Ребёнок
от рождения
до школы

PDF

      ПРЕДИСЛОВИЕ
      В Советском Союзе созданы все условия для правильного воспитания детей. Нигде в мире не проявляется такая забота о здоровье матери и ребенка, об охране их интересов, как в нашей стране. Забота эта рассматривается у нас как важная задача государства.
      В СССР организована широкая сеть учреждений, охраняющих жизнь и здоровье детей. С первых дней их жизни тысячи медицинских работников наблюдают за их здоровьем в родильных домах, детских консультациях.
      Но получая огромную помощь от государства в воспитании детей, родители должны и сами положить много труда, чтобы вырастить здоровую и крепкую смену. Воспитывая такую смену, они не только готовят себе надежных помощников в старости, но и выполняют важную государственную задачу: здоровая молодежь — это будущее страны, миллионы активных строителей коммунизма.
      Выкармливать, выхаживать, воспитывать ребенка — дело очень трудное. Сколько нужно знать, понимать, уметь сделать, сколько внимания, терпения, выдержки надо иметь, чтобы не наделать грубейших ошибок, не напортить, чтобы не пришлось раскаиваться в дальнейшем, когда станут ясными последствия этих ошибок!
      Весь режим питания, распорядок дня, все мероприятия по воспитанию ребенка базируются на особенностях его организма, различных в разных возрастах.
      Детский возраст обычно разбивается на отдельные периоды. В каждом возрастном периоде применяют различные приемы, исходя из степени развития ребенка. По-разному приходится подходить к привитию простейших гигиенических приемов в разное время жизни ребенка. С ребенком лет до 2 — 3 приходится их педантично проделывать, в 3 — 4 года надо помогать ребенку их выполнять, с 4 до 6 лет — только следить за выполнением, а от старших детей, после б лет, — уже требовать выполнения.
      Эта книжка должна помочь родителям вырастить ребенка здоровым и привить ему культурные навыки, с которыми он придет в школу.
     
      РЕБЕНОК ДО 1 ГОДА
      РАБОТА о ребенке начинается задолго до его рождения: уход за беременной — освобождение ее от тяжелой работы, наблюдение за ее здоровьем в женской консультации, предоставление ей возможности родить в условиях родильного дома с квалифицированной помощью при родах и правильно проводимым послеродовым периодом — все это делается, чтобы сохранить жизнь и здоровье не только матери, но и ребенка. Хотя ребенок в утробе матери и самой природой хорошо защищен от вредных внешних воздействий, тем не менее каждая мать должна в точности выполнять указанный ей в консультации режим.
      После рождения ребенок в первые дни и недели жизни требует за собой очень внимательного и умелого
      ухода. Поэтому в родильных домах для новорожденных выделяются специальные комнаты; новорожденные находятся под постоянным наблюдением детского врача, а также и специальных сестер; каждые три часа ребенка приносят матери для кормления грудью. В родильном доме они остаются 8 — 9 дней. Таким образом, первые дни жизни, наиболее опасные в смысле заболевания, ребенок обеспечен всем, что ему требуется, а мать имеет возможность отдохнуть после родов. В эти же Дни детский врач и сестры обучают мать уходу за ребенком и его вскармливанию. Ко времени выписки из родильного дома у матери на квартире в большинстве случаев уже побывала патронажная сестра из детской консультации; сестра рассказала и показала, как приготовить все для приема матери с ребенком. Сестра приходит снова после возвращения матери из родильного дома, чтобы помочь ей в ее первых самостоятельных шагах по уходу за ребенком: купать его, завертывать, ухаживать за глазами, носом, кожей, за грудью матери и, наконец, направляет мать с ребенком в консультацию.
      Что же требуется, чтобы вырастить ребенка здоровым? Соблюдение трех условий: 1) правильный, внимательный уход за ребенком, 2) правильное вскармливание его и 3) разумное воспитание. Чтобы выполнить эти условия, нужно пользоваться советами врача и сестры в консультации, которую следует регулярно посещать, а также указаниями патронажной сестры, когда она приходит на дом к матери. Можно пользоваться хорошей книжкой по уходу за ребенком и его вскармливанию. Обращаться же за советом к родным, знакомым и посторонним женщинам не следует, тем более что всегда имеется возможность обратиться за советом к медицинскому персоналу.
     
      Уход за ребенком раннего возраста
      Первое и основное в уходе за новорожденным и маленьким ребенком — это строжайшая чистота во всем, что так или иначе касается ребенка; только при этом условии возможно избежать ряда заболеваний ребенка, зависящих от внесения заразы. Чистота должна быть всюду, в особенности в помещении, где находится ребенок. В комнате, в которой помещается мать с ребенком, а иногда . отец и другие члены семьи, должно быть как можно меньше вещей, которые не требуются непосредственно ребенку и матери. Комнату необходимо убирать ежедневно: вытряхивать (не в комнате) одеяло и другие мягкие вещи, обтирать слегка влажной тряпкой пыль с мебели и других предметов и протирать дважды в день мокрой тряпкой пол. Подметать пол сухой щеткой категорически запрещается, потому что при этом способе уборки пыль поднимается в воздух и попадает в легкие и, кроме того, садится на постель ребенка и на него самого. Обязательным является тщательное проветривание комнаты утром и вечером в холодное время года и несколько раз в день летом, если почему-либо нельзя все время держать окно открытым. Окно лучше всего затягивать марлей. Для проветривания служит форточка, а еще лучше — открывающаяся в верхней части окна фрамуга. Если нельзя вынести ребенка из комнаты на время проветривания зимой и осенью, то его следует одеть так, как для прогулки, или прикрыть теплым одеялом, оставив открытым лицо, и проветрить комнату. Не надо в летнее время держать в комнате ребенка пахучие цветы. Курить в комнате, где находится ребенок, не разрешается. Освещение комнаты, конечно, лучше всего электрическое, но не сильными лампами. При керосиновом освещении в комнате, где находятся дети, следует иметь висячую лампу.
      Необходимо обращать внимание на чистоту одежд ы и рук лиц, ухаживающих за ребенком. Одежда на них должна быть из такой материи, чтобы ее можно было часто стирать. Мать или няня, ухаживающая за ребенком, должна повязывать волосы платком или косынкой. Приходя домой с улицы, взрослые должны надевать домашние туфли, так как с обувью вносится с улицы много пыли и грязи. Мать должна часто мыть руки, особенно перед кормлением или перепеленыванием ребенка. Ногти у матери должны быть коротко острижены и всегда чистые.
      Нежная кожа ребенка требует очень тщательного ухода. Если не содержать кожу в чистоте, то легко повреждается поверхностный слой ее, появляются опрелости, язвочки, зуд, боль; ребенок становится беспокойным. Поэтому ежедневно утром и вечером следует производить туалет ребенка: из специальной чашечки умывать лицо и шею кипяченой тепловатой (немного теплее комнатной) водой, отдельно мыть с мылом ручки, обращая внимание на чистоту ногтей, которые надо стричь по мере их отрастания. Грязь под ногтями — зараза для кожи, рта, носа, глаз, а также источник заражения глистами.
      Волосы ребенка причесывают частым гребешком, спе циально предназначенным только для него.
      Ушные раковины протирают ватой или марлей, смоченной водой, а слуховой проход — ватным фитильком с вазелиновым или растительным маслом (прокипяченным). Никогда не следует прочищать ухо чем-либо твердым, так как легко поранить ребенка.
      Ежедневно вечером или, если это удобнее, днем, ребен ка купают в ванне; купать начинают после отпадения пуповины и заживления пупочной ранки. Раньше этого срока ванну делают только с разрешения врача. Купают ребенка в цинковой или из оцинкованного железа ванночке, корыте или даже деревянном корыте. Корыто или ванночку, в которых купают ребенка, нельзя употреблять для других целей, например, в них нельзя стирать белье, даже белье ребенка. Перед купанием ребенка мать подстригает себе ногти, моет руки с мылом и щеткой, обмывает ванночку горячей водой и наполняет ее водой температурой в 36 — 37°. Пока раздевают ребенка и готовят белье, вода успевает остыть на 1°. Измерять температуру воды надо специальным градусником, а не рукой. Все предметы, необходимые для купания, приготовляют заранее: мыло, мягкую рукавичку для намыливания, градусник, вазелин, кувшин с водой для обливания (рис. 1). На дно ванночки кладут в несколько раз сложенную чистую пеленку. Мыть ребенка с мылом достаточно один раз в 2 — 3 дня. Кусок аптечной ваты или мягкую мохнатую рукавичку намыливают и осторожно протирают им ребенка подмышками, в пахах, шейку и за ушами; намыленными руками мать протирает ему головку.
      После этого, опустив ребенка в ванночку, чтобы большая часть тела была покрыта водой, обмывают все тело и головку (рис. 2); личико моют отдельно кипяченой водой из чистой чашки; затем, вынув ребенка из ванночки и повернув лицом вниз, обливают из кувшина чистой водой (рис. 3)
      Рис. 1. Предметы, необходимые для купания.
      температура которой на 1° ниже, чем в ванночке (35°), накидывают на ребенка простынку так, чтобы она покрыла его вместе с головкой.
      Положив ребенка на пеленальный стол или кровать, предварительно покрытые чистой простыней, мать осторожно обсушивает кожу ребенка, не растирая, а только прикладывая простынку и потирая рукой поверх нее. Насухо и смелее вытирает волосы.
      После этого кожу в пахах, подмышками, за ушными раковинами и во всех складках смазывают вазелиновым или прокипяченным растительным маслом1 или припудривают тальком, так как масло или тальк предупреждают появление раздражения (подопрелость). Масло должно быть прозрачным. Для того чтобы оно не загрязнялось, один раз в неделю необходимо бутылочку с маслом поставить в кастрюлю с водой и кипятить эту воду 10 — 15 минут, причем уровень воды в кастрюле должен быть выше уровня масла в бутылочке. Тальк прогреть на чистой сковородке и хранить в баночке, завязанной марлей, через которую хорошо припудривать ребенка. Делается это все для того, чтобы уничтожить случайное загрязнение масла или талька микробами.
