тонкой бумаги или обратной стороной. После снятия их с кожи влажной марлевой салфеткой, а затем сухой удаляют остатки горчицы, больному рекомендуют некоторое время полежать в постели. При длительном хранении горчичники теряют свою активность, а поэтому необходимо обращать внимание на время их приготовления. Срок годности 8 мес.
      Промывание желудка. Эту процедуру производят водой комнатной температуры или растворами лекарственных веществ (2%-ным раствором гидрокарбоната натрия или раствором перманганата калия 1:5000) при пищевых отравлениях, токсико-инфекциях и острых гастритах. Для этой цели используют стеклянную воронку емкостью 500 — 1000 мл и толстый желудочный зонд, представляющий собой мягкую резиновую трубку длиной до 1,5 м и диаметром 10 — 12 мм, на которой нанесены отметки в сантиметрах. Один конец желудочного зонда закруглен и сбоку имеет овальные отверстия. Этот конец через рот вводят в желудок. Воронку, зонд кипятят, а перед промыванием ополаскивают стерильным физиологическим раствором. Промывание желудка делают в положении больного сидя. На него надевают длинный клеенчатый фартук, усаживают на стул, голову несколько наклоняют вперед, к ногам подставляют таз, в который опускают конец фартука. Берут зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, к больному подходят справа, левой рукой поддерживают шею. Больному предлагают дышать через нос, не захватывать зонд руками, открыть рот, при этом конец зонда кладут на корень языка, просят не прикусывать зонд и сделать глотательное движение, а затем быстро через глотку зонд проводят в пищевод до метки 40 см, это показывает, что он попал в желудок (рис. 33). Свободный конец зонда соединяют с воронкой. Так получают систему из двух сообщающихся сосудов: желудок и воронка.
      Для промывания желудка следует приготовить кипяченую воду комнатной температуры в объеме 5 — 10 л. Воронку опускают ниже уровня рта, полностью наполняют ее водой и постепенно поднимают несколько выше головы. В это время вода переходит в желудок. Когда в воронке останется немного воды, ее снова опускают вниз и вода обратно из желудка переходит в воронку, которую опрокидывают в таз. Промывание повторяют несколько раз, пока промывные воды не станут совершенно чистыми.
      Осторожно извлекают зонд, затем зонд и воронку тщательно моют горячей водой с мылом, удаляя из просвета слизь, остатки пищи.
      При промывании желудка необходимо следить, чтобы с водой в желудок не попал воздух, так как в этом случае трудно удалить обратно промывные воды.
      Рис. 33. Промывание желудка с помощью толстого зонда.
      Постановка очистительной и лечебной клизм. Очистительную клизму ставят при запорах, пищевых отравлениях, перед операциями и рентгенологическими исследованиями органов брюшной полости.
      Система для очистительной клизмы состоит из стеклянной градуированной кружки Эсмарха или резинового мешка емкостью от 1 до 2 л с отходящей резиновой трубкой длиной до 1,5 м, диаметром 1 см и краном или зажимом, регулирующим поступление воды, стеклянного или пластмассового наконечника. Кроме системы, надо иметь подставку для подвешивания кружки, водяной термометр, вазелин, клеенку, таз (ведро), судно. Вся система должна быть тщательно вымыта. В кружку наливают чистую воду комнатной температуры (20 — 22°С): для взрослого 1 — 2 л, для детей 6 — 10 лет — 300 — 500 мл. Кружку подвешивают на подставку высотой от 0,5 до 1,5 м, открывают кран или зажим и заполняют систему, вытесняя из нее воздух, выпускают немного воды на тыльную поверхность кисти, проверяя ее температуру. Кровать (кушетку) покрывают клеенкой. Больного укладывают на левый бок ближе к краю кровати, ноги сгибают в коленях и подтягивают к животу с целью расслабления брюшного пресса. Наконечник перед введением смазывают вазелином, I и II пальцами левой руки раздвигают ягодицы, право!: рукой вводят наконечник в прямую кишку на глубину 12 см. Первые 3 — 4 см наконечник вводят по линии, соединяющей задний проход с пупком, а затем — параллельно копчику. Когда наконечник введен, открывают кран или зажим, и вода поступает в прямую кишку. Чтобы в кишечник не попал воздух, когда на дне кружки останется немного воды, надо закрыть кран или наложить зажим на отходящую от кружки резиновую трубку, а затем только извлекают наконечник из прямой кишки. После постановки очистительной клизмы больной должен удерживать воду в течение 10 мин.
      В кишечник с помощью клизмы можно ввести лекарство в жидком виде. Лечебные клизмы производят резиновым баллоном после очистительных.
      Детям до 5 лет очистительную клизму ставят из резинового баллона с мягким наконечником.
