Ради здоровья детей

DjVu

      ПРЕДИСЛОВИЕ
     
      Ни в одной стране мира нет такой стройной системы охраны здоровья и воспитания подрастающего поколения, как в СССР. Всестороннее развитие детей обеспечивается стотысячной армией врачей-педиатров, широкой сетью дошкольных учреждений, где трудится более 1 млн. 300 тыс. воспитателей.
      В «Основных направлениях реформы общеобразовательной и профессиональной школы» (1984), постановлении Совета Министров СССР «О дальнейшем улучшении общественного дошкольного воспитания и подготовке детей к обучению в школе» (1984) по-новому ставятся задачи воспитания подрастающего поколения: «Необходимо улучшить организацию воспитания и образования детей дошкольного возраста. С ранних лет воспитывать у них любовь к Родине, уважение к старшим, товарищество и коллективизм, культуру поведения, чувство красоты, развивать у каждого ребенка познавательные интересы и способности, самостоятельность, организованность и дисциплину»1.
      В дошкольных учреждениях много делается для воспитания в коллективе здоровых, всесторонне развитых детей. Здесь они получают полноценный уход, рациональное питание, систематический контроль за развитием и здоровьем, теплое, сердечное отношение обслуживающего персонала, обеспечивающее положительную эмоциональную настроенность ребенка к оздоровительным и воспитательным воздействиям.
      Система общественного дошкольного воспитания предусматривает подготовку детей к обучению в школе, формирование нравственной личности, воспитание любви к труду, к людям труда, начальных представлений о будущей профессии, обучение трудовым навыкам, соответствующим возрасту ребенка.
      1 О реформе общеобразовательной и профессиональной школы. Сборник документов и материалов. М., 1984, с. 54.
      Медицинское обслуживание детей в дошкольных учреждениях включает очень важные разделы работы: диспансеризацию (контроль за развитием и здоровьем детей), организацию соответствующих профилактических и оздоровительных воздействий, контроль за условиями, необходимыми для нормального развития и здоровья ребенка.
      Какие же это условия?
      Основные из них, по нашему мнению, — здоровый образ жизни семьи, обеспечение возрастного режима и рационального питания, нормального физического и нервно-психического развития, гигиеническое воспитание и обучение детей. На создание этих условий направлены все усилия работников дошкольных учреждений.
      Велика роль родителей в воспитании и обеспечении здоровья детей. В «Основных направлениях реформы общеобразовательной и профессиональной школы» указано: «Следует усилить помощь семье и одновременно поднять ее ответственность за воспитание подрастающего поколения... Родители призваны... воспитывать детей в духе уважения и любви к труду, подготавливать их к общественно полезной деятельности, приучать к порядку, дисциплине, соблюдению норм жизни нашего общества, заботиться об их физическом развитии и укреплении здоровья... своим отношением к труду и общественным обязанностям показывать детям пример во всем...
      Важную роль в улучшении семейного воспитания сыграет развертывание системы педагогического всеобуча родителей» .
      До поступления ребенка в дошкольное учреждение по всем вопросам развития, воспитания, охраны здоровья малыша родителей консультируют работники детской поликлиники и прежде всего участковый врач и медицинская сестра. Когда ребенок поступает в дошкольное учреждение, главными советчиками родителей становятся заведующая, врач, старшая медицинская сестра, воспитатель-методист и, конечно же, воспитатель. Малыш проводит в семье вечерние часы, субботу, воскресенье, все праздничные дни. Очень важно, чтобы сохранялась преемственность в подходах к ребенку при организации условий его жизни, воспитания и обучения, осуществляемых семьей и дошкольным учреждением.
      Надеемся, что содержание книги будет полезным в подготовке бесед с родителями по ознакомлению их с основами охраны и укрепления здоровья детей.
      1 О реформе общеобразовательной и профессиональной школы. Сборник документов и материалов. М., 1984, с. 55 — 56.
     
      УСЛОВИЯ НОРМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
      ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ СЕМЬИ
      Ребенок, посещающий дошкольное учреждение, испытывает влияние двух комплексов микросоциальной среды, создаваемой в семье и в дошкольном учреждении. Эти две различные формы обеспечения условий для развития ребенка нельзя считать идентичными и противопоставлять друг другу. Каждая микросоциальная среда имеет как положительные, так и отрицательные возможности для воздействия на ребенка, чтобы обеспечить его полноценное развитие и хорошее состояние здоровья.
      Основными положительными факторами семейной микросоциальной среды являются многообразие предметов и явлений, окружающих ребенка, постоянное положительное эмоциональное общение его со взрослым, внимание к индивидуальным его особенностям.
      Однако семья может оказывать и отрицательные воздействия: скажем, когда в семье единственный ребенок, при неправильном воспитании у него может формироваться эгоцентризм, неспособность контактировать со сверстниками, более медленное формирование жизненно важных навыков (как самообслуживания и др.), что отражается на развитии и состоянии его здоровья, задержка в приобщении к социальной жизни, закрепление вредных привычек, избыточная информация (особенно в результате неправильного просмотра телепередач).
      Все эти отрицательные качества могут сформироваться у ребенка, если в семье нездоровый климат.
      Забота о развитии и здоровье ребенка начинается по существу с организации здорового образа жизни в семье. Здоровый образ жизни — это и благоприятный эмоциональный климат в семье, дружеское, доброжелательное отношение родителей друг к другу и к ребенку; это и правильно организованное рациональное питание, и использование движений, физических упражнений на воздухе, и достаточная трудовая активность, и, конечно, образцовое поведение взрослых, их отрицательное отношение к алкоголю и курению.
      Остановимся на этих вопросах более подробно, так как пристрастие к алкоголю и курению может нанести вред ребенку еще до его рождения. У женщин, продолжающих курить и во время беременности, значительно чаще бывают выкидыши, рождаются мертвые дети или они погибают в первые дни и месяцы жизни. Известны
      случаи, когда ребенок, родившийся у курящей женщины, отстает в физическом да и умственном развитии. Надо помнить, что вред табачного дыма для детей, беременных женщин чрезвычайно велик. Установлено, что взрослый некурящий человек, находясь в накуренном помещении только в течение часа, получает дозу табачного яда, равную четырем выкуренным сигаретам. Значит, на ребенка эта доза действует значительно сильнее. Исследованиями установлено также, что даже однократное употребление спиртных напитков пагубно действует на половую клетку. Зачатие в момент, когда хотя бы один из родителей был в состоянии опьянения, может привести к рождению неполноценного ребенка. Такие дети часто отстают в развитии, страдают различными нервно-психическими заболеваниями. Это объясняется тем, что алкоголь, как и никотин, легко проникает через плацентарный барьер и попадает в кровеносную систему плода, поражая прежде всего развивающуюся нервную систему. Наиболее чувствителен зародыш к действию алкоголя в первые недели или в первые дни своего развития, когда еще не образовалась плацента (детское место). Плод не имеет своего самостоятельного кровообращения и питается непосредственно из кровяного русла матери, так что концентрация алкоголя в крови матери соответствует концентрации его в крови плода.
      Пагубно сказывается на потомстве пьянство не только матери, но в такой же степени и отца. Алкоголизм не передается по наследству, но врожденная неполноценность нервной системы у детей, рожденных алкоголиками, создает предпосылки как для нервно-психической неполноценности, так и для предрасположенности к пьянству.
      Употребление спиртных напитков, содержащих 50 — 100 и более граммов алкоголя (150 — 200 мл водки, 0,5 — 1 л вина), вызывает у взрослого здорового человека выраженное состояние опьянения, при котором нарушается нормальная деятельность мозга.
      Дети и подростки более чувствительны к действию алкоголя. У них может быть отравление даже смертельным. Для детей дошкольного и младшего школьного возраста смертельная доза алкоголя около 3 г на 1 кг массы тела, для подростка — 4 — 5 г, т. е. ребенок весом 15 кг может погибнуть от 45 г алкоголя (около 100 мл водки), а подросток массой 40 — 45 кг — от 100 — 200 г алкоголя (0,25 — 0,5 л водки).
      Чрезвычайно чувствительны к действию алкоголя грудные дети. Известны случаи смертельных отравлений алкоголем грудных детей после того, как мать, употреблявшая спиртные напитки, кормила ребенка грудью.
      Эмоциональный климат семьи имеет очень большое значение для ребенка. Установлено, что дети в разведенных семьях часто развиваются хуже, чем дети у матери-одиночки. Это во многом объясняется нервозностью обстановки: в этот период взрослые не уделяют детям достаточного внимания, поэтому условия их развития ухудшаются. Для более старших ребят такая обстановка в семье является крайне тяжелой. Ведь дети горячо любят и отца, и мать. Понятно,
      как тяжело переживает такой ребенок ссоры между родителями.
      Весь быт и уклад семьи имеет большое значение для нормального развития ребенка. Отрицательно действуют на нервную систему и на личность детей разногласия в подходе к ним взрослых, например отец слишком строг, а мать слишком мягка или когда родители проводят одну линию в воспитании, а бабушка другую и т. д.
      Неровный подход к детям часто наблюдается в тех семьях, где взрослые сами не всегда управляют своим поведением: легко взрываются, начинают кричать друг на друга и на детей, тут же начинают ласкать ребенка, стремятся его задобрить. Отрицательно сказывается на формировании личности ребенка не только заласкива-ние, но и излишняя строгость, постоянные запреты в удовлетворении законных его желаний и потребностей. Ребенок достаточно рано начинает выделять себя как личность; доброжелательное, внимательное и уважительное к нему отношение взрослых помогает ему утвердиться как личности. Хорошо, когда родители отдыхают вместе с детьми, ходят в парк, в лес, на каток, на лыжах. Когда ребенок подрастает, можно брать его с собой и в туристские походы.
      Вовлечение ребенка в трудовую деятельность семьи, предоставление ему с раннего детства возможности оказывать взрослым посильную помощь, помогает формировать у него потребность трудиться.
     
      ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРАВИЛЬНОГО ВОЗРАСТНОГО РЕЖИМА
      Режим — это правильное распределение во времени и правильная последовательность в удовлетворении основных физиологических потребностей организма ребенка: сна, приема пищи, бодрствования. Режим — основа формирования биоритмов в деятельности организма. Формирование биоритмов пищевого возбуждения, сна и активного бодрствования способствует нормальному функционированию внутренних органов.
      Пра вильный режим обеспечивает уравновешенное, бодрое состояние ребенка, предохраняет нервную систему от переутомления, создает благоприятные условия для физического и психического развития малыша. Поэтому так важно ввести ребенка в режим впервые 1,5 месяца его жизни, а затем обеспечивать необходимое ему по возрасту чередование сна и бодрствования. При несоблюдений этого важнейшего условия можно наблюдать отклонения в поведении малыша, капризы, повышение и понижение возбудимости, плохой сон, отсутствие аппетита и т. д.
      При составлении режима дня учитываются возрастные и индивидуальные особенности ребенка, особые его состояния, например период выздоровления после болезни, период адаптации к детскому учреждению, условия жизни дома, время года.
      Переводить ребенка на следующий возрастной режим следует постепенно, если он физиологически уже подготовлен к этому переходу.
      Бодрствование — это деятельное состояние коры головного мозга, поддерживается оно, по определению И. П. Павлова, теми раздражителями, которые падают на большие полушария главным образом из внешнего мира.
      Сон — жизненная потребность человека, а ребенка особенно. Сон также активный процесс, так как многие нервные клетки во время сна находятся в состоянии активности, но деятельность органов чувств в это время заторможена. Он возникает в результате естественной усталости после достаточного по длительности активного бодрствования, как охранительное или защитное торможение.
      Чередование бодрствования и сна является необходимым условием нормальной психической деятельности человека. Сон и бодрствование — взаимозависимые состояния, так как активное бодрствование обеспечивает глубокий сон, а после достаточного по длительности и глубине сна ребенок активно бодрствует. Сон и бодрствование формируются в процессе развития организма.
      У новорожденного сон и бодрствование возникают хаотично. Ребенок почти все время спит, но его сон беспокойный, неглубокий, при этом самым сильным раздражителем, нарушающим сон, является голодное возбуждение. Постоянное совпадение пищевого возбуждения и времени кормления в определенные часы позволяет уже с первых дней жизни малыша выработать у него ритм кормления. Этот ритм может колебаться в пределах получаса до или после исходного установленного часа кормления. Так, если ребенка надо кормить в 12 часов, а он проснулся в 11 часов 30 минут, то его надо кормить, не дожидаясь 12 часов. И наоборот, если в 12 часов ребенок не проснулся, его можно не будить в течение еще получаса. Такие колебания ритма вполне допустимы и не приносят какого-либо вреда. Если же ребенок и после этого не просыпается, его надо разбудить, в противном случае биоритм пищевого возбуждения нарушится.
      В конце первого месяца при таком правильном подходе у ребенка уже формируется суточный ритм сна и бодрствования, который образуется под влиянием естественных различий в окружающей среде, на основе суточной потребности организма во сне. Количество раздражителей, поступающих в кору головного мозга, по сравнению с дневным временем ночью резко сокращается, вследствие чего сон концентрируется на ночь, а бодрствование — на день. Для образования ритма сна и бодрствования в дневную часть суток необходимо создавать специальные условия для быстрого засыпания и крепкого сна в часы, предназначенные для сна, и условий для активного состояния в часы, предназначенные для бодрствования. Ребенку необходимо обеспечить глубокий, достаточный по количеству отрезков и длительности своевременно наступающий сон, в течение которого он отдыхает.
      Суточная потребность ребенка во сне и продолжительность каждого отрезка дневного сна изменяются с возрастом. Малыш от 5 до 9 месяцев спит днем 3 раза, после 9 месяцев — 2 раза, а с I года 6 месяцев — 1 раз. Длительность ночного сна остается почти без изменений на протяжении раннего детства (10 — 11 часов). С возрастом сон изменяется не только количественно, но и качественно. Меняется характер сна как дневного, так и ночного, он становится более глубоким, спокойным. Чем старше ребенок, тем более длительны у него периоды глубокого сна и короче периоды неглубокого, реже пробуждение, дневной сон становится редким, но более продолжительным и глубоким, спокойным, обеспечивающим полный отдых после длительного бодрствования. Вредно с точки зрения охраны здоровья детей преждевременно переводить с двухразовых снов на один или вообще лишать их дневного сна.
      Во время сна частично восстанавливается энергетический потенциал клеток центральной нервной системы. В этом охранительное значение сна. У человека сон зависит от социальных условий (привычка засыпать в определенной позе, читать перед сном и т.д.). Социальные условия очень рано начинают влиять на характер и качество сна ребенка (укачивание, сон на руках у взрослого и т. д.). Задача взрослого — возможно более полно обеспечить охранительную функцию сна. Ребенок должен спать в затемненном помещении, где нет шума.
      На протяжении первого года жизни в соответствии с постепенным увеличением работоспособности и выносливости нервной системы режим дня меняется 4 раза.
      Новорожденный ребенок спит 20 — 22 часа в сутки, и ему устанавливают лишь режим кормления. С конца первого месяца и до 2,5 — 3 месяцев ребенка кормят 7 раз через 3 часа или в зависимости от состояния и индивидуальных особенностей б раз через
      3.5 часа, он спит 4 раза по 1,5 — 2 часа и бодрствует между кормлениями в течение 1 — 1,5 часов. Общая продолжительность сна 16 — 18 часов. (Этот режим обычно определяется как режим № 1.)
      В возрасте 2*5 — 3 до 5 — 6 месяцев малыш ест 6 раз в сутки через 3,5 часа, днем он спит чаще всего до 4 — 4,5 месяцев 4 раза, а с 4,5 до 6 месяцев 3 раза по 1,5 — 2 часа, бодрствует между кормлениями 1,5 — 2 часа. Общая продолжительность сна 16 —
      16.5 часов в сутки. (Это так называемый режим № 2.)
      С 5 — 6 до 9 — 10 месяцев (режим № 3) ребенка кормят 5 раз через 4 часа, время бодрствования между кормлениями увеличивается до 2 — 2,5 часов, общее количество сна в сутки 15 — 16 часов, из них днем по 1,5 — 2 часа ребенок спит 3 раза.
      С 9 — 4 0 месяцев до 1 года (режим № 4) дети бодрствуют до 3 — 3,5 часов между кормлениями, их переводят на двукратный дневной сон, общая суточная продолжительность которого составляет 14,5 — 15 часов, число кормлений 5 раз через 4 часа.
      Режим дня ребенка от 1 до 3 месяцев (в часах)
      I
      Кормление — 6 — 9 — 1 2 — 1 5 — 18 — 21 — 24.
      Бодрствование — 6 — 7; 9 — 10.30; 12 — 13; 15 — 16.30; 18 — 19.
      Сон — 7 — 9; 10.30 — 12; 13 — 15; 16.30 — 18; 19 — 6 утра — ночной сон.
      II
      Кормление — 8 — 1 1 — 1 4 — 1 6 — 20 — 23 — 5.
      Бодрствование — 8- — 9; 11 — 12.30; 14 — 15; 17 — 18.30; 20 — 21.
      Сон — 9 — 11; 12.30 — 14; 15 — 17; 18.30 — 20; 21 — 8 утра — ночной сон.
      Ill
      Кормление — 7 — 9.30 — 1 3 — 1 6.30 — 20 — 22.30.
      Бодрствование — 6 — 7.30; 9.30 — 11; 13 — 14.30; 16,30 — 18; 20 — 21.
      Сон — 7.30 — 9.30; 11 — 13; 14.30 — 16.30; 18 — 20; 21 — 6 утра — ночной
      сон.
      Если ребенка кормят 7 раз и он бодрствует в течение 1,5 часов, выдерживает между кормлениями более длительные интервалы, не проявляя при этом беспокойства, хорошо прибавляет в массе, то к концу второго месяца (на третьем месяце) его можно перевести на б-разовое кормление.
      Режим дня ребенка от 3 до 6 месяцев
      I
      Кормление — 6 — 9.30 — 1 3 — 1 6.30 — 20 — 23.30.
      Бодрствование — 6 — 7.30; 9.30 — 11; 13 — 14.30; 16.30 — 18; 20 — 21. Сон — 7.30 — 9.30; 11 — 13; 14.30 — 16.30; 18 — 20; 21 — 6 утра.
      II
      Кормление — 8 — 11.30 — 1 5 — 1 8.30 — 22 — 1.30.
      Бодрствование — 8 — 9.30; 11.30 — 13; 15 — 16.30; 18.30 — 20.30.
      Сон — 9.30 — 11.30; 13 — 15; 16.30 — 18.30; 20.30 — 8 утра.
      Режим дня ребенка от 6 до 9 месяцев (в часах)
      I
      Кормление — 6 — 1 0 — 1 4 — 1 8 — 22.
      Бодрствование — 6 — 8; 10 — 12; 14 — 16; 18 — 20.
      Сон — 8 — 12; 12 — 14; 16 — 18; 20 — 8.
      II
      Кормление — 1 1 — 1 5 — 19 — 23.
      Бодрствование — 7 — 9; 11 — 13; 15 — 17; 19 — 21.
      Сон — 9 — 11; 13 — 15; 17 — 19; 21 — 7.
      II
      Завтрак — 7.15 Завтрак — 8
      Обед — 11.30 Обед — 12
      Полдник — 16 Полдник — 15
      Ужин — 19 Ужин — 19
      Ночное кормление (если проснется) — 23 — 24 Ночное кормление (если проснется) — 23 — 24
      Первый дневной сон — 9 — 11.30 Первый дневной сон — 9.30 — 12
      Второй дневной — 14(14.30) — 16 сон Второй дневной сон — 15(15.30)
      Ночной сон — 19.30 — 6.30 17
      Бодрствование — 11.30 — 14(14.30); Ночной сон — 20 — 7
      16 — 19.30. Бодрствование — 7 — 9.30; 12 —
      15; 17 — 20
      Купание — в 18.00 или в 20.00 часов
      С первых месяцев жизни режим дня строится так, чтобы ребенок после кормления бодрствовал, а затем спал до следующего кормления. Такое наиболее правильное чередование процессов обеспечивает оптимальное состояние ребенка в каждом периоде. После того как ребенок хорошо выспится и с аппетитом поест, он спокойно и активно бодрствует до следующего сна и лучше воспринимает различные воздействия окружающего мира.
      У детей второго и третьго года жизни довольно быстро нарастает возможность более длительного времени активного бодрствования. Дети до 1,5 лет спят днем 2 раза. Родители иногда уже в начале второго года жизни переводят ребенка на один дневной сон, а это довольно легко приводит к перенапряжению нервной системы малыша. Он становится раздражительным, иногда хуже ест и беспокойнее спит ночью.
      По физиологическим нормам потребности сна ребенка первый сон может длиться 2 — 2,5 часа, а второй — 2 — 1,5 часа. Но если заметно, что продолжительность каждого сна постепенно укорачивается, не следует спешить с переводом малыша на один сон. Пусть он лучше поспит 2 раза по 40 минут или по 1 часу, чем один раз 2,5, а иногда 3 часа, так как при этом длительность непрерывного бодрствования остается продолжительной.
      После 1,5 лет дети спят один раз, желательно 3 — 3,5 часа, длительность бодрствования увеличивается до 4,5 — 6 часов, а суточное количество сна к 3 годам уменьшается до 13 — 12 часов.
      Пробуждение после ночного сна, туалет — 7 Завтрак — 7.30
      Игра, прогулка — до 10
      Сон — с 10.30 до 12.30 Обед — 1 2.30 Игра, прогулка — 15.30 Полдник — 15.30
      Сон — с 16 до 17.30 Прогулка, подвижная игра — с 17.30 до 19.30 Спокойная игра — до 20 Купание — 20.30 Ночной сон — с 21 до 7
      Режим дня ребенка в возрасте от 1 года 6 месяцев до 2 лет
      (в часах)
      Пробуждение, туалет — 7.30
      Завтрак — 8
      Игра, прогулка — до
      Обед — 12
      Подъем, полдник — 16 — до 12
      Игра, прогулка — до 19.30 Ужин — 19.30
      Спокойные игры — до 20.30 Ночной сон — с 21 до 7.30
      Купание — 20.30
      Режим дня ребенка в возрасте от 2 до 3 лет (в часах)
      Пробуждение, туалет, игра — 7.30
      Завтрак — 8.00
      Игра, прогулка — до 12
      Обед — 12.30
      Спокойная игра — 13.30
      Сон — с 13.30 до 16
      Полдник — 16.30
      Игра, прогулка — до 20
      Ужин — 20
      Спокойная игра — до 21
      Купание — до 21
      Ночной сон — с 21.30 до 7.30
      На втором и третьем году жизни дети получают пищу 4 раза в сутки.
      Режим дня детей дошкольного возраста строится с учетом того, что дети спят днем один раз 2 — 2,5 часа, время активного бодрствования удлиняется до 6 — 6,5 часов, их ночной сон составляет 10 — 1 1 часов, пищу дети продолжают получать 4 раза в сутки.
      В дошкольном учреждении режим дня строится в соответствии с возрастом детей. Необходимо, чтобы и родители понимали важность именно этого условия для здоровья малыша. Поэтому воспитатели должны постоянно работать с родителями, разъясняя и убеждая их в важности соблюдения для детей физиологически обоснованных режимов в выходные и праздничные дни, во время отпуска или когда ребенок находится дома из-за болезни.
      Рациональное питание — одно из условий сохранения жизни и здоровья человека. Роль питания в детском возрасте особенно велика. Интенсивно протекающие процессы роста и развития, характерные для детского организма, обеспечиваются лишь при условии получения организмом в соответствии с возрастными потребностями энергетических веществ. Рациональное питание оказывает благоприятное влияние на физическое и нервно-психическое развитие детей, повышает сопротивляемость организма к заболеваниям; об этом важно знать родителям.
      До поступления в детское учреждение родители получают рекомендации по вскармливанию и питанию детей в детской поликлинике. Если в первые месяцы жизни ребенка у матери не хватает грудного молока, то недостающее количество компенсируют так называемыми «адаптированными» смесями (или, другими словами, приближенными по составу к женскому молоку), которые в настоящее время в значительном количестве выпускает наша промышленность. К ним относятся сухие молочные смеси «Малютка», «Малыш», «Детолакт», «Виталакт», кисломолочные адаптированные смеси — ацидофильная смесь «Малютка»; кисломолочные продукты «Био-лакт», «Балдырган» и «Балбобек» распространены в республиках Средней Азии.
      Начиная с 4,5- — 5 месяцев ребенок нуждается в более разнообразном наборе продуктов — он получает прикорм: овощи, каши, творог, мясо (протертое) и т. д.
      После года, особенно начиная со второй половины второго года жизни, ассортимент продуктов расширяется; если нет каких-либо противопоказаний по состоянию здоровья, ребенок ест практически все, но на втором году жизни пища пока еще измельчена. На протяжении всех периодов детства ребенок должен получать не менее 500,0 молока в сутки, пища должна быть витаминизированной.
      К сожалению, практика показывает, что на втором году жизни ребенка не все родители внимательно относятся к советам врача по организации правильного питания дома и в дошкольные учреждения такие дети поступают неподготовленными: едят только слишком измельченную или однообразную пищу, не умеют есть самостоятельно, а некоторые получают пищу только из соски.
      Следует четко представлять, что является важнейшими компонентами пищи, которые усваиваются организмом в процессе пищеварения. Особое место занимают белки. Они служат основным пластическим материалом для строительства клеток и тканей. При длительном недостатке в организме белка отмечается задержка в физическом и умственном развитии ребенка, снижается сопротивляемость его к возбудителям различных болезней.
      Важно не только количество, но и качество белка. Полноценными белками богаты мясо, яйца, молоко, сыр, творог, из растительных продуктов — пшеница, бобовые, крупы, картофель.
      Оптимальный аминокислотный состав пищевого рациона достигается только при правильном сочетании белков животного и растительного происхождения. Чем младше ребенок, тем больше он должен получать белков животного происхождения (от 1 года до 3 лет — 75%, от 4 до 6 лет — 65%, от 7 лет и старше — 50%). Организм ребенка может строить свои собственные белки только при наличии всех аминокислот, находящихся в пище в определенных соотношениях.
      Отрицательное влияние на организм оказывает не только малое количество белка, но и его избыток. Это приводит к нарушению работы почек, повышает предрасположенность к аллергическим заболеваниям.
      Важное значение в питании детей имеют жиры. Они обеспечивают энергетические траты, способствуют лучшему усвоению белков, являются носителями жирорастворимых витаминов. Однако как избыток жира, так и недостаточное его количество отрицательно влияют на организм. В первом случае нарушается усвоение белка, угнетается секреция пищеварительных желез, возникает ожирение, нарушающее деятельность внутренних органов и систем. При недостатке жира замедляется рост и развитие организма, снижается его сопротивляемость к инфекциям, появляются воспалительные изменения на коже, расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта. Кроме количества, важен также и состав жира, наличие в нем так называемых ненасыщенных жирных кислот, которые содержатся главным образом в растительном масле.
      К основным пищевым веществам относятся также углеводы. Они являются главным источником энергии, способствуют нормальному перевариванию и усвоению жиров и белков, богаты клетчаткой, улучшающей передвижение пищевых масс по кишечнику. При недостаточном поступлении углеводов с пищей нарушается усвоение других пищевых веществ (белков и жиров), ухудшается пищеварение. При избытке углеводов происходит усиленное образование жира, понижается сопротивляемость детского организма заболеваниям, повышается вероятность появления аллергических реакций.
      Таблица 1
      Количество белков, жиров, углеводов и килокалорий на 1 кг массы тела ребенка в суточном рационе (по данным Института питания АМН СССР)
      Обязательной составной частью пищевого рациона являются минеральные вещества.
      Ребенку они нужны для правильного роста и развития костной, мышечной, кроветворной и нервной ткани. В случаях недостаточного поступления в организм минеральных веществ возникают различные нарушения обменных процессов. Среди минеральных веществ особое значение для детей имеет кальций, который принимает активное участие в образовании костной ткани,зубов, необходим для правильного функционирования нервной и мышечной систем, участвует в процессах свертывания крови. Фосфор необходим для нормального роста и развития костной ткани, деятельности головного мозга, принимает участие в белковом и жировом обмене. Железо является составной частью гемоглобина, при его недостатке возникает определенная форма малокровия (так называемая железодефицитная анемия). Очень важным является также снабжение организма ребенка солями магния, натрия и калия. Эти элементы регулируют солевой обмен.
      В пище ребенка должны присутствовать и микроэлементы — вещества, содержащиеся в организме в очень малых количествах, но необходимые для его жизнедеятельности. К микроэлементам относятся цинк, медь, марганец, кобальт, фтор, й о д и др. Доказано, что они выполняют функцию ускорителей химических реакций в организме, входя в состав ферментов, гормонов. Микроэлементами богаты печень, яичный желток, овощи.
      Нельзя не сказать и о воде, которая также является компонентом пищи. Все процессы обмена веществ, происходящие в организме, возможны только при участии воды, благодаря растворению в ней многих химических соединений. Она необходима для удаления шлаков из организма, так как конечные продукты обмена выводятся в виде водных растворов. Вместе с растворимыми минеральными веществами вода обеспечивает постоянство внутренней среды организма. Для ребенка вреден как избыток, так и недостаток воды. При избыточном введении жидкости происходит набухание клеток и тканей, возникают дополнительные нагрузки на сердечно-сосудистую систему, почки. Недостаточное количество воды приводит к развитию сгущения крови, повышению температуры, нарушению процессов пищеварения.
      Потребность ребенка в воде зависит от возраста: чем младше ребенок, тем в больших количествах жидкости на 1 кг массы тела он нуждается. Потребность ребенка в воде удовлетворяется в основном за счет жидкости, входящей в состав пищи. При достаточном количестве жидкости в пище потребность в дополнительном питье у маленьких детей невелика и составляет до 100 мл в сутки.
      Последнее, на что следует обратить внимание, говоря о различных компонентах пищи, — это витамины. Их значение в питании ребенка очень велико. Они регулируют процесеы обмена, играют большую роль в повышении сопротивляемости детского организма, тесно связаны с процессами роста и развития, входят в состав ферментов, участвуют в процессах кроветворения. Витамины частично образуются в организме, но большая их часть вводится с пищей.
      Витамины делятся на две большие группы: растворимые в воде (водорастворимые) и растворимые в жирах (жирорастворимые). К водорастворимым витаминам относятся аскорбиновая кислота (витамин С), тиамин (витамин Bi), рибофлавин (витамин В2), пиридоксин (витамин В6), кобаламин (витамин В12), пантотеновая кислота (витамин Вб).
      К жирорастворимым витаминам относятся ретинол (витамин А), токоферол (витамин Е), кальциферол (витамин D2), викасол (витамин К)
      При достаточно полноценном и разнообразном питании, включающем овощи и фрукты, организм получает необходимое количество витаиинов. Весной в пищу ребенка обязательно следует дополнительно вводить витамин С.
      На протяжении первых трех лет жизни ребенка важно правильно осуществлять методику его кормления. Выработка положительного отношения к приему пищи, к вводимым новым пищевым продуктам, наконец, формирование навыка самостоятельной еды имеет большое значение для здоровья и развития малыша. Этот процесс начинается с периода новорожденности (о формировании ритма кормления см. с. 8).
      Существенным в методике кормления детей до 1 года является обязательное при искусственном и смешанном вскармливании применение смесей или других видов докорма (до 3 — 4 месяцев) через соску, так как такой прием пищи наиболее физиологичен в данном возрасте. Если ребенок получает докорм из-за нехватки у матери грудного молока, то это дается после того, как ребенок высосал какое-то количество молока из груди матери. Если сначала давать пищу из бутылочки, а потом грудь, то он перестанет брать грудь и, таким образом, лишится даже того количества молока, которое есть у матери.
      Прикорм следует давать в начале кормления; будучи голодным, он охотнее ест непривычную для него пищу. Кормят малыша из ложки, так как это обычно уже густая пища, ее ребенок дольше держит во рту, чтобы появилась слюна, что готовит его к процессу жевания.
      В начале второго года жизни надо стараться формировать у ребенка навык самостоятельной еды; это важно для активизации всей системы пищеварения и для развития у него зубочелюстного аппарата, своевременной выработки культурногигиенических навыков во время еды. Тогда уже к 3 годам жизни малыш может самостоятельно и аккуратно есть не только твердую, но и жидкую пищу, при этом пользоваться ложкой, салфеткой, учится пользоваться вилкой.
      Для обеспечения физиологических потребностей дети в возрасте старше года должны получать пищу 4 раза в сутки. Однако до 1,5 лет они могут получать пятое кормление — кефир или молоко (если ребенок просыпается в 23 — 24 часа или в в часов утра).
      Наиболее целесообразным нужно считать режим питания, при котором завтрак и ужин составляют по 25% всей суточной нормы, обед — 35%, полдник — 15%. Пища ребенка до 1,5 лет должна быть, как указывалось выше, измельченной. Необходимо следить, чтобы продукты высокой калорийности ребенок получал в первую половину дня (о калорийности продуктов см. на с. 14).
      Процесс еды следует организовать так, чтобы у детей возникло положительное отношение к пище. Не следует насильно кормить ребенка или отвлекать его во время приема нищи. Большое значение для сохранения аппетита имеет общий режим дня.
      Пища ребенка должна быть разнообразной начиная с первых месяцев жизни. Даже при грудном вскармливании детям с первого месяца рекомендуется вводить соки, а с 1,5 месяцев — фруктовое пюре. Соки вводят в рацион питания постепенно, начиная с 0,5 — 4 чайной ложки (5 мл) в день, увеличивая это количество на 5 мл ежедневно, и в течение недели доводят до 30 — 35 мл. Давать соки следует после еды, так как их употребление перед едой может понизить аппетит — они содержат сахар. Из соков лучше использовать яблочный, черносмородиновый, абрикосовый, морковный, томатный. Клубничный и земляничный соки на первом году жизни давать не следует, так как эти ягоды очень трудно промыть и, кроме того, они часто вызывают экссудативные проявления. Сок цитрусовых (апельсиновый, мандариновый, лимонный) надо давать с осторожностью: эти продукты также могут вызывать у детей аллергические реакции. Не рекомендуется на первом году жизни поить ребенка и виноградным соком, который нередко вызывает усиленное брожение в кишечнике.
      С 1,5 — 2 месяцев в рацион питания можно вводить яблочное пюре. Начинают давать его с 1 чайной ложки и постепенно увеличивают дозу до 50 г, а к 10 — 12 месяцам — до 100 г. Фруктовое пюре можно делать и из других фруктов, обладающих нежной клетчаткой (например, бананы). Детям, страдающим запорами, рекомендуется давать пюре из чернослива (от 2 до 4 чайных ложек в день в зависимости от возраста ребенка). Используют и консервированные фруктовые пюре, выпускаемые нашей промышленностью для детского питания.
      С 3,5 месяцев в питание ребенка необходимо включать творог. Начинают давать его по 1 чайной ложке, постепенно увеличивая это количество до 40 г (8 ч. л.). В этом же возрасте начинают вводить в рацион сливки — 5 — 10 мл (1 — 2 ч. л.). С 4 месяцев дают яичный желток как источник кальция, фосфора, железа и витаминов A, D, Bi, Вг, РР, а также как продукт, содержащий легко усваиваемый и ценный белок. Желток лучше давать с кашами и с овощным пюре. Сначала дают 1/4 желтка, а с 5 месяцев — 1 /2 яичного желтка; давать его следует в вареном виде.
      С 4,5 месяцев вводится прикорм в виде овощного пюре. Начинают давать его с 3 — 4 чайных ложек и постепенно, в течение 10 — 12 дней, норму питания доводят до 100 — 150 г. Пюре должно быть хорошо гомогенизировано и не вызывать затруднений при глотании. Овощное пюре дается в одно из грудных кормлений, лучше днем. Не рекомендуется начинать прикорм в жаркие дни и при заболевании ребенка, так как в этих случаях новая пища может плохо перевариваться и вызывать кишечные расстройства. К овощному пюре можно добавлять 5 г сливок, а в дальнейшем — протертое мясо. Используют и овощное пюре, выпускаемое промышленностью. Очень полезны и обладают хорошими вкусовыми качествами овощные пюре, приготовленные из нескольких видов овощей — -картофеля, горошка, моркови, кабачков и др. Консервированные пюре дают так же, как и приготовленные в домашних условиях: начинают с 1 — 3 чайных ложек и постепенно доводят до 100 — 150 г.
      С 5,5 — б месяцев вводят второй прикорм — каши, сначала 5 — 8, а затем 10%. Предпочтение следует отдавать смешанным кашам, которые готовятся из муки различных круп (овсяной, гречневой, рисовой). Каши готовят на цельном молоке с добавлением сахара (5 г на 100 г каши) и сливочного масла (3 г на 100 г каши).
      С 7 месяцев для повышения секреторной активности желез пищеварительного тракта в питание ребенка включается мясной бульон, богатый экстрактивными веществами в количестве 20 — 30 мл. Бульон дается с белым сухариком (2 — 3 г).
      С 7,5 — 8 месяцев следует вводить мясо в виде фарша (10 — 20 г) из говяжьего или куриного мяса. В этом же возрасте третье кормление заменяется цельным молоком или кефиром с сухариками или печеньем.
      Режим кормления в этом возрасте целесообразно построить следующим образом: в 6 часов утра — грудное молоко; в 10 часов — завтрак: 8 — 10% молочной каши (180 г) с половинкой яичного желтка, яблочное пюре (50 г); в 14 часов — обед: мясной бульон (50 г) с сухарем (5 г), овощное пюре (180 г), мясной фарш (30 г), фруктовый сок (40 — 50 г); в 18 часов — кефир или цельное молоко; в 22 часа — грудное молоко (или адаптированную молочную смесь при искусственном вскармливании).
      С 10 месяцев мясной фарш можно заменить фрикадельками, а позже паровыми котлетами. Детям разрешается давать мясные консервы, выпускаемые промышленностью специально для детского питания.
      В этом же возрасте желательно ввести в рацион ребенка рыбу нежирных сортов (судак, треска и др.). Рыба дается вместо мяса в виде фарша на обед с овощным пюре. При наличии аллергических реакций кормить ребенка рыбой не рекомендуется. Детям-аллерги-кам следует исключать из рациона те пищевые продукты, которые усиливают проявление экссудативного диатеза. После года постепенно продолжают разнообразить пищу. До 1 года 6 месяцев ее дают еще в достаточно измельченном виде, а затем малыша постепенно переводят на общий пищевой режим.
     