      Кроме купания, маленького ребенка необходимо подмывать после того, как он помарается. Подмывают ребенка обыкновенно тепловатой водой под струей умывальника (рис. 4) или просто куском мокрой ваты. Девочек следует подмывать по направлению от половых органов к заднему проходу, чтобы не вносить загрязнения в половые органы. После подмывания и обсушивания кожу надо смазать или припудрить.
      Слизистые оболочки ребенка, так же как и кожа, легко ранимы и требуют умелого и тщательного ухода. Ранение слизистых оболочек сопровождается внедрением
      Рис. 2. Купание ребенка. 10
      Рис. 3. Обливание после купания.
      в ранку различных микробов, которых много в окружающей среде. При целости слизистой оболочки эти микробы не могут проникнуть в организм ребенка; при повреждении же ее поверхностного слоя микробы заражают ранку, вызывают воспаление, которое быстро распространяется и может стать очень опасным. Поэтому не следует обтирать рот и язык ни перед кормлением, ни после него. Нельзя целовать ребенка в губы, так как в рот ребенка могут проникнуть вредные для него микробы и вызвать заболевание, иногда очень серьезное.
      Применение пустышки также опасно, так как она часто загрязняется в постели ребенка, на полу, грязными руками ухаживающих; попадая опять в рот ребенка, вносит туда заразу. Иногда мать, подняв пустышку с пола, сначала берет ее себе в рот и, смочив слюной, снова дает в рот ребенку. Безобразный поступок, говорящий о полнейшей некультурности матери! Никогда этого не следует делать! Во рту взрослых, особенно при испорченных зубах, много всяких очень вредных для ребенка микробов.
      Глаза ребенку следует промывать отдельной для каждого глаза ваткой, смоченной в чистой кипяченой воде или в растворе борной кислоты (чайная ложка на стакан воды). Промывать надо утром и днем после сна, если у углов глаз скопляются беловатые комочки. Промывать следует от наружного угла глаза по направлению к носу (рис. 5).
      Нос прочищают ватными фитильками, смоченными в масле, удаляя ими засохшие корочки.
      Одежда имеет очень большое значение для ребенка. Она помогает организму поддерживать постоянную температуру тела, мешая его охлаждению. Кроме того, белье, соприкасаясь непосредственно с кожей, впитывает в себя пот и другие выделения кожи. Таким образом, перемена
      Рис. 4. Подмывание под струей умывальника.
      белья способствует удалению скопившихся выделений на коже.
      Одежда должна быть сшита так, чтобы не стеснять движений ребенка и в особенности его дыхания. Поэтому свивать ребенка или чересчур туго завертывать его в пе-
      Рис. 5. Промывание глаз.
      ленки строго запрещается. Задерживая тепло около тела, белье и одежда должны быть все-таки настолько пористы, чтобы пропускать испарения воды с поверхности тела. Поэтому завертывать ребенка в клеенку вредно. Не реко-
      мендуется также во время пребывания ребенка в комнате покрывать ему головку пеленкой или надевать чепчик.
      Одежда грудного ребенка состоит из тонкой рубашки или распашонки, запахивающейся на спине, и кофточки, немного более свободной, застегивающейся на пуговицу или с завязками спереди. Кофточка может быть из плотной материи или вязаная. Пеленкой, сложенной углом, завертывают нижнюю половину туловища. Длинную сторону полученного треугольника подкладывают под поясницу, нижний угол загибают вперед между ножками ребенка, а два другие угла охватывают с боков таз и соединяются на животе (рис. 6а, б, в, г).
      Затем ребенка завертывают в тонкую пеленку почти до подмышек, нижнюю часть пеленки подгибают, после чего завертывают еще в одну, более теплую и более толстую пеленку (рис. 6а, б, в, г, д, е, ж, з). Такое завертывание позволяет ребенку производить движения руками и ногами и в то же время защищает его от холода. Если в комнате недостаточно тепло, ребенка прикрывают еще до подмышек байковым одеялом. Даже при ежедневной стирке приходится иметь довольно большое количество белья, так как употреблять только подсушенные, а не выстиранные пеленки очень вредно: опрелости, сыпи, гнойники являются последствием такой экономии стирки белья.
      С трехмесячного возраста вместо завертывания в пеленки ребенку можно надевать длинные штанишки, покрывающие колени и ступни и зашитые внизу. Эти штанишки держатся на бретельках, пристегивающихся к поясу спереди. Такие штанишки не мешают ребенку двигаться, а в дальнейшем и ползать и в то же время хорошо защищают его от охлаждения.
      Когда ребенок начинает становиться на ноги, его костюм должен быть такой: нижняя рубашка, кофточка, более теплая, можно шерстяную вязаную, лифчик, штанишки и чулки. Когда он начинает ходить, ему необходима обувь — туфельки или ботиночки из плотной материи или тонкой кожи, достаточно свободные, особенно впереди у пальцев (рис. 7 и 8).
      Стирка детского белья должна проводиться отдельно от стирки белья взрослых. После замачивания детского белья в воде, к которой надо прибавить некоторое количество соды или щелока, белье простирывают в теплой воде с мылом, а потом кипятят. После этого еще раз простирывают, затем полощут в чистой, лучше проточной воде, от-
      Рис. 8. Одежда ребенка, когда он начинает ходить.
      жимают и вешают сушить на чердаке или открытом воздухе. Сухое или слегка влажное белье катают, а затем про
      глаживают с двух сторон горячим утюгом. Этот метод является хорошим способом для уничтожения микробов белья (стерилизацией).
      Менять белье надо как можно чаще — свежее белье очищает кожу почти так же, как вода и мыло.
      Хранить грязное белье ребенка следует в закрытом ящике или баке и по возможности не в том помещении, где живет ребенок, и уж во всяком случае не под матрацем или кроватью и отдельно от белья взрослых или даже других детей. Грязное белье всегда портит воздух, что очень вредно для ребенка.
      Теплая одежда, хорошо сшитая, позволяет ребенку в холодное время года больше находиться на воздухе. Надо одевать ребенка для прогулки зимой так, чтобы он не озяб во время гулянья, возвращался теплым, но не потным. Это достигается правильным подбором одежды. На головку надевают вязаную шапочку, завертывают с голо-
      Рис. 9. Спальный мешок. 21
      вой в теплое одеяло, оставляя лицо открытым. Очень удобен для маленьких детей спальный мешок (рис. 9).
      Летом прогулки ребенка на открытом воздухе надо начинать тотчас после возвращения матери из родильного дома, а зимой — недели через три после рождения, если температура воздуха не больше 10° мороза и при этом нет ветра. На прогулке ребенок обыкновенно тотчас засыпает. Постепенно можно приучить его к пребыванию на свежем воздухе и при более низкой температуре, но не ниже 20 *\ Перед тем как вынести ребенка зимой на прогулку, надо смазать ему лицо вазелином или чистым жиром, чтобы оно не обморозилось, что бывает иногда даже при 2 — 3° мороза.
      Итак, гулять с ребенком раннего возраста следует как можно больше, и летом и зимой выходить с ним на воздух во всякую погоду, кроме сильного дождя, резкого ветра и большого мороза. В такие дни надо возможно дольше проветривать комнату в присутствии ребенка, одетого как для прогулки.
      Обычно ребенка первых месяцев жизни выносят на воздух на руках или же летом в коляске, зимой в санках. Ребенка завертывают в одеяло, которое одним углом слегка свешивается над головкой ребенка, чтобы защищать его от непосредственного действия морозного воздуха; лицо ребенка можно совсем не покрывать. Сон ребенка на воздухе очень желателен. С маленькими детьми так и бывает, что они спят зимой все время, пока гуляют. Продолжительность прогулок зимой два раза в день по 1/2 — 2 часа; летом — весь день. Старшие дети проводят прогулки иначе, все же очень желательно и их дневной сон проводить на воздухе.
      Простуда и перегревание ребенка. Чем моложе ребенок, тем меньше у него способность сохранять постоянную температуру тела. Следовательно, его легко можно остудить или перегреть. И то и другое одинаково вредно для здоровья и одинаково предрасполагает к заболеваниям, хотя матери всего больше боятся простуды и не боятся перегревания ребенка. Нужно ухаживать за ребенком и одевать его так, чтобы не допускать ни охлаждения, ни перегревания. Способность сохранять свою температуру при изменении температуры окружающего воздуха развивается у ребенка путем упражнения, так называемого закаливания.
      Для этого на короткий, а затем постепенно па более длинный срок оставляют ребенка лежать открытым, без одежды в комнате при температуре 18 — 17° и даже 16°. Начинать можно с одной минуты у ребенка в возрасте трех месяцев и постепенно к шести месяцам дойти до 5 минут при указанной температуре. Летом воздушные ванны надо делать на открытом воздухе при температуре не ниже 16°
      Рис. 10. Воздушная ванна.
      (рис. 10). Не нужно кутать ребенка, чтобы он не потелу особенно во время прогулки.
      Умывание и подмывание водой немного теплее комнатной — не выше 33 — 35° приучают ребенка к переменам внешней температуры, и его кожа, а через нее и весь организм закаляются. Постоянное же кутание из-за боязни простуды ведет к изнеживанию и понижению способности организма сопротивляться ей.
      Питание ребенка до 1 года
      Пища необходима ребенку, чтобы покрыть те траты энергии, которые несет организм при движении, дыхании, поддержании температуры тела и т. д. Кроме того, дети растут, объем их тела увеличивается; для этого требуется материал, который получается тоже из пищи. Пища путем сложных превращений разлагается сначала на более простые составные части, из которых образуются снова сложнейшие соединения, необходимые для питания и размножения клеток тела. Из пищеварительных органов питательные вещества всасываются стенкой кишки, попадают в общий ток кровообращения и с кровью разносятся по всему организму; туда же, в кровь, клетки организма выделяют отработанные вещества, которые через почки и легкие, а также через кишечник и кожу выделяются иЗ организма. Эти сложные процессы пищеварения — всасывание, использование и выделение — в общем называются обменом веществ.
      В раннем детском возрасте ребенок быстро растет и много двигается, поэтому все процессы обмена веществ и превращения пищи в нужные для его организма вещества совершаются очень энергично.
     