      Подача кислорода больному. В настоящее время в лечебных учреждениях применяют централизованное снабжение кислородом из общей системы по специальным газопроводным трубам. При таком снабжении палат кислородом у головного конца кровати монтируют распределительное устройство, состоящее из вентиля, увлажнителя (емкости с водой) и резинового шланга (рис. 34). Для подведения кислорода в дыхательные пути больного используют прокипяченный и смазанный вазелином резиновый катетер, который вводят в заднеглоточное пространство через нижний носовой ход на расстояние, равное расстоянию от кончика носа до мочки уха (такое введение требует специальных навыков). Наружную часть катетера фиксируют на щеке полосками лейкого пластыря, а затем соединяют катетер со шлангом, идущим от увлажнителя. Неувлажненный кислород раздражает дыхательные пути, высушивает слизистую оболочку.
      Для вдыхания кислорода пользуются рото-носовыми масками. При этом кислород подается под давлением 100 — 200 кПа (1 — 2 атм).
      Хранят и перевозят медицинский кислород в специальных
      баллонах голубого цвета, с надписью «Кислород» и буквой «М». Каждый баллон содержит 6 000 л газообразного кислорода под давлением 15 000 кГ1а {150 атм) и снабжен редуктором, понижающим давление до 100 — 500 кПа (1 — 5 атм).
      При пользовании кислородом следует соблюдать правила безопасности во избежание взрыва: исключить контакт кислорода с любыми маслами и эфирами; руки обслуживающего персонала должны быть всегда чистыми и сухими; исключить пользование открытым огнем; хранить кислородные баллоны в сухом помещении, в вертикальном положении, в особых гнездах при температуре не выше 35°С; при транспортировке предохранять от толчков, ударов.
      Широкое распространение получила подача кислорода больному из кислородной подушки, представляющей собой прорезиненный мешок емкостью 12 — 25 л. В один из углов мешка вмонтирована резиновая трубка с краном и воронкой. Подушку наполняют из кислородного баллона с помощью особого редуктора, снижающего давление дб 1 — 2 атм. При пользовании кислородом из кислородной подушки воронку обертывают влажной марлевой салфеткой, плотно прижимают ко рту и предлагают больному делать вдох через рот, а выдох через нос. Таким образом кислород можно давать длительное время.
      Для подачи кислорода применяют также кислородные ингаляторы (КИ-ЗМ, КИ-1), снабженные удобными для дыхания масками с вдыхательными и выдыхательными клапанами.
      КИ-ЗМ состоит из баллона, содержащего 195 л кислорода, дыхательного мешка вместимостью 4 л и двух масок, присоединенных к мешку, и предназначен для одновременной подачи кислорода (чистого или в смеси с воздухом — К), 20, 30, 40% воздуха) двум больным. Кислород может поступать в подмасочное пространство непрерывно с расходом его 5 — 10 — 15 л/мин. Запас кислорода при ингаляции до 10 л/мин расходуется за 26 мин.
      КИ-1 отличается от КИ-ЗМ тем. что имеет не один, а два кислородных баллона с общим запасом кислорода 210 л. Существенным отличием КИ-1 от КИ-ЗМ является то, что им нельзя пользоваться в условиях зараженной атмосферы из-за того, что предохранительный клапан его дыхательного мешка не имеет изолирующей заглушки, как в ингаляторе КИ-ЗМ.
      Участие в проведении перевязок, наложении и снятии гипсовых повязок. Перевязки проводят в специальных перевязочных комнатах, иногда в палатах. Перед перевязками больных сандружинницы приготавливают все необходимое — стерильный перевязочный материал, стерильные резиновые перчатки, стерильные инструменты, необходимые емкости (тазы, ведра) для сбрасывания туда использованного перевязочного материала.
      Перевязку производят тщательно, соблюдая все правила асептики и антисептики, в марлевых масках после соответствующей обработки рук.
      Снятие повязки, манипуляции на ране, наложение новой повязки производят с помощью пинцетов, корнцангов, ножниц, не прикасаясь руками к ране и перевязочному материалу. Инструменты меняются после каждой перевязки, новые подает сандружиннипа. Перчатки меняют в тех случаях, когда коснулись чего-либо нестерильного.
      Все перевязки раненых с чистыми и гнойными ранами производят раздельно, соответственно в чистой и гнойной перевязочной. Во время перевязки гнойной раны тщательно производят обработку кожи вокруг раны 0,5%-ным раствором нашатырного ссирта, эфиром, этиловым спиртом; 5 — 10%-ным спиртовым II раствором йода. Рану промывают 3%-ным раствором перекиси водорода или слабым раствором перманганата калия. Снятые повязки уничтожают. После каждой перевязки гнойной раны необходимо тщательно вымыть руки с мылом, а в случае соприкосновения с гноем обязательно ополоснуть 0,5%-ным раствором хлорамина.