      Ужин. Пюре овощное (до 1,5 лет) или овощи тушеные (от 1,5 до 3 лет); молочный кисель; хлеб пшеничный.
      Воспитатели дают родителям советы, что дать ребенку на ужин дома, если в детском учреждении он не ужинает. При этом следует учитывать, какую пищу ребенок получал днем. Рекомендуем в таких случаях детям на у ж и н дома:
      Творог с сахаром; молоко или кефир; хлеб пшеничный или сдобная булочка, фрукты.
      Яйцо; хлеб с маслом; простокваша или фрукты.
      Каша крупяная; хлеб пшеничный; кефир или молоко; морковь сырая.
      Примерное меню для детей от 3 до 7 лет
      I
      Завтрак. Отварной картофель с маслом; сельдь рубленая; чай с молоком; хлеб пшеничный с джемом.
      Обед. Борщ на мясном бульоне со сметаной; котлета мясная с гречневой кашей; огурец; компот; хлеб ржаной.
      Полдник. Ватрушка; кефир; фрукты свежие.
      Ужин. Салат морковный; биточки манные с подливой; молоко; хлеб пшеничный.
      II
      Завтрак. Яичница; сырая морковь; кофе с молоком; хлеб пшеничный с маслом и сыром.
      Обед. Бульон куриный с рисом; курица отварная с картофельным пюре; кисель; хлеб ржаной.
      Полдник. Творог; кефир; печенье.
      Ужин. Винегрет; каша пшенная молочная; фрукты; чай; хлеб пшеничный и ржаной.
     
     
      ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА — ЗАЛОГ ЗДОРОВЬЯ
     
      РАЗВИТИЕ ДВИЖЕНИЙ
      Забота об обеспечении достаточного количества движений ребенка должна начинаться в семье с периода новорожденности. Пеленание малыша во время бодрствования является большой ошибкой. В первые месяцы жизни его можно запеленать при укладывании спать, так как хаотические движения руками и ногами, свойственные этому возрастному периоду, мешают малышу заснуть.
      Особенностью развития движений у ребенка является то, что движения формируются с помощью взрослого, который создает необходимые для этого условия. Первое координированное движение, которым овладевает малыш на втором месяце жизни, — это удерживание головы. Однако, для того чтобы это движение своевременно сформировалось, взрослый должен, во-первых, брать ребенка на руки, придавая ему на короткое время вертикальное положение, а во-вторых, класть его на несколько минут на живот. В этом положении здоровый ребенок обязательно делает попытки поднять голову. Вслед за умением держать голову формируется (также с помощью взрослого) хватательное движение кисти. Когда ребенок не спит, руки и ноги должны быть свободны. В таком положении он сначала наталкивается на подвешенные над ним игрушки, затем начинает рассматривать свои пальчики, захватывает ими игрушку. На третьем месяце надо обязательно вкладывать игрушку в руку ребенка.
      Важное достижение малыша в первом полугодии — поворот со спины на живот (к 5 месяцам) и с живота на спину (к 6 месяцам). Для того чтобы эти движения могли быть освоены ребенком, надо, чтобы его бодрствование проходило в основном в манеже или в кроватке без подушки и с жесткой подстилкой, т. е. чтобы были условия для овладения этими движениями.
      К 7 — 8 месяцам ребенок должен научиться ползать. Для этого необходимо иметь большую площадь, лучше всего огородить на полу место, застелив его легкомоющимся ковриком или одеялом. Чтобы побу-
      дить ребенка ползать, надо поместить примерно в 60 — 70 см от него яркую игрушку, лучше звучащую, типа неваляшки. В первое время можно помочь малышу, подставляя ему под стопы ладонь и слегка подталкивая его вперед. При правильном обучении ребенок довольно быстро начинает ползать. Некоторые родители не придают должного значения навыку ползания, считая, что сроки овладения ходьбой с ним не связаны. Действительно, начало ходьбы не зависит от ползания. Наоборот, дети, которые хорошо ползают, могут начать ходить на 1 — 2 недели позже. Но навык ползания важен для развития организма тем, что он стимулирует общую двигательную активность и развитие мышц плечевого пояса (что улучшает легочную вентиляцию и предупреждает в последующем нарушение осанки), при этом усиливается кровоснабжение органов и тканей; кроме того, расширяются познавательные возможности ребенка, что очень важно для его умственного развития.
      К концу года ребенок овладевает навыком ходьбы; для этого нужны площадь, где он может передвигаться, игрушки, которые можно было бы катать и двигать.
      И после года ребенку необходимо много двигаться. Установлено, что двухлетние дети 70% времени бодрствования активно двигаются, а трехлетние — не менее 60%. Родителей следует об этом информировать.
      ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
      Одним из средств физического воспитания детей раннего и дошкольного возраста является физическая культура. Она включает массаж и гимнастику, физкультурные занятия, подвижные игры, спортивные упражнения, а также закаливание.
      Массаж — это механическое воздействие специальными приемами (поглаживание, поколачивание, растирание, разминание и др.) на кожу с определенной силой и в определенной последовательности. Он оказывает на организм разнообразное влияние.
      Массаж назначается в зависимости от физиологических особенностей малыша. Общий массаж преобладает в занятиях с детьми до 6 месяцев, после 6 месяцев продолжают массаж спины, живота и стоп, т. е. наиболее нуждающихся в этом мышечных групп. Постепенно после 6 месяцев жизни ребенка массаж вытесняется гимнастическими упражнениями.
      Гимнастические упражнения делятся на активные, рефлекторные и пассивные. Активные упражнения — это произвольные упражнения, которые ребенок делает самостоятельно. Рефлекторные возникают непосредственно в ответ на раздражение кожно-мышечнонервного аппарата (например, «подтанцовывание» для детей 3 — 4 месяцев). Пассивные упражнения производит взрослый. Это движения, при которых не обязательно активное участие самого ребенка (например, скрещивающие движения руками или сгибание и разгибание ног).
      Возраст,
      1,5 — 3 мес., № 1 3 — 4 мес., № 2 4 — 6 мое., № 3
      Массаж рук Массаж ног Выкладывание на живот Массаж спины Массаж живота Массаж стоп Рефлекторные упражнения для стоп Рефлекторное разгибание позвоночника в положение на живот Выкладывание на живот Рефлекторное ползание Охватывающие движения руками Массаж рук Массаж ног Поворот на живот при поддержке за правую руку Положение пловца Положение на спине Массаж живота Массаж стоп Упражнения для стоп Вибрационный массаж грудной клетки Сгибание и разгибание РУК Поворот на живот при поддержке за левую руку Охватывающие движения руками Массаж ног «Скользящие шаги» Поворот со спины на живот вправо Массаж спины. Парение на животе Массаж живота Приподнимание верхней части туловища из положения на спине Массаж стоп и рефлекторные упражнения для стоп Сгибание и разгибание РУК Сгибание и разгибание ног Парение на животе Массаж грудной клетки
      Массаж и гимнастику назначают каждому здоровому ребенку начиная с 1,5 — 2 месяцев. Проведению массажа и гимнастики мать обучается в детской поликлинике. Эти мероприятия проводят в хорошо проветренной комнате. Температура воздуха при этом в помещении должна быть не выше 20 — 22°. Массаж и гимнастика проводятся только при нормальной температуре тела ребенка, до кормления, длительность занятий не должна превышать 5 — 10 минут.
      Во время выполнения упражнений у ребенка поддерживают положительный эмоциональный тонус, радостное настроение, не допускают переутомления. Занятия гимнастикой сопровождают ласковым разговором с ребенком.
      В течение первого года жизни детям назначают 5 комплексов физических упражнений (массажа и гимнастики). При этом врач учитывает физиологические возрастные и индивидуальные особенности центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата ребенка с тем, чтобы обеспечить его правильное физическое развитие (о гимнастических комплексах см. на с. 30).
      На втором и третьем году жизни у ребенка необходимо отрабатывать качество движений, так как, во-первых, это связано с развитием определенных мышечных групп; во-вторых, уже с этого возраста можно начать формировать ловкость, способность преодолевать препятствия; это предварительный этап в овладении спортивными навыками (о спортивных навыках подробно описано на
      с. 36 данного пособия).
      В дошкольном учреждении физической культуре придается большое значение. В работе с детьми второго и третьего года жизни большое внимание продолжают уделять развитию двигательных навыков (ходьбе, лазанью, бегу и т. п.). На физкультурных занятиях с детьми этого возраста решается несколько основных задач, которые непременно учитывают при составлении каждого гимнастического комплекса: научить ребенка правильно ходить; воспитывать чувство равновесия; обеспечить профилактику плоскостопия; способствовать развитию координации движений, воспитанию правильной осанки.
      Формирование правильной осанки — одна из важнейших задач физического воспитания детей дошкольного возраста. Правильная осанка обеспечивает нормальное функционирование всего организма и его отдельных систем. При неправильной осанке (например, при круглой спине) особенно страдают органы дыхания: сдавливаются верхушки легких, при этом уменьшается их вентиляция, нарушается правильное дыхание (оно становится поверхностным), снижается жизненная емкость легких и подвижность грудной клетки. Все это приводит к более частым заболеваниям дыхательных путей.
      В физкультурные занятия детей третьего года жизни включают игровые элементы, используя специальные пособия (деревянная лесенка, скамейка, корзина, сетка, обруч и кольцо для забрасывания мячей, гимнастическая палка и др.).
      Гимнастические упражнения следует проводить из различных исходных положений (из вертикального, положения сидя, лежа на спине, на животе, на боку).
      Охватывающие движения руками или сгибание и разгибание рук «Скользящие шаги» или сгибание ног
      Поворот на животе вправо
      Массаж спины Упражнения для стимулирования ползания Массаж живота Присаживание, держась за кольца
      Круговые движения руками
      Поднятие выпрямленных ног
      Напряженное выгибание
      Поворот на живот Приподнимание туловища
      Сгибание и разгибание рук (с кольцами) «скользящие шаги» Поворот со спины на живот (в ту и другую сторону)
      Поднимание тела из положения на животе Массаж спины Наклоны и выпрямление туловища Массаж живота Доставание палочки выпрямленными ногами Присаживание, держась за кольца
      Напряженное выгибание на коленях
      Присаживание с фиксацией на коленях
      Круговые движения
      Составлены Л. Г. Голубевой.
      Примерные комплексы гимнастики для детей от 1 года 2 месяцев до 3 лет
      Для детей от 1 года 2 месяцев до 1 года 6 месяцев
      Первый вариант
      1. Сгибание и разгибание рук с кольцами (для рук и плечевого пояса. Выполняется детьми попарно. Исходное положение — стоя на полу).
      2. Поднятие выпрямленных ног до палочки (для брюшного пресса. Выполняется лежа на полу, попарно).
      3. Приседание с кольцами (для сгибателей и разгибателей ног. Выполняется стоя на полу, попарно).
      4. Пролезание через обруч (для спины, позвоночника и ног. Выполняется лежа на животе).
      5. Ходьба по ребристой горизонтальной доске (для стопы и ног. Исходное положение вертикальное. Дети ходят «гуськом»).
      Второй вариант
      1. Ходьба по горизонтальной ребристой доске.
      2. Напряженное выгибание (для спины и брюшного пресса. Исходное положение — сидя на коленях у воспитательницы. Выполняется индивидуально).
      3. Присаживание (для сгибателей рук. Исходное положение — лежа на спине, на полу. Выполняется попарно).
      4. Перешагивание через палочку (исходное положение — стоя на полу. Дети идут «гуськом»).
      Для детей от 1 года 6 месяцев до 2 лет
      Первый вариант
      1. Ходьба по гимнастической скамье (для навыка правильной ходьбы и воспитания равновесия. Дети идут «гуськом»),
      2. Присаживание на гимнастической скамье (для брюшного пресса. Исходное положение горизонтальное на спине. Выполняется индивидуально).
      3. Приседание, держась за гимнастическую палочку (для мышц ног и рук и плечевого пояса. Исходное положение вертикальное. Выполняется всей подгруппой).
      4. Присаживание, держась за палку (для сгибания рук. Выполняется всей подгруппой лежа на спине).
      5. Перешагивание через ряд препятствий.
      Второй вариант
      1. Движение рук с палками, сидя на гимнастической скамейке (для рук и плечевого пояса. Выполняется всей подгруппой).
      2. Поднятие выпрямленных ног до палочки.
      3. Перешагивание через препятствия.
      4. Приседание, держась за палку.
      5. Подлезание под гимнастическую скамейку (для спины и позвоночника. Выполняют дети всей подгруппы).
      6. Ходьба по наклонной или лежащей под углом ребристой доске.
      Для детей от 2 до 3 лет
      Первый вариант
      1. Движение" рук с палками.
      2. Поднятие выпрямленных ног до палочки.
      3. Перешагивание через препятствие.
      4. Приседание, держась за палку.
      5. Подлезание под гимнастическую скамейку (для спины и позвоночника. Выполняют дети всей подгруппы).
      6. Ходьба по наклонной или лежащей под углом ребристой доске.
      Второй вариант
      1. Ходьба по гимнастической скамье.
      2. Подтягивание на руках вдоль гимнастической скамьи (для рук и плечевого пояса. Выполняется индивидуально).
      3. Приседание, держась за палку.
      4. Ходьба по наклонной ребристой доске.
      5. Подлезание под гимнастическую скамейку.
      Беседуя с родителями детей второго и третьего года жизни о проведении физических упражнений, воспитатель объясняет важность этого мероприятия для развития ребенка, состояния его здоровья, а также обучает выполнению некоторых элементов упражнений, доступных для проведения с детьми в домашних условиях, рекомендует включать их в деятельность на прогулке или в утреннюю зарядку.
      Физическая культура для дошкольников — это утренняя гимнастика, физкультурные занятия, подвижные игры, спортивные упражнения.
      Утренней гимнастике принадлежит большая воспитательная и оздоровительная роль. Систематические занятия утренней гимнастикой способствуют развитию у ребят правильной осанки, тренируют и усиливают деятельность всех органов и систем (сердечнососудистой, дыхательной, нервной и т. д.), подготавливают организм ребенка к тем нагрузкам, которые предстоит ему преодолевать в процессе деятельности в течение дня. Длительность утренней гимнастики для детей 3 — 4 лет составляет 5 — 6 минут, постепенно время увеличивается и в подготовительной к школе группе доходит до 10 — 12 минут.
      Утренняя гимнастика включает ходьбу, бег, подпрыгивание, упражнения для разных мышечных групп.
      Родители должны быть знакомы с проведением основных упражнений для того, чтобы и дома можно было включать их в утреннюю зарядку.
      Физкультурные занятия — это форма учебных занятий, обязательная в детских дошкольных учреждениях. В каждой возрастной группе решаются определенные программные задачи овладения детьми навыками основных движений: ходьба, бег, прыжки в
      длину, в высоту, метание в цель, вдаль, лазанье. Занятия проводят, используя гимнастическое оборудование (гимнастические стенки, скамейки, бревна, лесенки, ребристые и гимнастические доски), а также индивидуальные физкультурные пособия (обручи, мячи и др.).
      В настоящее время родители довольно часто устраивают так называемый «стадион на дому». Наша промышленность выпускает для этого специальное оборудование. Однако родителей надо научить пользоваться им правильно (в соответствии с возрастом ребенка), и здесь первое слово принадлежит воспитателям.
      Спортивные упражнения включают катание на санках, ходьбу на лыжах, бег на коньках, езду на велосипеде, игру в городки, серсо.
      С 2 — 3 лет детей можно обучать катанию на санках. Малыши катаются по дорожкам, спускаются с небольших снежных горок, с 5 — 6 лет возят друг друга. Катание на санках развивает у детей силу, ловкость, решительность.
      С 3 — 4 лет детей обучают ходьбе на лыжах, при этом соблюдают строгую последовательность и постепенность в овладении основными элементами движений. Вначале дети овладевают движением без палок, а затем дают им палки. Продолжительность ходьбы на лыжах увеличивают в зависимости от возраста и умений ребят постепенно — с 15 — 20 до 40 минут. Этот вид движений укрепляет и развивает все основные группы мышц, способствует совершенствованию деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
      Бегу на коньках рекомендуется обучать детей с 5 лет. Этот вид спортивных упражнений при правильной его организации положительно влияет на развитие основных групп мышц, способствует формированию правильной осанки, укрепляет связки стопы, развивает физические качества: быстроту, ловкость, выносливость, равновесие.
      Езда на велосипеде доступна детям уже с 2 — 3 лет (вначале обучения рекомендуется трехколесный велосипед). Размеры велосипеда должны соответствовать росту ребенка. Длительность езды в умеренном темпе без перерыва с переменной скоростью постепенно увеличивают: от 10 — 12 минут для детей 3 — 4 лет до 20 — 30 минут для детей 6- — 7 лет. Езда на велосипеде способствует развитию физических качеств — выносливости, ловкости, кроме того, этот вид спортивных упражнений укрепляет мышцы ног и стопы, тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
      Все виды перечисленных спортивных упражнений широко используются родителями, когда ребенок дома — в выходные и праздничные дни. Поэтому важно, чтобы родители знали о допустимой длительности этих занятий, а также о том, какое благотворное воздействие оказывают спортивные упражнения на детский организм.
     
      ЗАКАЛИВАНИЕ
      Закаливание — один из основных способов повышения сопротивляемости организма к колебаниям температуры внешней среды, а следовательно, к простудным заболеваниям.
      Существует несколько принципов, которые необходимо соблюдать для получения положительного эффекта от закаливания независимо от возраста ребенка или от действующих факторов закаливания.
      1. Систематичность применения закаливающих процедур во все сезоны года. При проведении закаливающих процедур происходит тренировка сосудов кожи, причем они приобретают способность суживаться до оптимальных пределов под воздействием холода и расширяться по окончании этого действия. Но особенностью этой реакции является ее быстрое угасание, если нет постоянного подкрепления. Даже у взрослого прекращение закаливающих процедур в течение 2 — 3 недель снижает адаптационные возможности к холоду, а у детей исчезновение эффекта адаптации к холоду происходит еще в более короткие сроки (5 — 7 дней). Поэтому перерывы в закаливании снижают приобретенную организмом устойчивость к холодовым воздействиям. Вот почему, например, летом и в ненастную погоду не следует прекращать закаливающие процедуры. Их можно проводить в комнате, в закрытом помещении. По мере изменения условий, связанных с сезоном года, надо варьировать назначение процедур, не отменяя их полностью. Например, душ или общее обливание, проводимые летом, зимой можно заменить обливанием ног.
      2. Постепенность увеличения силы раздражающего воздействия.
      Важность этого принципа определяется самой сущностью закаливания — организм постепенно приспосабливается к необычным условиям. Резкое охлаждение, превышающее возможности организма противостоять такому неблагоприятному фактору, не только не принесет пользы, а, наоборот, может способствовать заболеванию ребенка. Привычка к холодовым воздействиям должна воспитываться последовательно и постепенно. Особенно важна эта постепенность для детей раннего возраста. Появление таких признаков, как дрожь, «гусиная кожа», свидетельствует о чрезмерной силе воздействия. Значит, температуру воды снизиди слишком резко или преждевременно. В таких случаях надо растереть кожу до появления умеренной гиперемии1 и затем одеть малыша.
      3. Учет индивидуальных особенностей и эмоционального состояния ребенка. Какие бы средства закаливания ни применялись, всегда надо учитывать возраст ребенка, состояние его здоровья, условия жизни, среду и индивидуальные свойства его организма. Имеют значение и особенности вы деятельности. Если ребенок легко возбудим, ему бол<
      1 Покраснение кожи.
      покаивающие процедуры. Детям вялым, пассивным нужны бодрящие, возбуждающие процедуры.
      Особенно важен индивидуальный подход при закаливании ослабленных1 ребят. Они больше, чем другие дети, нуждаются в закаливании, и для них приемлемы почти все виды процедур, но к их проведению надо подходить более осторожно. Любое закаливающее мероприятие следует проводить, создав ребенку предварительно хорошее настроение. Если во время проведения процедуры ребенок чем-то расстроен, то лучше перенести ее на другое время дня или отменить.
      Не менее важен и оптимальный температурный режим. Если ребенок охлажден, у него уже имеется защитное сужение сосудов, поэтому выработать положительную реакцию на закаливание невозможно. Также вредно и перегревание. Повышающаяся при этом влажность изменяет теплопроводность кожи, и казалось бы, умеренные холодовые воздействия могут привести к значительному переохлаждению организма.
      4. Большое значение имеет одежда ребенка в зависимости от температуры воздуха и отвечающая гигиеническим требованиям.
      1 К ослабленным относятся дети, отстающие в физическом и психическом развитии, многократно болеющие, дети с различными отклонениями в состоянии здоровья.
      Таблица 4 Как одеть ребенка в помещении
      Т а б л и ц а 5 Как одеть ребенка-дошкольника на прогулку в зимнее время
      Таблица 6 Одежда детей для физкультурных занятий на открытом воздухе
      Таблица 7 Одежда детей для сна в холодное время года
     