      Грудное вскармливание
      Для правильного развития и обмена веществ ребенок требует наиболее подходящей пищи, которая, будучи для него полноценной, т. е. содержащей все необходимые для его роста и жизни вещества, была бы наиболее легко пе-реваримой, чтобы не обременять органы пищеварения. Такой пищей для ребенка первых месяцев жизни является безусловно только молоко матери.
      Первые дни после родов выделяется не совсем сформировавшееся молоко, так называемое молозиво, которое затем заменяется имеющим довольно постоянный состав молоком. Женское молоко состоит из воды (около 88%), растворенных в ней белков (1 — 1,5%), сахара (6 — 7%), солей (0,2%), жира (3 — 4%), находящегося в молоке в виде мельчайших жировых капелек, от которых и зависит цвет его.
      При достаточном количестве витаминов в пище кормящей матери они имеются и в ее молоке. Кроме этих необходимых для ребенка составных частей пищи, грудное молоко содержит вещества, защищающие ребенка от многих инфекционных болезней, а также вещества, помогающие молоку легче перевариваться, и т. д. Одним словом» материнское молоко — такая пища для грудного ребенка» которая полностью не может быть заменена никакой другой, как бы мы ни старались подогнать состав такой искусственной пищи к естественному молоку матери. Молоко матери очень легко переваривается и усваивается организмом ребенка.
      Количество молока у матери, небольшое в первые дни после родов, постепенно увеличивается соответственно потребности ребенка, достигая 1000 г в сутки к началу третьего месяца после родов; такое количество молока (1000 — 1200 г) держится до седьмого месяца, а затем начинает медленно убывать. Образование молока поддерживается правильным питанием матери и регулярным полным отсасыванием ребенком материнской груди. Мать, кормящая ребенка грудью, должна пить несколько больше, чем обычно, так как она отдает ребенку около литра жидкости, но это не значит, что чем больше она будет пить, тем у нее будет больше молока; кормящая мать должна пить столько, сколько ей хочется, но не насиловать себя. Чтобы молоко образовалось в достаточном количестве, кормящая женщина должна вести правильный образ жизни, не переутомляться, достаточно спать, правильно питаться, обязательно бывать ежедневно на свежем воздухе и соблюдать все правила кормления грудью. Количество молока может уменьшаться под влиянием нарушения режима и питання матери, его может стать меньше на короткий срок под влиянием нервных потрясений и заболеваний матери, но совсем пропасть молоко не может. Здоровый, хорошо сосущий ребенок всегда поддержит выделение молока хотя бы и в небольшом количестве.
      Что может есть кормящая мать и чего ей нельзя употреблять в пищу? Пища кормящей матери должна быть обыкновенной пищей работающей женщины, какую она употребляла и до беременности. Нежелательно есть в большом количестве пахучие вещества; лук, чеснок, черемшу и т. д. Спиртные напитки безусловно запрещаются. Обязательны овощи в вареном и сыром виде и, если можно, фрукты. При недостатке того и другого надо пить отвар шиповника или настой хвои (см. способы приготовления, стр. 51), иначе грудное молоко будет неполноценным. В отношении количества пищи приходится руководствоваться аппетитом, который у кормящей матери обычно всегда хороший. Мать должна следить за своим здоровьем, за правильным отправлением кишечника, не худеть, но и не толстеть.
      Что касается лекарств, если матери необходимо лечиться, то известно, что принимаемые в обычных дозах лекарства не переходят в молоко во вредных для ребенка количествах. В каждом отдельном случае необходимо, однако, посоветоваться с врачом консультации.
      Грудное молоко матери является самой лучшей, естественной, незаменимой пищей для ребенка первого полугодия. Матери и отцы мало учитывают эту абсолютную необходимость и громадное значение женского молока для ребенка и легко относятся к тому, что мать начинает прикармливать ребенка раньше времени, а то и совсем бросает кормить грудью, предварительно не посоветовавшись с врачом.
      Почему ребенка прикармливают раньше положенного времени? Чаще всего из-за небрежности, из-за неправильного прикладывания к груди, из-за беспорядочного кормления или гораздо реже из-за плохого сосания ребенка. Во всех этих случаях грудные железы матери не опорожняются регулярно и молоко начинает образовываться в меньшем количестве. Мать, обеспокоенная уменьшением молока, а «ногда и криками ребенка, дает ему коровье молоко из бутылочки с соской. Ребенок успокаивается и начинает прибавлять в весе, остановившемся было из-за недостатка молока у матери. Но прикорм отучает ребенка от энергичного высасывания молока из груди, так как из бутылочки можно сосать легче, чем из груди, и вследствие этого молоко у матери продолжает убывать; приходится увеличивать прикорм, и через некоторое время ребенка переводят целиком на коровье молоко. Почти как правило, вскоре начинаются всякие болезни, связанные с искусственным вскармливанием.
      Ранний прикорм и перевод на коровье молоко допускают работающие матери чаще всего после окончания отпуска. По советскому законодательству кормящая мать каждые 37г часа имеет право делать перерыв в работе на полчаса для кормления своего ребенка. От ночной работы она освобождается. Эти свои права каждая работница должна твердо знать, пользоваться ими и настаивать на их выполнении1. Если из-за дальности расстояния мать не может покормить ребенка, его могут принести к ней на работу. Если и этого нельзя сделать, надо так перераспределить время кормления, чтобы большее число кормлений приходилось на то время, когда мать дома; лучше всего оставлять ребенку сцеженное грудное молоко, которое можно сцедить перед уходом на работу или ночью. В часы кормления его даст ребенку тот, на попечении кого ребенок остается, пока мать на работе (сестра яслей, няня, бабушка). В крайнем случае ребенка можно попоить водой или чаем, если мать немного запоздает с работы.
      В описанных случаях мать обязана предварительно посоветоваться с врачом консультации, который даст ей необходимые указания и через патронажную сестру будет следить за правильным выполнением своих указаний.
      Наконец, бывают и такие случаи, когда мать принуждена прикармливать и отнять ребенка от груди из-за новой беременности. Но чаще всего это бывает тогда, когда ребенку уже исполнилось пять месяцев и когда искусственное вскармливание проводить легче.
      1 В -случае отказа администрации отпускать мать для кормления ребенка она должна обратиться в социально-правовой кабинет при кон. сультации.
      Есть все же обстоятельства, когда мать не может и не должна кормить ребенка: это тяжелые хронические заболевания (рак, сахарная болезнь, тяжелый порок сердца, туберкулез). При острых заболеваниях, начавшихся после родов, вопрос о кормлении грудью должен решать каждый раз врач. Мнение окружающих, что мать малокровна или нервна, слаба здоровьем и поэтому не должна кормить своего ребенка, совершенно неосновательно, так как в большинстве случаев такая мать именно при кормлении грудью чувствует себя лучше, бодрее, лучше ест и быстрее поправляется.
      Если при заболевании матери туберкулезом еще может быть сомнение в том, кормить или не кормить ребенка грудью, то при заболевании сифилисом мать обязана кормить ребенка грудью и лечиться.
      Иногда мать принуждена бывает не прикладывать ребенка к груди или даже совсем отказаться давать ему свое молоко из-за заболеваний грудных желез. Плоские, иногда даже втянутые внутрь соски не дают возможности ребенку захватить их ртом и челюстями. В этих случаях мать может сцеживать молоко и давать его ребенку. Нередко бывают трещины сосков, вызывающие такую сильную боль при захватывании и сосании ребенком, что на время приходится опять-таки перейти на сцеживание. В том и другом случае сначала следует попробовать кормление через накладку (рис. И), к которой ребенок и мать привыкают не сразу. Наконец, трещины сосков могут повлечь за собой воспаление грудных желез. Сильные боли, опухоль в грудной железе, покраснение, повышенная температура, ознобы, общая разбитость — вот явления, которыми сопровождается это воспаление молочных желез, так называемая грудница. Необходимо немедленно показаться врачу и поступать по его указанию, не прибегая ни к каким домашним средствам, особенно к компрессам. Иногда дело может разрешиться только путем операции. Если грудница появилась только на одной грудной железе, то другой можно продолжать кормить ребенка. Когда воспаление пройдет или если пришлось грудную железу оперировать, то после заживления раны грудная железа нередко начинает опять выделять молоко, хотя и в меньшем количестве.
      Рис. 11. Накладка в стакане.
      Во всех случаях, когда мать не может дать ребенку своего молока непосредственно из груди или сцеживанием, необходимо достать молоко от другой женщины, но делать это надо только через консультацию.
      Правила кормления ребенка грудыо сводятся к следующему:
      1. Первый раз прикладывают ребенка к груди матери через 12 часов после рождения, когда мать отдохнет от родов. Мать должна лежать на боку в удобном для нее положении, но не опираться на локоть, так как через несколько минут это положение станет для нее утомительным. Сестра, обмыв матери сосок и околососковую область ваткой, смоченной в кипяченой воде, кладет ребенка так, чтобы его рот находился рядом с соском. Мать, приподняв снизу грудь и поддерживая ее сверху большим пальцем, чтобы она не закрывала носика ребенка, вкладывает сосок ему в рот. Здоровый ребенок почти сейчас же начинает делать сосательные движения ртом. Необходимо, чтобы он получил в рот несколько капель молока, после чего сосание налаживается скорее. Слабые дети и вообще «плохие сосуны» приучаются брать грудь и сосать только через несколь-
      Рис. 12. Кормление грудью лежа.
      ко дней. К таким детям матери должны проявлять настойчивость и терпение.
      2. Когда матери будет разрешено встать, то удобнее всего кормить сидя в кресле или на невысоком стуле, чтобы можно было хорошо опереться спиной и особенно поясницей; одна нога на полу, а под другую ногу соответственно той груди, которой она кормит, ставят низкую скамеечку (рис. 13). В таком положении мать меньше утомляется.
      3. Если у матери насморк, кашель, боль в горле или повышенная температура, то при кормлении и уходе за ребенком она должна завязывать себе рот и нос чистым платком или марлевым бинтом (рис. 14).
      4. Перед тем как приложить ребенка к груди, мать должна вымыть себе руки теплой водой с мылом и обмыть сосок кипяченой водой.
      5. Первые двое, трое суток ребенок получает из груди молоко с молозивом в небольшом количестве, но с 5 — 6-го дня у матери
      молока становится больше и ребенок начинает получать молока в среднем в сутки около Vs своего веса.
      Довольно часто дети довольствуются меньшим количеством, чем указано в нижеприводимой схеме вскармливания грудного ребенка (табл. 1), и хорошо прибавляют в весе..
      Рис. 13. Кормление грудью сидя.
      Рис. 14. При кашле и насморке мать закрывает нос и рот во время кормления маской из марли.
      Больше указанного количества обычно не требуется. Иногда, примерно один раз в неделю, следует проверять количество высасываемого молока взвешиванием ребенка до и после кормления. Разница в весе показывает количество высосанного молока.
      6. Желудок ребенка освобождается от грудного молока через 21/г — 3 часа, когда оно все переходит в тонкие кишки. Следовательно, раньше этого времени кормить ребенка не следует. Лучше установить промежутки не менее 372 ча-coiB, а ночью не кормить. Первые два месяца надо кормить 7 раз в сутки, т. е. через три часа днем и через шесть часов ночью. На 3 и 4-м месяце — 6 раз в сутки, а с 5-го месяца до конца года — 5 раз в сутки, т. е. через четыре часа.
      Дети очень скоро привыкают к тому или иному режиму кормления. Поэтому нужно сразу установить по указанию врача консультации определенный порядок кормления по часам и его придерживаться. По ночам ребенка будить не следует, а днем, если ребенок просыпает свой час, можно подождать полчаса, а затем разбудить и покормить; следующий же раз все равно надо кормить в установленный час.
      7. Кормить ребенка нужно досыта. Здоровый ребенок, хорошо сосущий, обычно насыщается в 10 — 15 минут, поэтому дольше 20 минут держать ребенка у груди не следует. Продолжительное держание соска во рту ребенка очень вредно отзывается на коже соска: она легко дает трещины. Проверка количества высосанного молока взвешиванием с учетом времени сосания может в случае надобности дать указания, сколько нужно держать ребенка у груди.
      8. При кормлении надо давать в одно кормление только правую грудь, а в следующее — только левую. При этом условии грудь обыкновенно почти целиком освобождается от молока, что очень важно для нового образования его. Кроме того, ребенок при таком кормлении получает первые более жидкие порции молока и последние более густые, с большим содержанием жира, т. е. в общем смешанное молоко, содержащее 3,5% жира. Ту и другую грудь в одно кормление приходится давать только после 7 — 8 месяцев, когда количество молока уменьшается.
      (...)
      Если взвешиванием установлено, что ребенок не может насытиться одной грудью, то с разрешения врача можно после полного опорожнения одной груди кормить его другой минут пять. Следующее кормление надо начинать со второй груди и переходить на первую.
      Все вопросы относительно вскармливания ребенка мать должна решать не лично, а по совету врача консультации или патронажной сестры.
      Прикорм. Первые три месяца ребенок получает в грудном молоке матери все, что ему нужно для роста и развития. На 4-м месяце ребенку полезно давать некоторое количество сырого сока ягод, фруктов и овощей (способ приготовления см. ниже, стр. 50). Это можно делать только при условии, если данное количество сока не будет вызывать расстройства кишечника у ребенка. Поэтому надо начинать с нескольких капель и, постепенно увеличивая, дойти до двух чайных ложек сока в день, в два приема перед кормлением грудью. На 5-м месяце количество сока может быть доведено до 4 — 5 чайных ложек два раза в сутки. Соки содержат в себе витамин С, которого мало в женском молоке, если мать получает сама мало витаминов.
      На 6-м месяце у ребенка имеется потребность в получении крахмалистой пищи, и ему раз в день надо давать 5%-ную манную кашу, начиная с 2 — 3 чайных ложек, перед кормлением грудью (способ приготовления см. ниже, стр. 49). Постепенно увеличивая количество каши, можно к концу месяца дать ему 180 г и тогда не давать груди в это кормление.
      На 7-м месяце каша дается более густая (10%-ная), а к одному из кормлений грудью прибавляется фруктовый кисель. На 8-м месяце добавляется картофельное пюре, желток и сухарь. Таким образом, с каждым месяцем пища ребенка все обогащается и разнообразится. Кормление ребенка до года можно проводить по схеме (табл. 1), конечно, учитывая возможность получения указанных продуктов и, славное, точно следя за весом ребенка, состоянием его лшшечника и за общим его развитием; для контроля свбрЙаблюдений необходимо показывать ребенка в консультаций/
      К году обычно ребенка прекращают кормить грудью, но не будет никакого вреда, если ребенок, получающий разнообразный прикорм, будет продолжать получать грудь еще некоторое время в те часы, когда ему давали бы коровье молоко. Конечно, продолжать кормление грудью и дольше года мать может только в том случае, если она себя хорошо чувствует.
      Если по той или другой причине приходится отнять ребенка от груди раньше года, то следует делать это постепенно, заменяя каждые 1 — 2 дня одно кормление грудью коровьим молоком, обработанным соответствующим образом (см. ниже «Искусственное вскармливание»). Летом отнимать ребенка от груди не следует, даже если ему исполнился год, надо кормить до сентября. В случае, если мать никак не может кормить грудью, необходимо доставать через консультацию для ребенка хотя бы небольшое количество женского молока (на 1 — 2 кормления). Без консультации или указания врача использовать молоко чужой женщины ни при каких условиях нельзя.
     