      Для наложения гипсовых повязок пользуются гипсовыми бинтами. Готовят их так. На стол кладут марлевый бинт и раскатывают его слева направо, насколько позволяет длина стола. Затем руками берут гипсовый порошок, равномерно насыпают на бинт, левой рукой удерживают конец бинта, кистью правой руки втирают гипсовый порошок в бинт. Вновь насыпают гипс и ребром ладони равномерно распределяют порошок по бинту так, чтобы толщина слоя порошка составляла примерно 3 мм.
      Нагипсованную часть рыхло свертывают в рулон, следят за тем, чтобы гипсовый порошок не высыпался. Затем раскатывают следующую часть бинта до тех пор, пока не будет нагипсован весь бинт.
      Перед употреблением гипсовый бинт опускают в таз с теплой водой. Хорошо пропитавшийся водой бинт отжимают, накладывают непосредственно на тело, при этом на костные выступы кладут подстилку из негигроскопической ваты. Гипсовая повязка плотно и равномерно прилегает к телу, легко моделируется, обеспечивает надежную иммобилизацию, через 15 мин затвердевает, окончательно высыхает через сутки, сравнительно легко снимается, что позволяет применять ее в любых условиях. Процесс высушивания повязки можно ускорить обдуванием ее теплым воздухом с помощью фенов с расстояния 2 — 2,5 м от повязки. Сразу же после наложения повязки необходимо влажной салфеткой обтереть свободные от нее участки кожи больного. Если для замачивания гипсовых повязок использовались тазы без подложенных на дно клеенок, то воду из них следует вылить в раковину с отстойником, а тазы ополоснуть. Окаменевшие куски гипса сбрасывают в ящик для снятия гипсовых повязок.
      Туго наложенная гипсовая повязка может вызвать расстройство кровообращения, при этом возникает боль в конечности от сдавливания, отечность, похолодание, синюшность или бледность пальцев, потеря чувствительности, поэтому концы пальцев при наложении гипсовых повязок всегда оставляют свободными. В случае возникновения осложнения гипсовую повязку надо разрезать ножницами, ножом или специальной пилой для гипса и снять.
      Вопросы. 1. Как правильно измерить температуру тела больного? 2. Как определить частоту пульса и дыхания? 3. Как собрать для лабораторного исследовании мокроту, мочу и испражнения? 4. Кик наложить согревающий, горячий и холодный компрессы? 5. Как Поставить банки, горчичники, очистительную клизму? В. Как промыть желудок с помощью толстого зонда? 7. Как дать кислород больному с помощью кислородной подушки? 8. Какими дезинфицирующими жидкостями обрабатывают кожу вокруг гнойной раны во время перевязки? 9. Как приготовить гипсовый бинт?
     
      35. Применение лекарственных средств, их хранение и раздача при лечении пораженных и больных
     
      Общее понятие о лекарственных средствах. Лекарств а-м и называются вещества, которые применяются в определенных дозах с целью лечения какого-нибудь заболевания или его предупреждения. Лекарства могут быть растительного, животного, минерального, микробного и синтетического происхождения.
      Для создания запасов лекарственного сырья большое значение имеет сбор лекарственных растений, большинство которых произрастает в диком виде. Сбор дикорастущих лекарственных растений осуществляется населением, и прежде всего школьниками.
      В определенное время года собирают только определенные части растений, которые содержат наибольшее количество действующих веществ (листья, цветы, плоды, кору или корни).
      Для лечения лекарства применяют в строго определенных количествах. Одно и то же лекарственное вещество в зависимости от его количества, возраста человека и состояния организма может оказывать лечебное действие или наносить сильнейший .вред организму, являться ядом и даже приводить к смерти.
      Количество лекарственного вещества, предназначенное на один прием, называется разовой дозой, а рассчитанное на прием в течение суток — суточной.
      По характеру и силе своего воздействия на организм лекарства делятся на ядовитые (список «А»), сильнодействующие (список «Б») и прочие, относительно безвредные даже в больших количествах.
      Для каждого ядовитого и для большинства сильнодействующих лекарств в Государственной фармакопее СССР указывается высшая разовая доза и высшая суточная доза. Превышение высшей дозы крайне опасно для организма.
      К некоторым лекарственным веществам отдельные люди проявляют повышенную чувствительность. У таких людей даже небольшое количество определенного лекарства вызывает аллергическую реакцию: повышение температуры, кожные высыпания, отеки, а иногда и более выраженные расстройства, вплоть до шока.