      Родители должны быть знакомы с этими принципами, так как закаливающие процедуры проводятся и дома. Как закаливать детей в домашних условиях? Этому вопросу следует посвятить беседу на собрании родителей, пригласить врача, обслуживающего детей в данном учреждении, или участкового врача. Их рекомендации помогут родителям учесть особенности ребенка при проведении закаливающих процедур.
      Основными факторами закаливания являются воздух, вода и солнце.
      Закаливание воздухом начинается с проветривания помещения, если при этом температура в помещении снижается более чем на 1°.
      Одним из способов закаливания воздухом является прогулка, включающая и сон на воздухе для малышей. День, проводимый ребенком без прогулки, — потеря для его здоровья. Полезнее гулять в утренние часы, когда в воздухе много ультрафиолетовых лучей. В плохую погоду прогулку можно организовать на веранде. Собирая ребенка на прогулку, надо обращать внимание на одежду: она должна соответствовать сезону года и не стеснять движений, так как во время прогулки он должен активно двигаться.
      Следует помнить, что низкие температуры воздуха в течение года, особенно околонулевые в весенне-летне-осенний периоды, сопровождаемые сильным ветром, провоцируют частые переохлаждения детей, что способствует простудным заболеваниям.
      Эффективное средство закаливания — воздушные ванны. Для детей первого года жизни воздушные ванны начинаются фактически с периода новорожденности — при пеленании малыша. Затем время воздушных ванн следует постепенно продлевать, причем уже с 1,5 — 2 месяцев воздушную ванну надо сочетать с массажем, а с 3 месяцев — с гимнастикой. При этом температура воздуха в помещении должна быть не выше 20 — 22°. Воздушные ванны для детей старше года проводятся при температуре 18°. Ее можно постепенно снижать (проветриванием) до 15 — 16°. Во время воздушной ванны проводят с детьми гимнастику. В это время (и после воздушной ванны) ребенок чувствует себя бодрым, у него хорошее настроение, что определяет положительное отношение к проводимой процедуре.
      Необходимо следить за признаками переохлаждения. При появлении «гусиной кожи» ребенка надо сразу же одеть. Напомним: у детей со склонностью к аллергическому диатезу переохлаждение наступает быстрее.
      Водные процедуры. Очень мощным природным средством закаливания является вода, ее температура. Влияют на организм также механические факторы, например душ, купание, и химические - — соленые, хвойные ванны, купание в море.
      Водные закаливающие процедуры бывают местные и общие.
      Местные процедуры — это обтирание, обливание, ванны. Местные процедуры проводят с постепенным усилением воздействия, начиная с более слабодейетвующих либо снижая каждый раз температуру воды. Надо особенно внимательно следить за исходным состоянием здоровья детей, их реакцией на процедуру, учитывать индивидуальные особенности каждого ребенка.
      Действие воды, так же как и воздуха, человек испытывает на себе с момента рождения. Все гигиенические процедуры (умывание, мытье ног, рук и пр.) при правильной организации их проведения оказывают также и закаливающее воздействие.
      Для детей первого года жизни местными закаливающими мероприятиями являются подмывание, умывание, обтирание.
      Начальная температура воды местных процедур для детей первого года жизни 28°, т. е. она близка к температуре кожи на открытых частях тела. Через каждые 1 — 2 дня, а индивидуально и через 4 — 6 дней температура воды уменьшается на 1 — 2°, снижаясь до 22 — 20°. После подмывания, умывания кожу вытирают сухим мягким полотенцем. Длительность процедур 1 — 2 минуты.
      Местное обтирание является переходной стадией к общему обтиранию, но оно может проводиться и длительно — у детей ослабленных, перенесших недавно заболевание. Обтирание начинают с ног — от ступней до колен, а затем обтирают руки — от кистей до плеча. Продолжительность процедуры 1 — 2 минуты. В холодные месяцы исходная температура воды для обтирания должна быть 36 — 35°, летом 34 — 33°. Один раз в 5 дней температуру воды снижают на 1°, доводя ее до 30 — 28°. После влажного обтирания руки и ноги ребенка растирают до легкого покраснения сухим мягким полотенцем.
      При легком заболевании ребенка местная водная процедура не отменяется, повышается температура воды лишь на 2 — 3° по сравнению с той, которая применялась до заболевания. По выздоровлении температура воды вновь снижается на 1° через каждые 2 — 3 дня, пока не достигнет нужной.
      Обтирание грудных детей проводят следующим образом: сначала обтирают руки (от пальцев к плечу), ноги (от стопы к бедру), затем грудь, живот и, наконец, спину. Каждую часть тела после ее обтирания сразу вытирают досуха (до легкого покраснения). Таким образом, сочетается действие воды и легкого массажа. Продолжительность процедуры 3 — 4 минуты, лучшее время — перед одним из дневных снов. Рукавичку или ткань, которой обтирают, через день кипятят. В условиях детского учреждения эти предметы должны быть у каждого ребенка.
      При умывании детей от года до 2 летим моют только лицо и кисти рук. Детям старше 2 лет моют лицо, шею, верхнюю часть
      груди и руки до локтя. Исходная температура для умывания 26°, снижают ее постепенно за 10 — 15 дней до 18 — 17°. После умывания кожу вытирают досуха полотенцем.
      Влажные обтирания зимой начинают делать водой температуры 33°, а летом — 32°. Температуру воды постепенно снижают на 1° (через 5 — 7 дней) и доводят зимой до 26°, а летом — до 24°. Обтирают руки, спину и грудь. У детей старше года влажные обтирания также являются переходной ступенью к общим обливаниям, и только у ослабленных детей эта процедура применяется в течение длительного времени.
      Местные ванны могут быть для рук и для ног. Ручные ванны можно ввести в игру детей — предложить покупать куклу, постирать для нее одежду, помыть посуду и т. п. Важно, чтобы исходная температура воды была 28° и понижалась постепенно до комнатной.
      Особенно ценными являются ножные ванны. Они оказывают не только местное, но и общее воздействие на организм. Установлено наличие рефлекторной сосудистой реакции со стороны слизистой оболочки верхних дыхательных путей при охлаждении ног. Благодаря рефлекторно вызванному сужению сосудов уже с первой минуты охлаждения температура слизистой носа и носоглотки начинает снижаться.
      Детей с 1,5 лет полезно приучить к ножным ваннам, обливаниям ступней, мытью ног сначала тепловатой, а потом прохладной водой. Основным условием для проведения этих процедур является то, чтобы ноги до этого были теплыми. Поэтому лучше делать эту процедуру утром после ночного сна или днем после прогулки, но в последнем случае надо убедиться, не холодные ли у ребенка ноги. Исследования показали, что действие обливания более заметно отражается на тонусе сосудистой системы, частоте пульса, при условии, когда температура кожи стоп выше температуры воды на несколько градусов. В несравненно меньшей степени физиологические функции меняются в тех случаях, когда нет разницы в температуре воды и кожи стоп. Отсюда вывод: не следует обливать холодные ноги холодной водой. Для правильного проведения закаливания водой необходимо соблюдать условия теплового комфорта.
      Начальная температура воды ножной ванны для детей до 3 лет летом 35 — 33°, а зимой — 36 — 35°. Постепенно снижая температуру воды на 1° через каждую неделю, а для детей третьего года жизни — через 4 — 5 дней, ее доводят до 24 — 22°. Полезно, чтобы ребенок во время такой ванны производил движения ногами. Продолжительность процедуры 1 — 3 минуты.
      Обливание ног проводится разными способами. Ребенок может сесть на детский стул или низкий табурет, а ноги положить на деревянный брусок, положенный на дно таза. В другом случае на таз можно положить деревянную решетку. В условиях дошкольного учреждения дети часто сидят на скамье, поставив ноги на решетку, уложенную вдоль длинного желоба.
      При всех этих методах надо придерживаться главного принципа — температуру воды снижать постепенно от 35 до 20 — 18°.
      Продолжительность процедуры 20 — 30 секунд. После ножной ванны или обливания ноги ребенка тщательно вытирают, желательно мягким полотенцем, а затем растирают до легкого покраснения.
      В настоящее время в дошкольных учреждениях широко внедряется так называемое контрастное закаливание. При этом ноги обливают сначала теплой водой — 36°, затем температуру постепенно снижают до 28 — 18°, а в конце опять теплой — 36°. Этот способ имеет определенные преимущества: у детей с аллергическими реакциями предотвращается чрезмерное сужение сосудов, которое вредно для ребенка. Контрастное обливание вызывает исходное расширение сосудов, и действие холодной воды оказывает закаливающий эффект. Последующее теплое обливание препятствует возникновению спазма капилляров. Контрастное обливание позволяет и после заболевания, в период реконвалесценции, не выводить детей из всей системы закаливания, таким детям до конца этого периода ножки обливают только теплой водой.
      Общие процедуры. К общим водным закаливающим процедурам относятся гигиеническая ванна, влажное обтирание, обливание, душ, купание в водоемах.
      Г игиеническую ваннудети первого года жизни получают ежедневно, причем ребенка моют с мылом один раз в 5 — 6 дней. Температура воды для ванны 37 — 36°, длительность процедуры 5 минут. В первом полугодии жизни ребенка его держат в ванне в лежачем положении, придерживая головку и верхнюю половину туловища так, чтобы грудка была покрыта водой; во втором полугодии количество воды в ванне должно достигать уровня соска сидящего ребенка. Температуру воды в ванне не снижать. Закаливающее действие обеспечивается последующим контрастным обливанием водой, температура которой на 2° меньше, чем в ванне. Повышать температуру воздуха в помещении, где проводится ванна, не следует, надо лишь быстро вытирать и одевать детей после купания.
      Общее влажное обтирание рекомендуется начинать с 2 — 3 месяцев. Эту процедуру предваряют сухим обтиранием, а затем местным влажным особенно детей первого полугодия жизни, ослабленных (родившихся недоношенными, перенесшими любое острое заболевание) или легко возбудимых.
      Сухие обтирания проводят куском чистой фланели — растирают конечности и тело ребенка до появления легкой красноты. Такие обтирания проводят ежедневно в течение 1 — 2 недель, после чего переходят к влажным обтираниям.
      Температура воды для общих влажных обтираний такая же, как для местных. Обтирают смоченной в воде и отжатой рукавичкой или концом махрового либо вафельного полотенца. Для усиления действия этих процедур можно добавить в воду соль (1 — 2 чайные ложки соли на стакан воды).
      Общие обливания уде т ей до9 месяцев сводятся к контрастным обливаниям после гигиенической ванны, о чем уже было сказано выше. Начиная с 9 — 10 месяцев можно делать общее
      обливание, не связанное с гигиенической ванной. С этого возраста целесообразно проводить обливание ежедневно в течение года. В зимнее время общее обливание рекомендуется начинать лишь после предварительно проведенных обтираний, летом же можно обойтись и без этого.
      Обливание выполняют из садовой лейки, ведерка, кувшина или ковша. Голову обливать не нужно. Лейку или кувшин надо держать на расстоянии 25 — 30 см от тела. Детей сажают, а умеющих стоять ставят в большой таз. Сначала обливают спину, при этом ребенка держат несколько наклонно вперед, затем грудь и живот, отклонив голову назад. И, наконец, по очереди обливают левое и правое плечо и руки. После этого ребенка досуха растирают полотенцем. Температура воды зимой 37 — 36°, летом 35°. Постепенно (на 1° через каждую неделю зимой, а летом через 3 — 5 дней) ее снижают до 28°.
      Детям 1 — 3 лет общее обливание зимой начинают водой температуры 34°, летом 33°, постепенно снижая ее на 1°: зимой — через 5 дней, доводят ее до 28°, летом — через 2 — 3 дня и доводят до 25 — 24°. Длительность общих обливаний должна быть небольшой — от 30 — 40 секунд до 1 — 1,5 минуты. После общего обливания кожа ребенка становится сначала бледной (сужение кожных сосудов), а затем краснеет (наступает расширение сосудов). Это указывает на положительное действие обливания. Если кожа резко бледнеет, синеет, появляется дрожь, это свидетельствует о переохлаждении; если же покраснения кожи не происходит или оно слабо выражено, то после обливания или душа надо растереть тело ребенка полотенцем до легкого покраснения.
      Душ — сильнодействующее закаливающее средство. При проведении этой процедуры к температурному фактору присоединяется механическое действие струи воды, оказывающее на нервную систему возбуждающее действие. Поэтому душ начинают применять детям только с 1,5 лет. Душ особенно полезен малоактивным детям, страдающим плохим аппетитом. Температура воды такая же, как и при общих обливаниях.
      При снижении температуры воды руководствуются состоянием здоровья и реакцией ребенка на процедуру. Для детей с повышенной нервной возбудимостью рекомендуется применять более теплую воду, продолжительность процедуры не более 1 — 1,5 минуты.
      Надо учесть, что испарение с увлажненной кожи резко усиливает охлаждение, поэтому, как и общее обливание, душ принимают быстро и сразу же вытирают ребенка досуха. Чем холоднее вода, тем короче процедура.
      Лучшее время для проведения обтирания, обливания, душа — утренние часы после пробуждения или утренней гимнастики, когда кожа равномерно согрета, что обеспечивает хорошую сосудистую реакцию. В условиях детского учреждения эти процедуры проводятся после дневного сна, а летом — перед обедом.
      Купание в открытых водоема х является наиболее сильнодействующей процедурой, так как здесь имеет место одновременное влияние трех факторов: свежего воздуха, большой массы воды и солнечной радиации — на всю поверхность кожных покровов. Во-Г>2
      доем для купания детей должен быть с песчаным дном, пологим и чистым. Лучше, если место для купания детей будет огорожено барьером. Течение воды не должно быть сильным. Для купания детей, умеющих хорошо ходить, т. е. не младше 2 — 3 лет, рекомендуется выбирать место глубиной 25 — 30 см; наибольшая допустимая глубина — не выше пояса детям. Купание (в условиях средней полосы СССР) лучше начинать при установившейся безветренной погоде, температуре воздуха 25 — 26° и воды не ниже 23°. Наилучшее время купания — от 10 до 12 часов. Купание натощак вредно, не следует также купаться раньше чем через 1 — 1,5 часа после еды. Продолжительность первых купаний для детей 2 — 3 лет ограничивается двумя-тре-мя кратковременными погружениями в воду. Затем длительность их увеличивается до 2 — 3 минут, а в дальнейшем, по мере привыкания малышей к этой процедуре, — до 5 — 6 минут. Ребенку разрешается купаться не более одного раза в день. Надо следить за тем, чтобы дети не входили в воду разгоряченными или с охлажденным телом, холодными руками. Во время купания надо следить за состоянием ребенка: при малейших признаках охлаждения (бледность лица, синева губ, озноб) прекратить купание. После купания следует досуха растереть тело, быстро одеть и отвести ребенка в тень.
      Солнечные и воздушные ванны должны предшествовать купанию. Ослабленным детям полезно в течение первых 4 — 7 дней от начала приема процедур проводить обтирания прохладной водой.
      Морские купания оказывают еще более сильное действие на организм ребенка, так как при них сочетается термическое и механическое воздействие (давление большой массы воды и удар волн) и, кроме того, морская вода оказывает химическое действие (соленость и др.). Поэтому детям, постоянно живущим на юге, можно начинать купание с 2 лет, а живущим в условиях умеренного климата — с 3 лет. Для детей до 2 лет, особенно больных рахитом, очень полезны ванны из подогретой морской воды.
      Морские купания вначале продолжаются всего 1 — 2 минуты, и только по мере привыкания ребенка их продолжительность увеличивают до 5 — 8 минут. Во время купания не рекомендуется выходить из воды, чтобы погреться на солнце, а затем снова погружаться в воду. По окончании купания ребенок должен быстро выйти из воды, его надо растереть полотенцем и одеть. Полезно дать малышам немного побегать по берегу, а затем спокойно посидеть в песке. Купать ребенка в море достаточно один раз в день. Курс морских купаний для маленьких детей — примерно 20 раз в месяц. В прохладную дождливую погоду купание заменяется обливанием или обтиранием.
      Любое купание в открытом водоеме противопоказано детям с очень низкой массой тела, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, резким малокровием, эпилепсией, заболеваниями мочевыводящих путей, больным активной формой туберкулеза, а также детям с повышенной нервной возбудимостью, перенесшим недавно пневмонию или инфекционные заболевания. Безусловно, запрещает-
      ся купаться при повышенной температуре, острых респираторных и острых желудочно-кишечных заболеваниях.
      В течение последних лет получило известное распространение так называемое раннее плавание детей. Эта водная процедура для здоровых детей; начинается она со второй, третьей недели жизни ребенка. Хотя этот вид закаливания проводится еще задолго до поступления в дошкольное учреждение, воспитатели должны быть знакомы с этим способом.
      Физиологической основой раннего плавания является безусловный рефлекс плавания, которым обладают новорожденные дети, что позволяет, применяя эту общую водную процедуру, постепенно увеличивать время пребывания ребенка в воде и формировать в дальнейшем навыки плавания. Раннее плавание проводится по назначению врача.
      При проведении этого вида закаливания особое внимание следует уделять дозировке времени пребывания ребенка в воде. Нарастание дозы плавания на каждом занятии — в диапазоне 10 — 15 секунд, а снижение температуры воды в конце каждого месяца — 0,5°. При этом активизация двигательных функций достигается увеличением количества и стимулированием движений, а достижение закаленности — снижением температуры воды.
      Занятия плаванием проводятся в условиях поликлиники, подготовленным медицинским персоналом, по индивидуально разработанной методике под строгим врачебным контролем, с учетом состояния здоровья и индивидуальных особенностей детей.
      Проявление отрицательного эмоционального состояния или дискомфорт в температуре тела (появление «гусиной кожи», озноба, резкого покраснения тела и т. д.) является показанием к немедленному прекращению процедуры. Этот вид закаливания только начал подвергаться всестороннему клиническому и экспериментальному изучению, поэтому проводить раннее плавание следует с осторожностью.
      Плавание детей дошкольного возраста (5 — 7 лет) издавна использовали как меру закаливания. Научными исследованиями доказано, что систематические занятия плаванием улучшают физическое развитие детей. Это позволило обоснованно рекомендовать плавание детей с 5 лет в детских бассейнах1.
      Солнечные ванны. Среди всех природных факторов закаливания наиболее сильнодействующими являются солнечные лучи. Это связано с тем, что солнце — мощный источник излучения инфракрасных видимых и ультрафиолетовых лучей. Физические особенности различных видов лучистой энергии определяют различное их фото-биологическое и физиологическое действие на живые организмы. При закаливании лучистой энергией солнца рассчитывают главным образом на действие ультрафиолетовых лучей, так как именно они
      1 О том, как учить детей плаванию, см. в кн.: Осокина Т. И. Обучение детей плаванию. М., 1962.
      являются одним из жизненно важных элементов внешней среды, в которой обитает человек. Оптимальное использование солнечных лучей благоприятно сказывается на функциях физиологических систем: улучшается общее состояние организма, состав крови, усиливается обмен веществ, повышаются защитные силы организма, эмоциональный тонус, улучшается сон. Кроме того, необходимо учитывать и бактерицидное действие солнечных лучей. Ультрафиолетовая часть спектра способствует выработке в организме витаминов D2 и D3, относящихся к средствам предупреждения и лечения рахита.
      Инфракрасные лучи оказывают тепловое действие и усиливают эффект от ультрафиолетовых лучей.
      Солнечные лучи подразделяются на прямые, косые, рассеянные и отраженные. Влияние прямых, отвесно падающих лучей, наиболее сильно. Косые лучи длительно проходят через атмосферу и поэтому слабее действуют на организм. Рассеянные лучи образуются при прохождении солнечного света сквозь облака и листву деревьев, их действие еще слабее. Отраженные солнечные лучи — это дневной свет.
      Сила физиологического воздействия солнечных лучей значительна, поэтому пребывание детей дошкольного возраста, особенно первых трех лет жизни, в не защищенных от солнца местах ограничивается.
      Солнечные ванны (спокойное лежание под прямыми лучами солнца) детям раннего возраста противопоказаны. Они могут вызвать резкое перегревание (тепловой солнечный удар) и ожоги кожи.
      Детей первого года жизни не выносят на солнце. После предварительного пребывания в тени, где температура воздуха должна быть не ниже 20°, их можно поместить под рассеянные лучи (светотень) для спокойной игры в манеже. Кроме этого, свето-воздуш-ные ванны можно делать в теплую, безветренную погоду начиная с 3 месяцев, когда температура в тени не ниже 22°. Продолжительность первой свето-воздушной ванны 3 минуты, затем один раз в три дня добавляют по 2 минуты, доводя время 10-й свето-воздушной ванны до 10 минут. Детям от 3 до 6 месяцев это время не увеличивают. Во втором полугодии жизни ребенка на процедуру продолжают прибавлять по 5 минут один раз в 4 дня, доведя к 26 — 27-й ванне до 30 минут.
      Курс свето-воздушных ванн состоит из 25 — 30 процедур. Лучшее время для их приема в средней полосе СССР — с 9 до 12, на юге — с 8 до 10 часов.
      Г руднымдетям свето-воздушные ванны делают спустя 30 — 40 минут после кормления. В ненастную погоду, чтобы не было перерывов, свето-воздушные ванны они принимают в помещении.
      Детям от 1 годадоЗлетв летнее время рекомендуется пребывать на площадке, которая имеет в равных соотношениях участки сплошной тени (лучше от зелени, чем от навесов) и светотени («кружевная» тень от листвы деревьев).
      На площадке, где находятся дети от 2 до 3 лет, могут быть участки, беспрепятственно облучаемые солнцем, но малышей нельзя задерживать там больше 5 — 6 минут в первые дни, а затем после появления хорошего загара они могут находиться на облучаемом солнцем участке 8 — 10 минут (в течение дня посещать этот участок 2 — 3 раза). Одежда должна предохранять ребенка от перегревания.
      Свето-воздушные ванны рекомендуется принимать начиная с температуры воздуха не ниже 20° в тени, в последующем, когда дети привыкнут, можно продолжать эти ванны и при более низкой температуре — 15 — 16°, но тогда малыши должны заниматься какой-либо подвижной игрой. Продолжительность первой свето-воздушной ванны 5 минут; затем, увеличивая продолжительность ванны на 5 минут один раз в три-четыре дня, к 25 — 26-й ванне доводят общее время до часа.
      В жаркие дни перегревание ребенка может наступить, даже если он находится под рассеянными солнечными лучами. Поэтому летом на прогулке надо чаще поить детей и следить за их общим состоянием. Первые признаки перегревания — покраснение лица, потливость. В таком случае малыша немедленно уводят в тень, умывают прохладной водой, дают пить, обеспечивают спокойную игру.
      Частое, дробное облучение солнцем может привести к повышению реактивности центральной нервной системы: ребенок становится возбужденным, раздражительным, теряет аппетит, плохо спит, худеет. Такой ребенок должен гулять только в тени.
      Тяжелым последствием перегревания является тепловой и солнечный удар. Тепловой удар сопровождается потливостью, покраснением кожи, сухостью слизистых, одышкой. Дети жалуются на головную боль, становятся вялыми, поднимается температура, возможна рвота, через несколько часов — понос. Ребенка надо умыть прохладной водой, уложить в постель, назначить разгрузочную диету, обильное питье. Обычно через сутки состояние здоровья нормализуется.
      При солнечном ударе клиническая картина развивается через 6 — 8 часов после облучения. Ребенок бледнеет, становится раздражительным, капризным. Появляются озноб, головная боль, повышается температура, теряется аппетит; возможны тошнота, рвота, расстройство желудочно-кишечного тракта. Такой ребенок нуждается в постельном режиме, разгрузочной диете, обильном питье. К концу суток все явления обычно проходят.
      Общими противопоказаниями для пребывания детей на солнце являются истощение, резкая анемия, сильная возбудимость, острые формы туберкулеза, малярия и все другие заболевания в остром периоде.
      Для других средств закаливания — воздуха и воды — противопоказаний нет. В том или ином виде они могут применяться всем детям, различие состоит только в форме их использования.
     
      ОБЕСПЕЧЕНИЕ НОРМАЛЬНОГО ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
     
      Здесь необходимо остановиться на факторах, влияющих на здоровье малыша: обеспечение положительного эмоционального отношения ребенка к окружающей обстановке, взрослым, воспитательным воздействиям; внимание к речевому развитию; организация бодрствования (возможность применения усложняющихся воспитательно-педагогических воздействий), профилактика переутомления. Рассмотрим каждый из этих факторов.
     
      ЭМОЦИИ
      Как радует родителей первая улыбка ребенка в первые недели его жизни! Чаще всего она появляется у малыша во сне. Конечно, это еще не настоящая улыбка, а просто мимические движения, характерные для здорового ребенка.
      Но уже на втором месяце, когда взрослый наклоняется над бодрствующим ребенком, ласково разговаривая с ним и привлекая его внимание к себе или какому-либо предмету, он реагирует улыбкой, фиксируя взгляд на лице взрослого. Это начало проявления положительных эмоций.
      Почему врачи, педагоги, психологи придают большое значение положительным эмоциям для нормального развития маленького ребенка? Надо ли применять специальные меры воздействия, чтобы у малыша формировать положительное эмоциональное состояние?
      Ребенок воспринимает явления окружающего мира, запоминает связи между предметами и явлениями, овладевает навыками, вступает в положительные отношения со взрослыми и детьми лучше всего тогда, когда он находится в положительном эмоциональном состоянии. Ведь и взрослый лучше работает, охотнее учится, даже справляется с какими-то трудностями жизни, если у него положительное отношение к происходящему, если он бодр и оптимистичен. А ребенок! Он бурно радуется и не менее бурно огорчается. Только что малыш смеялся, а вот он уже горько плачет. Взрослый помогает ему регулировать настроение, поддерживает его активность, интерес к окружающему. Такое состояние определяется как положительное эмоциональное, и оно, как уже было сказано, наиболее благоприятно для развития ребенка.
      В первые шесть-семь месяцев воспитание положительных эмоций обеспечивается довольно легко. Мать часто разговаривает с ребенком, используя радостные, ласковые интонации. Уже на четвертом месяце дети активно гулят в ответ, на обращение взрослого, улыбаются, радостно двигают ручками и ножками. Такая реакция малыша на общение со взрослым называется «комплексом оживления», она появляется у здорового ребенка на 3 — 4-м месяце.
      Однако, чтобы правильно использовать это состояние для развития и воспитания малыша, надо соблюдать некоторые правила.
      Разговаривать с малышом, тормошить его и вызывать «комплекс оживления» надо, когда он выспался, поел и находится в состоянии активного бодрствования. Казалось бы, что тут особенного — разговаривать с малышом, делать его ручками ладушки, показывать и давать ему трогать игрушки. Оказывается, в первом полугодии жизни ребенка такие воздействия имеют огромное значение для развития психики. Но при этом надо очень чутко следить за признаками утомления. Если малыш перестал активно тянуться к игрушке, гулить и улыбаться, надо дать ему отдохнуть, иначе он начнет капризничать. Некоторые родители очень любят демонстрировать, что их ребенок умеет. Зайдет соседка, а мама хочет показать, как ее малыш смеется, хотя по режиму ему надо спать. Тогда вместо смеха раздается плач.
      На первом году жизни особенно важно соблюдать последовательность в чередовании элементов режима: сон, кормление,
      бодрствование. Это дает возможность во время активного бодрствования малыша формировать его положительное эмоциональное состояние.
      Но вот ребенку 6 месяцев. Он стал более самостоятельным: поворачивается со спинки на животик и обратно, начинает ползать, пытается присесть. Конечно, иногда малыш и похнычет, и поплачет, но надо сделать так, чтобы он побольше радовался, интересовался всем, что его окружает. В этом периоде эмоции становятся сложнее и разнообразнее. «Комплекс оживления» к 7 месяцам исчезает, уступает место длительному эмоциональному лепету: ребенок смеется, выражает свое состояние радостными возгласами.
      Во втором полугодии первого года жизни для воспитания положительных эмоций малыша необходимо использовать красочные игрушки1, которые надо показывать, давать потрогать. Только не надо эти игрушки оставлять в кроватке. Малыш еще не может играть с ними самостоятельно, а если он будет их постоянно видеть, они перестанут его радовать. Полезно играть с малышом в прятки: взять косынку и закрыть свое лицо, потом открыть и позвать малыша — он будет радостно смеяться. Следует поощрять каждое новое достижение ребенка: научился ли сам откусывать хлеб, пить из чашки или держать ложку, протягивать ножку или ручку во время одевания... Всему этому ребенок будет радоваться вместе со взрослым. Только не следует забывать заниматься с малышом тогда, когда он в бодром, деятельном состоянии, т. е. после сна, спустя 1 — 1,5 часа, а потом надо предоставить возможность поиграть одному, после этого переключить его на кормление. Во время еды обратить внимание на красивую чашку, тарелку, ложку. Кормить его надо не быстро, пусть он хорошо прожует пищу, сам поднесет ко рту кусочек хлеба или ложку. Надо стараться вызвать у него положительные эмоции на еду, и, если малыш голоден и не слишком утомлен, это
      1 Какие игрушки нужны ребенку в каждый возрастной период, см. в кн.: Правильно ли воспитываем малыша. М., 1979; Коссаковская Е. А. Игрушки в жизни ребенка. М., 1980.
      сделать можно без труда. Не следует кормить ребенка насильно, чтобы не вызывать отрицательного отношения к еде и понижения аппетита. Все это очень важно для здоровья ребенка.
      На втором году жизни иногда родители жалуются: малыш часто капризничает, не умеет себя занять игрой. Он меньше радуется всему окружающему. Это не случайно. Второй год жизни особенный. В этом возрасте ребенок впервые начинает осознавать себя как личность, и больше всего его радует, когда он что-то делает сам. «Я сам», — говорит малыш и тянет ложку... не в рот, а ко лбу. «Я сам», — требует он, пытаясь надеть кофточку, но... задом наперед. Конечно, разрыв между потребностями и возможностями ребенка в этом возрасте огромен. Надо ему помочь, но так, чтобы и в самом деле малышу казалось, что он все делает сам. Это обеспечит положительное эмоциональное состояние ребенка, предотвратит капризы, у малыша будет больше радостных проявлений.
      Надо учить ребенка радоваться, но взрослому иметь терпение, пока малыш скажет, попробует сделать самостоятельно то, что хочет, порадуется игрушке. Не следует для этого приобретать каждый раз новую; пусть некоторое время полежат в шкафу имеющиеся игрушки, тогда возвращение куклы или мишки (зайки) к ребенку после долгой разлуки вызовет у него большую радость.
      В первом полугодии второго года жизни малыш большую часть времени играет со взрослым, а меньшую — один. Это присуще данному возрастному периоду. Во втором полугодии надо стремиться к тому, чтобы было наоборот, тогда игра со взрослым превратится для ребенка в особый источник радости и поможет воспитывать у него положительные качества.
      Во втором полугодии второго года жизни надо учить ребенка играть с другими детьми, играть вместе, не отнимать игрушки у сверстника. Совместная игра обогащает опыт детей, приносит им радость.
      На третьем году жизни детям показывают кукольный театр. Можно видеть, как горят у малышей глаза, как они радуются, когда из-за ширмы показывается собачка или кукла. В этом возрасте дети с интересом и пониманием смотрят телевизионную программу «Спокойной ночи, малыши», радуются за зайку, убежавшего от волка, из мультфильма «Ну, погоди!», запоминают небольшие стихи, потешки. Важно, чтобы ребенок понимал смысл того, что он учит. Все это обогащает развитие его психики и в то же время способствует формированию положительных эмоций. Однако и на третьем году жизни не менее важно, чтобы были удовлетворены основные органические потребности организма: чтобы ребенок выспался и был сыт, тогда он с удовольствием воспринимает все новое, лучше запоминает, проявляет активный интерес к окружающему.
      Положительный эмоциональный фон — необходимое условие для нормального развития ребенка. Но в каждом возрастном периоде детства есть свои методы формирования положительных эмоций. Чтобы правильно их выбирать, надо хорошо знать возрастные и индивидуальные особенности детей.
      Правильное формирование речи — непременное условие нормального психического развития ребенка. Если задать родителям вопрос: «Чем малыш больше всего порадовал вас в конце первого года жизни?», то получим почти один ответ: «Первым словом». Действительно, первое осмысленное слово, произнесенное ребенком, свидетельствует о качественном скачке в его развитии. Общение при помощи речи никому из живых существ, кроме человека, не свойственно, способность к речи неразрывно связана с человеческим мышлением.
      Но речь — это не врожденное качество. Области мозга, которые «отвечают» за речь, начинают активно работать лишь после рождения, причем самая главная роль в их развитии принадлежит взрослому, постоянно общающемуся с маленьким человеком. Если речь малыша развивается своевременно и правильно, то к концу третьего года жизни он свободно разговаривает, правильно произносит все звуки, употребляет простые грамматические формы. Речевое развитие способствует и умственному: малыш более общителен, он сознательнее воспринимает окружающий его мир, быстрее понимает происходящие явления. Естественно, такому ребенку будет легче учиться в школе.
      Как могут родители помочь своему ребенку овладеть речью?
      Давайте понаблюдаем, каким образом дети первого года жизни выражают свои желания и заявляют о своих потребностях, пока они еще не произносят слов. Ну, конечно, криком. Хочется есть — кричит, хочется на руки — кричит, холодно — также кричит, мокро — опять крик. И мама ласково приговаривает: «Ну, не плачь, маленький...»
      Это речевое общение: маленький человек закричал, а взрослый ему ответил, сначала словом, а потом конкретным действием. Значит, взрослый понял, что хотел «сказать» ребенок.
      Конечно, до настоящего разговора еще далеко, но ведь крик — это голосовая реакция, в которой участвуют те же органы, что и в образовании речи: голосовые связки, язык, мышцы щек и губ, так называемые органы артикуляции. Крик малыша — единственный доступный ему (до определенного возраста) способ сообщения о своих потребностях и возможность упражнения органов артикуляции. Когда он кричит, то сообщает о своих потребностях голосом. Взрослый, удовлетворяя эти потребности, должен ответить ему не только действием, но и поговорить с ним. Так активизируется деятельность мозга малыша.
      Когда происходит общение с ребенком, в комнате должно быть тихо, радио и телевизор выключены. В различных звуках окружающего мира маленькому человеку нужно научиться различать звуки речи. Обязательно также, чтобы при этом ребенок видел лицо взрослого, движение губ, ведь он учится быть человеком, ему надо усвоить, что те звуки, которые произносит взрослый, совсем особые. При правильном воспитании к 3 месяцам он начинает отличать речь
      от других звуков, прислушивается к разговорам, и можно увидеть, как у него складываются губки при попытке подражать. В это время у ребенка, кроме крика, развиваются и более сложные голосовые реакции. Он начинает произносить протяжно гласные — гулит. Эти звуки свидетельствуют о том, что малышу хорошо: он накормлен, выспался, сухой.
      Не следует оставлять гуление малыша без ответа. Надо поддерживать общение, дать ребенку время самому произнести звук, а затем повторить его чисто и отчетливо. Ребенок слышит свой голос и взрослого, начинает более правильно произносить звуки.
      Все остальные действия с ребенком также следует сопровождать словами, особое внимание уделяя интонации спокойной, радостной или просящей. Тогда в возрасте от 3 до 5 — 6 месяцев ребенок долго, отчетливо и выразительно гулит.
      Малыш растет, за гулением появляется лепет, т. е. к гласным звукам присоединяются согласные. Первые согласные в лепете возникают при смыкании губ — это «ма», «па», «та», «ба». Так же как и при гулении, надо вместе «лепетать» с ребенком, тогда он быстрее научится отчетливо произносить звуки.
      Во втором полугодии первого года жизни малыш еще лучше овладевает интонацией и с помощью ее «сообщает», что ему нужно. Звуки могут быть одинаковые: «ма-ма» или «ба-ба», но произнесены с разной интонацией — то радостной, то спокойной, то выражающей недовольство. В этом возрасте интонационная сторона речи развивается наиболее активно, поэтому требуется еще большее внимание взрослого на собственные четкие, ясные интонации. Маленький человек должен слышать и связную речь, ведь ребенок, прежде чем заговорить, учится понимать взрослых. Обязательно связывать все обычные действия с ребенком со словами, которые относятся к этому действию. Например, при кормлении приговаривать: «Открой ротик, будем кушать кашку»; одевая малыша, следует объяснять: «Шапочку наденем, завяжем ленточки». Не надо в это время отвлекать его вниманием на разговоры с другими детьми, говорить слишком быстро; следует отчетливо произносить слова, чтобы ребенок связал действия и предметы с этими словами.
      Очень хорошо показывать малышу предметы и называть их. «Вот часики», — говорит взрослый. И маленький человек поворачивает головку к будильнику. «Где наш мишка?» И малыш ищет взглядом игрушку, если раньше ему не раз давали ее поиграть; повторять «Ах, какой хороший мишка!»
      Почему первым у ребенка обычно бывает слово «мама»? Да ведь как раз это слово чаще всего произносится при разговоре с ребенком. Мама даст, мама возьмет на ручки, иди к маме... Слово «мама» ребенок слышит, мама все делает, поэтому образ и действия матери закрепляют это слово в пробуждающемся сознании ребенка, придают ему смысл.
      К концу года ребенок довольно много понимает и говорит несколько осмысленных слов, хотя правильно произнести их малень-
      кому человеку еще очень трудно, это дается многократными упражнениями. Наиболее отчетливо произносят годовалые дети те слова, в основе которых лежат звуки гуления и лепета, т. е. в произнесении которых ребенок упражнялся целый год. Сначала он лепетал «ма-ма-ма», а потом отчетливо произнес слово, это слово — «мама», лепетал «па-па-па», а затем сказал «папа». Напрасно обижаются некоторые отцы, что сын или дочка начинает произносить прежде «мама». Если в ежедневном разговоре малышу часто говорили: «Папа пришел. Папа сейчас возьмет на ручки», то весьма вероятно, что он скажет вначале «папа», а потом «мама».
      Ну, а как же с более сложными словами? Бывает по-разному. Чаще всего дети выделяют тот слог, который находится под ударением, — они его обычно более отчетливо слышат и вместо «молоко» говорят, например, одни — «мо», другие — «ко». Важно знать, что оба эти слога у начинающих говорить детей означают «молоко».
      Чтобы малыш поскорее начал правильно произносить слова, никогда не надо с ним «сюсюкать». Если он скажет «мо», то следует ответить: «Сейчас будем пить молоко». А если восхищаться его «детским» произношением и укорачивать слово так же, как ребенок, это замедляет процесс формирования у ребенка правильного произношения. И еще следует предупредить родителей: не надо много говорить с ребенком перед сном, когда он утомлен. Речевое общение — это большая нагрузка для малыша. Поэтому лучше всего учить его говорить, вызывать ответные голосовые реакции, называть и показывать ему предметы в утренние часы, после сна, когда малыш сыт, активен, в хорошем настроении.
      На втором году жизни внимание к развитию речи ребенка не должно ослабевать. В первом полугодии второго года жизни наиболее бурно развивается понимание речи и совершенствуется речевой слух. Ребенок понимает обращенную к нему связную речь, по слову выполняет простые поручения, замечает, когда взрослый умышленно «коверкает» слова, подделываясь под речь ребенка. Во втором полугодии второго года жизни происходит скачок в развитии активной речи — в 1 год 6 месяцев малыш пытается связать два слова в фразу («мама, дай»), в 1 год 8 месяцев появляются формы множественного числа, к 2 годам словарь насчитывает до 300 слов. Имена существительные составляют около 63%, глаголы — 23%, другие части речи — 14%. Союзов нет. От 1 года 6 месяцев до 2 лет проходит первый период вопросов: что это?
      На третьем году жизни отрабатывается правильное произношение речевых звуков, усваиваются первые грамматические формы, появляются многословные фразы, придаточные предложения. К концу третьего года жизни употребляются соединительные союзы и местоимения. Основное формирование речевой системы заканчивается. Речь продолжает совершенствоваться на четвертом и пятом году жизни, когда добавляются длинные фразы, монологи, условная форма придаточных предложений, вопросы со словом «почему?». Речь становится привычным способом общения, развивается словесное мышление. На этой основе возможно овладение чтением и письмом.
      Задержка в речевом развитии ребенка может возникнуть в первую очередь из-за неправильных воспитательных воздействий взрослых в течение подготовительного периода (невнимание к слуховому сосредоточению ребенка, интонационной выразительности речи, недостаточное внимание к подражанию речевым звукам взрослого, несвоевременная выработка смысловых связей между словом и предметом). На втором году жизни развитие понимания речи может быть задержано из-за недостаточного речевого общения с ребенком, а активная речь может задержаться в формировании, если взрослый не вызывает ребенка на активный речевой контакт. Эти формы задержки, связанные с так называемой педагогической запущенностью, могут быть ликвидированы с помощью целенаправленных мероприятий, но надо получить своевременную консультацию педагога или логопеда. Кроме того, встречаются речевые расстройства, которые можно разделить на четыре основные группы: нарушение звукопроизношения; нарушение ритма и темпа речи; расстройство речи, связанное с нарушениями слуха; недоразвитие речи или утрата ранее имевшейся. Эти речевые расстройства чаще возникают в результате неблагополучного развития плода в течение беременности, осложнений в родах, различных заболеваний новорожденного. Такие дети нуждаются в специальных воздействиях логопеда или психоневролога.
     