      Смешанное вскармливание
      В случаях, когда у матери мало молока и грудное молоко трудно достать (чего необходимо добиваться, если ребенок моложе трех месяцев), приходится вводить постороннюю пищу раньше срока, т. е. переводить ребенка на смешанное вскармливание. Такой ранний прикорм состоит обычно из молока, разведенного отваром, с добавлением сахара. Давать его надо после кормления грудью в таком количестве, какого нехватает для разового кормления грудью; при этом мать дает ту и другую грудь каждый раз. Молочную смесь лучше давать с ложечки, а не через соску, иначе ребенок может перестать брать грудь, из которой он с большим трудом высасывает молоко, чем через соску. Если же приходится давать прикорм через соску, то следует сделать в ней маленькие дырочки, чтобы молоко медленно поступало в рот ребенка.
      Такой прикорм может быть назначен и целиком вместо одного или двух кормлений грудью, что, однако, не следует делать без особой необходимости. Когда наступает время дачи ребенку каши, киселя или пюре, то ими заменяют смеси коровьего молока, а не кормления грудью.
      Переходить на смешанное вскармливание можно только с разрешения врача консультации и под его наблюдением.
      Искусственное вскармливание
      Если по тем или иным причинам мать не может кормить ребенка грудью и нет возможности достать хотя бы небольшое количество женского молока, приходится ребенка вскармливать искусственно. Наиболее пригодным для этого является коровье молоко, хотя, смотря по условиям, можно применить и козье, кобылье или ослиное. Вскормить ребенка совсем без молока невозможно. Но и кормление коровьим молоком представляет большие трудности и опасность для жизни ребенка. Здесь приходится считаться с тремя моментами: 1) составом молока, 2) возможностью загрязнения и порчи молока, 3) способом вскармливания. Надо твердо помнить, что вырастить ребенка при искусственном вскармливании можно только под особо тщательным наблюдением врача и сестры консультации.
      1. Коровье молоко по своему составу отличается от женского. Оно содержит вдвое больше белка, почти столько же жира, что и женское, в 1,5 раза меньше сахара ив 3 с лишком раза больше солей. Поэтому цельное молоко хорошо переваривается ребенком только после шести месяцев, до этого времени приходится молоко разбавлять, дополнять сахаром, жиром, чтобы состав и питательность его были ближе к материнскому. Эти изменения состава коровьего молока не могут все-таки доставить молочной смеси все те драгоценные свойства, которыми обладает молоко, вырабатываемое грудной железой матери. Поэтому, как правило, дети, вскормленные коровьим молоком, на первом году развиваются хуже, чем грудные.
      2. Женское молоко попадает в пищеварительные органы ребенка непосредственно из грудной железы, не успев загрязниться особенно микробами, тогда как коровье молоко доходит до ребенка через более или менее значительный промежуток времени после его получения. За это время оно может загрязниться разнообразными микробами, которые попадают в него с поверхности вымени коровы, с рук доя-
      рок, с посуды, в которую переливают молоко, из воздуха и т. д. Пока молоко поступает в пищу ребенка, эти микробы иногда успевают размножиться, изменить самое молоко, сделать его вредным для здоровья и, попадая в пищеварительные органы ребенка, вызвать заболевание. Кроме микробов, молоко может содержать всякого рода сор. Вот почему коровье молоко, в особенности доставляемое молочницами, не может итти ни в какое сравнение не только с женским молоком, но даже и с коровьим молоком, полученным из хорошо поставленных ферм, так называемым «детским молоком».
      Получить такое молоко, которое мало загрязнено микробами и доставлено потребителям в очень холодном виде, иногда бывает трудно. Покупаемое же на рынке молоко является одной из самых частых причин тяжелых заболеваний детей, особенно в летнее время. Поэтому, вскармливая ребенка искусственно, лучше всего получать цельное молоко или готовые смеси из молочной кухни.
      В молочной кухне смеси соответственно возрасту ребенка разливаются в бутылочки и подвергаются стерилизации, которая убивает имеющихся в них микробов; после этого бутылочки со смесями (рис. 15) быстро охлаждают и в холодном виде выдают матери. От этой обработки почти все микробы погибают, а чтобы оставшиеся не могли размножаться, следует хранить бутылочки в прохладной воде, часто сменяемой, или на льду; каждая бутылочка слу-
      Рис. 15. Бутылочка со смгсыо для кормления ребенка.
      жит для одного кормления; недопитое молоко нельзя давать в следующий раз: после того как была вынута пробка, надета соска и ребенок сосал из бутылочки, оставшееся молоко портится.
      Если же по тем или иным причинам приходится получать молоко не из молочной кухни, надо следить, чтобы у владельцев коровы уход за коровой и посудой (подойник,
      Рис. 16. Мать пробует смесь — не горяча ли она для ребенка.
      Рис. 17. Мытье бутылочки ершиком после кормления ребенка.
      цедилка и бидоны для хранения молока) был поставлен на должную высоту в смысле чистоты. После доения и процеживания молоко должно быть охлаждено; оно должно отпускаться в хорошо закрытой посуде и обязательно в холодном виде. Получив молоко, нужно тотчас приготовить из него смесь (способ приготовления см. ниже, стр. 46), разлить в бутылочки и, закупорив их аптечной ватой, поставить в кастрюлю с водой, налитой до уровня молока в бутылочках. Поставив кастрюлю на огонь, отметить, когда закипит вода, и продержать бутылочки в кипящей воде не менее 5 и не более 10 минут. После этого надо бутылочки вынуть из воды и как можно скорее охл!адить. Сохранять их при температуре не выше 10°. Бутылочки, плотна закрыв, лучше всего держать в леднике или: 1) поставить их в
      кастрюлю, которую надо поместить под водопроводный кран, и пустить тонкую струю воды; или же просто почаще менять воду в кастрюле; 2) можно завернуть бутылочки в мокрую тряпку и поставить их на тарелку, в которую
      налить немного воды. Испарение воды с поверхности мокрой тряпки будет поддерживать низкую температуру смеси в бутылочках. Перед дачей ребенку бутылочку со смесью подогревают в теплой воде до температуры парного молока (рис. 16).
      Рис. 18. Мытье соски с внутренней стороны.
      Рас. 19. Мытье соски с наружной стороны.
      После того как ребенок выпьет молоко, бутылочку нужно тотчас же сполоснуть водой, а затем тщательно промыть горячей водой с мылом или содой при помощи щетки (ершика) (рис. 17). После второго обильного ополаскивания водой бутылочки ставят вверх дном для просушки.
      Соска, надеваемая на бутылочку, должна иметь 1 — 2 маленьких отверстия, проделанных раскаленной иглой. Отверстия должны быть настолько малы, чтобы ребенок высасывал свою порцию молока приблизительно за 10 ми-
      нут. После употребления надо соску тщательно промыть холодной водой внутри (рис. 18) и снаружи (рис. 19), положить на час в раствор соды (чайная ложка на стакан воды), после чего хранить в закрытой посуде до следующего утра. Утром все соски (6 — 7), необходимые на сутки, кипятят в воде (рис. 20) и сохраняют их потом в чистой чашке с крышкой, беря для каждого кормления чистую соску.
      На рис. 21 показано кормление ребенка из бутылочки. Не следует оставлять ребенка с соской во рту без поддержки бутылочки рукой.
      3. Чтобы приблизить состав коровьего молока к женскому, приходится, как было сказано, разводить его и добавлять жир и сахар. Наилучшие результаты дает разбавление молока не водой, а отваром крупы или муки; жир же следует прибавлять в виде сливок или масла сливочного, а сахар можно добавлять не молочный, а обычный. Труднее всего приготовить такую смесь коровьего молока, которая хорошо переносилась бы ребенком в первые 2 — 3 недели его жизни. Опыт показал, что лучше всего брать для составления каждых 100 г смеси 35 г молока, 50 г воды, 15 г сливок и 5 г сахару. После двух недель воду можно заменить отваром риса, а сливки — маслом.
      Сухое молоко (в порошке) вполне пригодно для приготовления детских смесей. Для получения обычного дельного молока из сухого надо 1 часть сухого молока развести 7-ю частями воды. Сначала прибавляют воды немного, тщательно растирают порошок в однообразную густую массу, которую затем разводят остальным количеством воды.
      Сгущенное (в жестянке) сладкое молоко пригодно для детей старше 7 — 8 месяцев, можно прибавлять чайную ложку его в кашу; детям моложе 5 месяцев оно совсем не годится.
     