      Некоторые лекарства очень медленно выводятся из организма, происходит их накопление в организме (кумуляция), к другим развивается привыкание. Все это учитывают при назначении лекарств больному.
      Основные лекарственные формы. Лекарственные формы делятся на твердые (порошки, таблетки, драже, пилюли), жидкие (растворы, настои, отвары, микстуры, капли, эмульсии), мягкие (мази, пасты, свечи) и газообразные (аэрозоли, газы).
      В зависимости от способа применения различают лекарственные формы для наружного, внутреннего применения и для инъекций.
      Твердые лекарственные вещества назначаются на прием в дозах, измеряемых в граммах.
      Жидкие лекарственные вещества для приема внутрь дозируют ложками. Столовая ложка содержит 15 г водного раствора, десертная — 10 г, чайная — 5 г. Растворы сильнодействующих веществ назначают для приема внутрь в каплях. В 1 г воды содержится 20 капель.
      Растворы для инъекции должны быть обязательно стерильными. Они выпускаются в основном в ампулах, содержащих дозу, рассчитанную на одно введение.
      Способы введения лекарств в организм больного. От того, каким путем вводится лекарственное вещество в организм, зависит скорость наступления эффекта, сила и продолжительность действия.
      Различают два основных способа введения лекарств в организм: энтеральный — через пищеварительный тракт и парентеральный — минуя пищеварительный тракт.
      Энтеральный способ введения осуществляется: через рот — перорально, под язык — сублингвально и через прямую кишку — ректально.
      Пероральным путем можно вводить большинство лекарственных веществ. Действие лекарств наступает через 20 — 30 мин после приема. Этот путь нельзя использовать при неукротимой рвоте или бессознательном состоянии больного.
      При сублингвальном пути введения лекарства всасываются через слизистую оболочку полости рта и через несколько минут попадают в кровь.
      При ректальном пути введения лекарство вводится в прямую кишку в свечах или лекарственных клизмах. Всасывание через слизистую оболочку прямой кишки происходит быстрее, чем при приеме лекарств через рот.
      Парентеральные пути введения лекарств: подкожный, внутримышечный, внутривенный, ингаляционный. Под кожу, в толщу мышц или в вену лекарства вводятся через металлическую иглу с помощью шприца. При подкожном введении действие лекарства наступает обычно через 5 — 15 мин. Внутримышечно можно вводить не только водные, но и масляные растворы, а также суспензии. При внутривенном способе введения обеспечивается точность дозировки и быстрое действие лекарств. Недопустимо внутривенное введение масляных растворов или суспензий, так как оно может привести к закупорке просвета кровеносного сосуда и нарушению кровообращения.
      При проведении массовых прививок для внутрикожного, подкожного и внутримышечного введения лекарств применяют безыгольный инъектор, с помощью которого производится более 1000 инъекций в час.
      Путем ингаляции (вдыхания) через/легкие можно вводить в организм газообразные лекарственные вещества, пары летучих жидкостей, а также лекарственные вещества в виде аэрозолей.
      Хранение лекарственных средств в отделениях. В отделениях и кабинетах лечебных учреждений все лекарства хранятся только в аптечной упаковке. Запрещается расфасовка, рассыпка, переливание лекарств, замена этикеток.
      Все лекарства хранят в шкафах под замком. На отдельных полках хранятся: внутренние, наружные средства, лекарства для инъекций, глазные капли.
      Лекарства, содержащие ядовитые, наркотические и сильнодействующие вещества, хранят с особой предосторожностью и строго учитывают. Легковоспламеняющиеся (спирт, эфир) и сильнопахнущие (йодоформ и др.) лекарства держат отдельно.
      Порядок раздачи лекарств больным. Медицинская сестра или специально обученная младшая медицинская сестра (сандру-жинница) следит за тем, чтобы лекарства были приняты в указанной врачом дозе, в определенное время (до или после еды, перед сном) и обязательно в ее присутствии.
      При обращении с лекарствами надо быть предельно внимательными и осторожными. Прежде чем дать больному лекарство, следует внимательно прочитать его название, уточнить дозу и
      способ приема, а также сверить фамилию, имя и отчество больного с указанным в назначении.
      Для раздачи лекарств в отделениях пользуются ящичками, разделенными на ячейки, на дне которых указана фамилия больного и заранее разложены лекарства. В таком виде лекарства разносят в палаты больным. Иногда в отделениях пользуются передвижными столиками. Микстуры и отвары дают в градуированных стаканчиках с отметкой 5, 10, 15 г, что соответствует чайной, десертной и столовой ложкам. Спиртовые настойки отмеривают каплями в стаканчик и доливают водой.