      ОРГАНИЗАЦИЯ БОДРСТВОВАНИЯ
      Организация бодрствования направлена на то, чтобы способствовать всестороннему развитию ребенка. Заключается она главным образом во внимании к руководству игрой, которая начинается в первые месяцы жизни с использования игрушек, манипулирования ими. Постепенно эти действия усложняются и трансформируются в более сложные, игровые, стимулирующие развитие познавательных возможностей малыша.
      Самостоятельная игра ребенка — - это его естественное состояние. Если малыш в настоящий момент не занят едой, не спит, он играет. Напрасно думают некоторые родители, что игры детей — дело пустяковое, воспитывают ребенка по принципу «чем бы дитя не тешилось...». Игрушки для ребят должны быть интересны, разнообразны, доступны по своему содержанию, т. е. соответствовать их возрасту.
      Научить малыша играть самостоятельно — дело непростое. С одной стороны, игры не должны быть навязаны ребенку, он должен сам найти себе дело, отвечающее его интересу, уметь занять себя, когда заняты взрослые, но, с другой стороны, когда родители свободны, они направляют игру, не подавляя инициативы ребенка.
      Для детей первых 6 месяцев жизни нужны погремушки-подвески, погремушки с ручками, неваляшки разного цвета и вида, мелодично звучащие игрушки. Их рекомендуется время от времени менять, иногда убирать. Не следует вешать над ребенком одновременно большое количество погремушек. Игрушки для рассматривания следует располагать над грудью ребенка на высоте 70 — 50 см, в 2 —
      3 месяца — немного ниже, на уровне полусогнутых рук, в 4 — 6 месяцев — на расстоянии вытянутых рук (для хватания) и, кроме того, располагать их перед лежащим на животе ребенком для рассматривания. С 7 месяцев и до конца года детям нужны мисочки, ведерки с вложенными в них игрушками, кастрюльки с крышками для открывания и закрывания, кольца для надевания на руку. Игрушки разнообразные: куклы, животные, а также озвученные заводные игрушки, которые демонстрирует взрослый. Для игры следует давать ребенку игрушки в небольшом количестве (2 — 3 разные), учить его, как правильно ими играть. Время от времени надо менять их. Игрушки должны быть прочными, гигиеничными, без острых углов. Не следует давать мелкие игрушки, которые ребенок может взять в рот.
      На втором году жизни, организуя бодрствование ребенка, необходимо расширять знакомство его с окружающим миром, учить играя, овладевать способом действий с предметами. Особенно важно обращать внимание в этом возрасте на развитие речи. С этой целью надо во время прогулки наблюдать с ребенком за окружающим, называть цветы, деревья, дома, показывать и рассматривать с ним картинки с изображением животных, транспорта, читать потешки, вызывая малыша на подражание. Книжки, соответствующие уровню восприятия детей, становятся важным средством их гармоничного развития.
      Решаются также и задачи развития предметной деятельности. Действия с предметом и теперь гармонично сочетают с другими развивающими воздействиями. Ребенку для игры нужны кубики, пирамидки для нанизывания, для развития музыкального слуха рекомендуется слушание музыки, подпевание песен. Так занимаются 3 — 4 раза в день по 10 — 15 минут. Для игры надо оборудовать специальный уголок.
      На третьем году жизни организация бодрствования продолжает усложняться. Появляется так называемая сюжетная игра — с куклами, набор доктора, парикмахера. Для игры со строительным материалом во второй половине третьего года жизни можно давать простой конструктор, вместе с ребенком подбирать мозаику. Книги, картинки следует давать сюжетные о событиях, близких детям (например, сказки «Репка», «Колобок», «Терем-теремок» и др.). Дети хотят рисовать, лепить; для этого следует давать пластилин, карандаши, но только под надзором взрослого, который обучает ребенка правильному владению этими предметами. Речь ребенка в течение третьего года обогащается, малыш выражает свои желания словами, он широко использует речь как форму общения со сверстниками и взрослыми, к концу третьего года употребляет некоторые грамматические формы. В этом возрасте ребенок может 2 — 3 раза в неделю не больше 15 — 20 минут смотреть детские передачи по телевизору. Но при этом взрослый должен быть рядом с ребенком, объяснять ему содержание передачи, фиксировать внимание на отдельных персонажах.
      Обогащается и восприятие ребенка во время прогулок: его вни-
      мание следует фиксировать на предметах, ситуациях, о которых потом можно вспоминать и разговаривать дома. С этого возраста очень важно приучать ребенка к целесообразному порядку, так как зто залог его организованности в будущем. Поэтому надо побуждать малыша к тому, чтобы он, заканчивая игру, убирал игрушки в определенное место. Убирать игрушки на свое место, приучать к порядку, аккуратности надо начинать как можно раньше. Нельзя хранить исправные игрушки в одном ящике с неисправными. И совсем хорошо, когда на глазах у малыша аккуратно заклеивают книгу, чинят машину, куклу — все это приучает его к аккуратному обращению с вещами.
      Правильно организованные игры не только способствуют развитию детей, но и создают хороший эмоциональный настрой, формируют положительные взаимоотношения между детьми, нравственное поведение ребенка.
      Малыш устает длительно играть один, поэтому занятие со взрослыми является для него сменой видов деятельности, оно должно проходить в наиболее благоприятные периоды бодрствования — в первую ее половину, через полчаса или 1 час после кормления. По длительности занятия не должны превышать возможности ребенка — они зависят и от типа работы, возраста детей1.
      Занятия, в которых ребенок сам мало действует (например, слушает рассказ взрослого или сказку), должны быть более короткими, те же, где он разнообразно действует, где он слушает музыку, пение, а потом танцует или строит, могут быть более длительными. В начале второго года жизни ребенок может заниматься беспрерывно не более 2 — 3 минут, а к концу — в среднем до 7 — 10 минут. Игры и занятия с картинками, книгами, строительным материалом,
      1 Об организации занятий в дошкольном учреждении с детьми дошкольного возраста см. «Программу воспитания и обучения в детском саду». М., 1985.
      дидактическими игрушками должны проходить за столом, сам ребенок должен сидеть в удобной для занятия позе.
      В летнее время следует как можно больше использовать природный материал: песок, воду, шишки, листья, цветы, больше совершать с детьми прогулок в лес, поле, на речку, где ребенок в естественной обстановке знакомится с окружающим его миром.
      Во время игр, занятий, при проведении режимных моментов следует обращать внимание не только на развитие таких способностей, которые лежат в основе обучения: сосредоточенности, внимания, умения доводить начатое дело до конца, инициативу, активность, любознательность. Но важно развивать и такие необходимые моральные качества, как доброта, любовь к близким ему людям, животным, умению поделиться игрушкой, лакомствами, желание помочь в чем-то старшим и сверстникам, т. е. те необходимые человеческие качества, без которых ребенок не сможет в дальнейшем жить и работать.
     
      ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕУТОМЛЕНИЯ ДЕТЕЙ
      В воспитательно-образовательной работе с детьми необходимо следить за тем, чтобы они не переутомлялись.
      Состояние переутомления у детей существенно отличается от такового у взрослых людей. У ребенка первого года жизни повышенная активность во время бодрствования быстро приводит к преобладанию торможения. Оно распространяется по коре больших полушарий и некоторым другим отделам головного мозга.
      В результате малыш засыпает, прежде чем в его организме успевают появиться изменения, которые характеризуют утомление. Однако и в этом возрасте возможно переутомление, если взрослые активно заставляют малыша бодрствовать длительнее, чем это допустимо, не выдерживают режима, соответствующего возрасту (например, укорачивают дневной сон); ребенок становится капризным, раздражительным, у него снижается аппетит, он хуже спит и т. д.
      На втором и третьем году жизни утомление уже может развиваться более отчетливо, хотя ребенок не может правильно оценить чувство усталости и свою потребность в отдыхе. Однако в поведении его наступают закономерные изменения, возникающие в результате утомления. Например, появляются ранее не наблюдаемые ошибки в ответах на вопросы; изменяется координация мелких движений; снижается концентрация внимания — малыш отвлекается от того, чем он занимался, уменьшаются периоды непрерывной активности; реакции становятся более примитивными, ребенок начинает беспричинно плакать, отрицательно реагирует на обращенные к нему просьбы взрослого.
      Дети 3 — 6 лет могут больше времени находиться в активном, бодром состоянии. Утомление в этом возрасте проявляется главным образом в рассеивании внимания, падении интереса к работе, отказе от нее.
      Явления, характеризующие утомление маленького ребенка, — отражение неблагоприятного состояния его центральной нервной системы, называемое нарушением оптимальной возбудимости корковых отделов мозга. При этом психические процессы протекают недостаточно активно, возникающее разлитое возбуждение в коре препятствует формированию новых условных связей. При частых нарушениях состояния оптимальной возбудимости у ребенка может развиться негативное отношение к окружающему, формироваться агрессивность по отношению к сверстникам и взрослым и, наоборот, некоторые дети становятся вялыми, неактивными. Частое, длительное переутомление может привести к формированию неврозов.
      Для обеспечения нормального психического развития профилактика переутомления имеет большое значение. Режимы, соответствующие возрасту, и определяют то время, в течение которого ребенок может активно бодрствовать, не переутомляясь. Если ему будет своевременно предоставлен отдых, или во время бодрствования смена видов деятельности, то ни переутомления, ни состояния хронического утомления не возникает. Например, если трехлетнему малышу во время бодрствования только читать книги или разрешать смотреть телевизионные передачи больше положенного времени, то у него наступит состояние переутомления, которое, безусловно, тотчас отразится на поведении малыша. Если же чередовать психическое напряжение с активными физическими занятиями, то наступит к концу бодрствования физиологическое утомление, и малыш будет в положенное время глубоко и спокойно спать.
      Для профилактики переутомления очень важно разумно органи-
      зовать вечернее время бодрствования детей, когда несколько снижена работоспособность и выносливость нервных клеток. В это время исключить шумные игры, возбуждающие ребенка, проследить, чтобы он не сидел у телевизора после просмотра детской передачи «Спокойной ночи, малыши». Лучше немного поиграть с ребенком, а затем спокойно подвести его к тому, что надо ложиться спать.
      Правильная организация жизни ребенка с учетом особенностей его высшей нервной деятельности предупреждает и состояние хронического утомления. Оно возникает, когда ребенок длительно находится в состоянии утомления, которое не компенсируется своевременным отдыхом, например, когда в течение длительного времени не обеспечивается достаточно длительный и качественный сон, ограничивается двигательная активность, когда бодрствование организуется однообразно или оно чрезмерно насыщено информацией, не соответствующей возрасту ребенка.
      Таким образом, профилактика переутомления у детей заключается прежде всего в обеспечении всех условий, необходимых для нормального развития и укрепления их здоровья.
      подчеркнуть
      1. Для хорошего самочувствия и здоровья ребенка важен режим — прием пищи, сон, бодрствование в одно и то же время. Беспорядочный режим особенно вреден для растущего организма малыша. Также вредно часто нарушать уже установившийся ритм. Если в субботу и воскресенье, когда ребенок находится дома, режим нарушается, то это отражается на поведении ребенка в дошкольном учреждении и в конце концов может привести к отклонениям в состоянии его здоровья.
      2. Любая пища, которую получают дети, должна быть свежей. Нельзя хранить в холодильнике еду более суток. Следует ограничивать в пище детей количество соли, пряностей, острых приправ, но 1 — 2 раза в неделю полезно дать ребенку вымоченную селедку (кусочком или форшмак), так как это стимулирует деятельность пищеварительных желез. Весной в компоты, кисели, чай следует добавлять 50 мг в день аскорбиновой кислоты. По согласованию со старшей медицинской сестрой данного дошкольного учреждения можно давать витамин С дома. Дома обязательно надо давать детям фрукты, лучше вечером, но если ребенок просыпается рано, а в дошкольное учреждение идет через 1,5 — 2 часа, то можно дать фрукты утром.
      3. С первых дней жизни бодрствование ребенок проводит в кроватке без подушки. Для ползания в квартире надо выделить уголок, застелив его ковром или одеялом. Вблизи не должно быть предметов, о которые малыш может ушибиться или пораниться. Для развития ориентировки в пространстве надо привлекать внимание ребенка к ярким, красивым звучащим игрушкам. Когда ребенок подрастает, он должен иметь большую площадь для движений, скамеечку высотой 20 — 30 см, на которую он мог бы залезть, лесенку для ла-
      за пья и т. д. Помните, что для своего здоровья ребенок должен достаточно двигаться. Движение — это жизнь.
      4. Умственное развитие ребенка происходит главным образом в общении со взрослым. Надо чаще разговаривать с малышом, обращать его внимание на различные предметы, на их отличие в форме, величине, окраске. Делать это надо и дома, и на улице. Важно развивать его любознательность: «Давай посмотрим, что это такое»; «Посмотри, как красиво!»; «Это нехорошо, потому что ...» Способу действовать предметами ребенка надо учить. Не следует говорить ребенку: «Уйди, ты этого не умеешь». Если с ребенком разучиваются стихи, надо удостовериться, что он хорошо понимает их смысл. Простое повторение слов ничего не дает для умственного развития.
      5. С раннего возраста проявляются индивидуальные черты личности малыша. Но их не надо подавлять, ломать. Формируя личность будущего гражданина социалистической Родины, следует укреплять индивидуальность, воспитывать нравственные привычки и навыки. Нельзя от детей требовать, чтобы они были копией родителей. Но если в воспитании будут учитывать три необходимых фактора: знание ребенка, время и терпение, требуемые для достижения результата, то ребенок вырастет здоровым, хорошим человеком, полноценным членом нашего общества.
     
      ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ВОСПИТАНИЯ ДЕТЕЙ
      Цель гигиенического воспитания — дать детям сведения, необходимые для укрепления здоровья, выработать на основе этих знаний необходимые гигиенические навыки и привычки, которые нужны для жизни и труда. Так, например, привычка к рациональному режиму позволит будущему первокласснику правильно распределять свое время, повысит работоспособность, уменьшит утомляемость. Соблюдение правил личной гигиены, систематическая утренняя гимнастика и закаливание являются хорошей основой для полноценного здоровья.
      Для здоровья детей большое значение имеет санитарно-гигиенический уход, особенно в период новорожденности и на первом году жизни малыша.
      Помещение, где находится ребенок, необходимо достаточно и своевременно проветривать, поддерживать постоянную температуру воздуха.
      Купание малыша является обязательным мероприятием: новорожденного купают в кипяченой воде или в воде с добавлением небольшого количества марганцовокислого калия (вода должна быть бледно-розового цвета). Начиная с 1 и до 3 месяцев жизни ребенка купают с мылом два раза в неделю, используя для этого либо детское мыло, либо специальные детские шампуни. Детей старше 3 месяцев и до 3 лет мылом моют по мере необходимости, но не чаще 3 раз в неделю (иначе слишком сохнет кожа, что делает ее восприимчивой к инфекциям). После 1,5 лет общая ванна рекомендуется ребенку 1 — 2 раза в неделю, а душ можно принимать ежедневно.
      Каждое утро малышу моют лицо и руки, повторяя эту процедуру при необходимости несколько раз в течение дня.
      На первом году жизни ребенку меняют пеленки, подгузники, ползунки по мере надобности. В более старшем возрасте постельное белье меняют, когда требуется, но не реже одного раза в неделю.
      Санитарно-гигиенический уход включает регулярную стрижку ногтей, туалет глаз (ребенку первых месяцев жизни), а также обязательное подмывание после мочеиспускания и акта дефекации.
      Очень важно возможно раньше регулярно следить за чистотой полости рта. Поскольку ребенку раннего возраста (до 1,5 лет) свойственно брать все в рот, следует следить за чистотой игрушек, за тем, чтобы малыш не брал грязные предметы, особенно во время прогулки.
      Как только ребенок перестанет получать грудное молоко (которое обладает бактерицидными свойствами) и пока он не научился полоскать рот, целесообразно давать после еды немного воды, чтобы смыть остатки пищи.
      Гигиеническое воспитание в дошкольном учреждении и дома тесно связано с умственным, нравственным, эстетическим и трудовым воспитанием. Строится оно с учетом анатомо-физиологических и психических особенностей детей.
      Какие гигиенические правила следует соблюдать, чтобы все меры воспитания детей дошкольного возраста дали хорошие результаты?
      1. Систематичность обучения и воспитания с использованием для этого в течение дня (недели, месяца) всех основных режимных процессов.
      С первых месяцев жизни ребенка постоянное повторение в течение суток одних и тех же процессов (кормление, массаж, обтирание и т. д.), совершающихся всегда в определенной последовательности, постоянство условий их проведения — все это способствует формированию многих условных рефлексов. Поэтому при правильных воспитательных воздействиях у детей легко формируются культурно-гигиенические навыки.
      2. Постепенность и последовательность обучения в соответствии с возрастными и индивидуальными особенностями ребенка. Очень важно не пропустить оптимальные сроки (возраст) для формирования того или иного навыка. Несвоевременное приобретение навыка приводит к длительному сохранению более примитивных умений, к закреплению отрицательных форм поведения. Если же ребенок уже чему-то научился и может делать, он должен делать самостоятельно.
      3. Обучение новому можно проводить только тогда, когда ребенок находится в состоянии оптимальной возбудимости нервной системы, т. е. он не подавлен, у него хорошее, бодрое настроение.
      4. Методика или приемы гигиенического воспитания должны соответствовать возрастным особенностям ребенка и использоваться по мере усложнения программы воспитания — от младшей к старшей возрастной группе.
      Если в первые годы жизни это многократные совместные действия взрослого и ребенка, показ, обучение при помощи слова, то после 3 лет уже обоснование требований, осознание детьми навыков, которые они приобретают в процессе обучения и воспитания, контроль за своими действиями.
      5. Действия педагогического персонала, всех лиц, ухаживающих за ребенком и обучающих его в дошкольном учреждении и дома, должны быть согласованными. Кроме того, поведение взрослого должно служить для ребенка примером во всех его действиях и поступках.
      6. Учитывая возрастающие познавательные потребности детей старшего дошкольного возраста, в обучении им следует давать обоснование важности приобретения и закрепления основных гигиенических навыков: почему тот или иной навык важен для здоровья, почему надо выполнять правила поведения в детском саду, на улице, в транспорте и др.
      Какие средства гигиенического воспитания дошкольников следует использовать дома и в дошкольном учреждении?
      1. Условия, способствующие усвоению и закреплению навыков; дети должны быть обеспечены индивидуальными предметами личной гигиены (зубные щетки, расчески, мочалки), постельными принадлежностями и полотенцами (при обязательной смене их не реже одного раза в неделю) ; умывальники, мебель должны соответствовать росту детей.
      2. Наглядность в обучении: фотографии, предметы, картинки, игрушки, книги, кинофильмы, наборы открыток.
      В соответствии с гигиеническими требованиями на занятиях дети получают определенный объем знаний, у них формируются необходимые свойства характера и нормы поведения. Гигиенические сведения дети получают на занятиях по родному языку, рисованию, ознакомлению с природой, при чтении книг, рассматривании картинок и др.
      Эффективным средством обучения гигиеническим навыкам является игра. В игровой деятельности дети осваивают основные правила гигиенического поведения, но для этого возрослые следят за содержанием игры, включая в нее элементы гигиенических знаний. Например, в распространенной игре «Дочки-матери» должно быть усвоено большое число конкретных навыков: обязательное мытье рук перед едой; как правильно чистить зубы (в том числе и перед сном), опрятно раздеваться и одеваться; уметь пользоваться столовым прибором, салфеткой; убрать со стола, в комнате; положить на место книги, игрушки и др.
      Важно помнить, что формировать тот или иной навык надо продолжать до тех пор, пока он не станет потребностью ребенка, привычкой поведения.
      Гигиенические навыки. Все навыки, которыми должен овладеть ребенок дошкольного возраста, можно объединить в две большие группы:
      1. Навыки личной гигиены — любить чистоту; следить за опрятностью своей одежды, обуви; пользоваться только индивидуальными предметами туалета; не есть из чужой тарелки, есть, только предварительно вымыв руки; ежедневно заниматься утренней гимнастикой; выполнять закаливающие процедуры; правильно ухаживать за зубами и полостью рта; уметь пользоваться туалетной бумагой И др.
      2. Навыки культурного поведения — не кричать, а вежливо попросить то, что нужно; поблагодарить взрослого (сверстника) за удовлетворение просьбы (желания); не мешать другим детям и взрослым за столом, на занятиях, на прогулке, в спальне при раздевании; входя в помещение с улицы, вытирать ноги; класть на место игрушки, книжки после действий этими предметами; здороваться и прощаться, уступать место старшим, а мальчики должны уступать место девочкам; проявлять заботу о младших и др.
      При правильном гигиеническом воспитании ребенок к концу первого года жизни должен уметь пить из чашки, удерживая ее самостоятельно, есть корочку хлеба, выполнять активные действия и движения по просьбе взрослого при умывании, раздевании, кормлении (дай руку, дай ногу, поверни голову, открой рот). У ребенка постепенно закрепляется навык чистоты. Он положительно относится к общим гигиеническим ваннам, причесыванию, стрижке ногтей, пользованию при необходимости горшком.
      К 1 году 6 месяцам ребенок ест самостоятельно ложкой, понимает речь взрослого, связанную с процессами еды, туалета, и выполняет по его просьбе доступные действия, связанные с этими процессами, просится на горшок.
      К 2 годам он ест самостоятельно все виды пищи, знает свое место за столом, самостоятельно садится за стол и выходит из-за стола после еды, пользуется салфеткой, отрицательно относится к неопрятному виду своей одежды, садится за стол с чистыми руками, правильно сидит за столом, раздевается и одевается при помощи взрослого, знает свой шкаф для одежды, вешалку для полотенца, спокойно относится к процессам умывания, закаливания, контролирует физиологические отправления. В этом возрасте ребенка надо учить выслушивать требования взрослого и выполнять их (принеси книгу, отнеси игрушку на место и др.).
      КЗ годам эти навыки закрепляются и расширяются. Ребенок почти самостоятельно чистит зубы, моет руки перед едой, ест самостоятельно, не обливается, пользуется салфеткой во время еды, устраняет непорядок в одежде, почти самостоятельно одевается и раздевается, аккуратно складывает одежду, может пользоваться носовым платком, выполняет простейшие поручения, говорит «спасибо», здоровается.
      Напомним, что с самого раннего возраста до 3 лет надо приучать ребенка есть только вымытые фрукты и овощи, никогда не поднимать с полу и не есть поднятую пищу, сохранять порядок в комнате, вытирать ноги у входа в помещение, принимать участие в уборке квартиры, для этого иметь детское оборудование — веник, тряпочку для мытья игрушек, лейку для поливки цветов и т. п.
      Как научить ребенка правильно ухаживать за зубами! С какого возраста формировать этот навык?1
      К 2 — 2,5 годам у ребенка появляются 20 молочных зубов. Промежутки между ними сокращаются, уменьшается слюноотделение. В связи с этим не происходит, как это бывает у детей до 2 лет, естественного самоочищения. Вначале надо приучить ребенка полоскать рот водой после еды, утром и вечером, а затем научить его чистить зубы, сначала без пасты. Когда ребенок овладеет этой манипуляцией, следует постепенно научить его пользоваться пастой. Обычно дети усваивают этот навык к 4 — — 5 годам.
      Как правильно чистить зубы, взрослый сначала показывает на себе, затем помогает ребенку повторить. Вначале надо научить действиям щеткой без зубной пасты (она должна быть маленькой, чтобы ребенку было удобно ею пользоваться). Овладеть навыками чистки зубов маленькому ребенку совсем не просто, поэтому обучать его нужным приемам надо постепенно. Например, в первый раз показать, как чистить зубы спереди: верхние — сверху вниз, нижние — снизу вверх. Во второй раз рассказать, как держать щетку для того, чтобы чистить наружную боковую поверхность зубов справа и слева. Далее показать, как чистить жевательную поверхность нижних и верхних зубов, передние и боковые поверхности верхних зубов изнутри и наконец передние и боковые поверхности нижних
      1 Методика обучения детей чистить зубы рекомендована детским стоматологом проф. Т. В. Виноградовой.
      зубов изнутри. В такой последовательности лучше усваиваются приемы, ребенок быстрее овладевает навыком. Правильное формирование навыка в раннем детстве создает прочную основу для образования гигиенической привычки на всю жизнь.
      К 4 годам круг навыков и умений по сравнению с предшествующим годом расширяется незначительно, но ранее приобретенные умения и навыки становятся более совершенными. Ребенок аккуратно ест, хорошо пережевывает пищу с закрытым ртом, пользуется вилкой, не крошит, не роняет пищу, без напоминания пользуется салфеткой; выходя из-за стола после еды, говорит «спасибо»; умеет хорошо пользоваться мылом, насухо вытираться полотенцем, правильно чистит зубы, полощет рот; сам хорошо одевается и раздевается, аккуратно складывает одежду.
      В этом возрасте ребенок начинает активнее участвовать в хозяйственно-бытовом труде по поддержанию чистоты и порядка в помещении (комнаты, группы), на участке, по уборке игрушек, строительного материала, по содержанию в порядке детских книг, находящихся в группе; бережно обращается с игрушками. Выполняет поручения взрослых: поливает комнатные цветы, кормит рыб, помогает маме, бабушке нести сумку (хорошо иметь для ребенка маленькую сумочку, куда положить пакет молока или булку).
      К 5 годам дети становятся более самостоятельными в самообслуживании. Они в большинстве своем опрятны, тщательно моют руки по мере загрязнения, пользуются без напоминания расческой, носовым платком, при кашле, чихании отворачиваются, закрывают рот платком. В этом возрасте совершенствуются навыки культурного поведения: дети здороваются, прощаются, обращаются ко взрослым по имени и отчеству, помогают друг другу, взрослым, маленьким. Расширяются и закрепляются трудовые навыки: дежурят по столовой, подготавливают места для занятий, могут со взрослыми работать на участке — сгребать листья, поливать цветы.
      В 6 — 7 лет, помимо владения навыками личной гигиены, дети пришивают пуговицу к своей одежде, следят за порядком в своем уголке, убирают постель, следят за порядком в помещении и др.
      Формирующиеся в этом возрасте навыки культурного поведения помогают детям подготовиться к поступлению в школу. В 6 — 7 лет они первыми здороваются со взрослыми, вежливо обращаются к пожилым и маленьким, а мальчики к девочкам, благодарят за помощь товарища, родителей, воспитателей, уступают место младшему и престарелым, делают сами все, что можно, не требуя помощи взрослых.
      Надо знать, что к 5 — 7 годам ребенок постепенно начинает приобретать умение владеть своими чувствами, желаниями. Воспитание гигиенических навыков и привычек требует от детей волевых усилий — преодоления страха перед прохладной водой, нежелания рано вставать утром, перейти от интересного для него занятия к другому, менее любимому и т. д.
      Таблица 8 Культурно-гигиенические навыки детей раннего и дошкольного возраста
      Возраст ребенка Культурно-гигиенические кавыки
      4 мес. Во время кормления придерживает руками грудь матери или бутылочку
      6 мес. Хорошо ест с ложки, снимая пищу губами
      8 мес. Ест корочку хлеба, которую держит в руке. Пьет из чашки, предлагаемой взрослым
      9 мес. Хорошо пьет из чашки. Формируется навык опрятности (спокойно относится к пользованию горшком)
      12 мес. Самостоятельно пьет из чашки (берет ее руками и ставит на стол)
      1 год 3 мес. Самостоятельно ест густую пищу ложкой
      1 год 4 мес. — 1 год 6 мес. Самостоятельно ест жидкую пищу ложкой. Обращает внимание на грязное лицо, руки
      1 год 7 мес. — 1 год 9 мес. Частично раздевается с небольшой помощью взрослого
      1 год 10 мес. — 2 года Частично надевает одежду. Контролирует физиологические отправления. Пользуется носовым плат ком. При укладывании спать складывает свою одежду
      2 года — -2 года 6 мес. Ест аккуратно. Полностью одевается (без застегивания пуговиц и завязывания шнурков)
      2 года 6 мес. — 3 года Самостоятельно одевается и раздевается. Без напоминания моет руки перед едой, пользуется салфеткой по мере надобности. Благодарит после еды. Убирает игрушки на место. Полощет рот по предложению взрослого
      3 года 1 мес. — 4 года Ест аккуратно. Чистит зубы и полощет рот. Аккуратно моется и насухо вытирает руки и лицо. Хорошо одевается и раздевается. Вытирает ноги перед входом в помещение. Выполняет отдельные хозяйственные поручения взрослых, собирает овощи, ягоды
      4 года 1 мес. — 5 лет Большая самостоятельность и тщательность в самообслуживании. Закрепление навыков культурного поведения: здороваются, прощаются, благодарят, оказывают услугу взрослому.
      Продолжение
      Возраст ребенка Культурно-гигиенические навыки
      Расширяются трудовые навыки; поддерживаю! порядок в помещении, моют игрушки, дежуря! по столовой, поливают грядки
      5 лет 1 мес. — 6 л-ет Расширение и закрепление навыков культурного поведения: вежливо обращаются с просьбой, уступают дорогу маленьким и старым, сдержанны в общественных местах. Совершенствуются гигиенические навыки: правильно пользуются столовым прибором, соблюдают правильную осанку за столом, следят за чистотой тела и опрятностью одежды, приводят в порядок волосы, совершенствуются трудовые навыки
      6 лет 1 мес. — 7 лет Совершенствуются навыки личной гигиены и культурного поведения, которые становятся привычкой
      Напомним, что одной из важнейших предпосылок успеха гигиенического воспитания детей до 7 лет является соблюдение всех элементов режима, в том числе утренней гимнастики, физкультурных занятий, закаливания. О физиологическом значении и действии их было сказано на первых страницах книги.
      Важно
      Правила воспитания культурно-гигиенических навыков:
      1. Гигиенические привычки являются показателями культуры ребенка.
      2. Гигиенические навыки, привычки надо прививать с первых дней жизни малыша; приобретенные в детстве, выработанные в процессе постоянных повторений одних и тех же действий, эти навыки — одно из главных качеств личности будущего гражданина нашей Родины.
      3. Если гигиенические процедуры никогда не причиняли ребенку неприятных ощущений, то навык чистоты закрепляется быстро и прочно.
      4. Привитие гигиенических навыков и навыков культурного поведения укрепляет здоровье и волю ребенка, дисциплинирует и подготавливает организм к социальной адаптации, обучению в школе, систематическому труду.
      5. Пример окружающих взрослых и единство воспитательных подходов и требований со стороны взрослых являются важнейшим условием для приобретения и закрепления гигиенических навыков.
      6. Все гигиенические и культурные навыки, приобретенные в детстве, становятся прочными, если взрослые дома и в дошкольном учреждении подкрепляют их своим примером.
      Особое место в формировании гигиенических навыков и культуры поведения принадлежит трудовому воспитанию.
      Формы организации трудовой деятельности разнообразны, зависят от возрастных возможностей ребят, их физической подготовленности, состояния здоровья.
      Трудовое воспитание начинается рано, с простейших навыков самообслуживания. На третьем году жизни малыш может выполнять элементарные поручения взрослых (помочь маме убрать книжки, принести хлебницу или по просьбе воспитателя вынести на прогулку игрушки и др.). К концу дошкольного детства ребенок может выполнять более сложные поручения и обязанности: убрать свою постель, постирать и погладить кукольную одежду, помыть овощи, смастерить закладку для книг, починить сломанную игрушку и т. п.
      Следует помнить, что в процессе выполнения любого поручения у ребенка формируются не только навыки работы, скажем по хозяйству или уходу за растениями или животными, но и жизненно важные качества: организованность, самостоятельность, целеустремленность, а также желание сделать дело, полезное для всех.
      Таблица 9 Оборудование и материалы для трудовой деятельности детей дошкольного возраста в условиях семьи1
      1 Таблица составлена по данным кн.: Детский сад. Книга для заведующих. М., 1982, с. 200.
      Какие умения и навыки трудиться должны быть сформированы у детей 6 — 7 лет?
      Хозяйственн о-б ытовой труд: накрывать на стол и убирать со стола посуду; убирать свою комнату, свой игровой уголок; поддерживать порядок в игровом уголке дошкольного учреждения, которое ребенок посещает;
      подметать участок, сгребать опавшие листья, очищать дорожки от снега;
      готовить рабочее место, пособия для занятий рисованием, лепкой, письмом, счетом и др.;
      стирать и гладить кукольное белье, ленточки, мыть игрушки. Ручной труд: ремонтировать книги;
      мастерить из разных природных материалов игрушки и другие поделки, нужные в быту (сувениры, книжки-малышки, закладки к книгам, коробочки для наглядных пособий и природного материала, домики для птиц, скамейки для ног, кукольную мебель и др.). Труд в природе:
      поливать цветы, сажать семена и черенки растений; проводить вторичную перекопку земли; собирать ягоды, овощи; полоть сорняки, окучивать растения;
      правильно пользоваться лейкой, лопатой, граблями, метлой; ухаживать за домашними животными, кормить их, готовить им корм, чистить клетки, аквариум.
      В целях повышения уровня трудового воспитания детей в дошкольных учреждениях создаются кабинеты труда. Очень важно предусмотреть, чтобы их оборудование (рабочие столы, шкафы, верстаки, инструменты) соответствовали бы росту детей, их функциональным возможностям, мышечной силе рук. Дома для старшего дошкольника следует также организовать удобное место (так называемый рабочий уголок), где мальчик или девочка могли бы выполнять отдельные полезные дела.
      Задания, которые получают дети, должны быть интересными и иметь практическое применение Например, собрать из готовых деталей скворечник, подготовить детали кормушки для птиц, смастерить совок или лопатку для работы на участке, в саду, сделать новую обложку для книг, починить для малышей игрушки. Девочки с большим желанием шьют одежду для кукол, делают закладки для книг, мастерят пособия для детей младшего возраста.
      ЧТОБЫ РЕБЕНОК НЕ БОЛЕЛ
      Можно ли уберечь ребенка от той или иной болезни? Как предупредить возникновение инфекционного заболевания? Как уберечь дошкольника от ожирения? Что делать для профилактики близорукости? Как вести себя, если ребенок заболел? Эти и многие другие вопросы волнуют родителей. Они обращаются к врачам и медицинским сестрам, воспитателям, педагогам дошкольных учреждений для получения на них ответа.
      В основе всех мероприятий детских лечебных учреждений — поликлиник, воспитателей, педагогов и медицинского персонала яслей, яслей-садов лежит основной принцип советской медицины и педагогики — профилактические меры охраны и укрепления здоровья детей.
      Под профилактикой понимается комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний путем создания всех необходимых условий для нормального роста и развития детского организма дома и в детских дошкольных учреждениях, в том числе подготовка ребенка к новым условиям жизни в детском коллективе, проведение систематической диспансеризации детей, профилактических прививок с применением специальных препаратов — вакцин и сывороток — для борьбы с детскими инфекционными заболеваниями.
     
      ПОДГОТОВКА ДЕТЕЙ К ПОСТУПЛЕНИЮ В ДОШКОЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
      К поступлению в дошкольное учреждение ребенка готовят с первого года жизни.
      Главная забота родителей и работников дошкольных учреждений, чтобы ребенок, посещая сад, не болел. В детских поликлиниках, дошкольных учреждениях организуются лекции, беседы с родителями. Специалисты отвечают на многие вопросы по охране и укреплению здоровья детей: что такое адаптация к дошкольному учреждению? Почему одни дети привыкают к новым условиям более легко, чем другие? Зачем надо готовить ребенка к поступлению в дошкольное учреждение? Что следует делать дома, чтобы ребенок не болел после поступления в ясли или детский сад? Почему нельзя оставлять
      ребенка в первый день его поступления на целый день или на сутки в дошкольном учреждении?
      Дело в том, что поступление в дошкольное учреждение всегда сопровождается определенными психологическими трудностями для ребенка. Ведь с приходом в дошкольное учреждение он попадает из знакомой и обычной для него семейной среды в новую — детский коллектив, незнакомые взрослые, новая обстановка и предметы в ней.
      Условия детских дошкольных учреждений специфичны. Во-первых, длительное совместное пребывание довольно значительного числа сверстников оказывает определенное воздействие на нервную систему новичка и приводит к более быстрому, чем в семейных условиях, утомлению детей. Увеличивается возможность перекрестного инфицирования (действительно, обычно дети, посещающие дошкольные учреждения, болеют несколько чаще детей, воспитывающихся в семье). Во-вторых, в дошкольном учреждении неизбежны некоторые педагогические стандарты в подходах к детям, что несколько сковывает индивидуальность ребенка. При неправильных воспитательных воздействиях это может привести к отрицательным проявлениям в поведении детей. Новые социальные условия требуют соответствующих им форм поведения, которых у ребенка пока еще нет. Он должен приспособиться, или, как говорят, адаптироваться, к иным условиям, выработать новые для себя формы поведения. Задача не из легких для малыша. У него наступает состояние страха, возникает психическая напряженность, что при недостаточно благоприятных условиях, неправильных воздействиях на ребенка и приводит к так называемому эмоциональному стрессу. А это в свою очередь вызывает изменение в работе других систем организма, в результате ребенок слабеет, снижается сопротивляемость его по отношению к микробной и вирусной флоре, он заболевает.
      Для того чтобы возникшие перед ребенком трудности не превышали его возможностей, надо знать, как формируются у него способности к адаптации, в какой степени это является врожденным, а что приобретается.
      Процесс адаптации начинается с момента рождения. У новорожденного переход из условий внутриутробного к внеутробному существованию требует перестройки в деятельности основных систем организма: кровообращения, дыхания, пищеварения и др. Эти системы должны к моменту рождения иметь возможность осуществить функциональную перестройку, т. е. должен быть соответствующий врожденный уровень готовности этих адаптационных механизмов. Действительно, здоровый новорожденный имеет этот уровень готовности и достаточно быстро приспосабливается к существованию в новых условиях. Так же как и другие функциональные системы, система адаптационных механизмов продолжает свое созревание и совершенствование в течение целого ряда лет. Уже после рождения у ребенка, по мере того как он знакомится с окружающей его средой, формируется и возможность адаптации к различным социальным
      условиям. Этот процесс и обусловливает стереотипы поведения, привычные для условий семейной среды.
      Когда ребенок впервые поступает в детское учреждение, для него меняются все основные параметры среды.
      Дети по-разному переносят трудности, связанные с состоянием эмоционального напряжения при адаптации к условиям детского учреждения. Различают л е г к у ю адаптацию, при которой проявляется временное отрицательное эмоциональное состояние ребенка. В это время малыш плохо спит, теряет аппетит, неохотно играет с детьми. Но в течение первого месяца после поступления по мере привыкания к новым условиям все нормализуется.
      При адаптации средней тяжести эмоциональное состояние ребенка нормализуется более медленно и на протяжении первого месяца после поступления он болеет, как правило, острыми респираторными инфекциями. Заболевание длится 7 — 10 дней и завершается без каких-либо осложнений.
      Самым нежелательным проявлением является тяжелая адаптация, которая характеризуется очень длительным течением (иногда несколько месяцев). В этот период ребенок либо переносит повторные заболевания, часто протекающие с осложнениями (отиты, бронхиты, пневмонии и др.), либо проявляет стойкие нарушения поведения. Например, дети ни за что не расстаются с какой-нибудь своей вещью или игрушкой, принесенной из дома, часто стараются спрятаться, уйти куда-нибудь, сидят в приемной и зовут маму, спят только сидя и т. д. У таких детей наблюдающаяся в первые дни пребывания в детском учреждении бурная отрицательная эмоциональная реакция и негативное отношение ко всей обстановке детского учреждения сменяется очень часто вялым, безразличным состоянием. Дети нуждаются в консультации психоневролога.
      Тяжелая адаптация отрицательно влияет как на развитие, так и на состояние здоровья детей, поэтому первостепенной задачей является облегчение трудностей адаптационного периода, возможное при соответствующей подготовке ребенка к поступлению в дошкольное учреждение с учетом его индивидуальных особенностей.
      Тяжесть адаптации зависит от нескольких факторов. Имеют значение:
      1. Состояние здоровья и уровень развития ребенка. Совершенно ясно, что здоровый, хорошо развитой ребенок легче переносит всякие трудности, в том числе и трудности социальной адаптации. Поэтому, чтобы уберечь ребенка от заболеваний, предотвратить психическое напряжение, родители должны всячески стараться обеспечить малышу условия для его развития и заботиться о здоровье.
      2. Возраст ребенка. Труднее всего переносят разлуку с близкими взрослыми и изменение условий жизни дети в возрасте от 10 — 11 месяцев жизни до 1,5 лет. В этом возрасте трудно уберечь ребенка от психического стресса, если лишить его присутствия близкого для него взрослого человека. В более старшем возрасте — после полу-
      тора лет — эта временная разлука с матерью постепенно теряет свое стрессовое влияние.
      3. Биологические и социальные факторы. К биологическим факторам относятся токсикозы и заболевания матери во время беременности, осложнения в родах и заболевания периода новорожденно-сти и первых трех месяцев жизни. Частые заболевания ребенка до поступления в дошкольное учреждение также оказывают влияние на степень тяжести адаптации.
      Неблагоприятные влияния социального плана имеют существенное значение. Они выражаются в том, что родители не обеспечивают ребенку правильного режима, соответствующего возрасту, достаточного количества часов дневного сна, не следят за правильной организацией бодрствования и др. Это приводит к тому, что ребенок переутомляется, задерживается его нервно-психическое развитие, формирование тех навыков и личностных качеств, которые соответствуют возрасту (например, ребенок 1,5 лет не имеет навыков самостоятельной еды, не умеет играть с игрушками, на третьем году не может играть с другими детьми и т. п.).
      4. Уровень тренированности адаптационных возможностей. В социальном плане такая возможность не формируется сама по себе. Это качество требует определенной тренировки, которая должна усложняться с возрастом, но не должна превышать возрастных возможностей; формирование этого важного качества — не приходить в состояние стресса при любых необычных социальных ситуациях — должно идти параллельно с общей социализацией ребенка, с развитием его психики. Даже если ребенок не поступает в дошкольное учреждение, его необходимо все равно ставить (опять-таки в соответствие с возрастными возможностями) в такие условия, когда ему надо менять свои формы поведения. Это в начале проявляется, казалось бы, в мелочах (нельзя кричать на улице, некрасиво в гостях капризничать, надо уметь играть с другими детьми, в чем-то поступаясь своими интересами, и т. п.). При этом формируется определенный уровень социализации, который позволяет ребенку более легко адаптироваться в любых новых условиях.
      Какие мероприятия следует осуществить, чтобы не допустить тяжелой адаптации? Облегчить состояние адаптации возможно при комплексном подходе к этому вопросу: заранее готовить ребенка к поступлению в дошкольное учреждение дома по рекомендациям вра-ча-педиатра детской поликлиники и обеспечить соответствующую организацию жизни вновь поступающих детей непосредственно в детском учреждении. В поликлинике участковый педиатр, участковая медицинская сестра и сестра кабинета здорового ребенка осуществляют ряд мероприятий по оздоровлению ребенка, обеспечению правильных воспитательных воздействий в семье, подготавливая его тем самым к поступлению в дошкольное учреждение.
      В детском учреждении также обеспечивается система организации жизни детей, направленная на предотвращение у вновь поступающих психического стресса:
      Рассмотрим более подробно вопрос, как готовить ребенка к поступлению в дошкольное учреждение, а также роль родителей в совместной работе с персоналом детского учреждения для обеспечения малышу нормальной жизни в новых условиях. Подготовка предусматривает прежде всего хорошее состояние здоровья малыша, его нормальное физическое и нервно-психическое развитие.
      Родители должны знать, что подготовка детей к поступлению в дошкольное учреждение (ясли, ясли-сад, детский сад) осуществляется в первую очередь участковым педиатром и участковой медицинской сестрой, медицинской сестрой кабинета здорового ребенка и состоит из двух основных разделов: общая и специальная подготовка.
      Общая подготовка — это проведение общепринятых мероприятий по систематическому, начиная с периода новорожденности, медико-педагогическому обслуживанию детей на педиатрическом участке с целью обеспечения гармоничного физического и нервно-психического развития, оптимального состояния здоровья и правильного семейного воспитания, предупреждения у ребенка отрицательных привычек (сосание пустышки, засыпание при укачивании, стремление постоянно быть на руках у взрослых). Это во многом зависит от того, как выполняются родителями рекомендации и назначения участкового детского врача, который наблюдает ребенка со дня его рождения.
      Специальная подготовка начинается с 4 — 6 месяцев жизни малыша и состоит из нескольких последовательных мероприятий:
      ежемесячной санитарно-просветительной работы участковой педиатрической бригады, медицинской сестры кабинета здорового ребенка с родителями — тематические беседы по вопросам правильного воспитания и подготовки детей к поступлению в дошкольное учреждение;
      диспансеризации за 2 — 3 месяца до поступления в дошкольное учреждение у педиатра, врачей-специалистов, проведения лабораторных исследований;
      оздоровления и лечения детей в зависимости от состояния их здоровья (по группам состояния здоровья) и результатов последней диспансеризации;
      профилактики острых заболеваний (ОРВИ, гриппа и др.) за 1 — 2 месяца до поступления в детское учреждение. В случае острого заболевания в заключительный период подготовки (за 1 месяц) ребенок может быть направлен в детский коллектив не ранее, чем через 2 недели после клинического выздоровления;
      запрещается проведение профилактических прививок в течение месяца перед поступлением ребенка в дошкольное учреждение;
      разрешается поступление ребенка в детское учреждение без профилактических прививок (если были медицинские отводы от прививок). Первая профилактическая прививка в детском учреждении назначается после окончания периода адаптации, но не раньше, чем через 1 месяц от момента поступления.
      Основная работа по подготовке ребенка проводится дома, и главная роль в этом принадлежит родителям. Надо создать такие
      условия, которые по возможности были бы приближены к условиям детского учреждения. Прежде всего строго должен соблюдаться режим соответственно возрасту, так как в детском учреждении правильный возрастной режим является непременным условием оздоровительно-воспитательной работы. Значит, и дома ребенок должен спать днем в те часы, которые по режиму предусмотрены для дневного сна. Соответственно соблюдаются часы кормления и бодрствования. В дошкольном учреждении в определенные часы предусмотрена прогулка детей, и родители должны приучать ребенка гулять в то же время, в те же часы укладывать малыша на ночной сон.
      Очень важно правильно одевать ребенка в соответствии с температурой как в помещении, так и на улице. В помещении температура воздуха должна быть не выше 22°, если ребенок привыкает постоянно находиться в квартире, где температура 23 — 24°, в дошкольном учреждении ему будет холодно, и это может способствовать заболеванию.
      Большое внимание следует также уделять формированию навыков самостоятельности при одевании и раздевании, приучать ребенка пить из чашки, есть из ложки, пользоваться горшком в те возрастные сроки, которые рекомендуют специалисты. Он должен уметь самостоятельно играть с игрушками и как можно меньше быть на руках у взрослого во время бодрствования. Очень существенно воспитывать доброжелательное отношение к сверстникам и взрослым.
      Также следует неукоснительно выполнить все рекомендации и назначения врача, направленные на укрепление здоровья ребенка.
      Но вот наступило время вести малыша в дошкольное учреждение. Мать должна правильно планировать отпуск, чтобы помочь малышу привыкнуть к детскому учреждению: приводить ребенка в ясли не на полный день, а на несколько часов, постепенно увеличивая время пребывания по мере нормализации поведения ребенка; дома организовать для него щадящий режим, для этого должен быть резерв времени — не менее одного месяца до выхода на работу. Следует помнить, что в период адаптации ребенок становится капризным, раздражительным, требовательным к вниманию взрослого, у него может ухудшиться сон и аппетит. Надо набраться терпения для спокойного, ласкового и бережного обращения с ребенком. В домашних условиях следует компенсировать возможное недосыпание и недоедание ребенка в дошкольном учреждении, вызванные трудностями периода адаптации. Для скорейшей нормализации состояния ребенка очень важна спокойная обстановка дома, поэтому по возможности не следует включать телевизор, радио и магнитофон на большую громкость; чаще находиться с ребенком на свежем воздухе, заниматься с ним спокойными играми, разглядыванием картинок и т. д. В период привыкания ребенка к условиям детского учреждения не следует ходить с ним в гости, в театр или кино, так как это создает дополнительную нагрузку на нервную систему малыша.
      Утром, приводя ребенка в ясли (ясли-сад), необходимо информировать персонал группы об изменениях в его поведении и состоянии (улучшение, ухудшение), замеченных за время пребывания дома. Выполнение советов воспитателя, врача поможет ребенку быстрее справиться с трудностями периода адаптации.
      Когда малыш привыкнет к новым условиям жизни, будет хорошо себя чувствовать, мама может спокойно пойти на работу.
      Как уже говорилось, всякое существенное изменение социального окружения требует соответствующей адаптации организма. Резкие смены социальных условий происходят и при поступлении ребенка в школу.
      Адаптация к школе проходит всю первую четверть, а иногда и длительнее. В это время ребенку надо обеспечить щадящий режим — более продолжительный сон, усиленную витаминизацию пищи, ограничение времени просмотра телевизионных передач, кино, посещение гостей.
      Есть такое выражение «школьная зрелость». Понятие «школьная зрелость» сформулировано гигиенистами и педагогами. При этом предполагается, что ребенок усваивает школьную программу, не проявляя признаков переутомления, каких-либо отклонений в состоянии здоровья. Как правило, дети, имеющие хороший уровень физического, нервно-психического развития и состояния здоровья, а также достаточный уровень социализации (контактность в общении со взрослыми, сверстниками и т. д.), отвечают требованиям «школьной зрелости» к б — 7 годам.
      Ученые — медики и педагоги — задумались над вопросом: почему некоторые дети не справляются с учебой, имея совершенно нормальный интеллект? Оказалось, что небольшая часть детей, примерно 10 — 12%, к моменту обучения в школе не обладает достаточной функциональной готовностью к обучению. Не готовыми к школе оказываются дети с отставанием биологического возраста от паспортного, имеющие функциональные отклонения или хронические заболевания, а также дети с недостаточным развитием некоторых психофизиологических функций. Эти дети длительно адаптируются в школе, не справляются с требованиями учебной программы, а если справляются, то с чрезмерным напряжением, что приводит иногда к ухудшению их состояния здоровья, к невротическим реакциям, переутомлению. Среди таких детей часто формируется контингент недисциплинированных, плохо воспитуемых, неуспевающих учащихся.
      Если вовремя выявить симптомы «неготовности» ребенка к школе и исправить имеющиеся недостатки, можно избежать отрицательного влияния периода адаптации, учебной нагрузки на состояние первоклассника. Для этого в сентябре — октябре, за год до поступления в школу, все дети проходят медицинское обследование, при котором определяется уровень состояния здоровья ребенка: здоров — I группа здоровья; имеет начальные отклонения (функциональные) в здоровье — II группа; болен тем или иным хроническим заболеванием — III группа; если хроническое заболевание тяжелое, то ребенок относится к IV группе здоровья. Кроме того, во время осмотра оценивается биологический возраст ребенка.
      Биологический возраст считается соответствующим паспортному, если длина тела ребенка (рост) не ниже средней (сравнение проводится со стандартами физического развития), погодовая прибавка длины тела не менее 4 см, а количество постоянных зубов в 6 лет не менее 1, а в 7 лет не менее 4 у мальчиков и 5 у девочек.
      Таблица 10 Показатели роста и массы тела у детей разного дошкольного возраста
      1 Сигмой обозначаются допустимые колебания массы и длины тела ребенка.
      Биологический возраст считается отстающим от паспортного, если два из перечисленных показателей меньше указанных величин.
      Помимо биологического возраста, детям перед поступлением в школу необходимо провести психофизиологические исследования в дошкольном учреждении или в поликлинике. Психофизиологическое исследование показывает, сможет ли ребенок успешно, без переутомления или срыва справиться с учебной нагрузкой, т. е. обладает ли он способностью анализировать и синтезировать полученную информацию, достаточно ли высокий у него уровень развития функций, обеспечивающих координацию и дифференциацию движений пальцев рук, отражая способность к письму.
      Для диагностики отобраны психофизиологические критерии, по которым можно косвенно судить о степени функциональной готовности детей к обучению в школе. К этим критериям относятся результаты выполнения специальных тестов, характер звукопроизношения (наличие или отсутствие его дефектов), результаты выполнения мото-метрического теста — «вырезание круга». Дети, имеющие отклонения в здоровье, проходят специальное оздоровление в течение последующего года в дошкольном учреждении и детской поликлинике.
      Советское государство проявляет большую заботу о детях, которые по состоянию здоровья не могут воспитываться и обучаться в обычных дошкольных учреждениях. Для них создана и развивается сеть специальных детских дошкольных учреждений (для детей с нарушениями слуха, речи при сохраненном слухе, зрения и опорно-двигательного аппарата и др.), где воспитание сочетается с квалифицированным лечением, после которого ребенок может обучаться в школе общего типа или в специальных школах-интернатах, санаторно-лесных школах.
      Важно под I юркнуть
      Что делать в случае заболевания ребенка перед поступлением в детское учреждение?
      Ребенок может быть принят в дошкольное учреждение не ранее чем через 2 недели после выздоровления.
      Как поступить, если ребенок бурно реагирует на расставание с матерью?
      Разрешается присутствие матери в детском учреждении в первые
      2 — 3 дня, чтобы мать помогла малышу освоиться в новой обстановке. Как относиться к тому, что некоторые дети упорно отказываются играть со сверстниками?
      Родители должны быть своевременно информированы о том, что при адаптации ребенка к условиям коллектива трудным моментом является формирование положительного общения со сверстниками, следовательно, заранее в условиях семьи ребенок должен приобрести опыт общения с детьми, об этом нужно предупредить родителей и близких ребенка.
      Что делать, если дома у ребенка режим и проведение его элементов не совпадают с таковыми в дошкольном учреждении?
      В таких случаях мать знакомится с условиями дошкольного учреждения, в которых будет находиться ее ребенок. Если режимы домашний и детского учреждения не совпадают, нужно посоветовать их постепенно сблизить, сдвигая время кормления или укладывания на сон или пробуждение по 15 — 20 минут в день. Резко ломать устоявшиеся привычки непосредственно перед приходом в детское учреждение нельзя, так как это потребует от ребенка больших затрат нервной энергии. Менять, например, методику кормления или укладывания на сон, приучать его к самостоятельной еде и засыпанию без укачивания надо постепенно, учитывая состояние малыша.
      Как облегчить ребенку период привыкания к новым условиям школы, к учебной нагрузке?
      С поступлением в школу ребенок попадает в качественно новые условия, которые потребуют от него определенного эмоционального, физического и умственного напряжения. Поэтому одной из задач воспитания дошкольника является постепенная тренировка адаптационных механизмов организма. Подготовка к школе начинается уже с младшего дошкольного возраста.
      Какие качества необходимо особенно развивать у детей, чтобы начало обучения в школе было бы радостью для ребенка и для семьи?
      Прежде всего — это физическую и умственную подготовленность, крепкое здоровье.
      Как мы уже писали, для этого с раннего возраста дома и в дошкольном учреждении будущего школьника приучают к определенному режиму — правильному распорядку дня, к самостоятельности в самообслуживании, к систематической физической культуре (утренняя зарядка, физкультурные занятия, закаливание, спортивные игры), формируют трудолюбие, трудовые навыки, доступные для данного возраста и физического развития.
      Ответственным направлением в подготовке ребенка к школе является развитие мыслительных способностей, памяти, интереса и потребности к познанию нового, а также усидчивости, доброжелательности в отношениях со сверстниками.
      Дома родители в индивидуальном общении с ребенком должны закреплять знания и умения, приобретенные им в дошкольном учреждении. Для этого надо вместе обсуждать события дня, поощрять любознательность ребенка, стараться ответить на его вопросы, вместе заниматься утренней зарядкой, вовлекать в посильный домашний труд (накрыть на стол, помыть чайную посуду, подмести комнату) и труд в природе (смастерить скворечник, посадить цветы, овощи и т.п.), приучать преодолевать трудности (волевого и физического характера), вместе вести наблюдения за природой, совершать прогулки, туристские походы.
      При подготовке ребенка к школе надо заранее подумать о рабочем месте для сына или дочери. Письменный стол или детскую парту поставить у окна так, чтобы свет падал с левой стороны. Стул должен соответствовать росту ребенка и высоте стола (парты). Школьную форму, портфель (ранец), канцелярские принадлежности, спортивную форму и спортивный инвентарь (лыжи, коньки, санки) следует приобрести заранее; перед 1 сентября подготовить все необходимое и положить в портфель, пришить воротничок, почистить ботинки.
      День 1 сентября должен быть праздником в семье, к нему надо хорошо подготовиться.
      Советское государство проявляет огромную заботу о здоровье и воспитании детей начиная с самого раннего возраста. Вся система организации бесплатной медицинской помощи населению обеспечивает единство ее профилактической и лечебной работы. Это закреплено в Конституции СССР (статья 42).
     
      ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ
      В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
      Диспансеризация, или диспансерный метод наблюдения, является ведущим в работе лечебно-профилактических учреждений, который определяет профилактическое медицинское обслуживание всего населения нашей страны. Особое место в этой работе занимает диспансеризация детей.
      Во всех городах и в сельской местности все дети — здоровые и больные — с первых дней жизни до окончания средней школы находятся под диспансерным наблюдением медицинских работников. Отметим, что диспансеризация детей включает два взаимносвязанных раздела работы, от успеха каждого из них зависит здоровье ребенка.
      1. Периодические профилактические осмотры всех детей в поликлинике ( или в дошкольном учреждении) начиная с первых дней их жизни с целью наблюдения за развитием, укреплением здоровья, выявления самых начальных форм заболеваний или предрасположенности к ним, назначения ряда профилактических и оздоровительных мероприятий.
      2. Активное повторное наблюдение за выявленными больными детьми, взятыми на диспансерный учет, их оздоровление и лечение. Проводят эту важную работу участковый педиатр, участковая медицинская сестра детской поликлиники, врачи-специалисты, медицинский персонал дошкольных учреждений, если ребенок их посещает.
      Большая роль в успешном выполнении этой огромной работы принадлежит и родителям. Родители должны понимать важность диспансерных профилактических осмотров, проводимых в каждый возрастной период жизни ребенка. Правильные и своевременные назначения по уходу, режиму дня, питанию, воспитанию, закаливанию, физическому воспитанию, по профилактике заболеваний родители могут получить на очередном диспансерном осмотре ребенка в поликлинике или в дошкольном учреждении.
      Почему именно в такие сроки следует осматривать детей?
      Как мы уже говорили, в раннем и дошкольном возрасте происходит процесс бурного морфологического роста и развития всех органов, функциональное совершенствование всех систем организма ребенка. На этот период приходится несколько переходных возрастов в социальном плане: переход из условий семейного воспитания в условия воспитания детского учреждения — ясли, из яслей — в детский сад и в 6 — 7 лет — начало обучения в школе.
      Таблица 11 Диспансерное наблюдение детей от рождения до 7 лет
      Специалист. Лабораторные исследования Годы жизни
      ново- рожден- ный I -й 2-й З-й 4-й 5~Й 6-й 7-й
      Педиатр 2 раза 12 раз 4 раза 2 разй 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз
      Ортопед В первые 3 мес., в 6 мес., в 12 мес. 1 раз 1 раз 1 раз
      Офтальмолог В первые 3 мес., 12 мес. 1 раз 1 раз 1 раз
      Невропатолог В первые 3 мес., в 12 мес. 1 раз 1 раз 1 раз
      Стоматолог — — 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз
      Отоларинголог — — — 1 раз 1 раз — Т раз
      Клинический анализ крови — 2 раза 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз
      Анализ мочи — 2 раза 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз 1 раз
      Анализ кала на яйца глистов — 1 раз 1 раз 1 раз
     
      Бурный рост и функциональное развитие ребенка-дошкольника на фоне резко меняющихся условий среды воспитания могут привести к различным отклонениям в здоровье. Не пропустить их — вот главная задача этих профилактических осмотров. На каждом осмотре ребенку в зависимости от возраста назначаются соответствующий режим, питание, физические упражнения, способы закаливания, препараты для профилактики заболеваний, время проведения прививок, меры воспитательных воздействий — как и чем заниматься с ребенком, какие купить игрушки, физкультурные пособия, книжки; проводятся беседы по подготовке малыша в дошкольное учреждение, а если выявляются отклонения в здоровье, назначается лечение.
      Ученые — медики и педагоги — доказали, что, чем раньше у ребенка выявляются отклонения от нормы в развитии и здоровье, тем с большим успехом можно с ними справиться, предупредить возникновение болезни (рахита, экссудативного диатеза, анемии, невротических реакций, различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма).
      Если ребенок часто болеет острыми респираторными вирусными инфекциями, ринитами (насморк), отитом (воспаление среднего уха),
      то педиатр берет его на специальное диспансерное наблюдение. (См. таблицу № 12.)
      Таблица 12
      Диспансеризация часто болеющих детей
      Специалист. Лабораторные исследования Кратность наблюдения (не менее) Место проведения осмотра
      Врач дошкольного учреждения (прикрепленный педиатр) 3 — 4 раза в год Дошкольное учреждение
      Ото л арии голо г 2 раза в год Дошкольное учреждение или поликлиника
      Стоматолог 1 — 2 раза в год Дошкольное учреждение
      Врач-физиотерапевт 1 — 2 раза в год В поликлинике
      Врач ЛФК (лечебной физкультуры) 1 раз в год В поликлинике
      Другие специалисты По показаниям В поликлинике
      Анализ крови 2 раза в год В дошкольном учреждении или в поликлинике
      Анализ мочи 2 раза в год В поликлинике
      Другие исследования По показаниям В поликлинике
      Результатом диспансеризации часто болеющего ребенка является назначение для его оздоровления комплекса мероприятий, которые должны проводиться частично в дошкольном учреждении, а частично дома родителями этих детей.
     
      ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ В ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
      Прежде чем ребенок поступит в детское учреждение, важна его подготовка к новым условиям жизни.
      Появление нового окружения — дети, воспитатели — требуют от ребенка значительной перестройки в его организме. Поэтому очень важно заблаговременно подготовить малыша к поступлению в ясли, ясли-сад. Вот почему на диспансерном осмотре участковый врач, выяснив, что ребенок поступает в дошкольное учреждение, дает матери советы по изменению режима дня, питания, максимально приближая его к режиму детского учреждения. Врач следит за тем, чтобы профилактические прививки были бы сделаны
      задолго (за 1 — 2 мес.) до поступления в детское учреждение. Во время диспансеризации перед выпиской в ясли, ясли-сад, детский сад малыша осматривают врачи-специалисты: отоларинголог, невропатолог, хирург, стоматолог, окулист и др. Обязательно проводятся лабораторные исследования: анализ крови, анализ мочи, анализ кала на глистоношение.
      Если отклонений в здоровье нет, то участковый педиатр направляет ребенка в дошкольное учреждение. В случае отклонения в состоянии здоровья такому ребенку назначается лечение, которое проводится до поступления в дошкольное учреждение непосредственно в детской поликлинике.
      После поступления в дошкольное учреждение наблюдение за состоянием здоровья ребенка осуществляется здесь же. Врач учреждения в определенные сроки проводит профилактические осмотры детей. Ежегодно все они осматриваются врачами-специалистами.
      Во время осмотра важная роль принадлежит медицинской сестре дошкольного учреждения. К такому осмотру медицинская сестра подготавливает карту истории развития ребенка, для чего:
      1) проводит антропометрические измерения: длина тела (рост), масса тела, окружность груди и головы детей первого года жизни;
      2) уточняет все острые заболевания, перенесенные ребенком за период, прошедший перед осмотром;
      3) во время осмотра осведомляет врача о наличии или отсутствии жалоб со стороны родителей и педагогического персонала группы;
      4) собирает все сведения о развитии и поведении ребенка у воспитателей.
      В результате профилактического осмотра врач оценивает физическое и нервно-психическое развитие ребенка, общее состояние, делает заключение о его здоровье и назначает комплекс профилактических мер (режим, питание, гимнастика, массаж, закаливание), а по необходимости и лечебные мероприятия. Все сведения о здоровье ребенка и советы по его воспитанию доводятся до сведения педагогов групп и родителей. Для этого родители всегда могут более подробно побеседовать с медицинскими работниками дошкольного учреждения о здоровье своего ребенка, об особенностях его развития и получить нужные советы.
     
      ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
      Главной причиной инфекционного заболевания является попадание в организм человека патогенного микроорганизма.
      Каждое инфекционное заболевание имеет своего специфического возбудителя. Это могут быть бактерии, фильтрующиеся вирусы, простейшие, грибки и т. д. На организм действует как сам микроб, так и яд, который он выделяет (экзотоксин или эндотоксин).
      Микробы в организм проникают различными путями: через кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути, пищеварительный тракт.
      Место внедрения микроба называется «входными воротами». Из места первоначального внедрения микробы распространяются по всему организму. Из организма больного они выделяются также различными путями — с испражнениями, мочой, мокротой, при чихании и кашле.
      Способ передачи инфекции. Все инфекционные болезни можно сгруппировать. В основу этого деления положен механизм передачи инфекционного начала от больного к здоровому ребенку или взрослому.
      Первая группа объединяет те инфекционные заболевания, которые передаются воздушно-капельным путем, — эго острые респираторные заболевания (ОРЗ), коклюш, дифтерия, корь, ветряная оспа, скарлатина, эпидемический паротит (свинка), туберкулез, менингококковый менингит и некоторые другие.
      Источником инфекции является чаще всего больной человек. Возбудители инфекции этой группы в большом количестве размножаются в слизистой оболочке верхних дыхательных путей. В месте их размножения ткани человека реагируют воспалением, в результате такой человек чихает, кашляет, при этом с капельками слизи заразное начало попадает в пространство. Разбрызгивание капелек слюны и слизи происходит на расстоянии до 1,5 м, и здоровые люди вместе с воздухом вдыхают возбудителя инфекции.
      Вторая группа объединяет инфекционные болезни, которые передаются через желудочно-кишечный тракт, — кишечные инфекции. Это дизентерия, салмонеллез, вирусный гепатит (инфекционная желтуха, или болезнь Боткина), брюшной тиф, полиомиелит и Др.
      Основным источником кишечной инфекции являются выделения (кал, рвотные массы) больного человека и бактерионосителя. Вместе с калом выделяется огромное количество микробов. Заразное начало проникает в организм через рот вместе с пищей или питьевой водой, загрязненной испражнениями. Кишечные инфекции — болезни «грязных рук» — развиваются у людей, не соблюдающих правила гигиены.
      Третья группа объединяет инфекционные заболевания, которые передаются трансмиссивным путем, т. е. через передатчик, — это малярия, сыпной тиф, энцефалит, чесотка и др. Роль передатчика выполняют блохи, вши, клещи, комары. Несоблюдение правил личной гигиены ведет к возникновению этих заболеваний.
      Четвертую группу составляют инфекционные болезни, которые передаются через кожные покровы и слизистые оболочки больного ребенка или взрослого человека к здоровому (инфекции наружных покровов), — стрептодермия, рожа, лишаи и др.
      В пятую группу входят инфекционные болезни, которые передаются человеку от домашних и диких животных, зараженных различными болезнетворными микроорганизмами (зоонозные инфекции), — токсоплазмоз, бруцеллез, бешенство и др.
      В течении инфекционной болезни различают последовательно сменяющиеся периоды: скрытый (инкубационный), начало заболевания (продромальный); активное проявление заболевания; выздоровление.
      Первый период — время от момента попадания микроба в организм и до появления первых признаков заболевания (скрытый период). Продолжительность этого периода различна — от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев. В этот период в организме происходит не только размножение микробов, но и перестройка защитных механизмов.
      За первым (скрытым, инкубационным) периодом развивается второй — продромальный, в котором обнаруживаются первые симптомы заболевания. Чаще в этот период нет еще специфического проявления того или иного инфекционного заболевания.
      Третий период называется периодом активных проявлений болезни, в нем полностью проявляются характерные симптомы данного инфекционного заболевания. В этом периоде можно выделить начальную стадию, разгар болезни и стихание всех патологических проявлений.
      Четвертый период — выздоровление — характеризуется восстановлением в организме нормальных функций.
      Таблица 13
      Продолжительность инкубационного периода инфекционных болезней
      Болезнь Инкубаци энный период
      минимальный максимальный
      Аденовирусная инфекция 4 дня 14 дней
      Болезнь Боткина:
      гепатит А 15 дней 45 дней
      гепатит В 30 дней 120 и 180 дней
      Г рипп 12 ч 2 дня
      Дизентерия 1 день 7 дней
      Дифтерия 2 дня 10 дней
      Коклюш, паракоклюш 2 дня 14 дней
      Кол и-инфекция 3 дня 6 дней
      Корь 9 дней 17 дней (до 21 дня)
      Краснуха 11 дней 24 дня
      Менингококковая инфекция 3 дня 20 дней
      Ми коплазмоз 4 дня 25 дней
      Оспа ветряная 10 дней 21 день
      Парагрипп 2 дня 7 дней
      Паротит эпидемический 11 дней 23 дня
      Полиомиелит 5 дней 35 дней
      Риновирусная инфекция 1 день 5 дней
      PC инфекция 3 дня 6 дней
      Сальмонеллезы 6 — 8 ч 3 дня
      Скарлатина 1 день 12 дней
      Столбняк 3 дня 30 дней
      Энтеровирусные инфекции 2 дня 10 дней
      Следует помнить, что после окончания минимальных сроков инкубационного периода дети не должны посещать дошкольные учреждения, так как могут быть опасными, т. е. заразными для окружающих детей, которые не были в контакте с больными.
     
      ИММУНИТЕТ
      Состояние невосприимчивости организма к возбудителям инфекционных болезней называется иммунитетом.
      Иммунитет — это сумма многих процессов в организме человека (или животного), направленных на защиту его от заразного начала, чужеродных агентов. Различают естественный, или врожденный, иммунитет и приобретенный.
      Для создания у здорового ребенка невосприимчивости к инфекционным заболеваниям (приобретенного иммунитета) проводят профилактические прививки с использованием различных препаратов — вакцин, сывороток.
      Вакцинами называются препараты, которые состоят из ослабленных или убитых микробов, а также продуктов их жизнедеятельности. В настоящее время готовят и так называемые химические вакцины. К живым вакцинам относятся вакцины против сибирской язвы, бешенства, туберкулеза, чумы, гриппа, сыпного тифа, полиомиелита, кори, краснухи, паротита. Иммунизация живыми вакцинами очень эффективна. К вакцинам из убитых микробов принадлежат брюшнотифозная, холерная, коклюшная, клещевого и японского энцефалита.
      В настоящее время выпускают и применяют химическую поливакцину против брюшного тифа, паратифов и столбняка. Широкое применение нашли дифтерийный и столбнячный анатоксины (приготовленные из продуктов жизнедеятельности микробов), а также анатоксины против стафилококковой и некоторых других инфекций.
      Вакцины можно применять комбинированные, например коклюшно-дифтерийно-столбнячную. Такие вакцины обеспечивают выработку антибактериального, антитоксического и противовирусного иммунитета.
      Для создания более стойкого иммунитета вакцину вводят повторно через определенный промежуток времени. Это называется ревакцинацией.
      Существует несколько путей введения вакцины в организм: на-кожно, подкожно, внутрикожно, иногда через рот, на слизистую оболочку носа, зева.
      ПРИВИВКИ
      В борьбе со многими инфекционными болезнями у детей основной предупредительной мерой являются профилактические прививки. Ежегодно в мире около 1/3 населения планеты подвергается прививкам, только в нашей стране ежегодно проводятся около 170 млн. прививок в год. Массовые прививки во всем мире привели к полной ликвидации такой страшной болезни, как оспа, и теперь прививки
      против оспы дети не получают. Благодаря массовым профилактическим прививкам в нашей стране почти полностью ликвидированы такие инфекции, как полиомиелит, дифтерия, столбняк, резко снижена заболеваемость корью, эпидемическим паротитом. Ученые — медики, вирусологи, иммунологи — постоянно работают над созданием новых препаратов для проведения профилактических прививок против других инфекционных болезней, в том числе против ветряной оспы, гриппа и др.
      При создании новых препаратов всегда учитывается его безвредность для организма ребенка, возможность получения стойкого иммунитета, т. е. невосприимчивости организма к воздействию возбудителя того или иного инфекционного заболевания, например скарлатины, коклюша, гепатита, парагриппа и многих других инфекций.
      Правила проведения профилактических прививок. Профилактическая прививка назначается ребенку после тщательного его осмотра педиатром в дошкольном учреждении или в поликлинике.
      Прививку можно делать только здоровому ребенку — с нормальной температурой, без симптомов острого заболевания — и через определенное время после перенесенного острого заболевания. Следует помнить, что проводить профилактические прививки можно не всем детям.
      Каждый раз педиатр продумывает вопрос, можно или нельзя делать ребенку очередную профилактическую прививку, определяет длительность медицинского отвода от нее. Различают временные и постоянные медицинские отводы (противопоказания) к проведению профилактических прививок.
      Надо знать, что при контакте с инфекционными больными в семье, в детском дошкольном учреждении, школе и т. д. прививки проводятся по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода данного заболевания. Кроме того, противопоказанием являются следующие заболевания: болезни крови, сахарный диабет, острые и хронические заболевания почек, тяжелые формы рахита, гипотрофии, гидроцефалия в стадии декомпенсации.
      Таблица 14
      Противопоказания к проведению прививок (Смирнов С. М., Ясинский А. А., 1978 г.)
      Заболевание Сроки проведения прививок после выздоровления
      Острые инфекционные и неинфекционные заболевания Не ранее 1 мес.
      Вирусный гепатит, менингококковая инфекция Не ранее 12 мес.
      Многократные заболевания в течение последнего года, истощение Не ранее 2 мес.
      Активные формы туберкулеза По заключению фтизиатра
      Заболевание Сроки проведния прививок после выздоровления
      Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы Противопоказа ны
      Компенсированные пороки сердца По заключению педиатра-кардиоревматолога
      Ревматизм в остром и подостром периоде Противопоказаны
      Кожные заболевания: хронические распространенные дерматозы с частыми обострениями — экзема, нейродермит, псориаз, пузырчатка; локализованные формы экссудативного диатеза; распространенные формы экссудативного диатеза Гнойничковые заболевания Эпилепсия с редкими припадками, фабриль-иые судороги, травмы центральной нервной системы без остаточных явлений Инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, полирадикулоневриты любой этиологии) Хронический тонзиллит, отит, аденоидит Миокардиты неревматические Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит Аллергические заболевания, тяжелые аллергические реакции на прививки и другие аллергены, бронхиальная астма Противопоказаны Не ранее 6 мес. Не ранее 12 мес. Не ранее 2 мес. Не ранее 12 мес. после последнегс припадка по заключению невропа толога Не менее 2 лет после выздоровления по заключению невропатолога По заключению отоларинголога Не ранее 6 мес. по заключению ревматолога В стадии ремисии Прививки могут быть проведены через 6 мес. после исчезнове ния клинических симптомов
      Примечание. При контакте с инфекционными больными в семье, в детском дошкольном учреждении, школе и т. д. прививки проводятся по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода данного заболевания. Кроме того, противопоказанием являются следующие заболевания: болезни крови, сахарный диабет, острые и хронические заболевания почек, тяжелые формы рахита, гипотрофии, гидроцефалия в стадии декомпенсации.
      Если ребенок переходит из одного дошкольного учреждения в другое или уезжает на длительное время в другой город, родителям выдается справка о прививках, о сроках временных медицинских отводов, о продивопоказаниях к проведению профилактических прививок.
      Зак. 887. «Ради здоровья детей».
      Персонал, работающий с детьми в дошкольных учреждениях, родители должны знать, что у детей после введения вакцины могут наблюдаться общие и местные реакции, которые надо обязательно учитывать. Чаще наблюдается реакция на введение АКДС1 — вакцины, проявляться она может через 24 часа или через 3 — 5 дней. Общая реакция выражается в общем недомогании, повышении температуры до 37,5° (слабая реакция), 38,0° (средняя) или 38,5° (сильная общая реакция на введение вакцины). В течение 2 — 3 дней температура нормализуется, недомогание проходит.
      Местные реакции выражаются в покраснении и небольшом уплотнении размером 0,5 — 2 см в месте введения вакцины, которое рассасывается в течение 2 — 5 дней.
      После сделанной ребенку прививки в дошкольном учреждении воспитатель оповещает об этом родителей. Родители же в свою очередь должны обязательно сказать медицинскому персоналу или воспитателю группы, была ли у ребенка реакция на прививку. В связи с тем что ребенок после прививки нуждается в медицинском наблюдении, не рекомендуется проводить вакцинацию в конце недели и в предпраздничные дни. Большое значение для профилактики осложнений имеет соблюдение сроков вакцинации и ревакцинации в соответствующем возрасте ребенка.
      Таблица 15 Календарь прививок, принятый в СССР2
      Вид прививок Вакцинация Ревакцинация
      Против туберкулеза Против полиомиелита Против дифтерии, коклюша и столбняка Против дифтерии и столбняка Против столбняка*** Против кори 5 — 7-й день жизни 3 мес.* 3 мес. ** 15 — 18 мес. 7 лет от 1 до 2 лет Через 1,5 — 2 года после законченной вакцинации 12 лет от 2 до 3 лет 16 — 17 лет 7 — 8 лет 22 — 23 года 15 — 16 лет 6 лет 16 — 17 лет
      * Вакцинация состоит из 3 прививок в одни и те же сроки с вакцинацией
      против дифтерии, коклюша, столбняка.
      ** Вакцинация состоит из 3 прививок: первая — в 3 месяца жизни ребенка;
      вторая — через 45 дней после первой; третья — через 25 дней после второй. *** Специальной вакцинации против дифтерии и столбняка нет.
      1 АКДС — вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка.
      2 Последний календарь профилактических прививок детям был утвержден в соответствии с приказом министра здравоохранения СССР № 50 от 14 января 1980 г. В таблице приводятся сроки вакцинации и ревакцинации, возраст детей, подлежащий вакцинации.
     
      КАК УБЕРЕЧЬ РЕБЕНКА ОТ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
      Среди всех острых заболеваний у детей наиболее распространены острые респираторные заболевания (ОРЗ). Установлено, что острые заболевания органов дыхания вызываются в основном вирусами. Однако роль простудного фактора и бактерий в возникновении ряда острых заболеваний верхних дыхательных путей нельзя полностью отрицать. Даже умеренное охлаждение незакаленного детского организма снижает устойчивость к вирусам и бактериям. Учеными открыто уже более 120 вирусов, вызывающих острые заболевания различных отделов дыхательного тракта. Эти вирусы называются респираторными (от слова «дышу»), а заболевания, которые они вызывают, — острыми респираторными инфекциями.
      Прежде чем говорить о профилактике этих заболеваний у детей, рассмотрим особенности вируса как микроорганизма, вызывающего ОРЗ у детей, пути заражения и передачи инфекции, причины большой распространенности ОРЗ и основные его симптомы.
      Вирусы — это мельчайшие микроорганизмы, которые впервые были открыты в 1892 г. выдающимся русским ученым Д. И. Ивановским. Интересно сравнить размеры бактерий — возбудителей большого числа инфекционных болезней — с вирусами: так, в одной частице бактерии (стрептококка) размещается 200 частиц вируса натуральной оспы, 1750 частиц вируса гриппа. Вирусы в отличие от бактерий размножаются только в живых клетках. Это внутриклеточные паразиты, так как они черпают строительные материалы и энергию для размножения из живых клеток. Размножаются вирусы чрезвычайно быстро: из одной вирусной частицы, проникшей в клетку, в течение 4 — 6 часов образуется тысячное потомство, которое может поразить другие клетки. Респираторные вирусы имеют несколько десятков разновидностей — типов, подтипов. Так, в настоящее время известны 4 разновидности вируса гриппа, около 40 аденовирусов. При этом иммунитет, т. е. невосприимчивость организма после перенесенной болезни, развивается только к одному строго определенному типу или подтипу вируса.
      Большому распространению респираторных заболеваний способствует воздушно-капельный путь передачи инфекции. Источником инфекции является больной ребенок или взрослый человек, которые при разговоре, кашле, чихании выделяют большое количество вирусных частиц. Однако во внешней среде респираторные вирусы мало устойчивы. Например, вирус гриппа сохраняется в воздухе до 24 часов, а при нагревании до 60° вирус погибает в течение нескольких минут. Самая большая опасность передачи инфекции отмечается в первые 3 — 8 дней болезни, но при некоторых инфекциях, например аденовирусной, сохраняется до 25 дней.
      Следует иметь в виду, что особенности строения и несовершенство функций органов дыхания у детей — одно из условий возникновения у них ОРЗ. У ребенка по сравнению со взрослым маленькие
      размеры органов дыхания, узкие носовые ходы, узкая гортань, очень нежная слизистая оболочка носовых ходов и гортани, в которой много кровеносных сосудов. Вот почему даже при небольшом воспалении гортани или насморке резко набухают слизистые, ребенок начинает дышать ртом и поэтому заболевает. Кроме того, у детей, особенно первых 3 лет жизни, сопротивляемость организма к инфекциям по сравнению со взрослыми людьми значительно снижена.
      Наиболее распространенными формами острых респираторных вирусных заболеваний у детей являются грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синтициальная инфекция.
      Разные формы ОРЗ имеют свои клинические проявления (симптомы), но у них много и общего: поражение дыхательного тракта (насморк, кашель, покраснение в зеве, охриплость голоса, появление удушья); наличие симптомов общетоксического характера (повышенная температура, недомогание, головная боль, рвота, плохой аппетит, слабость, потливость, неустойчивое настроение).
      Однако степень выраженности интоксикации и глубина поражения дыхательного тракта при разных респираторных инфекциях различны. Так, отличительной чертой гриппа является острое, внезапное начало болезни с выраженным токсикозом: высокая температура, головная боль, иногда рвота, ломота во всем теле, покраснение лица, катаральные симптомы при гриппе появляются несколько позже, чаще всего это явление трахеита — сухой мучительный кашель, насморк.
      При парагриппе катаральные явления появляются (в отличие от гриппа) с первых часов болезни — насморк, грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, которая особенно заметна при плаче ребенка. Нередко развивается удушье — круп. Симптомы интоксикации при парагриппе почти не выражены, температура не поднимается выше 37,5°.
      При аденовирусной инфекции с первых же дней болезни отмечается обильный слизистый или слизисто-гнойный насморк, влажный кашель, характерно последовательное поражение всех участков дыхательного тракта, а также конъюнктивиты, острые тонзиллиты (воспаление миндалин), увеличение лимфатических узлов. Токсикоз в начале болезни незначительный, но с ее развитием постепенно нарастает. Для аденовирусной инфекции характерно более длительное — до 20 — 30 дней, часто волнообразное течение, т. е. после исчезновения основных симптомов они появляются вновь через 2 — 5 дней.
      При респираторно-синцитиальной инфекции в основном поражаются нижние отделы дыхательных путей — бронхи и мельчайшие бронхиолы, что проявляется у ребенка в сильном влажном кашле, часто с астматическим компонентом.
      Важно помнить, что любая респираторная вирусная инфекция значительно ослабляет защитные силы детского организма. Это в свою очередь способствует присоединению осложнений, чаще гнойного характера, которые вызываются различными бактериями (стафилококками, стрептококками, пневмококками и многими другими). Вот
      почему острые респираторные вирусные инфекции у детей раннего и дошкольного возраста нередко сопровождаются воспалением легких (пневмонией), воспалением среднего уха (отитом), воспалением придаточных пазух носа (гайморитом или фронтитом). Кроме того, под влиянием респираторных инфекций оживляются дремлющие хронические очаги: появляются обострения хронического тонзиллита, хронического бронхита, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек и др.
      Все сказанное об особенностях возбудителя (вируса), о путях заражения им, разнообразии клинической картины и возможных осложнениях ОРЗ подчеркивает важность мероприятий, направленных на профилактику этих заболеваний у детей.
      Профилактика ОРЗ бывает неспецифическая, направленная на укрепление защитных сил детского организма, и специфическая, или специальная профилактика, направленная непосредственно на предупреждение заболеваний органов дыхания разными респираторными вирусными инфекциями.
     
      НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОРЗ
      Неспецифическая профилактика ОРЗ у детей складывается из целого комплекса мероприятий: правильный уход за ребенком, начиная с периода новорожденности, назначение рационального питания, режима дня, закаливающих мероприятий и систематических физкультурных занятий. Своевременное, регулярное проведение этих мероприятий является основой для хорошего физического и психического развития ребенка, уменьшает его восприимчивость к различным заболеваниям, в частности к респираторным вирусным инфекциям.
      Соблюдение правильного ухода за маленьким ребенком. Здесь необходимо помнить и выполнять определенные правила:
      1. Содержать посуду, из которой ребенка кормят, пеленки, белье, соприкасающееся с кожей ребенка, помещение в чистоте; следить за тем, чтобы в помещении был свежий воздух,
      2. Регулярно проводить гигиенические процедуры: на первом году жизни ребенка (до 6 мес.) — ежедневные купания, затем до 1 года — через день. Дети старше года наряду с ежедневными утренними гигиеническими процедурами должны принимать общие гигиенические ванны не реже 1 раза в 5 дней (с мылом).
      3. Регулярно пользоваться свежим воздухом — прогулки обязательны во все сезоны года и в любую погоду. Зимой ребенок должен пребывать на воздухе 2 — 3 раза в день по 1 — 1,5 часа при температуре не ниже — 15°, летом не менее б часов в день, желательно в это время года обеспечивать максимальное пребывание на воздухе — до 10 — 12 часов, организуя для малышей и сон на воздухе1.
      Назначение правильного, сбалансированного питания. Правильное питание — важный фактор не только для нормального развития
      1 Об особенностях пользования свежим воздухом в целях закаливания детей в условиях Севера см. в Кн.: Физическое воспитание детей на Севере. М., 1981.
      ребенка, но и для предупреждения ряда заболеваний, в том числе и острых респираторных вирусных инфекций. Причем, чем младше ребенок, тем значительнее влияние правильного питания на его здоровье.
      В первые 9 месяцев жизни наилучшим продуктом для питания детей является грудное молоко. Оно обеспечивает самый экономный процесс пищеварения и обмена веществ. И что особенно ценно, материнское молоко содержит готовые защитные антитела и от респираторных вирусных инфекций.
      Для детей любого возраста в пище должно быть правильное соотношение основных питательных веществ: белков, жиров, углеводов. Известно, что пища, чрезмерно богатая белковыми продуктами (творог, мясо, молоко и др.), приводит к появлению экссудативного диатеза, с другой стороны, недостаток белка ведет к снижению иммунитета, так как нарушается производство в организме собственных защитных белков — глобулинов. Чрезмерное применение в пище углеводов (сахар, крахмал, крупа) и жиров (масло, сливки) приводит к избыточному весу у детей, затрудняет процессы пищеварения, нарушает обмен веществ (в организме накапливаются недоокис-ленные вещества), уменьшает двигательную активность ребенка — все это приводит к снижению иммунитета.
      Проведение закаливающих процедур. Уже говорилось, что закаливание — это дозированное применение специальных температурных воздействий для обеспечения привыкания организма к естественным колебаниям температуры внешней среды, к холоду. Выносливость к колебаниям температуры — это не врожденное свойство организма, оно приобретается систематическими тренировочными воздействиями.
      Почему же так важно выработать устойчивость организма к температурным воздействиям среды?
      При охлаждении различных участков кожи изменяется их крово-и лифмообращение, а танже образование слизи в верхних дыхательных путях. Застой крови и лимфы, повышенная секреция слизистых способствует активации микробов, которые постоянно находятся в организме. Ребенок заболевает. Мы говорим: «Малыш простудился». Если не вырабатывать устойчивость к холоду, к колебаниям температуры, простудные заболевания учащаются. Напомним, что охлаждение — это тот фон, на котором расцветают респираторные вирусные инфекции.
      Основные средства закаливания — естественные факторы: воздух, вода и солнечные лучи. Соблюдения основных принципов закаливания чрезвычайно важно для профилактики у детей острых респираторных заболеваний.
      Каковы эти принципы?
      Систематичность и непрерывность. Повторяясь многократно с определенной последовательностью, закаливающие мероприятия способствуют выработке быстрой реакции кровеносных сосудов на воздействие холода и тепла.
      2. Постепенность — переход от более слабых по нагрузке закаливающих процедур к более сильным — проводится параллельно с
      увеличением времени воздействия того или иного закаливающего фактора воздушной или солнечной ванны, прогулки.
      3. Учет индивидуальных особенностей ребенка и особенностей его возраста: в каждом возрастном периоде свои приемы закаливания, а отдельным детям с повышенной нервной возбудимостью, часто болеющим показаны строго индивидуальные закаливающие процедуры, назначаемые врачом.
      4. Начинать закаливание детей можно в любое время года, но наиболее благоприятно в теплое. При этом закаливание можно проводить при условии, если ребенок вполне здоров, после острого заболевания возобновлять закаливание в полном объеме можно только после назначения врача. Обычно после острого заболевания закаливание продолжают, но не в полном объеме, постепенно, под контролем врача, его доводят до нормы.
      5. Систематическое проведение физкультурных упражнений для детей всех возрастов, начиная с грудного. С 2 месяцев с детьми следует проводить гимнастику, сочетая ее с массажем. С 1 года до 3 лет, помимо гимнастики проводят и специальные физкультурные занятия, которые часто носят игровой характер. В дошкольном возрасте, с 3 до 7 лет, физкультурные занятия становятся более сложными — вводятся элементы соревнования, дети с 4 — 5 лет могут заниматься спортивными упражнениями, такими, как катание на санках, ходьба на лыжах, бег на коньках, езда на велосипеде. Регулярные и правильные физкультурные занятия и занятия спортом укрепляют общую и дыхательную мускулатуру, увеличивают полезный дыхательный объем легких, способствуют развитию нормального носового дыхания, тем самым повышают сопротивляемость детского организма к острым респираторным заболеваниям.
      Хочется еще раз подчеркнуть, что систематическое и разумное выполнение всех перечисленных неспецифических мероприятий является залогом полноценного здоровья ребенка, хорошей его сопротивляемости любым вредным воздействиям, большей устойчивости по отношению к респираторным вирусным инфекциям.
     
      СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОРЗ
      Специфическая, или специальная, профилактика ОРЗ складывается из мер общего санитарно-гигиенического характера и применения ряда препаратов. Строгое выполнение санитарно-профилактических мероприятий является эффективным способом, направленным на предупреждение заражения ребенка респираторной инфекцией.
      Каковы основные мероприятия специфической профилактики ОРЗ?
      Учитывая, что источником инфекции является каждый заболевший, прежде всего необходимо как можно раньше распознать и изолировать больного ребенка или взрослого. При оставлении больного на дому важно не допускать общения с ним. Лучше, чтобы больной находился в отдельной комнате; если это невозможно, надо поставить возле кровати ширму, что уменьшает опасность заражения.
      Очень важно исключить возможность рассеивания инфекции.
      Для этого больной должен при чихании или кашле закрывать нос и рот платком. Для больного должны быть выделены отдельная посуда, полотенце, платки, которые следует стирать с кипячением. Лица, ухаживающие за больным, должны закрывать рот и нос марлевой повязкой в 4 — 6 слоев, ее необходимо часто стирать и проглаживать.
      Поскольку респираторные вирусы мало устойчивы во внешней среде, надо постоянно проветривать помещения, содержать их в безукоризненной чистоте. В холодное время года комнату проветривают
      3 — 4 раза в день по 15 — 20 минут, а летом окна должны быть открытыми в течение всего дня. Во время влажной уборки помещения необходимо также проветривание, так как вместе с частицами пыли в воздух поднимаются вирусы и микробы.
      Если заболевает мать ребенка, которая кормит грудью, в первые дни ее болезни лучше кормить ребенка сцеженным молоком. Кипятить молоко не обязательно, так как вирусы в грудное молоко не проникают. В последующие дни можно прикладывать ребенка к груди, но мать должна строго соблюдать все правила гигиены, обязательно одевать проглаженную марлевую маску, закрывающую нос и рот.
      Важно помнить, что с детьми раннего возраста не следует ездить в гости, ходить в кино, театры, магазины, особенно это недопустимо в период повышенной заболеваемости респираторными инфекциями, что чаще бывает в холодное и переходное время года.
      Следует помнить: при первом же подозрении на то, что ребенок начинает заболевать респираторным заболеванием, гриппом, нельзя его водить в детское учреждение, тем самым подвергать и других детей опасности заражения ОРЗ.
      Специфическая профилактика острых респираторных вирусных инфекций специальными препаратами в силу большого разнообразия и изменчивости вирусов до настоящего времени еще сложна. Имеется вакцина лишь против вируса гриппа, применяется она для детей после 1 года. Вакцина эта разработана в СССР, выпускается в виде монопрепарата (А2 и В) или дивакцины (А + В). Для профилактики гриппа вакцину вводят через рот три раза с интервалом в 10 — 15 дней. Однократная доза для детей от 1 года до 3 лет — 0,5 мл, от 3 до 7 лет — 1 мл. Побочные действия вакцины при введении через рот встречаются редко.
      Для детей раннего возраста средствами специальной профилактики ОРЗ является также экзогенный лейкоцитарный интерферон и противогриппозный гамма-глобулин. Интерферон — это защитный белок — продукт деятельности различных клеток организма, который вырабатывается в ответ на внедрение в клетку вируса и своим действием ослабляет или прекращает дальнейшее размножение вируса в клетке. Особенно интенсивно интерферон образуется лейкоцитами крови. Интерферон защищает организм от многих респираторных вирусов, а не от одного из них. Его следует применять для детей, контактировавших с заболевшими, имеющими тяжелые хронические заболевания или врожденные пороки развития, часто болеющим в период повышенной заболеваемости в детских коллективах, во вре-
      мя вспышки любой острой респираторной инфекции. Интерферон закапывают в нос или вводят с помощью ручного распылителя (ингалятора) по 1/2 ампулы в каждый носовой ход один раз в сутки в течение 5 — 10 дней. Не противопоказано и более длительное применение препарата.
      Интерферон применяется и для лечения в первые 3 дня от начала заболевания для снятия интоксикации; дозировка при этом значительно увеличивается, ребенок должен получить препарат 4 — 6 раз в день.
      Противогриппозный гамма-глобулин изготовляется из донорской крови людей, переболевших гриппом. Он содержит много противогриппозных защитных антител, обезвреживающих вирусы (в основном вирусы гриппа). Вводится противогриппозный гамма-глобулин детям грудного возраста, часто болеющим, находившимся в контакте с больными ОРЗ, а также в период эпидемии гриппа, при заносе вирусной инфекции в детский коллектив, особенно в группы детей раннего возраста.
      Поскольку специфические меры защиты против ОРЗ еще очень малочисленны, не всегда достаточно надежны, в профилактике этих заболеваний у детей важны именно комплексные мероприятия общего и специального характера: уход, правильный режим дня, рациональное питание, систематическое закаливание и физические упражнения ребенка с момента рождения, предупреждение заноса и распространения инфекции путем соблюдения всех санитарно-гигиенических мероприятий, применение отдельных специфических средств. Все это повышает устойчивость, сопротивляемость организма ребенка острым респираторным вирусным инфекциям.
     
      О ДЕТЯХ, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (ОРЗ)
      В дошкольных учреждениях проводится планомерная оздоровительная и профилактическая работа среди всех детей, однако некоторые из них часто болеют острыми респираторными заболеваниями. Эта группа детей в конечном итоге и определяет пока еще высокую распространенность острых заболеваний в дошкольных учреждениях. Такие дети пропускают занятия, предусмотренные программой воспитания, что приводит к определенному их отставанию в физическом и нервно-психическом развитии.
      Причины частых заболеваний различны.
      Часто болеют дети, рожденные больными матерями (пороки сердца, ревматизм, сахарный диабет), у которых беременность и роды протекали с осложнениями, а также дети, которые с первых месяцев жизни переводятся на искусственное вскармливание, лишаясь самого ценного — грудного вскармливания.
      Болеют дети при изменении условий воспитания, в период адаптации при поступлении .в ясли, ясли-сад, детский сад.
      Одной из причин частых респираторных инфекций у детей является перенесение на первом году жизни, еще до поступления в дошкольное учреждение, повторных острых заболеваний. На вто-
      ром-третьем году жизни они болеют острыми респираторными заболеваниями до 7 — 8 и даже 9 — 10 раз в год.
      Установлено, что причиной частых респираторных заболеваний у детей является также загрязнение окружающей среды выбросами промышленных предприятий, выхлопными газами транспортных средств, употребление в пищу большого количества консервированных продуктов и других пищевых аллергенов, курение родителей и других взрослых, окружающих ребенка.
      Очень серьезной причиной частых острых заболеваний у детей является наличие в семьях хронических очагов инфекций. Родители, не желая этого, сами являются постоянным источником заражения детей, если они имеют кариозные зубы, страдают хроническим тонзиллитом, хроническим насморком и другими болезнями. Острые респираторные инфекции часты у детей с хроническими заболеваниями (тонзиллит, аденоидит, гайморит, бронхит, отит, рахит II степени, гипотрофия II степени, экзема или нейродермит, ожирение II и III степени, сахарный диабет и др.).
      При проведении мероприятий по оздоровлению часто болеющих детей соблюдаются следующие правила: систематичность — в течение года;
      постепенность, т. е. с применением средств сначала профилактического характера, затем специального оздоровительного, лечебного с использованием медикаментозной терапии;
      привлечение к оздоровлению врачей смежных специальностей (отоларингологов, физиотерапевтов, врачей лечебной физкультуры, стоматологов), а также педагогического персонала дошкольных учреждений (они обучают детей элементам дыхательной гимнастики, выполняют назначения врачей по оздоровлению таких детей) ;
      обязательное участие родителей в оздоровлении детей в течение года, особенно в выходные дни, во время отпуска.
      Для оздоровления часто болеющих детей рекомендуются мероприятия, которые следует проводить дома и в дошкольном учреждении:
      восстановительная терапия и оздоровительные мероприятия — организация щадящего режима в соответствии с состоянием здоровья ребенка и сроками выписки в дошкольное учреждение (минимально — 20 дней, максимально — 60 дней). Элементы щадящего режима: пролонгированный дневной сон (первыми укладывать, последними поднимать); дополнительное или индивидуальное питание; постепенное увеличение нагрузки на занятиях физической культурой; постепенное назначение общих закаливающих мероприятий; лечебная гимнастика, массаж;
      медикаментозная терапия (по назначению врача); физиотерапевтические методы — ультрафиолетовое облучение (УФО), тубусный кварц;
      санация носоглотки (лечение миндалин, хронического тонзиллита, гайморита);
      санация полости рта (лечение кариозных зубов, пародонтоза, профилактика и лечение неправильного прикуса).
      Оздоровление часто болеющих детей, имеющих какое-либо хроническое заболевание, начинают с лечения основной болезни. Например, консервативного или оперативного лечения хронического тонзиллита, оперативного лечения аденоидита, санации кариозных зубов и т. д.
     
      ПРОФИЛАКТИКА ОЖИРЕНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
      Ожирение — это заболевание с образованием избыточной массы тела за счет накопления жира.
      Есть много причин ожирения. Назовем главные из них:
      чрезмерное питание, переедание;
      пониженный расход энергии, малая двигательная активность (гиподинамия);
      наследственная предрасположенность к избыточной массе тела, тучности;
      нарушение обмена веществ, в частности жирового обмена (повышенное образование и отложение жира, нарушение нормального сгорания жира, повышенное накопление жира тканями).
      В организме здорового ребенка имеется равновесие между потреблением белков, жиров и углеводов и их сгоранием. Или, другими словами, количество энергии, приходящей в организм с пищей, равно количеству энергии, расходуемой ребенком в процессе его жизнедеятельности.
      Каждая из названных выше причин, а чаще их различное сочетание может привести к превышению накопления энергии над ее расходованием, а отсюда и к развитию ожирения у ребенка в любом возрасте. Например, если малыш растет в семье, где любят много есть, мало двигаться, не занимаются физической культурой и трудом, ребенок растет тучным, страдает от ожирения.
      Чем опасно ожирение? Оно приводит к заболеваниям сердечнососудистой системы, часто сопровождается расстройствами желудочно-кишечного тракта и желчных путей, сахарным диабетом, нарушением функции опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, искривление ног, поражение позвоночника и др.). Кроме того, при ожирении у ребенка резко понижается двигательная активность, снижается эмоциональный тонус, малыш становится замкнутым, так как стесняется своей неуклюжести.
      Основное лечение ожирения — диетотерапия и лечебная физкультура, которые назначаются врачом.
      Различают несколько клинических форм ожирения: первичная, вторичная, смешанная и редкая, каждая из которых требует особого лечения, залог успешного лечения ожирения — в своевременном обращении к врачу (на самой ранней стадии). Но важнее предупредить ожирение.
      Что надо делать для профилактики ожирения?
      Ни в коем случае не перекармливать ребенка, особенно до 1 года жизни. Постоянное сильное растяжение желудка большим объемом пищи вызывает образование и, закрепление так называемого рефлекса повышенного аппетита, который часто приводит к ожирению.
      Строго соблюдать ритм приема пищи, выдерживать частоту кормлений и объем порций, распределение калорийности пищи в течение дня в соответствии с возрастными нормативами.
      Таблица 16 Возраст Частота кормлений (раз) Объем суточного рацио на (мл) Распределение калорийности пищи (%)
      Приучать ребенка есть медленно и тщательно прожевывать пищу, чтобы она лучше переваривалась в желудке.
      Не давать усиленное питание в вечерние часы (после 18 — 19 часов), так как процессы сгорания жира идут в организме в течение 10 — 12 дневных часов, а в вечерние часы преобладает процесс отложения жира.
      Помнить о необходимости диспансерного наблюдения ребенка у педиатра или эндокринолога, если в семье есть больные ожирением.
      Не давать детям без назначения врача лекарственные препараты, содержащие гормоны (преднизолон, неробол, мази с гормонами) .
      Обеспечивать детям с первых месяцев жизни правильные условия для бодрствования, проявления естественной двигательной активности, целенаправленно обучать физическим упражнениям, постоянно давать физическую нагрузку на каждом возрастном этапе.
      Постоянный контроль за физическим развитием детей в дошкольных учреждениях, рациональное питание, систематические занятия физкультурой — надежные средства профилактики ожирения.
     
      ПРОФИЛАКТИКА ДЕТСКОЙ НЕРВНОСТИ
      У детей раннего и дошкольного возраста психическая деятельность находится в стадии активного становления. Ранее мы рассматривали условия, которые необходимы для оптимального формирования реакций, образующихся и протекающих по принципу условного рефлекса. Это основные функции системы высшей нервной деятельности, которая у человека трансформируется в сложные психические явления и процессы, формы человеческого мышления.
      Если нет оптимальных условий для формирования психики ребенка начиная с самого раннего детства, могут возникнуть функциональные нарушения высшей нервной деятельности, отражающиеся в первую очередь в многообразных формах неадекватного поведения. При неправильном подходе взрослых формы неадекватного поведения закрепляются, приобретают более стойкий характер, возникают неврозы. Тогда требуется уже соответствующее лечение, определяемое психоневрологом или психиатром. В ряде случаев, если не лечить ребенка, неврозы приводят в дальнейшем к неблагоприятному развитию личности.
     
      НАРУШЕНИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
      Нормальное поведение ребенка характеризуется его активным, эмоционально-положительным отношением к окружающему. Ребенок живо интересуется всем, что происходит вокруг, охотно вступает в общение со взрослыми, с увлечением играет самостоятельно или с другими детьми, спокойно, без капризов выполняет требования взрослых: моет руки, одевается и раздевается, ложится спать и т. д.
      Нельзя требовать от ребенка, особенно раннего возраста, чтобы его поведение было оптимальным. Незрелость его мозга и несовершенство функций приводят к определенной неустойчивости поведения. Для ребенка раннего возраста она естественна. Так, будучи увлечен игрой, малыш может не сразу ответить на предложение воспитателя идти есть или спать. Он может заплакать, если у него забирают игрушку или уводят его от детей, с которыми он играл. Когда ребенок утомлен, он может заплакать от незначительного порицания или неудачи в каком-либо занятии. Но такие реакции кратковременны, непостоянны, и причину их возникновения всегда легко объяснить.
      Формы неадекватного поведения. Поведение ребенка можно считать неадекватным в том случае, когда ребенок часто и необоснованно находится в отрицательном эмоциональном состоянии и и его реакции препятствуют оптимальному удовлетворению его собственных органических и психологических потребностей, либо мешают нормальной жизни окружающих детей и взрослых.
      К неадекватным реакциям относится:
      Упрямство, т. е. отказ подчиниться обоснованным требованиям взрослых. Например, ребенок категорически отказывается идти
      ИИ)
      есть или спать, хотя он голоден и хочет спать; мыть руки, которые испачкал, надеть пальто, хотя ему холодно, и т. д.;
      капризы, проявляющиеся в том, что ребенок выражает какое-либо желание, а при попытке его удовлетворить от него отказывается. Например, просит куклу, когда получает ее, говорит: «Не хочу куклу!»;
      немотивированный плач, возникающий у ребенка от самой незначительной причины. Например, другой ребенок, проходя мимо, задел его или воспитатель не сразу завязал ему шнурки и т. п.;
      отказ от контактов с воспитателем, когда никакие попытки вовлечь ребенка в разговор, вызвать к себе положительное отношение не имеют успеха;
      отказ от контакта с другими детьми, когда ребенок стремится быть отдельно от детей, играет только один, в стороне от них, плачет, когда к нему подходят дети, отворачивается от них, не разговаривает с детьми, не хочет участвовать в групповых играх и занятиях вместе с другими детьми;
      двигательная расторможенность — ребенок очень подвижен, не может сосредоточиться на какой-либо деятельности, быстро переходит от одного предмета к другому, не способен к устойчивому вниманию на занятиях и в играх, мешает играть другим детям; агрессивен — толкает и бьет других, кричит, отнимает игрушки, кусает детей вначале с целью отнять игрушку, а затем выражает этим свое возбужденное состояние; ломает и бросает игрушки.
      Причины возникновения неадекватного поведения. Ребенок может иметь некоторые врожденные предпосылки для так называемой детской нервности. Он может унаследовать от родителей предрасположенность к слабому или возбудимому типу нервной деятельности, а значит, ее неустойчивость, приводящую к нервности.
      Различают врожденное предрасположение к нервности, которое возникает у плода до рождения под влиянием неблагоприятных условий внутриутробного развития. Такие условия создаются, если мать во время беременности перенесла тяжелое заболевание или нервное потрясение, плохо питалась, употребляла алкогольные напитки, курила. Способствуют этому также токсикозы второй половины беременности, так как при этом плод получает недостаточно кислорода. В последние месяцы беременности наиболее активно развиваются функции головного мозга, в это время клетки центральной нервной системы особенно чувствительны к кислородной недостаточности. При таких неблагоприятных факторах признаки нервности проявляются уже в первые дни после рождения ребенка: он много кричит, часто просыпается, любое неблагополучие сказывается на быстро развивающемся его мозге. Это в первую очередь родовая травма, заболевания периода новорожденности и в первые месяцы жизни, а в более старшем возрасте — длительно текущие заболевания, неправильное питание, несоблюдение правильных возрастных режимов, особенно недостаточный дневной сон. Очень рано, с первых месяцев жизни, начинают сказываться и
      социальные причины. Уже в возрасте 1 года возможны проявления последствий неправильного воспитания.
      В первом полугодии жизни ребенка формируются взаимоотношения в системе «мать — дитя». Всякие нарушения в этой системе сказываются на развитии малыша, особенно на уравновешенности его психики. Во втором полугодии идет бурный процесс становления общения с членами семьи. В этом возрасте число психогенных, так называемых стрессовых факторов возрастает. Ребенок замечает и по-своему переживает все происходящее вокруг. Чем старше он становится, тем больше факторов социальной среды влияет на его поведение.
      К значительному напряжению нервной системы и развитию нервности может привести шумная обстановка, семейные ссоры. Ребенок начинает замечать несправедливое к себе отношение, резкое или нервозное, быстрый переход от чрезмерной строгости к ласкам, частые запреты, подавление инициативы.
      В условиях дошкольного учреждения неадекватное поведение проявляется в первую очередь при привыкании ребенка к новым условиям жизни.
      Как ликвидировать неадекватные формы поведения. Чем раньше попытаться избавить ребенка от проявлений неадекватного поведения, тем более успешны будут результаты. Однако для этого необходимо соблюдать определенные условия: прежде всего —
      посоветоваться с врачом и выяснить, каково состояние здоровья ребенка; наладить контакт с родителями и вместе с ними бороться за нормализацию психического состояния малыша; помнить, что различные формы неправильного поведения ребенка требуют различного подхода к нему. Так, при проявлении капризов и упрямства надо обеспечить спокойное, доброжелательное к нему отношение, действовать методом отвлечения и не поощрять неправомерные требования, но и не прибегать к наказаниям. Лучше перестать на некоторое время контактировать с ребенком. Без соответствующей реакции взрослого ему становится неинтересно капризничать или упрямиться. Тогда надо подойти к нему и попробовать вовлечь его в какую-либо деятельность или игру, при этом надо сохранять спокойное и доброжелательное отношение к ребенку. Правильные воспитательные подходы в семье и в дошкольном учреждении приводят к желаемому результату.
      При плаксивости целесообразно отвлечь ребенка, приласкать, вовлечь его в общую игру с детьми, дать поручения, чтобы он выполнил их самостоятельно.
      Большое значение для профилактики нарушений поведения имеет единство действий персонала дошкольного учреждения и родителей.
      Двигательную расторможенность можно снять, включив ребенка в занятия, связанные с целенаправленной деятельностью, которая должна осуществляться при положительном эмоциональном отношении малыша, его заинтересованности. Следует чередовать периоды двигательной активности с периодами концентрации внима-
      ния, стремясь к увеличению устойчивости деятельности ребенка.
      Если ребенок настроен агрессивно, в первую очередь следует выяснить причины такого состояния: обстановку в семье, состояние здоровья малыша, состояние его нервной системы. Внимательно следить за поведением ребенка, не допускать ситуаций, способствующих проявлению агрессии. Иногда целесообразно перевести такого ребенка в группу более старших детей. Ребенка с проявлениями агрессии следует постоянно держать в поле зрения, занимать индивидуальной игрой, давать интересные для него поручения, следить, чтобы он был занят игрой или целенаправленной деятельностью.
      Профилактика неадекватного поведения заключается в создании для ребенка оптимальных условий развития, обеспечения достаточной, но не чрезмерной физической и психической активности, полноценного общения со взрослыми, правильной организации коллективных игр, систематического пребывания на свежем воздухе, закаливающих процедур, чередование активности и отдыха, смены различных видов деятельности. Воспитательная работа должна включать индивидуальный подход к детям. Так, у нерешительных детей надо пробуждать активность, стимулировать их деятельность, давая задания возрастающей трудности.
      Всячески следует поощрять у ребенка проявления самостоятельности. Если на слова «я сам» ограничивать действия малыша запрещать ему делать, что он хочет, то он очень быстро начинает отказываться выполнять требования взрослых. Постоянные запреты способствуют развитию детской нервности. Вместе с тем слово «нельзя» должно быть действительным запретом. Если ребенок после слова «нельзя» получает желаемое, то это слово не закрепляется как запрещение. Для того чтобы у ребенка вырабатывалась дифферен-цировка на слова «можно» и «нельзя», действия взрослых должны соответствовать смыслу этих слов. Отсутствие такой дифференци-ровки затрудняет жизнь ребенка, который не слушается не потому, что он нехороший или упрямый, а потому, что не может правильно оценить требования взрослых. Ребенок охотнее выполняет требования, если они сформулированы в виде просьбы, а не приказа
     
      НЕВРОЗЫ У ДЕТЕЙ
      Воспитание ребенка без учета его индивидуальных особенностей, насильственное навязывание ему такого поведения, которое не соответствует его потребностям, игнорирование его как личности, частые психотравмирующие ситуации приводят к стойким проявлениям нервности, которые уже выходят за рамки форм неадекватного поведения, закрепляются как патологическое состояние — неврозы.
      Формы неврозов. Различают несколько форм неврозов: основные из них — истерический невроз, неврастения, невроз навязчивых состояний. Каждая из этих форм имеет различные проявления.
      Истерический невроз у детей раннего и дошкольного возраста выражается чаще всего в виде так называемых припадков; при этом дети, если им в чем-то отказывают, падают на пол, изгибаются, стучат ножками, кричат. Как только ребенок получает желаемое, припадок прекращается. Такие явления чаще всего бывают в семье, особенно при общении с матерью; при посторонних они возникают реже. Припадок может сопровождаться рвотой нервного характера, недержанием мочи и т. д. Истерические неврозы чаще возникают при эгоцентрическом воспитании и проявляются в конфликтных ситуациях.
      Неврастения — имеет очень много разнообразных проявлений. В ее основе лежит низкий уровень работоспособности клеток центральной нервной системы (так называемая раздражительная слабость). Ребенок легко утомляется, он раздражителен, плаксив, капризен. Одно из наиболее ранних и специфичных проявлений неврастении — нарушение сна. Невротические расстройства сна проявляются уже в первые месяцы жизни; он поверхностный, беспокойный, дети «мечутся» в постели. В более старшем возрасте они часто разговаривают во сне. У дошкольников нередко наблюдаются ночные страхи. К проявлениям неврастении относится и энурез (ночное недержание мочи). Это частый симптом неврастении. Как правило, здоровые дети к Я годам полностью контролируют мочеиспускание. После 4 лет энурез у детей рассматривают как патологическое состояние, требующее специального лечения.
      Заикание у детей возникает также в результате функционального нарушения высшей нервной деятельности. Оно начинает выявляться обычно в возрасте 2,5 — 4 лет, хотя наблюдаются случаи и более раннего его проявления. Эта разница зависит от причин, его вызывающих. Острые психотравмирующие факторы, при которых эмоциональный стресс связан с инстинктом самосохранения (испуг, падение с высоты и др.), могут дать очень ранние проявления заикания. У детей возбудимых, рано начавших говорить, говорящих много и быстро заикание может возникнуть в результате еще не полностью сформированных речедвигательных механизмов. Иногда заикание возникает как следствие переутомления в результате избытка информации (систематический просмотр телевизионных передач, постоянное слушание чтения большого количества книг и др.). Заикание достаточно часто приводит к эмоционально-волевым нарушениям. У таких детей в более старшем возрасте отмечается мнительность, повышенная ранимость.
      Невроз навязчивых состояний. У детей раннего и дошкольного возраста наблюдается в основном 2 вида этой патологии — навязчивые страхи и навязчивые движения. Последние формируются обычно у детей 4 — 6 лет и старше, но некоторые элементы навязчивых движений могут проявиться и раньше — с 2 до 4 лет. В образовании страхов доминирует запугивание детей взрослыми. Внезапный испуг может привести к навязчивому страху. Так, ребенок, испуганный неожиданным громким свистом паровоза, начинает панически бояться поезда, испугать ребенка может внезапно выбежавшая собака и вызвать у него стойкий страх перед животными.
      Навязчивые движения чаще всего выражаются в выдергивании волос. Это возникает как первичная невротическая реакция на отрыв ребенка от матери в возрасте 3 — 5 лет, чаще всего при госпитализации, поступлении в группу с круглосуточным пребыванием детей или при поездке к родственникам в другой населенный пункт.
      Профилактика и лечение неврозов. При наличии признаков невроза ребенок должен быть направлен к врачу-специалисту. В ряде случаев применяется медикаментозное лечение. Дети с тяжелыми проявлениями невроза, как правило, не посещают дошкольное учреждение до выздоровления. В том случае, когда лечение проводится амбулаторно, ребенок продолжает посещать дошкольное учреждение. Это бывает при легких формах невроза. Тогда назначенные лекарственные препараты дает ребенку старшая медицинская сестра, а воспитатель должен в зависимости от формы невроза обеспечить индивидуальный подход к ребенку, не фиксировать внимания на особенностях его поведения, активно вовлекать его в разнообразную деятельность. Так, дети с легкими формами заикания могут быть избавлены от него с помощью педагогических воздействий. На первых этапах следует резко уменьшить нагрузку на психику ребенка; обеспечить продленный сон и пребывание на свежем воздухе; не фиксировать внимание ребенка на его заикании; говорить медленно и немного; декламировать стихи, петь простые песенки; предоставить ребенку возможность больше играть игрушками, строительным материалом, вовлекать его в подвижные игры, игры с любимыми предметами.
      Эти мероприятия дают хорошие результаты, особенно если заикание носит функциональный характер (активная речевая деятельность при повышенной возбудимости ребенка). Если заикание сформировалось и воспитательные воздействия не помогают, лечение проводится у логопеда и психоневролога.
      Дети с патологическими привычками тоже часто посещают детские учреждения. Для того чтобы отучить от этих привычек ребенка, требуется контакт с родителями, а в дошкольном учреждении надо следить, чтобы такие дети не уединялись, больше включать их в коллективные игры. Очень важно не фиксировать внимание ребенка на том, что он трогает свои половые органы или сосет палец, а отвлекать его или занять какой-то интересной игрой.
      Для профилактики неврозов в первую очередь должно быть устранено все, что мешает нормальному формированию высшей нервной деятельности; следовательно, можно сказать, что профилактика неврозов начинается с внутриутробного периода развития, когда беременной женщине необходимо создавать оптимальные условия жизни, оберегая ее от чрезмерных волнений, всяческих семейных неурядиц, переутомления и соматических заболеваний.
      После рождения ребенка профилактика включает в первую очередь создание условий для оптимального физического и нервно-пси-
      хического развития и обеспечения соответствующего уровня здоровья, а также такую организацию бодрствования, которая отвечает возрастным требованиям. Большое значение имеет спокойная обстановка в семье, ровное ласковое отношение взрослых, правильный воспитательный подход к ребенку, с учетом его индивидуальных особенностей.
      Очень важно вовремя заметить начальные формы неадекватного поведения ребенка и не дать им перерасти в неврозы.
     