      Способы приготовления пищи для детей раннего возраста
      Сырые овощи и фрукты, из которых готовится пища, могут быть загрязнены разными микробами. Поэтому во избежание возможных у детей заболеваний необходимо при приготовлении соков хорошо вымывать овощи и фрукты, тщательно мыть руки с мылом, а кисею или марлю обдавать кипятком.
      Все соки следует, готовить только на один день и хранить в закрытом виде.
      Соки надо готовить и хранить в эмалированной, фаянсовой или стеклянной посуде. Другую посуду никогда нельзя употреблять для этих целей.
      1. Соки. Для получения сока фрукты, ягоды или овощи отжимают особыми приборами или просто через кисею. Перед отжиманием плоды или овощи тщательно обмывают горячей кипяченой водой. Ягоды (землянику, малину, черную смородину и др.) разминают ложкой в чашке и выжимают сок через кисею или марлю. К полученному соку добавляют по вкусу сахарный сироп, сваренный из двух столовых ложек сахара с двумя столовыми ложками воды.
      Овощи, тщательно вымыв водой со щеткой, режут на куски, мелко дробят, а морковь натирают на терке; полученную массу кладут в кисею и отжимают. Сок надо подсластить сахарным сиропом. Капустный сок надо давать немедленно после приготовления, так как при стоянии он приобретает неприятный вкус и запах.
      Морковный сок, богатый витамином А, рекомендуется прибавлять ко всем другим сокам.
      та мин С можно вводить ребенку в виде отвара шитовш?ка или настоя хвои.
      Для изготовления настоя целые плоды шиповника промывают холодной водой и заливают кипятком из
      расчета: два стакана кипятка на 20 г плодов. Поставить кипятить 10 минут, снять и оставить в течение суток. После этого настой процедить через полотно и употреблять по полстакана в день. Можно подсластить сахаром.
      3. Иглы хвои (ели, сосны, пихты, можжевельника) после промывания водой нарезают мелко ножом на доске и заливают холодной кипяченой водой, взятой в четверном количестве по отношению к весу хвои. Настаивание продолжается 2 — 3 часа в глиняной, стеклянной или эмалированной посуде при помешивании деревянной лопаточкой. Затем настой процеживают через марлю в другой узкий сосуд (бутылка, узкая банка) и отстаивают в течение о — 6 часов (можно оставить на ночь). Потом осторожно сливают просветленную жидкость; в таком виде ее дают по полстакана в день детям и взрослым.
      Приготовленный настой больше двух суток хранись нельзя.
      Для лучшего выхода витамина С из игл хвои следует перед настаиванием прибавлять кислоту: соляную (десертная ложка аптечной разведенной кислоты на литр воды), лимонную, уксусную. Для лучшего вкуса можно готовый настой смешать с клюквенным морсом.
      Из настоя хвои и отвара шиповника можно готовить с картофельной мукой и сахаром вкусные кисели (на 100 г настоя чайная ложка муки и чайная ложка сахару).
      4. Отвар крупы (овсяной, риса). Перебрать крупу и промыть ее водой. Положить в кастрюльку чайную ложку крупы, налить два стакана воды, прибавить щепотку соли и варить на слабом огне около 45 минут. Процедить, не выжимая, сквозь чистую марлю или чистое сито. Должен получиться стакан отвара. Если воды выкипело больше, долить до стакана кипяченой воды. Отвар получается тягучий, клейкий, слизистый.
      5. Отвар муки (пшеничной, овсяной, толокна, геркулеса, кукурузной, рисовой). Чайную ложку муки размешать с двумя стаканами холодной воды, прибавить соли на кончике ложки, кипятить полчаса и процедить сквозь сито. Должен получиться стакан отвара — мутноватого, более густого, чем отвар крупы.
      6. Каша 5%-ная. Налить в чисто вымытую кастрюльку (алюминиевую, эмалированную или медную луженую) стакан воды, прибавить соли на кончике ложки и поставить кастрюльку на огонь. Как только вода закипит, всыпать постепенно две чайные ложки манной крупы и, помешивая ложкой, разваривать ее на слабом огне в течение 15 — 20 минут, пока не выкипит приблизительно половина воды. Затем влить туда полстакана сырого молока, прибавить чайную ложку сахарного песку или кусок пиленого сахара и, не переставая помешивать ложкой, прокипятить все это 1 — 2 раза.
      7. Кисель. Две неполные столовые ложки клюквы или смородины, малины, вишни перебрать, обдать на сите кипятком и разминать ложкой; размятые ягоды положить в кисейку и выжать из них чайную ложку сока. Сок этот надо закрыть и поставить в темное прохладное место; его вливают потом в готовый кисель.
      Выжимки залить стаканом горячей воды, поставить на огонь, согреть до появления пара и процедить сквозь марлю. Часть процеженного отвара (полстакана) остудить и развести в нем две чайные ложки картофельной муки, остальной отвар вскипятить с тремя полными чайными ложками сахарного песку и влить в него, все время помешивая, разведенную картофельную муку. Все это еще раз вскипятить и сейчас же перелить в другую посуду, помешивая, чтобы не получилось пленки. Когда кисель немного остынет, надо влить в него сырой сок, отжатый из размятых ягод, и перемешать.
      Варить кисель необходимо в эмалированной посуде и только на один раз. Картофельную муку непременно надо разводить отваром из ягод, а не водой.
      8. Овощное пюре. 200 г свежих молодых овощей (морковь, брюкву, капусту) вымыть щеткой, вычистить, нашинковать и поставить тушить в прикрытой кастрюльке. На дно кастрюльки налить немножечко горячей воды, чтобы овощи тушились паром в собственном соку. Для ускорения варки прибавить неполную чайную ложку сахарного песку.
      Картофель отдельно вымыть щеткой. Почистить (снимая кожуру как можно тоньше), быстро обмыть (очищенный картофель не следует долго держать в холодной воде), нарезать крупными кусками и положить в овощи, когда они будут уже наполовину готовы. Когда овощи и
      картофель станут мягкими (минут через 30), протереть их горячими сквозь сито. Прибавить полстакана горячего молока и щепотку соли, все это хорошо размешать, снова поставить на огонь и взбить, чтобы пюре было пышным, без комков. В готовое пюре прибавить полчайной ложки сливочного масла.
      9. Печеное яблоко. Спелое яблоко средней величины вымыть, вынуть сердцевину и положить на сковородку, подлив немного воды; в середину яблока насыпать полную чайную ложку сахарного песку (чтобы было заполнено все углубление); сковородку поставить в духовку на полчаса. Для самых маленьких детей яблоко протирают сквозь сито.
      10. Бульон. 100 г мяса с костями очистить от жира, мясо нарезать небольшими кусочками, кости раздробить помельче; все это залить двумя стаканами холодной воды, поставить на огонь, закрыть крышкой и вскипятить. Затем отставить с горячего места, осторожно снять пену столовой ложкой, прибавить полчайной ложки соли и мелко нарезанные овощи (морковь, картофель, репу); всего на порцию кладут 30 г кореньев. Когда бульон снова закипит, его отставляют на слабый огонь и дают медленно вариться в течение 2 — 21/2 часов. Готовый бульон надо процедить через мокрую салфетку, еще раз вскипятить и заправить по желанию манной или рисовой крупой. Крупы кладут чайную ложку (с верхом) на стакан бульона, протертых овощей — столовую ложку.
      Показатели здоровья ребенка
      Показателями здоровья ребенка являются: нормаль-
      ный вес и рост при рождении, правильное их нарастание в дальнейшем, температура тела, правильное физическое и умственное развитие при всегда хорошем, жизнерадостном настроении. Эти показатели здоровья зависят прежде всего от правильного вскармливания, хорошего ухода за ребенком и от его воспитания.
      Вес ребенка при рождении составляет в среднем около 3000 г, чаще — несколько больше. Первые дни (2 — 4) после рождения дети обычно теряют в весе 150 — 200 г, что зависит от резкой перемены условий ребенка, которая происходит с его рождением. К 12-му, иногда к 21-му дню вес ребенка восстанавливается и в дальнейшем постепенно нарастает. Прибавка веса за месяц на первом году жизни видна из табл. 3.
      У здорового ребенка могут быть некоторые колебания в весе, но они всегда кратковременны, быстро выравниваются. Колебания более длительные или остановка в весе в течение 2 — 3 недель должны обратить на себя внимание и заставить искать какие-либо недочеты в питании или заболевание ребенка. Чрезмерная прибавка в весе также не всегда указывает на хорошее здоровье, так как нередко она зависит от задержки воды в организме; такие чересчур
      упитанные дети хуже развиваются, начинают позднее ходить и хуже переносят болезни.
      Взвешивать ребенка надо всегда в одинаковых условиях; лучше всего в одно и то же время дня: перед кормле нием, после испражнения. После взвешивания ребенка в одежде надо его раздеть и одежду взвесить. Из общего веса надо вычесть вес одежды, и таким образом получится чистый вес ребенка. Вес ребенка каждый раз надо записывать. Если весы недостаточно точны, например, безмен, надо взвесить ребенка раза три в один день, сложить все три цифры и разделить на три. Получится средний вес ребенка с меньшей ошибкой.
      Рост ребенка тоже очень показателен как признак, указывающий на правильное развитие ребенка. Рост на первом году жизни виден из табл. 3. Для правильного измерения роста ребенка, одетого в распашонку и кофточку, кладут на стол, покрытый байковым одеялом; головка ребенка должна касаться стены; при вытянутых в коленках ногах прикладывают к поставленным пальцами кверху стопам ребенка какую-нибудь книгу — как будто ребенок стоит на книге. Затем ребенка снимают со стола, а расстояние между книгой и стеной тщательно измеряют сантиметровой лентой. Рост также надо записывать. Для оценки правильности роста надо иметь в виду начальный рост ребенка при рождении.
      Хороший вид зубов и правильное их прорезывание характеризуют здоровье ребенка. Нормальное прорезывание молочных зубов происходит в период от по-лугода до двух лет, причем прорезывание идет в определенном порядке, который не должен нарушаться: сначала появляются один за другим 8 резцов, после них 4 малых коренных, затем 4 клыка и, наконец, 4 больших коренных. Чтобы определить, достаточное ли количество зубов у данного ребенка, нужно из числа месяцев его возраста вычесть 6; остаток равен числу зубов в норме. G 5 — 7 лет начинают приблизительно в том же порядке выпадать молочные зубы и заменяться постоянными.
      Нормальное прорезывание молочных зубов и замена их постоянными не сопровождаются никакими тяжелыми, болезненными явлениями: болезней «к зубам» не существует.
      Температура тела здорового ребенка колеблется, смотря по условиям, от 36,6 до 37,2°. В различные часы дня температура тоже дает разницу. Надо составить табличку температуры ребенка в здоровом состоянии, измеряя ее утром в 7 — 8 часов, среди дня в 13 часов и вечером в 18 часов в течение 5 — 6 дней подряд. С этой табличкой следует сравнивать температуру, когда придется ее измерять впоследствии при заболеваниях.
      Рис. 22. Измерение температуры у ребенка подмышкой.