      Вопросы. 1. Какие бывают лекарственные формы и в каких дозах их применяют? 2. Какие основные способы введения лекарств в организм больного вы знаете? 3. Как правильно раздавать лекарства больным?
     
      36. Транспортировка пораженных и больных
     
      К основным средствам транспортировки относится наземный (автомобильный, железнодорожный), воздушный {самолеты, вертолеты), водный (речной, морской), санитарный и приспособленный транспорт.
      Различают следующие способы переноски: на руках, на плечах, на спине, одним или двумя лицами с использованием носилочных лямок и подручных средств, на санитарных носилках.
      Наименее травматичной является переноска и транспортировка на носилках.
      Санитарные носилки, их устройство и правила переноски пораженных и больных. Санитарные носилки имеют стандартные размеры: длина 221,5 см, ширина 55 см, высота 16 см, масса до 10 кг (рис. 35). Носилки хранят и переносят в свернутом состоянии.
      Рис. 35. Санитарные носилки в развернутом и свернутом виде.
      Рис. 36, Каталка-носилки.
      Носилки развертывают одновременно 2 человека. Растягивают ремни, за ручки раздвигают в стороны брусья и натягивают полотнище. Затем коленями нажимают на распоры до появления щелчка и проверяют, хорошо ли закрыты замки распоров. В изголовье кладут подушку или мягкий подручный материал.
      При свертывании носилок оба носильщика одновременно открывают защелки замков, подтягивают распоры на себя, полускла-дывают носилки и перевертывают их ножками вверх, при этом полотнище провисает на сторону, противоположную ножкам. Затем сдвигают брусья окончательно, ставят носилки на ножки, складывают полотнище в 3 складки и укрепляют ремнями.
      Для транспортировки тяжелопораженных и больных в лечебных учреждениях носилки устанавливают на каталку, представляющую собой железную раму с колесами. Это так называемая больничная каталка-носилки (рис. 36). Для этой цели могут быть использованы специальные коляски (кресла-каталки).
      На носилках применяют носилочные лямки. Лямка представляет собой брезентовый ремень длиной 360 см, шириной 6,5 см с металлической пряжкой на конце (рис. 37). На расстоянии 1 м от пряжки нашита брезентовая накладка, которая позволяет пропустить через нее свободный конец ремня и закрепить его в пряжке, тогда лямка получит вид восьмерки.
      Для облегчения переноски
      Рис. 38. Правильно надетая Рис. 39 Подгонка носилочной лямки, носилочная лямка, сложенная сложенной восьмеркой, восьмеркой, при пользовании носилками.
      При переноске больных на носилках лямку складывают восьмеркой, надевают так, чтобы петли располагались по бокам носильщика, а перекрест лямки находился на спине на уровне лопаток (рис. 38). Если перекрест лямки будет расположен слишком высоко, то она будет сдавливать шею, а при низком ее расположении будет соскальзывать с плеч. Лямку следует подогнать по своему росту и телосложению. Лямка, сложенная восьмеркой, не должна провисать при надевании ее на большие пальцы разведенных в стороны рук (рис. 39). Зимой длину лямки, сложенной таким образом, надо несколько увеличить.
      Сандружинницы должны хорошо владеть практическими приемами пользования носилками, в совершенстве знать команды, подаваемые при построении, походном движении и работе с носилками.
      По команде «Звено, становись!» звено строится в шеренгу, при этом командир становится на правый фланг, а остальные — слева от него в порядке номеров. Носилки в свернутом состоянии держит 3-й номер справа вертикально головным концом вверх. По команде «Носилки к походу!» 3-й номер передает ножной конец носилок идущему впереди 2-му номеру, а головной — идущему .сзади 4-му номеру. Удобнее всего носилки держать так, чтобы брусья их располагались друг над другом, а ножки были направлены наружу, а не вниз. В таком положении звено направляется к месту работы. По команде «Звено, стой!» звено останавливается.
      Правила укладывания больных и пораженных на носилки и переноска их. После оказания помощи командир звена дает команду «Носилки!». По этой команде сандружннницы развертывают носилки, ставят их на землю {на пол) рядом с пораженным со стороны ранения головным концом к голове. По команде «По местам!» 1-й номер становится за носилками, остальные — возле пострадавшего, со стороны, противоположной ранению: 2-й номер — у ног, 3-й — у туловища, 4-й — у головы. По команде «Берись!» сандружипницы опускаются на одно колено, ближайшее к голове раненого, 2-й номер подводит руки под голени и бедра, 3-й — под ягодицы и поясницу, 4-й — под лопатки и голову. По команде «Поднимай!» сандружннницы одновременно поднимают раненого, а командир звена пододвигает носилки под него. По команде «Опускай!» сандружннницы бережно укладывают раненого на носилки. При этом командир помогает тому номеру, который поддерживает пораженного у места ранения.