      БЕРЕГИТЕ ЗРЕНИЕ ДЕТЕЙ
      ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ЗРЕНИЯ И ХАРАКТЕР
      НАРУШЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ
      С первых дней жизни ребенок видит окружающий его мир, но лишь постепенно начинает разбираться в том, что он видит. С ростом и развитием всего организма наблюдается и большая изменчивость всех элементов глаза, совершенствование его оптической системы. Это длительный процесс, особенно интенсивно протекающий в период между 1 и 5 годами жизни малыша. В этом возрасте значительно увеличивается размер глаза, вес глазного яблока, преломляющая сила глаза. Это, естественно, сказывается на изменении остроты зрения (способности глаза видеть предметы четко) и рефракции (преломляющей силе глаза) у детей в дошкольном возрасте. Острота зрения, равная 1,0 (т. е. норме), формируется у детей не сразу и заметно колеблется в зависимости от их возраста. Как известно, значительное большинство детей при рождении имеет дальнозоркую рефракцию, которая в дошкольном возрасте (от 3 до 5 лет) все еще значительно преобладает над нормальной (эмметропической). И только с 6 лет наблюдается тенденция к уменьшению относительного числа детей с дальнозоркой рефракцией. Однако в возрасте от 3 до 7 лет причиной понижения остроты зрения бывает и близорукая рефракция.
      Косвенным, но весьма убедительным показателем является то, что среди учащихся, поступающих в первый класс, от 15 до 20% детей имеют остроту зрения ниже единицы. Совершенно очевидно, что аномалия рефракции у этих детей приобретена не в школе, а появилась уже в дошкольном возрасте.
     
      ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ ЗРЕНИЯ
      У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
      В основу профилактики расстройств зрения положены современные взгляды на причины нарушения зрения в дошкольном возрасте. Известно, что дефекты зрения формируются под влиянием сложного комплекса многочисленных факторов, в котором переплетаются внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) влияния. При этом во всех случаях определяющими оказываются условия внешней среды. Их очень много, но особенно большое значение в
      детском возрасте имеют характер, длительность и условия зрительной нагрузки. В последние годы в происхождении близорукости большое значение отводится зрительной работе, связанной с напряжением аккомодационного аппарата глаза. У части детей, особенно младшего возраста, наблюдается слабая способность к аккомодации. Это в большей степени определяется еще недостаточным развитием в этом возрасте мышцы, управляющей процессом аккомодации. В силу этого дошкольникам нередко трудна зрительная нагрузка, особенно если она чрезмерна. У детей с хорошо развитой устойчивостью аккомодации к моменту поступления в школу близорукость под влиянием учебных занятий не наступает. И наоборот, из-за плохой устойчивости аккомодации близорукость развивается чаще (до 20%) уже на первых порах обучения в школе.
      гигиеническая организация занятий в дошкольном учреждении
      Наибольшая нагрузка на зрение бывает во время занятий, поэтому важно соблюдать длительность их проведения. Для детей старшей группы установлено 20 — 25, для подготовительной к школе группы 30 — 35 минут. При такой нагрузке у некоторых детей иногда наряду с ухудшением пульса, дыхания, мышечной силы наблюдается падение и зрительных функций. Ежедневно повторяющееся перенапряжение на занятиях (письмо, счет, чтение) может вызвать функциональное расстройство зрения. В таких случаях прежде всего следует ограничить длительность занятий, связанных с напряжением аккомодации глаза. Достигнуть этого можно при своевременной смене во время занятий разных видов деятельности. Чисто зрительная работа не должна превышать 5 — 10 минут в младшей группе детского сада и 15 — 20 минут в старшей и подготовительной к школе группах. После такой длительности занятий важно переключить внимание детей на занятия, не связанные с напряжением зрения (пересказ прочитанного, чтение стихов, дидактические игры и др.). Если почему-либо невозможно изменить характер самого занятия, то обязательно надо предусмотреть 2 — 3-минутную физкультурную паузу.
      Неблагоприятно для зрения и такое чередование занятий, когда первое и следующее за ним однотипны по характеру и требуют статического и зрительного напряжения. Желательно, чтобы второе занятие было связано с двигательной активностью. Это может быть физкультурное или музыкальное занятие.
      Особенно важно повысить эффективность 10-минутного перерыва между двумя занятиями. Для этого можно предложить детям по окончании первого занятия подойти к окну и в течение 2 — 3 минут смотреть вдаль. Целесообразно то же самое повторить после окончания второго занятия. Такое несложное упражнение, если его проводить ежедневно, помогает восстановить уровень зрительных функций, временное снижение которых под влиянием занятий неизбежно. Большое значение также имеют физические упражнения.
      Для охраны зрения детей важна правильная в гигиеническом
      отношении организация занятий в домашних условиях. Дома дети особенно любят рисовать, лепить, а в более старшем дошкольном возрасте — читать, писать, заниматься с детским конструктором. Эти занятия требуют постоянного напряжения зрения. Поэтому родители должны следить за характером деятельности ребенка дома.
      Общая продолжительность занятий дома в течение дня для детей от 3 до 5 лет не должна превышать 40 минут, а для детей б — 7 лет — 1 часа. Желательно, чтобы дети занимались как в первую, так и во вторую половину дня и чтобы между утренними и вечерними занятиями было достаточное время для активных игр, пребывания на воздухе, трудовой деятельности. И в домашних условиях однотипные занятия, связанные с напряжением зрения, не должны быть длительными. Поэтому важно своевременно переключить ребят на более активный и менее напряженный для зрения вид деятельности. В случае же продолжения однообразных занятий родители должны прерывать их каждые 10 — 15 минут для отдыха. Следует предоставить детям возможность походить или побегать по комнате, выполнить несколько физкультурных упражнений, а для расслабления аккомодации зрения подойти к окну и посмотреть вдаль.
     
      ЗНАЧЕНИЕ РЕЖИМА ДЛЯ ОХРАНЫ ЗРЕНИЯ
      Для охраны зрения важна не только правильная организация обязательных занятий, но и режим дня в целом. Чередование в течение дня разных видов деятельности — бодрствования, отдыха, достаточной двигательной активности, максимального пребывания на воздухе, своевременного и рационального питания, систематического закаливания — вот комплекс условий, необходимых для правильной организации режима дня. Систематическое выполнение их будет способствовать хорошему самочувствию детей, поддержанию на высоком уровне функционального состояния нервной системы и, следовательно, положительно повлияет на процессы роста и развития как отдельных функций, в том числе и зрительных, так и организма в целом.
     
      РЕКОМЕНДАЦИИ К ПРОСМОТРУ
      ТЕЛЕВИЗИОННЫХ ПЕРЕДАЧ
      Телевизионные передачи при длительном их просмотре оказывают неблагоприятное влияние на некоторые зрительные функции у детей.
      Разрешая дошкольникам смотреть телевизионные передачи, необходимо регулировать их частоту, длительность, соблюдать гигиенические требования и некоторые правила: рекомендуются
      только специальные детские передачи; длительность непрерывного просмотра не должна превышать 30 минут; оптимальное расстояние от экрана — 2,0 — 5,5 м; дети должны сидеть не сбоку, а прямо перед экраном, в комнате при этом может быть обычное естественное или искусственное освещение (важно только, чтобы свет от других источников не попадал в глаза).
     
      ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕБЕЛИ И ОСВЕЩЕНИЮ
      МЕБЕЛЬ
      Наряду с рациональным построением занятий большое значение для охраны зрения имеет правильная посадка, т. е. поза детей во время занятий, которая не только уменьшает общее утомление, предупреждает нарушение осанки, но и способствует сохранению зрения. Если мебель соответствует росту ребенка, он ровно сидит, не нагибается, не сутулится во время занятий. При нормальном положении туловища расстояние от глаз до рабочей поверхности стола равно 30 — 35 см, что обеспечивает наилучшие условия для зрительной работы.
      Таблица 17
      Размеры столов и стульев для детей дошкольного возраста1
      Г руппа мебели Ростовая группа (в см) Высота (в см)
      стола стула
      А До 80 34 17
      Б Свыше 80, до 90 38 20
      В Свыше 90, до 100 43 24
      Г Свыше 100, до 1 15 48 28
      д Свыше 115, до 130 54 32
      ж Более 130 60 36
      Надо помнить и о рациональной расстановке мебели в групповой комнате, с тем чтобы получить наилучшие условия естественного освещения стола, за которым сидит ребенок, ('толы должны стоять в самой светлой части комнаты, ближе к светонееущей стене. В старших группах двухместные столы для занятий ставят в два ряда на расстоянии 0,5 м от окон так, чтобы свет падал слева. Именно свет имеет первостепенное значение для оптимального состояния органа зрения и, следовательно, для профилактики зрительных расстройств.
     
      ОСВЕЩЕННОСТЬ ПОМЕЩЕНИЙ
      Естественное освещение. Каковы же условия, от которых зависит улучшение естественного освещения?
      Прежде всего ориентация окон зданий на юг, юго-восток и восток; это обеспечивает более высокий уровень освещенности и возможность широкого и раннего проветривания помещений в результате прямого попадания солнечных лучей.
      Цветы, поставленные на подоконники, а не в простенках между окнами, значительно ухудшают освещенность. (Их лучше распола-
      гать возле окон на специальных подставках или на полу — в простенках между окнами.) Занавеси на окнах в групповой комнате должны быть светлыми, висеть по краям оконного проема (на 10 — 15 см за его край); ни в коем случае не закрывать верхнюю часть окна.
      Загрязненность окон, особенно выходящих на улицу, значительно снижает освещенность помещения (до 40%). Источником загрязнения может быть не только уличная пыль, но и запыленность воздуха самого помещения.
      Очень важно регулярно, один раз в неделю, мыть или протирать стекла влажным способом с внутренней стороны и не менее трех раз в году снаружи. Благоприятные общие световые условия создаются при максимальном отражении и использовании солнечных лучей, проникающих внутрь помещения. При этом большое значение имеет окраска отражающих поверхностей (потолок, стены, мебель). Правильная окраска должна обеспечивать также благоприятное распределение цветовых контрастов между поверхностями, находящимися в поле зрения детей. Это в большей степени определяет благоприятную световую среду для зрительной работы.
      Искусственное освещение. В детских учреждениях широко используется искусственное освещение, причем не только в вечерние часы, но и в утренние и дневные, особенно в осенне-зимний период. Поэтому для охраны зрения детей весьма важен вопрос о так называемом совмещенном освещении, т. е. дополнительном включении искусственного освещения.
      Смешанное освещение безвредно. Надо лишь заботиться о том, чтобы не ощущались два совершенно раздельных световых потока.
      Для обеспечения хороших условий освещения решающее значение имеет тип светильника, т. е. источник света с арматурой, и правильная схема его размещения в помещении. Светильники, применяемые для освещения детских учреждений, могут быть двух типов: равномерно рассеянного светораспределения, когда в каждую полусферу излучается не менее 50% всего потока (тип закрытой лю-цетты и молочного шара); преимущественно отраженного светораспределения, когда основной поток направлен на потолок и верхнюю часть стены (от 60 до 90%) и отражается от них вниз на рабочие места. К. этому типу светильников относятся кольцевые светильники (СК — 300), наиболее предпочтительные для детских учреждений.
      В семье, как правило, на освещенность помещений обращается мало внимания. Часто можно видеть, что дети рассматривают или раскрашивают картинки, вышивают, читают, рисуют, занимаются музыкой не только в самой неудобной позе, но и в темных местах комнаты и даже спиной к свету. Для создания уюта окна завешиваются красивыми, но не пропускающими свет занавесками. Поэтому надо рекомендовать родителям по возможности выделить ребенку наиболее светлую часть комнаты для его игр и некоторых обязательных занятий. Родители должны следить за тем, чтобы в помещение проникало достаточно солнечного света.
      Можно также наблюдать, что в вечерние часы дети занимаются работой, связанной с участием зрения, при общем освещении комнаты декоративными светильниками, естественно, не отвечающими гигиеническим требованиям. И в домашних условиях очень важно,
      чтобы дети во время занятий и даже во время игры пользовались местным освещением. Лучше всего для этого использовать светильники типа школьных. Они снабжены непрозрачными абажурами, имеют широкий выход света, направленный на рабочее место, в них используются электрические лампы относительно невысокой мощности — от 60 до 75 Вт.
     
      ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЗРЕНИЕМ ДЕТЕЙ
      Исследование зрения детей можно проводить либо в глазном кабинете поликлиники, либо в детском учреждении. Правда, у детей дошкольного возраста зрение лучше проверять непосредственно в детском саду, в привычной для них обстановке. Новая, необычная обстановка глазного кабинета нередко затормаживает детей, и бывает трудно получить у них правильный ответ, особенно при исследовании остроты зрения.
      Исследование зрения проводит врач-офтальмолог. Однако отсутствие последнего не исключает возможности наблюдения за состоянием зрения детей. В этом случае наблюдение возлагается на врача детского учреждения и медицинскую сестру. Они могут проверить только остроту зрения, но и это очень важно. Острота зрения определяется при каждом плановом педиатрическом осмотре (в 3 года — 1 раз в полугодии, а в 4 — 7 лег — 1 раз в год). Врач-окулист осматривает детей 3 раза на протяжении дошкольного возраста: на третьем году жизни, в 5 и 7 лет.
      В дошкольном возрасте точно определит!) остроту зрения труднее, чем в более старшем. Маленький ребенок легко отвлекается и утомляется во время осмотра, неохотно отвечает на вопросы, поэтому далеко не всегда с первого раза удается правильно определить остроту зрения.
      У детей дошкольного возраста острота зрения определяется по специальным детским таблицам с изображением фигурок. Лучшей считается таблица Е. М. Орловой. Исследование остроты зрения по таблице Головина-Сивцева с кольцевыми изображениями возможно лишь с 5 лет и старше.
      Острота зрения устанавливается по той строке, в которой были правильно названы все знаки без исключения. При исследовании отмечается и острота зрения выше 1,0 (1,5 — 2,0). При остроте зрения менее 0,1 рекомендуется приблизить ребенка к таблицам. Оценка остроты зрения при этом проводится следующим образом: если ребенок различает знаки 1-й строки с расстояния 4 м, то острота зрения 0,08, 3 м — 0,06, 2,5 м — 0,05, 2 м — 0,04 и 1 м — 0,02.
      Все дети с пониженной остротой зрения, даже небольшой степени (начиная с 0,9), должны быть показаны офтальмологу.
      Для детей с отклонениями в состоянии здоровья и для перенесших острые заболевания на период выздоровления следует предусмотреть мероприятия, направленные на ослабление неблагоприятного влияния условий среды как на орган зрения, так и на организм в целом. Особое внимание должно быть обращено на детей, часто болеющих, с хроническими очагами инфекций. К этим мероприятиям относятся некоторые ограничения при проведении обязательных занятий, временное исключение занятий, требующих значительного напряжения зрительных функций. Это относится в первую очередь к детям с близорукостью. Для них особенно важны соблюдение рекомендуемой длительности занятий, своевременное переключение на отдых, правильная его организация и т. д.
      Воспитатели должны хорошо знать детей с недостатками зрения, нуждающихся в индивидуальном наблюдении. Таких детей следует ограничить в занятиях или в отдельных случаях даже полностью освободить от некоторых из них. Подробные сведения об этом воспитатели систематически получают от врача и медицинской сестры детского учреждения.
      Не менее важное значение имеет вопрос о наличии нарушений зрения у родных и близких ребенка. Существенная роль наследственности в формировании рефракции глаза у человека сейчас уже не вызывает сомнений. Поэтому дети, у которых в анамнезе имеются указания на плохое зрение у членов семьи, должны быть под особо пристальным наблюдением врачей — педиатра и офтальмолога. Дальнозоркая рефракция является физиологической для дошкольного возраста, но наблюдаемое замедление возрастного развития дальнозоркой рефракции, высокие ее степени (свыше 3,0 — 4,0 диоптрий) требуют регулярного наблюдения.
      В профилактике зрительных расстройств большое значение имеет совместная работа врача, воспитателя и родителей. Ведь нередко воспитатель первый отмечает симптомы «зрительной усталости» ребенка на занятиях (об этом необходимо сразу же информировать медицинских работников детского учреждения).
      В нашей стране имеются специальные дошкольные учреждения для детей с нарушением зрения, косоглазием и его последствиями. В этих учреждениях дети получают лечение зрительных расстройств. Эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато. В домашних условиях тренировочные упражнения глаза обязательно продолжаются по рекомендации специалиста.
      Важно подчеркнуть
      Как предупредить развитие хронического тонзиллита у детей дошкольного возраста?
      Хронический тонзиллит — это общее инфекционное аллергическое заболевание с локализацией воспалительного процесса в нёбных миндалинах. Возбудители хронического тонзиллита — стрептококк и стафилококк. Одной из причин развития хронического тонзиллита являются повторные ангины и повторные острые респираторные заболевания.
      Мероприятия для профилактики хронического тонзиллита: рациональное питание — грудное вскармливание на первом году жизни ребенка, богатая витаминами, с правильным соотношением белков,
      жиров и углеводов пища в более старшем возрасте; систематическое закаливание; своевременное полное лечение ангин, ОРЗ оздоровление родителей и других родственников, имеющих хронические очаги инфекции, особенно хронический тонзиллит; своевременная диспансеризация часто болеющих детей с осмотрами у врачей-спе-циалистов; своевременное лечение воспалительных заболеваний полости носа и придаточных пазух носа, восстановление нормального носового дыхания; санация кариозных зубов; оперативное лечение при аденоидах.
      Что делать, чтобы у ребенка были здоровые зубы?
      Зубы у детей дошкольного возраста портятся чаще всего у физически ослабленных, часто болеющих детей, а также у детей с аллергическими проявлениями, начальными симптомами рахита, гипотрофии, у рано переведенных на искусственное вскармливание. Поэтому важно заботиться об укреплении организма такого ребенка: соблюдать режим, больше бывать с ним на свежем воздухе, заниматься физкультурой, закаливанием. Особенно важно правильное питание: ежедневно он должен получать 0,5 л молока или кисломолочных продуктов, мясо, рыбу, черный хлеб, разнообразные овощи и фрукты во все сезоны года. Ограничивать надо каши, мучные, сдобные изделия, сладости. При этом надо приучать детей к твердой пище. Это укрепляет зубы и десны. Привычку полоскать рот после еды и чистить зубы утром и вечером надо воспитывать у детей с 2 — 3 лет. Не реже 2 раз в год надо посещать с ребенком стоматолога.
      Если ребенок нездоров...
      Правильный уход за больным ребенком, строгое выполнение назначений врача помогают своевременному и полному его выздоровлению, а также способствуют профилактике осложнений.
      В случае любого острого заболевания родители должны вести запись температуры с указанием основных симптомов и выполненных назначений примерно по такой схеме.
      Таблица 18
      До прихода врача заболевшего ребенка следует уложить в постель, измерить температуру. Если температура больше 38,5°, до прихода врача можно дать одну дозу жаропонижающего лекарства (аспирин, анальгин с учетом возраста ребенка); антибиотики и сульфаниламидные препараты детям дают только по назначению врача. Если повышение температуры сопровождается ознобом, ребенка надо хорошо укрыть, положить к ногам грелку (температура воды 45°) и напоить горячим чаем (с лимоном, протертой клюквой, медом — 1 ложка меда на стакан воды, если у ребенка нет аллергии). Озноб чаще всего заканчивается обильным потом. В этом случае ребенка надо насухо вытереть полотенцем, сменить ему нательное и постельное белье (рубашка должна быть из хлопчатобумажной ткани).
      Иногда у детей при высокой температуре могут быть судороги. В этих случаях необходимо вызвать «скорую помощь». До приезда «скорой помощи» дать ребенку жаропонижающее средство, на голову положить холодную примочку; следить, чтобы ребенок не упал, не прикусил язык.
      Повышение температуры у детей часто сочетается с головными болями, рвотой. Если у малыша любое острое заболевание с подъемом температуры сопровождается этими симптомами, то основная помощь до прихода врача направлена на ее снижение. Частыми симптомами острого заболевания ребенка являются насморк, кашель (сухой или влажный), охриплость голоса, боль в горле при глотании. При наличии любого из этих симптомов ребенка надо оставить дома и вызвать участкового врача.
      Одним из серьезных симптомов острого заболевания являются внезапно появившиеся боли в животе, которые могут сопровождаться рвотой, высокой температурой. В этих случаях надо срочно вызвать врача; до его прихода категорически запрещается давать ребенку болеутоляющие лекарства, слабительные, ставить клизму, класть на живот грелку. Ребенка надо уложить в постель, поить водой (чаем), не кормить насильно. Если начало острого заболевания сопровождается сильным возбуждением, чувством страха, то до прихода врача надо дать настойку валерианы (1 капля на каждый год жизни с небольшим количеством воды).
      Как измерить температуру?
      У больного ребенка температуру следует измерять утром после пробуждения (в 7 — 8 часов) и вечером (в 17 — 18 часов), по назначению врача температуру измеряют чаще, каждые 3 — 4 часа. При измерении температуры под мышками или в паху термометр держат 10 минут, в прямой кишке — 5 минут, при этом она обычно на 0,3 — 0,5° выше, чем при измерении под мышкой.
      Как поставить горчичники, банки?
      Эти процедуры вызывают расширение кровеносных сосудов, что ускоряет рассасывание воспалительного процесса.
      Горчичники применяют чаще всего при заболеваниях органов дыхания. На тело ребенка старшего дошкольного возраста кладут обычный аптечный горчичник (8X12 см), смочив его предварительно теплой водой. Если ребенок жалуется сразу на сильное жжение,
      горчичники снимают и ставят через слой марли. Ребенку раннего возраста горчичники ставят через льняную тряпку или марлю. Держать горчичник надо 5 — 10 минут до появления легкого покраснения кожи. После горчичников малыша надо тепло одеть и уложить в постель.
      Горчичники можно сделать из сухой горчицы. Для этого берут равные количества сухой горчицы (порошок) и муки, растирают и разводят теплой водой до густоты сметаны, затем тонким слоем наносят на льняную мягкую тряпочку, складывают ее пополам так, чтобы горчица оказалась внутри, и чистой стороной кладут на тело ребенка (на грудь), на спину. Держать такой горчичник надо 5 — 10 минут.
      Банки детям ставят только после 3 лет при воспалительных заболеваниях органов дыхания (бронхит, воспаление легких). Делает это медицинская сестра по назначению педиатра.
      Если назначена очистительная или лечебная клизма...
      Баллон для клизмы перед употреблением кипятят. Вода для клизмы должна быть кипяченой, температура воды 25 — 28°; количество воды детям старше года 200 — 250 мл. Набирают воду в баллон и, поднимая наконечник кверху, выпускают воздух. Наконечник, смазанный вазелином, вводят в задний проход на 3 см. Ребенок должен лежать на правом боку, согнув ноги в коленях. Баллон сжимают, пока из него не выйдет вода, затем, не разжимая баллона, вынимают наконечник из заднего прохода.
      Ягодицы надо держать сомкнутыми в течение 3 — 5 минут, затем ребенка сажают на горшок (ребенку до года подкладывают пеленку).
      Лечебные клизмы ставят детям по назначению врача после очистительной клизмы для лучшего всасывания вводимого лекарственного препарата, температура раствора при этом 36 — 35°.
      Основные требования к уходу за ребенком с острым заболеванием:
      1. Соблюдение гигиенических условий помещения, чистота, постоянное проветривание, влажная уборка. Температура воздуха в комнате больного не должна быть выше 18 — 20° (для детей грудного возраста 21 — 22°).
      2. Смена белья нательного и постельного по мере загрязнения, иногда 2 — 3 раза в сутки, если ребенок сильно потеет.
      3. Одежда больного не должна стеснять движений, на ночь дневную одежду необходимо заменять на ночную рубашку (из хлопка).
      4. Ежедневно утром и вечером надо проводить туалет больного — мыть лицо, шею, чистить зубы.
      5. Купание больного ребенка проводят в период выздоровления, когда температура не повышается и нет острых симптомов болезни; гигиенические ванны рекомендуется 1 раз в 5 дней.
      6. Питание назначает врач индивидуально в зависимости от диагноза, течения болезни, назначенного лечения.
      Что должно быть в домашней аптечке для ребенка?
      Вата, марля, бинт, компрессная бумага, газоотводная трубочка, баллон для клизмы, горчичники, банки, пипетки для глаз и носа, детский крем, детское мыло, настойка календулы.
      Таблица 19 Дозировка лекарств для домашней аптечки ребенка в граммах
      Рекомендуется в аптечке иметь для наружного употребления прокипяченное растительное масло, вазелин, 3%-ный раствор перекиси водорода, борную кислоту, 5%-ный раствор йода, нашатырный спирт, перманганат калия; для внутреннего употребления — анальгин, амидопирин, ацетилсалициловую кислоту (аспирин), карболен (активизированный уголь), горькую соль (слабительное), питьевую соду, настойку валерианы, димедрол или супрастин, тавегил; травы — цветки ромашки, дубовую кору, листья эвкалипта, корень валерианы, пустырник.
      Лекарства должны храниться в прохладном и недоступном для ребенка месте. Во избежание ошибки при даче ребенку лекарства надо обязательно прочитать этикетку.
     
      ЗАКЛЮЧЕНИЕ
      Ради здоровья детей в нашей стране трудится огромное число людей — воспитатели и педагоги, врачи и медицинские сестры, организаторы здравоохранения и просвещения и многие другие специалисты.
      Здоровье — сложное состояние организма. Как определяется в Большой советской энциклопедии, «здоровье — естественное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных изменений»1. Главное для здоровья — это отсутствие болезни, гармоничность физического и психического развития и уравновешенность с внешней средой. Для детей дошкольного возраста уравновешенность с внешней средой означает, что ребенок может посещать детское учреждение, своевременно усваивать программу обучения и физического и трудового воспитания, развиваться умственно и физически наравне со всеми сверстниками, быть готовым к обучению в школе.
      Здоровье ребенка зависит от многих причин, о чем подробно мы вели разговор в предыдущих главах. Важно подчеркнуть основные направления в охране здоровья детей.
      Заботиться о здоровье малыша надо задолго до его рождения. Добрые, внимательные взаимоотношения в семье, благоприятный семейный климат, отсутствие вредных привычек, систематическое посещение специальных лечебно-профилактических учреждений (женская консультация, детская поликлиника), постоянное санитарное самообразование — вот элементы подготовки к самому радостному событию жизни — к рождению ребенка.
      После рождения ребенка для обеспечения его здоровья необходимо выполнять следующие основные правила:
      организация условий жизни малыша, его режима дня, питания, физического воспитания и закаливания, воспитательных воздействий в соответствии с возрастными, физиологическими и индивидуальными особенностями ребенка. Первыми советчиками для родителей по этим вопросам будут медицинские работники и педагоги детских поликлиник и детских дошкольных учреждений;
      аккуратное посещение с ребенком в определенные возрастные сроки детской поликлиники и обязательное выполнение всех медико-педагогических рекомендаций, полученных от врача, медицинской сестры при диспансеризации;
      подготовка ребенка к социальной адаптации, к поступлению в детское дошкольное учреждение, школу;
      1 БСЭ. М., 1973, т. 9, с. 442. 126
      выполнение при организации жизни — питания, физического и трудового воспитания, обучения, воспитания культурно-гигиенических навыков — следующих принципов: систематичности, постепенности, последовательности, соответствия средств обучения возможностям и состоянию ребенка, единства воспитательных подходов между членами семьи;
      соблюдение преемственности в общих воспитательных и оздоровительных воздействиях дома и в дошкольном учреждении;
      обеспечение положительного личного примера взрослых в семье и в детском учреждении.
      Мы не претендуем на полное освещение проблемы охраны и укрепления здоровья ребенка дошкольного возраста в силу многих причин, и прежде всего потому, что эта тема включает большой круг вопросов, разрабатываемых как медицинскими, так и педагогическими учреждениями, и рассмотреть их в небольшом объеме данной книги невозможно. Достаточно и подробно мы стремились отразить лишь основные направления в укреплении здоровья и профилактике некоторых заболеваний у детей.
      Помните! Здоровье взрослого закладывается в раннем детстве, с момента рождения малыша и даже раньше. Система охраны здоровья и воспитания детей может быть успешно реализована только при полном взаимном доверии, понимании между родителями, педагогами и медицинскими работниками.