      Детям первой половины первого года жизни измеряют температуру градусником, введенным в задний проход на глубину светлого кончика градусника. Кончик градусника, надо перед введением в задний проход смазать вазелином. Ребенок в то время, когда ему измеряют температуру, лежит на правом боку, левой рукой мать придерживает его таз и бедро, чтобы он не вертелся, а правой осторожно поддерживает градусник, чтобы он не выскакивал. Через-2 минуты градусник вынимают и записывают температуру.
      Градусник надо после этого вытереть и затем обмыть водой с мылом или спиртом. В заднем проходе обычно температура на 2 — 4 десятых градуса выше, чем в подмышечной впадине.
      Детям постарше, которых трудно удерживать, измеряют температуру подмышками или в паховой складке в течение 10 минут (рис. 22).
      Правильное физическое и нервно-психическое развитие характеризуется своевременным развитием у ребенка произвольных движений, проявлением интереса к окружающему и соответствующими реакциями на внешние воздействия. Новорожденный ребенок не способен к произвольным сознательным движениям. Если он и двигается, то это является только ответом на какие-то внешние или внутренние раздражения, например, охлаждение, дотрагивание или болевые ощущения. Он не может даже держать прямо головку. Умение пользоваться своими мышцами развивается лишь постепенно и в известном порядке:
      1. Умение останавливать глаза на предмете — к I1/2 месяцам.
      2. Первая улыбка — к 2 месяцам.
      3. Умение держать головку появляется после 2 месяцев.
      4. Хватательные движения руками появляются на 4-м месяце. Интересно, что одновременно с движением пальцев рук появляются такие же движения и в пальцах ног.
      5. Умение самостоятельно переворачиваться на живот появляется тоже на 4-м месяце, а с живота на спину — только к 6 месяцам.
      6. Пытаться становиться на ножки ребенок начинает с 5 месяцев, если, держа его подмышки, касаться стола концами пальцев его бог; вскоре ребенок довольно твердо научается стоять, если его поддерживать.
      7. Очень охотно в это же время он начинает, держась за пальцы взрослого, садиться, но самостоятельно начинает сидеть только между 7 и 8-м месяцем.
      8. К 8 месяцам количество движений у ребенка значительно увеличивается: он садится, переворачивается и начинает ползать, затем, цепляясь за предметы, начинает вставать. В это время он уже произносит не только отдель-
      ные звуки, но слоги, из которых выходят первые слова: «па-па», «ма-ма», «дя-дя».
      9. Через месяц он уже повторяет эти слоги за взрослыми. Хватает вещи и бросает их, чтобы подняли.
      10. Около года ребенок начинает ходить самостоятельно по нескольку шагов (от стула к стулу или от человека к человеку). В это время он пытается сам есть ложкой.
      11. В 1 год 2 — 3 месяца дети выучиваются уже взбираться на ступеньки и настойчиво добиваются умения поднимать тяжелые предметы, катать тележку или возить стул.
      Воспитание ребенка раннего возраста
      Если за ребенком установлен правильный уход и ему предоставляют возможность производить все указанные движения, если его воспитывают с самого рождения правильно, то он начинает раньше и быстрее осваивать самостоятельные движения. Если же оставлять ребенка без внимания, то даже при правильном питании и правильной прибавке в весе ребенок значительно позднее развивается физически, будучи все же здоровым.
      Одновременно с умением производить произвольные движения идет и развитие нервной системы и мозговой деятельности. Хорошее самочувствие ребенка выражается его настроением: он жизнерадостен, громко смеется, лопочет, подвижен. Он обычно быстро засыпает и крепко спит, не реагируя на звуки и свет.
      Для правильного воспитания ребенка раннего возраста, кроме указанного приучения к самостоятельным движениям, необходимо установить для него определенный распорядок дня: правильные, изо дня в день повторяющиеся одни и те же часы кормления, сна и бодрствования. Правильный подход к ребенку, постоянное общение и разговор с ним, прививание ему полезных навыков и умелое устранение вредных — вот требования, которые можно предъявлять к родителям или к воспитательнице.
      Сон. На первом месяце жизни, особенно первые 3 недели, ребенок почти все время спит, просыпаясь лишь для «кормления или испражнения, и то не всегда. Чем старше становится ребенок, тем он меньше спит. Двухмесячный ребенок в общей сложности спит около 18 часов; 6-месячный — 8 часов ночью и 3 раза днем по 2 — 3 часа, в общем около 15 — 16 часов. К году дети обычно спят ночью около 10 часов и 2 раза днем, всего 13 — 14 часов.
      Нарушения со стороны сна, не считая каких-либо острых заболеваний, стоят в связи с состоянием его нервной системы. Лучшим средством для приучения к нормальному сну является сон на открытом воздухе. Поэтому дневной сон лучше всего проводить на воздухе, если же это невозможно, то в комнате с открытой форточкой или с открытым окном. Ребенок при этом должен быть одет, как на прогулке. Перед укладыванием ребенка на ночь необходимо тщательно проветрить комнату, не боясь снижения температуры воздуха в ней.
      Малокультурные матери, укладывая спать ребенка, «укачивают» или «закачивают» его. Это очень вредно: у ребенка создается привычка засыпать только при наступающем при качании головокружении, тогда как здоровый ребенок должен засыпать от того, что его нервная система после дневных раздражений требует отдыха. К такого же рода вредным привычкам, как качание, относится сосание пустышки, пальца или одеяла перед сном. Иногда ребенок, чересчур чем-нибудь взволнованный перед сном, не может сразу заснуть. Нервная система у него перевозбуждена, требуется некоторый промежуток, пока возбуждение уменьшится, и тогда наступит сон. На это время тихая колыбельная песня создает соответствующее настроение и погружает ребенка в сон. Но засыпание под песню тоже иногда может стать привычкой, без которой ребенок не будет засыпать.
      Распорядок дня. Опытом и наблюдением установлено, что еда, сон и бодрствование должны правильно чередоваться, притом в следующем порядке: сон, еда, бодрствование, а не наоборот — сон после еды, как это иногда проводится.
      Мать, ухаживающая за своим ребенком, должна не только кормить его, одевать, купать и т. д., но и воспитывать, соблюдая режим дня; заниматься с ним, разговаривать, помогать в развитии движений, играть и развлекать его, создавая у ребенка полезные навыки и устраняя вредные привычки, а еще лучше — не приучая к последним.
      Крик. На все неприятные ощущения — боль, чувстве голода — ребенок отвечает часто усиленным, беспорядочным движением и криком. Если мать внимательно и без предвзятости присматривается к причине крика, она может отметить разницу в характере крика.
      Но матери нередко не выносят крика ребенка и готовы сделать все, только чтобы он не кричал. Можно определенно сказать, что ребенок очень быстро начинает понимать, что криком он может очень многого добиться.
      Чаще всего, если ребенок здоров, он успокаивается, как только его возьмут на руки; ему только этого и нужно, Как только его снова положат, опять начинается крик, Его снова берут на руки; таким образом ребенок приучается к рукам, а мать ничего не может делать, так как у нее руки все время заняты ребенком. Нужно уметь разбираться в причине крика и, выяснив, что ребенок кричит не из-за болезни, брать его на руки только тогда, когда это необходимо. Те дети, которых не приучают к постоянному ношению на руках, к крику которых относятся спокойно, перестают зря кричать.
      Высаживание. Приблизительно с 5-месячного возраста ребенка следует приучать к чистоте. Периодически через 15 — 20 минут после кормления или тотчас, как ребенок проснулся, его надо подержать над горшком, а в более старшем возрасте сажать на суднышко (если ребенок уже умеет сидеть). Скоро ребенок приучается мочиться в эти часы и сам начинает реагировать на позыв к мочеиспусканию кряхтением или каким-либо другим звуком, или движением, иногда вздрагиванием; в таких случаях мать должна немедленно высадить его. Это воспитывает в ребенке еще более прочную привычку проситься. Нужно только быть очень внимательным и не пропускать этого момента.
      Игрушки. Знакомство с окружающим миром начинается у ребенка очень рано. Уже первые сознательные движения — остановка глаз на предмете, что отмечается на 2-м месяце жизни, являются до некоторой степени знакомством с предметами. Путем зрения и осязания ребенок фиксирует у себя в мозгу все свои впечатления, которые.
      постоянно накопляясь, суммируются; таким образом ряд предметов через некоторое время становится знакомым ребенку: его собственные руки, лицо матери, те или иные предметы ухода и т. д. Этим предметам он радуется, проявляя радость улыбкой или довольным выражением лица. Когда ребенок здоров, сыт, выспался, он почти все время находится в движении соответственно своему возрасту. Он рассматривает свои руки, ноги — это его первые игрушки, которыми он занят. Если ему в руки попадает какой-
      Рис. 23. Детские игрушки.
      нибудь предмет, он вертит его, рассматривает подолгу, знакомясь с его формой, объемом, цветом и т. д. Это знакомство с окружающим миром расширяется, как только ребенок начинает сидеть, стоять, а тем более ползать и ходить. Поэтому с самого раннего возраста ребенку надо предоставлять возможность знакомства с окружающим миром: вначале вешают на кроватку на некотором расстоянии перед его лицом различные цветные игрушки, меняя их время от времени по цвету и по форме (рис. 23). Затем, когда ребенок начинает хватать, то этими же игрушками он бывает долго занят. Таким образом, игрушки, игра — это жизнь для ребенка, такая же, как для нас работа, чтение, развлечения; поэтому оставлять ребенка совсем без
      игрушек нельзя. Но игрушки не должны приносить вред ребенку; нельзя давать игрушек с острыми концами или углами. Игрушки должны быть легко моющимися (резиновые или деревянные окрашенные в яркие цвета), так как ребенок часто берет их в рот, роняет на, пол.
      Общение со взрослыми. Больше и раньше других ребенок узнает свою мать, так как она больше всего бывает с ребенком — кормит его грудью, ухаживает за ним; он ее начинает узнавать около 5 месяцев и отличает от других людей. Вскоре ребенок начинает отличать посторонних, иначе реагирует на них; чаще всего на улыбку взрослых ребенок отвечает улыбкой, а от сердитого выражения лица может заплакать. На чересчур громкий голос, на порывистые движения взрослых ребенок отвечает беспокойством. Поэтому мать и окружающие должны ласково, спокойно обращаться с ребенком; громкие окрики, а тем более шлепки, которыми нередко несдержанные матери награждают плачущего ребенка, приносят несомненный вред, запугивая его; и в дальнейшем ребенок начинает сразу плакать, когда взрослый берет его на руки. При крике ребенка без видимой причины лучше всего отвлечь его внимание каким-нибудь новым предметом, звуком или разговором. Это надо помнить и этому научиться так же, как и всякой другой работе.
     