      Больным и пораженным при транспортировке необходимо создать максимально щадящие условия, придать наиболее удобное и правильное положение. Неправильная переноска и перевозка могут ухудшить состояние, вызвать дополнительную травму, привести к усилению кровотечения, смещению отломков сломанных костей.
      При ранениях нижних конечностей, повреждениях костей черепа пораженных укладывают на носилках в положении лежа на спине.
      При переломах позвоночника пораженного укладывают на носилки в положении на животе. Если пораженного с переломом позвоночника укладывают на спину, то на носилки надо положить деревянный щит, лист фанеры, широкую доску, чтобы предотвратить опасность сгибания позвоночника.
      При ранениях в живот, а также при переломах костей таза пораженных кладут на носилки и транспортируют в положении на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Под колени подкладывают валик из одежды, бедра несколько разводят в стороны.
      Пострадавших с проникающим ранением грудной клетки следует транспортировать на носилках с приподнятым головным концом, не попуская сдавления грудной клетки.
      После того как раненый уложен на носилки, командир звена дает команду «По местам!». По этой команде 1-й и 3-й номера остаются на месте. 2-й номер становится к ножному концу носилок, спиной к пострадавшему, 4-й номер — к головному концу, лицом к нему. По команде «На лямки!» 2-й и 4-й номера наклоняются, сгибая колени, надевают петли носилочных лямок на ручки носилок, как можно ближе к полотнищу, и берутся за ручки. По команде «Поднимай!» 2-й и 4-й номера выпрямляются и поднимают носилки, а 3-й и 1-й номера помогают им, одновременно поднимая носилки за середину брусьев справа и слева. Поднимать и опускать носилки следует очень осторожно. При переноске нельзя допускать раскачивания носилок, толчков, резких поворотов. По команде «Вперед!» для уменьшения раскачивания носилок звено идет не в ногу. По команде «Стой!». «Ставь!» сандружинницы останавливаются, нагибаются и ставят носилки на землю, снимая петли лямок с ручек носилок.
      Во время переноски на носилках и транспортировки следует наблюдать за состоянием пораженных, за правильностью наложения повязок и шин. При длительной транспортировке пораженному нужно менять положение, поправлять изголовье, подложенную одежду, утолять жажду (кроме раненных в живот), защищать от непогоды.
      По ровной местности пострадавшего на носилках переносят ногами вперед. Если он находится в бессознательном состоянии, то для обеспечения наблюдения за ним его несут головой вперед. На крутых подъемах и спусках надо сохранять горизонтальное положение носилок.
      Правила перекладывания больных с носилок на кровать, с кровати на носилки, на перевязочный или операционный стол. Для того чтобы переложить больного с носилок на кровать, надо правильно поставить носилки. Их ставят с таким расчетом, чтобы перекладывающие несли больного кратчайшим путем. При этом учитывается размер палаты, наличие свободного места около кровати. В зависимости от этого носилки по отношению к кровати ставят следующим образом (рис. 40):
      у головного конца кровати, перпендикулярно к ней, ножным концом носилок к кровати;
      параллельно кровати, на расстоянии 2 — 3 м от нее, головным концом носилок к ножному концу кровати;
      у ножного конца кровати, перпендикулярно к ней, головным концом носилок к кровати.
      При перекладывании больного с кровати на носилки их ставят аналогичным образом. Перекладывание во всех случаях производится тремя лицами, как и укладывание на носилки. При переноске больных по лестнице вверх носилки поворачивают головным концом вперед, а при переноске вниз — ножным концом вперед. В отделении больницы пострадавших переносят и перевозят на носилках и носилках-каталках ногами вперед, а затем соответственно перекладывают их на перевязочный или операционный стол.
      Правила погрузки пострадавших на транспорт. При погрузке больных на все виды транспорта носилки устанавливают в первую очередь на верхний ярус, а затем на нижний. Выгрузку производят в обратном порядке. При погрузке носилки с больным подают головным концом вперед, в первую очередь загружают носилочных, а во вторую — ходячих больных и раненых. Тяжелораненых с переломами костей черепа, позвоночника, ранениями в живот следует укладывать только на нижний ярус, где во время перевозки меньше трясет.
      Перед погрузкой санитарный или приспособленный автомобильный транспорт подготавливают водитель и сопровождающий: открывают погрузочные двери или откидывают задний борт, открывают все замки для ручек носилок, расправляют ремни, выносят из кузова обменные носилки.