      РЕБЕНОК ОТ 1 ГОДА ДО 3 — 4 ЛЕТ
     
      ПРОШЕЛ первый год жизни ребенка. Какого бы разделения детей по возрасту ни придерживаться, но первый год ребенка так определенно отличается от дальнейшей жизни, что разница невольно бросается в глаза. Потеря физической связи с матерью, когда она в первый год перестает совсем кормить ребенка грудью; переход из лежачего состояния в вертикальное, когда ребенок начинает ходить; передвижение по комнате, которое создает условия для более широкого знакомства с окружающим миром, — все это налагает на ребенка особый отпечаток. Ребенок из беспомощного существа становится самостоятельным, до известной степени самого себя обслуживающим, накопляющим опыт, что создает ему возмож-
      ность более быстрого приобретения знаний; быстро развивает его умственные способности; он приобретает ловкость в мелких движениях, в работе рук и т. д.
      Питание ребенка без грудного молока становится более разнообразным. Появление к двум годам всех молочных зубов создает возможность, а позже потребность и необходимость в более твердой пище, которую надо разжевывать. Все это значительно меняет и позволяет разнообразить меню ребенка.
      Физическое развитие ребенка после года идет быстро, но далеко не так, как до 12-месячного возраста; к году он утраивает свой вес, т. е. прибавляет к первоначальному весу по крайней мере 6 килограммов, к концу 2-го года — менее 3, а за 3-й год — только 2 килограмма.
      Рост ребенка после года тоже увеличивается медленнее, как это видно из табл. 4. Пропорциональность развития ребенка может нарушиться заболеванием рахитом. Надо учесть еще и другие заболевания, как затяжные расстройства органов пищеварения или часто повторяющийся грипп, которые замедляют рост и развитие детей этого возраста. Приведенные цифры относятся в среднем к крупным детям.
      * См. примечание к табл. 3 на стр. 54.
      Поэтому родители должны знать, что ребенок с меньшим весом может быть также вполне здоров и правильно развиваться, если ему будут созданы все условия ухода и правильное вскармливание.
      Став более или менее прочно на ноги и начав самостоятельно, не держась, передвигаться в первые 2 — 3 месяца после года, ребенок в силу присущей ему подвижности очень охотно ходит, совершенствуя правильность походки; можно сказать, что каждый день он приобретает все новые движения руками, ногами, преодолевая препятствия, поднимается на ступеньки и т. д.
      Его движения с каждой неделей, с каждым днем становятся увереннее, он повторяет их много раз в день, что доставляет ему определенное удовлетворение и удовольствие. Путем сознательных, целеустремленных движений он одновременно расширяет свое знакомство с предметами в комнате, в квартире, во дворе во время прогулки. Более сложные движения являются результатом развития не только мышц, но в первую очередь нервной системы, его мозга, а непременное желание производить эти движения развивает и укрепляет его волю. Таким образом, постоянная подвижность ребенка этого возраста является вполне естественной, очень важной; это необходимый нормальный путь развития ребенка. Уход за ребенком и воспитание его должны поэтому итти навстречу стремлению ребенка к движению, надо только регулировать и устранять возможные опасности, хак, например, хватание острых предметов, вещей, легко бьющихся, горячих и т. д. Правда, иногда бывает полезно (конечно, в пределах допустимого), позволить ребенку коснуться, например, горячего чайника, чтобы у него создалось представление о боли, связанной с этим неосторожным хватанием. С этой еще неорганизованной подвижностью ребенка приходится считаться, за ней следить.
      Питание детей от 1 года до 3 — 4 лет
      Прекращение кормления грудью ребенка, обычно к году, проходит в большинстве случаев почти незаметно для здорового ребенка, правильно вскармливаемого, так как сначала число кормлений грудью, как мы видели (см. табл. 1), уменьшается; наконец, и последние 1 — 2 грудных кормления заменяются коровьим молоком или кофе с молоком. Количество коровьего молока, необходимое ребенку после года, — около 100 г, половина которого уходит на кашу. Надо помнить, что молоко — не питье, а еда. Большего количества молока после года давать не следует, так как оно лишает ребенка возможности получать другую необходимую пищу: овощи, супы, мясо, каши и т. д. Часто пониженный аппетит у ребенка стоит в связи именно с этой беспорядочной дачей молока, которое не учитывается как еда. Жажду ребенка надо утолять водой с соками или жидким чаем.
      Число кормлений после года — 4 в сутки. В промежутках между кормлениями ничего, кроме питья, давать не следует, так как органы пищеварения нуждаются в отдыхе.
      Примерное меню для ребенка Н/2 — 2*/2 лет:
      1. Первый прием пищи — завтрак в 8 — 9 часов утра:
      1) 200 г молока или кофе (чай) с молоком;
      2) хлеб с маслом (10 г), протертым творогом или яйцом.
      2. Второй прием — обед в 1 час дня:
      1) суп овощной или щи (100 г) с протертым мясом (30 — 35 г), или суп мясной, засыпанный крупой или вермишелью, сухари или белый хлеб;
      2) котлета мясная (30 — 35 г) (если суп овощной) и овощная (10 — 80 г) или крупяная (если суп с мясом); если нет мяса, его можно заменить творогом (50 г);
      3) кисель или компот (100 г).
      3. Полдник в 5 часов:
      1) молоко (200 г), или простокваша, или кефир с сухарем или печеньем;
      2) морковный сок (30 — 50 г);
      4. Ужин в 8 — 81/2 часов:
      1) каша (150 г), или картофельное пюре, или макароны с маслом;
      2) чай с молоком (100 г) и сухарем.
      В возрасте от 27г до 4 лет ребенок в семье обедает за одним столом со взрослыми, но получает свои кушанья.
      Так: 1) утром он может получить кофе или какао на
      молоке с сахаром, булку с маслом или бутерброд с сыром или чем-либо другим, например, с паштетом из печенки, яйцо, фрукты или ягоды;
      2) в обед: щи, борщ вегетарианский или супы овощные, протертые гороховые, хлеб черный; котлеты мясные, рыбные, овощные, картофельная зраза с мясом; творожники; блинчики с медом, вареньем; кисели, мус, компот;
      3) в полдник: чай с молоком или какао, если не было его утром если оно не вызывает ребенка сыпи; или простокваша, белый хлеб или сухари; фрукты или ягоды;
      4) ужин: каша из любой крупы с маслом или молоком, хлеб белый или черный.
      Молоко, масло, хлеб, сахар — это1 ежедневная составная часть меню ребенка. Мясо или рыбу он должен получать по возможное™ 2 — 4 раза в неделю. Их может заменить творог или яйцо, если имеется возможность, но при условии, что яйцо (белок) не вызывает зудящей сыпи на коже при недостатке белка (мяса, яиц, творога) повышают содержание белка прибавлением к каше 2 — 3 чайных ложек сyxиx дрожжей} можно и больше. Состав пищевых продуктов меняется по сезонам года, но круглый год надо заботиться о введении витамина С в виде овощей, фруктов или настоя хвои, отвара шиповника (приготовление см. стр. 50 — 51) или готового препарата витамина С.
      Большое значение имеют также витамины A и РА, которые ребенок получает в сливочном масле и в рыбьем жиде, употребление которого очень желательно, особенно в зимнее время (по указанию врача).bk&mtgk
      Не следует исключать из меню ребенка и некоторые продукты, имеющие соленый вкус, — селедка, соленый огурец, соленая рыба и т. д. Они имеют несомненно вкусовое значение, возбуждают аппетит и жажду; злоупотреблять ими не следует. Консервы лучше не давать детйм до 4-летнего возраста.
      Нужно признать, что правильное кормление ребенка и в возрасте после года — дело не легкое, потому что не всегда удается достаточно разнообразить пищу и ребенок не всегда ест то, что ему предлагают. Очень частая жалоба родителей на то, что ребенок «ничего не ест», в громадном большинстве случаев преувеличена, и если хорошо подсчитать, что съел ребенок за день, то оказывается, что он получил вполне достаточно, но, конечно, не столько, сколько хотелось бы матери. Есть дети, которые, как и взрослые, всегда едят много, но есть и другие, которые, будучи вполне здоровыми и правильно развиваясь, довольствуются малым количеством пищи.
      Очень часто родители, выходя из терпения после уговоров ребенка съесть еще и еще, кричат на него, угрожают наказанием, начинают кормить его насильно. Сквозь слезы съедает ребенок требуемое, и дело иногда кончается рвотой. Необходимо помнить основное правило: все, что съедается со вкусом, с аппетитом, лучше усваивается организмом. Насильственное кормление не может вызвать аппетита, скорее наоборот — оно вызывает отвращение к пище. К этому отвращению может присоединиться и постоянное словесное внушение, так как родители жалуются при ребенке на то, что он ничего не ест, что у него плохой аппетит и т. д. Этот момент нельзя не учитывать. Если у ребенка действительт...пшшжяетсш.щ.ппетит, надо найти причину этого.и устранить ее: не надо подавать вида, что родителей огорчает понижение аппетита ребенка, не жало-ватьсяпри нем, чтобы не усиливать у него отвращения к
      п ищёГ не вызывать лиш шл ла.пр изо в. Кормление требует
      большого внимания, спокойствия и наблюдательности. Для выяснения причины и устранения действительно плохого аппетита у ребенка требуется очень внимательное, подробное обследование врачом, иногда не один раз. Мать должна передавать врачу свои по возможности объективные наблюдения.
      На втором году ребенок приучается есть самостоятельно, держать ложку, зачерпывать ею щи или кашу и класть в рот. Этот период развития техники приема пищи продолжается довольно долго; у детей при коллективном воспитании эти навыки приобретаются быстрее. Это тоже требует спокойствия и настойчивости матери йли воспитательницы. Следует приучать ребенка, чтобы он убирал за„,собой после еды ""тарелкуг складывал” салфетку всовывал её в кодыш и т.д.
      Большое внимание в этом и в старшем возрасте должно быть уделено состоянию зубов у ребенка и уходу за ними. Эмаль, покрывающая молочные зубы, очень легко разрушается. Поэтому надо тщательно следить за зубами. Прежде всего надо щшунить, ребенка к прополаскиванию рта тепловагайодой .утром и вечером, желательно после еды. Затем можно при наличии 16 зубов применять мягкую зубную щетку, которой мать очень осторожно чистит зубы ребенку, без порошка или пасты, а только тепловатой кипяченой водой, после чего ребенок уже сам полощет рот. Если будет отмечена малейшая порча зубов, нужно немедленно показать ребенка зубному врачу.
      Распорядок жизни ребенка в этом раннем возрасте имеет громадное значение для правильного развития, особенно его нервной системы. По мере роста усложняется и работа его мозга и всей нервной системы. Ни одно движение ребенка, ни один процесс во внутренних органах, ни одно проявление его чувств — смех, плач — не проходит без самого деятельного участия нервной системы. Даже во сне, являющемся отдыхом для нее, продолжается частичная работа, которой регулируется дыхание, деятельность сердца и других внутренних органов.
      Понятно поэтому, что для правильного использования этой нервной энергии нужно создать ребенку строго установленный режим, чтобы напряженная работа чередовалась с отдыхом.
      Сутки ребенка разделяются на 4 части: два периода сна и два — бодрствования. Количество сутпчипгп гня ияуп-дитсязависимости от возраста, и. дд я детей от.ЕлоАлет должно быть не менее 12 — 13 часрв, из которых 2 часа приходятся на яневнай-Хон. Укладывать спать необходимо всегда точно в одно и то же время; этим регулируется режим нервной системы. Не следует перед сном возбуждать ребенка шумной игрой, беганьем, возней и т. д.
      Дневной сон не следует допускать больше 2 часов, иначе нарушитс час укладывания для сна Дневной сон лучше проводить на открытом воздухе или с открытым окном (форточкой), зимой — в специальном спальном мешке (см. рис. 9).
      Речь. В возрасте до 3 лет ребенок научается говорить. Это громадное достижение дает мощный толчок развитию ребенка, дает ему средство общения с окружающими людьми, расширяет его кругозор и опыт. В первые месяцы второго года жизни дети часто охотно повторяют отдельные слова за взрослыми, если эти слова не трудны. К IV2 годам ребенок уже произносит сам ряд слов, если с ним занимаются, разговаривают, спрашивают его. В семье глухонемых дети начинают говорить только тогда, когда они общаются с людьми без дефектов слуха и речи. Очень важно, если ребенок начал говорить, поддерживать у него эту потребность, расширяя одновременно запас его слов. Для этого показывают ребенку предмет и ясно несколько раз повторяют его название. Затем, показывая предмет, можно задавать вопрос: «Что это?» Далее игры, картинки, чтение вслух, общение со старшими детьми и особенно прогулки, во время которых ребенок встречается с рядом новых предметов и названий, дают богатую пищу для расширения речи. Когда ребенок коверкает слова, взрослым не следует при ребенке повторять их в таком измененном виде, иначе у ребенка слово закрепляется в неправильном произношении. При чтении вслух надо отчетливо произносить слова. Если ребенок картавит, неправильно произносит некоторые буквы, большого значения придавать этому не следует. Сю временем, если нет каких-либо органических недостатков в полости рта, все сгладится. Запас слов у ребенка довольно быстро увеличивается в возрасте от 2 до 3 лет.
      Ребенок в это время начинает говорить фразами, применяя иногда придаточные предложения; легко запоминает имена, город и улицу, где живет; различает цвета, но не все, нередко еще путает «вчера» и «завтра». В возрасте от 3 до 4 лет в большинстве случаев ребенок удивляет своей памятью, способностью быстро заучивать стихи. В это время, как и в последующие годы, он требует объяснения слов и часто задает вопрос «почему?» Рисунки ребенка, еще очень примитивные, но своеобразные, носят характер того, что видел ребенок, что особенно поразило его на прогулках или дома.
      Для развития ребенка очень важно создать ему для игр уголок, где он чувствовал бы себя самостоятельным, имел свои вещи, игрушки. В этом возрасте рекомендуются к-у-бики в большом количестве и разных размеров. Ребенок то строит из них дом, то превращает их в поезд с ваго-
      нами, то они являются у него войском и т. д. Уголок удобен как средство приучения ребенка к порядку.
      Физический уход за ребенком этого возраста заключается в поддержании чистоты кожи, волос, ногтей, а также слизистых оболочек и, наконец, в доступной для ребенка физкультуре. Обычныйутредний туал?т ребенка после 1JL-лет. завершается, в стоячем положении, йрйчем умывание после 2 лет производится с обязательным мытьем шеи, а еще лучше, и туловища до пояса. Температура воды должна быть не ниже 15°. Руки моют с мылом и обязательно со щеткой. Вечером перед сном моют лицо, шею, руки и ноги. Ноги зимой моют не реже,чем через 1 — 2 дня; летом, конечно, ежедневно.
      Необходимо возможно раньше приучать ребенка к тому, чтобы перед тем как садиться за стол д иема пищи он мыл руки. Точно так же он должен привыкнуть мыть руки после посещения уборной. Очень важно приучать ребенка насухо вытирать руки после мытья, иначе кожа рук скоро портится, появляются шелушение, трещины И т. д.
      Ребенок должен иметь свою отдельную зубную щетку, стаканчик для полоскания рта водой, отдельные полотенца для рук и тела.
      Оченд важнр приучить ребенка к ежедневным обтира-ниякГЪбмыдадйям. или ваннам. Следует обращать большое внимание на чистоту волос, поэтому короткая стрижка волос хотя и необязательна, но предпочтительнее оставления длинных волос, ежедневное расчесывание которых доставляет неприятности детям.
      Содержание в чистоте ногтей играет большую роль как мера против заноса всяких микробов, а также как профилактическое мероприятие против заражения глистами. Яйца последних в большом количестве могут находиться в грязи под ногтями у детей и взрослых. Поэтому мытье рук с мылом и щеткой ежедневно обязательно. Ногти на ногах тоже требуют ухода, так как, кроме скопления грязи под ними, может быть неправильный рост их со всякими последствиями. Уход за ногтями ребенка производится матерью или ухаживающими.
      Для борьбы с частуыт у детей, кроме общих мероприятий по закаливаниюебенка, следует заботиться о чистоте воздуха в помещении, так как пыль, копоть, дурные и резкие запахи раздражающим образом влияют на слизистую оболочку носовых ходов, а затем и гортани. Далее, достаточно теплая обувь тоже уменьшает возможность катарров дыхательных путей, хотя и "здесь надо итти скорее путем закаливания, а не кутания. Чистота подушки, одеяла, белья, носовых платков и т. д. имеет несомненное значение для предупреждения заражения слизистой оболочки носа. Ковырянье в носу, быстро приобретаемая ребенком и очень вредная привычка — один из верных способов занесения в нос заразы. Необходимо научить ребенка правильно сморкаться, зажимая ему одну ноздрю платком и заставляя сильно выдыхать воздух через другую ноздрю. Многие дети легко научаются делать это, другим же это долго не удается.
      При скоплении белых комочков у внутреннего угла глаз и тем более при покраснении краев век у ребенка надо, не откладывая, обратиться к врачу. При умывании надо ежедневно промывать и вытирать глаза чистым полотенцем с наружного угла к внутреннему.
      Наконец, уход за наружными половыми органами у девочек, особенно бледных и малокровных, или, наоборот, очень полных, требует к себе внимания, иначе могут возникнуть заболевания, требующие уже лечения. Не останавливая внимания ребенка на этой области, следует после ванны или обливания тщательно обтирать прикладыванием простыни промежность ребенка, а при явлениях малейшего раздражения по временам смазывать чистым вазелиновым маслом область больших половых губ.
      О физкультуре ребенка в возрасте до 4 лёт см. дальше, стр. 79.
     