      Во время погрузки звено сандружинниц подносит носилки головным концом к погрузочной двери {откинутому борту). По команде «На стороны!» 4-й и 1-й номера становятся с правой стороны носилок, а 2-й и 3-й — с левой. По команде «Поднимай!» звено поднимает носилки на нужную высоту и устанавливает их головной конец ножками в кузов. По команде «Вдвигай!» носилки двигают в кузов. Их принимает водитель или сопровождающий. Если конструкция кузова автомобиля не допускает вдвигания носилок, командир звена подает команду «Принимай!». Носилки принимает водитель или 4-й номер звена, вошедший в кузов (рис. 41).
      Для уменьшения тряски обычный автомобильный транспорт приспосабливают для транспортировки: делают подстилку из соломы, сена толщиной не менее 10 см, используют балласт (песок, землю). Для защиты раненых и больных от непогоды и холода кузов автомобиля оборудуют тентами и отопительными приборами. Сандружинница, сопровождающая пострадавших при транспортировке их автомашинами, должна следить за тем, чтобы водитель вел машину плавно, без рывков, замедляя скорость на плохих участках дороги, крутых поворотах. В пути следования необходимо наблюдать за состоянием здоровья транспортируемых, оказывать им помощь при перемене положения, поправлять изголовье, повязки, утолять жажду (кроме раненных в живот).
      Погрузка пострадавших в санитарные и товарные вагоны более трудоемка. Она производится с железнодорожных платформ или рамп. При погрузке с земли необходимо оборудовать специальные трапы (сходни), мостики. Перед погрузкой в поезд раненых и больных группируют по тяжести состояния и очередности погрузки. В медицинской карточке первичного учета цветным карандашом отмечают номер, вид вагона, ярус и место. Размещать транспортируемых надо в определенной последовательности, сначала занимают места, удаленные от входа, начиная с верхнего яруса.
      При транспортировке в санитарных цельнометаллических вагонах пассажирского типа носилки можно подавать в окна вагонов, так как это обеспечивает срочную погрузку. В вагоне носилки принимают сандружинницы, обеспечивающие размещение раненых и больных внутри вагона.
      Погрузка на санитарный самолет или вертолет осуществляется по тем же правилам, что и в санитарные машины. Особенностями выгрузки пораженных из самолетов и вертолетов является подача специально приспособленных механизированных трапов к каждому виду самолета или вертолета. Водный транспорт для погрузки и выгрузки пораженных обеспечивается деревянными трапами — сходнями.
      Переноска пораженных и больных на руках, на лямках и подручными средствами. При отсутствии носилок, хотя бы импровизированных, пораженных переносят па руках один — три носильщика.
      Рис. 42. Переноска пораженного двумя носильщиками «на замке».
      При переноске на руках одним носильщиком он опускается на одно колено сбоку от пораженного, берет его одной рукой под спину, а другой — под бедра, пораженный обхватывает носильщика за шею и прижимается к нему. Затем носильщик поднимается и несет на руках перед собой пораженного. Такой способ переноски применим для пораженных без переломов костей конечностей и ребер.
      Можно переносить пораженного на спине с помощью рук, при этом носильщик сажает пораженного на возвышенное место, становится к нему спиной, между его ног и опускается на одно колено. Пораженный обхватывает носильщика за плечи, а носильщик берет его обеими руками под бедра и встает.
      На сравнительно большие расстояния удобнее всего переносить пораженного на плече. Его укладывают на правое плечо носильщика головой назад. Носильщик правой рукой обхватывает ноги пораженного и одновременно держит его за правое предплечье или кисть. Этим способом нельзя пользоваться, если у пострадавшего имеются переломы костей конечностей, грудной клетки, позвоночника и ранения живота.
      Различают переноску на руках двумя носильщиками «на замке», «друг за другом» и в положении лежа. При переноске «на замке» носильщики становятся рядом и соединяют руки так, чтобы образовалось сиденье («замок»). Его делают из двух, трех и четырех рук. Если надо поддерживать пораженного, то «замок» делают из двух или трех рук. «На замке» из четырех рук пораженный сам Держится за шеи носильщиков (рис. 42).
      При переноске «друг за другом» один из носильщиков подходит к пораженному со стороны головы и подхватывает его под мышки согнутыми в локтях руками, другой становится между ног пораженного спиной к нему, обхватывает ноги пораженного под коленями; 1-й носильщик не должен соединять свои руки на груди пораженного, чтобы не затруднять ему дыхание. Оба носильщика одновременно поднимаются и переносят пораженного.
      При переноске пораженного в положении лежа носильщики подходят к нему со здоровой стороны и опускаются на одно колено. Стоящий у головы подсовывает одну руку под спину, а другую — под поясницу, 2-й носильщик подсовывает свои руки под бедра и голени пораженного, который обхватывает руками шею первого носильщика.
      При переноске тремя носильщиками все становятся со здоровой стороны пострадавшего и опускаются на одно колено. 1-й носильщик подводит руки под голову и лопатки, 2-й — под поясницу и крестец, 3-й — под бедра и голени. При перекладывании и переноске пораженных и больных с кровати на кровать, с кровати на носилки-каталку, с носилок-каталки на операционный или перевязочный стол опускаться па колени не надо.
      При переноске пораженных и больных без носилок используют лямки, сложенные кольцом или восьмеркой. Чтобы подогнать лямку, сложенную кольцом, ее надевают на большой палец одной руки, согнутой в локтевом суставе под прямым углом, при этом она не должна провисать (рис. 43).
      При отсутствии носилочных лямок их можно изготовить из поясных ремней: кольцо — из двух, восьмерку — из пяти.
      Один носильщик может осуществлять переноску пораженного двумя способами.
      Первый способ переноски на лямке, сложенной кольцом, характеризуется тем, что у носильщика остаются свободными обе руки, позволяющие ему держаться за поручни при подъеме или спуске по лестнице. Носилочную лямку, сложенную в виде кольца, подводят под пораженного так, чтобы одна половина лямки находилась под ягодицами, а другая на спине, образовавшиеся при этом петли должны располагаться по обеим сторонам лежащего на земле пораженного. Носильщик ложится впереди пораженного, надевает себе на плечи петли, связывает их свободным конном лямки у себя на груди и кладет пораженного к себе на спину, затем встает на четвереньки, далее на одно колено и во весь рост. Пораженный сидит на лямке, прижатый к носильщику. Если у пострадавшего имеется ранение грудной клетки, этот способ не годится, ибо лямка оказывает сильное давление на его спину» Второй способ переноски на лямке, сложенной восьмеркой осуществляется следующим образом: перекрест лямки подводят под ягодицы пораженного, укладывают его на здоровый бок, прижимаясь к нему спиной (носильщик находится в положении лежа), надевают свободные концы (петли) лямки себе на плечи и принимают пораженного на спину, который должен держаться за плечи носильщика. Из положения лежа носильщик поднимается, как и при первом способе. Кроме того, петли носилочной лямки, сложенной восьмеркой, можно надеть на ноги пораженного с таким расчетом, чтобы перекрест ее пришелся на грудь носильщика. При такой переноске грудь пораженного остается свободной, носильщик должен поддерживать руки пораженного. Обе эти разновидности переноски на лямке, сложенной восьмеркой, неприменимы для пораженных с переломом бедер, таза и позвоночника. Вторую разновидность нельзя применять при тяжелых травмах обеих верхних конечностей.
      При переноске с помощью восьмерки способом «рядом» два носильщика становятся рядом, надевают на себя лямку, сложенную восьмеркой так, чтобы перекрест ремня лямки оказался между ними на уровне тазобедренных суставов, а петли были перекинуты у одного носильщика через правое, а у другого — через левое плечо. Затем носильщики опускаются один на правое, другой на левое колено, приподнимают транспортируемого и кладут его на свои сомкнутые колени, подводят лямку под ягодицы пораженного и одновременно встают на ноги. При этом способе переноски руки носильщиков и пораженного остаются свободными.
      При переноске пораженных двумя носильщиками на небольшое расстояние используют различные подручные средства для образования сиденья: полотенца, палки, поясные ремни, стулья и др. Можно переносить пораженных с помощью шеста, простыни и лямки (веревки), одеяла. Пораженным и больным следует обеспечить спокойное и удобное положение, особенно пострадавшей части тела.
      Следует помнить, что и носилки можно изготовить из подручных материалов: из двух жердей, соединенных деревянными распорами и переплетенных лямками (веревкой, ремнями), из тюфячной наволочки и двух жердей, из двух мешков и двух жердей и др. (рис. 44).
      Надо учесть, что к переноске, погрузке, транспортировке и выгрузке пораженных и больных будет привлечено большое число заранее не обученных людей, работой которых будут руководить сандружинницы.
      Вопросы. 1. Как развертывать и свертывать санитарные носилки? 2. Как укладывать пораженных и больных на носилках? 3. Как перекладывать больных с носилок на кровать и наоборот? 4. Как переносить пораженных и больных на местности и по лестнице? 5. Как переложить с кровати на каталку и носилки и в обратном порядке, на операционный и перевязочный столы? 6. Как погружать пораженных и больных на санитарный и приспособленный автомобильный и железнодорожный транспорт? 7. Как переносить пораженных и больных на руках одному и двум носильщикам? 8. Какими способами можно переносить пораженных и больных одному и двум носильщикам с помощью носилочных лямок и с использованием подручных средств?