      РЕБЕНОК ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (от 4 до 7 — 8 лет)
     
      РЕЗКОЙ грани между 4- и 5-летним возрастом ребенка провести нельзя; особенности дошкольного периода больше относятся к последним годам его. Тем не менее ввиду быстрого физического и умственного развития ребенка в эти годы можно отметить следующее.
      Рост и вес, продолжая нарастать, выражаются цифрами, представленными в табл. 5.
      Указанные цифры дают только приблизительное представление о росте и весе каждого ребенка этого периода, так как чем старше ребенок, тем большими могут быть индивидуальные колебания цифр веса и роста при совершенно нормальном здоровье и правильном развитии ребенка. В среднем за 4 года (от 4 до 8 лет) ребенок вырастает на 20 сантиметров и прибывает в весе на 6 — 7 килограммов, т. е. столько же, сколько ребенок прибавляет за первый год жизни.
      Нельзя не отметить неравномерности роста в этом периоде. Обыкновенно прибавка роста за год постепенно уменьшается, и только один раз, на 5 — 6-м или 6 — 7-м, реже на 7 — 8-м году жизни, бывает значительный скачок роста, после чего годовой прирост заметно уменьшается. Взвешивание и измерение ребенка надо производить каждые полгода.
      К 7 — 8 годам происходит окончательное оформление грудной клетки; к этому же времени и строение легких становится таким же, как у взрослых, отличаясь только объемом. Это заставляет особенно внимательно относиться к тем условиям, в которых приходится жить ребенку дошкольного возраста.
      В течение 7 — 8-го года жизни начинают выявляться различия в развитии мальчиков и девочек: более широкая грудная клетка у первых и более широкий таз у вторых. У девочек иногда намечается развитие грудных желез.
      Питание ребенка этого возраста не представляет больших затруднений, так как у детей-дошкольников реже встречается отсутствие аппетита, они хорошо переносят
      различную пищу, гораздо меньше встречается у них заболеваний пищеварительного тракта. Стол почти такой же, что у взрослых, кроме очень острых и чересчур жирных блюд; необходимо точно соблюдать полноценность питания и строгий порядок во времени приема пищи. Ввиду того, что жевательный аппарат в эти годы претерпевает резкие изменения (на 6-м году начинают расшатываться, а затем выпадать молочные зубы, заменяясь постоянными), твердую пищу надо давать с разбором, не позволяя детям грызть зубами орехи и кости, избегая жесткого мяса и т. д.
      В среднем дети в возрасте 6 — 8 лет должны получать в день: мяса (среднежирного) 75 г, яйца — 50 г, молока-300 г, хлеба — 300 г, картофеля — 300 г, овощей и фруктов — 150 г, муки и мучных продуктов — 75 г, масла сливочного — 30 г, при возможно большем количестве витаминов А и С.
      Приучение к гигиеническим навыкам является очень важным и плодотворным именно в этом возрасте. Если в возрасте от 2!/2 до 4 лет гигиеническое воспитание носит скорее пассивный характер, то после 4 лет ребенок должен приучаться уже сознательно к чистоте и проводить самостоятельно те или иные манипуляции гигиенического характера.
      Прежде всего нужно привлечь внимание ребенка к чистоте рук, кроме утреннего и вечернего умывания, еще и перед каждой едой и после посещения уборной, которой дети этого возраста пользуются уже самостоятельно. Обращая внимание на чистоту ногтей, следует приучить ребенка самостоятельно вычищать грязь из-под ногтей и мыть руки с мылом и щеткой; надо постоянно требовать, чтобы руки были насухо вытерты. Нередко наблюдается в этом и более старшем возрасте дурная привычка грызть ногти: привычка эта образуется при неправильном или небрежном воспитании ребенка. Надо предложить ребенку заняться самостоятельно отделкой ногтей, помогая ему в этом и хваля его за достигнутые результаты.
      Ежедневно утром надо мыть с мылом шею и туловище до пояса; если возможно, делать короткий душ из тепловатой воды — от 23 до 18° или обливание из лейки с крупной сеткой или из кувшина. При этом сначала следует обливать спину, затем грудь и живот, правое и левое плечо.
      После обливания надо все тело насухо, по возможности докрасна, вытереть грубой простыней. Все это надо делать быстро и, конечно, в достаточно теплом помещении; летом — на открытом воздухе.
      Обливания до известной степени можно заменить обтираниями всего тела по частям. Сначала смоченным концом мохнатого полотенца или специальной рукавичкой обтирают грудь и живот и насухо (докрасна) вытирают полотенцем, затем так же обтирают спину, поясницу и ягодицы, наконец, руки и по очереди ноги. Дети до 6 — 7 лет быстро приучаются делать обтирание сами, только следует все-таки наблюдать, как они это делают, указывая им на ошибки. Не менее раза в неделю ребенку необходимо делать мыльную ванну или ходить с ним в баню, конечно, не в горячее отделение. Голову надо мыть горячей водой с мылом 2 раза в неделю.
      Такой уход за кожей способствует хорошему кожному дыханию и обусловливает хорошее самочувствие ребенка, являясь в то же время прекрасным методом закаливания организма по отношению к колебаниям температуры.
      В дошкольном возрасте ребенок приучается самостоятельно чистить зубы утром, вечером перед сном полоскать рот, тщательно вымывать щетку, мыть ее с мылом по крайней мере раз в неделю. Он должен понять, что нельзя пользоваться чужой щеткой, чужим полотенцем, чужим носовым платком. Не следует допускать образования вредной привычки — ковырянья в зубах, особенно металлическими предметами (булавками, вилкой и т. д.). Если пища застревает между зубами, надо обратить на это внимание зубного врача, которому следует показывать рот ребенка периодически — 1 — 2 раза в 3 месяца.
      Надо приучать ребенка к тому, чтобы в комнате или уголке, где он играет, было чисто и вещи стояли на своих местах. Уборка комнаты должна производиться влажным способом при открытых окнах или открытой форточке; проветривать комнату необходимо не менее трех раз в сутки в осеннее и зимнее время.
      За чистотой одежды и аккуратным складыванием ее при снимании ребенок должен наблюдать сам.
      Относительно одежды можно указать только на рациональность в зимнее время вязаных шерстяных фуфаек,
      не стесняющих движений и достаточно теплых и не мешающих в то же время удалению испарений кожи. Валенки при выходе наружу являются тоже для холодного климата вполне подходящей и гигиеничной обувью, если их подшить толстой войлочной подошвой с прокладкой из кожи; не следует надевать сверх валенок галоши. Толстая обувь для лыж допустима, если она свободна и если надеты шерстяные носки. Теплые варежки, а не перчатки, и шапка-ушанка дополняют зимнюю одежду ребенка. В комнатах рекомендуются легкие матерчатые туфли или кожаные сандалии.
      На рациональную форму обуви у детей следует обращать большое внимание. При ходьбе и беге в известный момент пальцы несколько расширяются, поэтому обувь в передней своей части должна иметь такую форму, которая не препятствовала бы этому расширению. Точно так же пальцы, особенно большой, должны иметь впереди себя небольшое свободное пространство. Если форма обуви неправильна, подошва узка или коротка, то стопы ребенка очень быстро уродуются, кости пальцев принимают неправильное положение, появляются мозоли, которые мешают ходьбе.
      К вредным привычкам, которые следует предупреждать, относятся тугое стягивание поясом (ремнем) и хождение в шапке или фуражке в помещении. В летнее время головной убор вообще не нужен, а одежда должна быть максимально легкой со свободным воротом.
      Наиболее вредной привычкой, образующейся у детей в этом возрасте, является онанизм. Во избежание этого надо стараться, не фиксируя внимания детей на половых органах, устранять раздражение последних. Надо умело отклонять или просто, спокойно объяснять ребенку в доступной для него форме вопросы по поводу разницы полов, рождения детей и т. д., стараясь отвлечь его внимание другими вопросами. При подозрении на начавшийся уже порок обратиться к врачу.
      Распорядок дня следует точно установить и строго соблюдать самим родителям, тогда это станет прочной привычкой ребенка.
      Физическое развитие ребенка, его вытягивание в длину, его мускулатура обращают на себя внимание. За эти годы ребенок приобретает значительную ловкость, возможность выполнять мелкую работу. В конце дошкольного возраста появляется любовь к физическим упражнениям, к спорту, подвижным играм на открытом воздухе, плаванью, хождению на лыжах, катанию на коньках; дети стремятся кататься на велосипеде и т. п. Нужно учитывать, однако, что дети дошкольного возраста отличаются от более старших детей еще неспособностью к сильной и длительной мышечной работе и быстрой утомляемостью; поэтому нет надобности в этом возрасте заботиться о развитии мускулатуры. По мнению специалистов, все упражнения в этом возрасте должны сводиться к выработке правильной осанки, т. е. такой постановки тела, которая обеспечивает свободу дыхания, кровообращения и работу органов живота, а именно: отведенные несколько назад плечи, прямо поставленная голова, выступающая впереди живота грудная клетка.
      Развитию такой осанки способствуют прежде всего подвижные игры, сменяющиеся рядом систематических движений: ходьбой с надлежащей выправкой тела, с перешагиванием препятствия и без него, бегом, перебрасыванием мяча и т. д. Эти игры и систематические движения дети должны проводить с человеком, знакомым с физкультурными приемами для детей дошкольного возраста; для занятий по физкультуре необходимо образовать две группы: от 4 до 6 лет и ог 6 до 8 лет. Такие занятия следует производить 2 раза в неделю; продолжительность занятия вместе с подвижными играми и передышками — не более 30 минут. Движения под музыку для развития у ребенка ритма рекомендуются не более 2 — 3 раз в месяц.
      Утренняя гимнастика, так называемая зарядка, очень желательна для детей, но она не должна быть трудной и скучной. Движения, входящие в состав этой зарядки, должны быть те же, которые усвоены детьми в процессе подвижных игр и физкультурных упражнений, если ими пользуется ребенок, а именно: поднимание и опускание руки; нагибание и разгибание туловища 5 — 7 раз (7 — 10 подскоков на месте); ходьба (20 — 30 секунд); бег (15 — 20 секунд). На всю такую «зарядку» затрачивается от 5 до 8 минут с перерывами между отдельными видами движений. Лучше всего делать зарядку при вставании с постели в такой одежде, которая не стесняла бы движений, летом — только в трусиках. После гимнастики — умывание, обливание или обтирание.
      Что касается спортивных движений, то в этом возрасте они допустимы только у крепких детей, с учетом их утомляемости. Поэтому абсолютно недопустимы какого бы то ни было рода состязания на продолжительность, быстроту и выносливость. Велосипед является наименее желательным прибором физкультуры. Гребля на лодке при правильной постановке дела — прекрасный способ развития грудной клетки и мышц.
      В этом возрасте дети очень легко и с большим интересом приобретают простейшие технические навыки в обращении с инструментами, приспособленными к их возрасту и размерам: они охотно копают, пилят, сколачивают деревянные дощечки, склеивают коробки, вырезают из бумаги и т. д.
      Эти интересные занятия дают полезные сведения, развивают ловкость в мелких движениях рук и глазомер, возбуждают творчество ребенка.
      Необходимо закалять детей этого возраста для борьбы с так называемой простудой. Закаливание достигается упражнением путем постепенного приспособления ребенка к повторному незначительному охлаждению с очень постепенным понижением температуры. Это особенно важно по отношению к тем детям, которые плохо реагируют на изменения температуры окружающей среды.
      Все мероприятия по закаливанию детей можно разделить на 4 группы:
      1. Режимные моменты, борьба с перегреванием при них: одежда (не кутать!), помещение (температура не выше 18°), ванны — 35 — 33°, умывание прохладной (до 12°) водой.
      2. Искусственно создаваемые условия колебания температуры (воздушные ванны). Например, открывание одеяла на короткий срок с последующим закрыванием им, проветривание комнаты на 2 — 5 минут в присутствии ребенка в обычной одежде, прогулки ежедневно даже и в большой мороз (ниже 20°) на 5 — 15 минут, сон на открытом воздухе в мешке при температуре — 15° и ниже в местностях, где бывают вообще большие морозы без ветра. Наконец, ежедневные воздушные ванные полным раздеванием в комнате и на открытом воздухе при температуре не ниже 15° с постепенно увеличивающейся продолжительностью до 10 минут. Свободные и даже усиленные движения при этом обязательны.
      3. Отдельную группу составляют водные процедур ы, которые начинают с сухих обтираний кожи шерстяной варежкой или мохнатым полотенцем при полном обнажении тела. Затем идут обтирания водой (вначале можно с добавлением водки — четвертую часть по отношению к воде) по частям (см. стр. 75 — 76); на третьем месте в этой группе стоят обливания и души, далее, летом, соленые ванны, иногда с добавлением хвойного экстракта, и, наконец, купание в реке и в море. Купание можно начинать, когда температура воды не ниже 22°, и прекращать, когда температура воды будет ниже 16°. Купание должно быть коротким: 2 — 3, самое большое 5 минут с быстрым обтиранием и растиранием всего тела. Более продолжительное купание — обязательно с движениями в воде (плаванием); оно допустимо только для крепких, по существу уже закаленных ребят. Нельзя допускать посинения губ и конечностей и тем более озноба во время купания.
      4. Четвертую группу составляют солнечные ванные последующим обливанием прохладной водой.
      Закаливание требует соблюдения следующих важных условий:
      1. Производимые процедуры — обтирания, обливания, ванны и т. д. — не должны вызывать у ребенка плохого настроения, капризов, и т. п. как во время процедур, так в особенности после них.
      2. Ребенок должен получать достаточное по количеству и полноценное питание, вес ребенка не должен падать.
      3. Необходимо очень внимательно следить, как влияют эти процедуры на аппетит, сон, возбудимость ребенка, его настроение.
      4. При заболевании ребенка немедленно прекращать закаляющие процедуры, а по выздоровлении начинать снова с температурой на 1 — 2° выше достигнутой до заболевания.
      5. Закаливание должно проводиться под наблюдением врача.
      Рис. 24. Обливание ребенка после солнечной ванны. 6. Зак. 1878.
     
      БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ
     
      ВСЕМ известно, что дети болеют чаще взрослых. Это происходит от того, что детский организм находится все время в периоде роста и совершенствования своих органов и тканей; чем моложе ребенок, тем он, как мы уже знаем, быстрее растет и тем слабее сопротивляемость вредным внешним условиям, которые и вызывают у него заболевания. Большую роль играют микробы, вызывающие целый ряд заболеваний. Опыт показывает, что маленькие дети болеют чаще, чем старшие. Мало того, они болеют по-разному. На первом году маленькие дети чаще страдают заболеваниями органов пищеварения и дыхания, чем старшие; общие инфекционные детские болезни (корь, скарлатина, дифтерия, коклюш и др.) у них встречаются немного реже, чем в дошкольном периоде. После года ребенок, бывший до тех пор в кровати и на руках, начинает
      сам двигаться по полу, всюду ползать, бегать, хватать в руки различные предметы, не зная, не имея еще опыта, что можно, чего нельзя, поэтому он и страдает от падения, ушибов, несчастных случаев.
      Правильное воспитание, создание вокруг ребенка здоровых условий, понимание родителями и воспитателями психологии ребенка, понимание ими причин возникновения детских болезней — все это помогает предохранить ребенка от заболеваний.
      Так, при правильно поставленном питании, достаточном, но не чрезмерном по количеству, полноценном по качеству, из хороших, свежих продуктов, чисто приготовленном, редко наблюдаются заболевания органов пищеварения. Гораздо труднее предохранить детей от инфекционных болезнен. Инфекционными, или заразными, называются болезни, вызываемые микробами, которые легко передаются от одного ребенка другому. Взрослые тоже могут ими болеть, заражаясь от детей и в свою очередь передавая им эти болезни. Микробы, различные для разных болезней, вызывают поражения всего организма, выражающиеся повышением температуры, общим недомоганием, слабостью и наклонностью к поражению отдельных органов. Заразные болезни передаются через соприкосновение здоровых с больными, иногда через выделения больных (слюну, мокроту, кал, мочу), иногда через предметы (белье, платье, книги, игрушки), иногда через воздух. Нередко встречаются люди, которые сами не болеют, а только передают заразу окружающим — это так называемые бациллоносители.
      Для того чтобы сделать организм устойчивым по отношению к заразным болезням, наука нашла средство в виде предохранительных прививок. Ребенок, получивший прививку против определенной болезни, не заболевает этой болезнью пли же болеет ею легко, в большинстве случаев без осложнений. Такие прививки имеются против оспы, дифтерии, скарлатины, дизентерии, кори и некоторых других заразных болезней.
      Чтобы предохранить своего ребенка и других детей, с ним соприкасающихся, от инфекционных болезней, следует:
      1. Следить за тем, чтобы ребенок не соприкасался с больными детьми. Не надо водить его в квартиру, где есть
      больной ребенок пли взрослый. Как можно меньше водить ребенка по магазинам, по возможности не возить в трамваях, автобусах и т. д.; в этих местах он всегда может встретиться с детьми, которые могут быть в это время больны заразными болезнями.
      2. Если в квартире, где есть другие дети, ребенок заболел заразной болезнью, жильцы обязаны тотчас известить домоуправление, районного врача, консультацию, ясли или детский сад, которые посещают как заболевший ребенок, так и другие дети, живущие в этой квартире.
      3. Предоставить районному врачу полную свободу для принятия всех мер, чтобы предупредить распространение заразной болезни и прежде всего изолировать больного в домашней обстановке, а затем поместить в соответствующую больницу; в квартире делают после этого дезинфекцию.
      4. При первых же признаках недомогания вызвать врача к заболевшему ребенку.
      Предохранительные прививки не приносят никакого вреда, если делаются ребенку в здоровом состоянии; в большинстве случаев ребенок реагирует на них незначительными болевыми ощущениями от укола, небольшой краснотой, припухлостью на месте прививки, иногда повышением температуры, общим недомоганием; но все эти явления не опасны и быстро исчезают.
      Прививки надо делать без колебаний.
     
      ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ В НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ
     
      В РАННЕМ возрасте дети часто падают. Маленькие дети нередко падают от недосмотра матери с кровати, со стола и т. д. ;В громадном большинстве случаев эти падения проходят благополучно, но могут быть переломы костей, особенно ключицы, серьезные ушибы головы. Мягкие части тела при этом страдают мало. Если у ребенка с ушибом головы появляется рвота, сонливость, а тем более судороги, его немедленно надо показать врачу и положить в больницу, так как указанные признаки могут быть проявлением сотрясения мозга.
      Как только дети начинают ходить, они часто падают, но в большинстве случаев не опасно, если не считать случайного падения с большой высоты, например, с окна, с лест-
      ницы и т. п. На ушибленное место, если там имеется кровоизлияние (синяк), первое время лучше положить пузырь со льдом или холодной водой, или холодный компресс и уложить ребенка в кровать. Если через несколько часов у ребенка не наступит улучшения, необходимо вызвать врача.
      Ожоги и обваривание горячей жидкостью бывают у детей опять-таки по недостатку надзора взрослых. Дети при большой подвижности тянутся и хватают все, что привлекает их внимание: горячие утюги, кастрюли, лампы, и в результате получают ожоги. Большие и глубокие ожоги (с образованием пузырей, омертвений) представляют громадную опасность для жизни. Если ожог вызвал только сильную боль и красноту, необходимо смазать поверхность ожога крепким раствором марганцевокислого калия, чистым маслом, закрыть слоем ваты, слегка прибинтовать ее марлевым бинтом. При образовании пузыря и тем более омертвения необходимо тотчас обратиться к врачу, а при обширных ожогах от вспыхнувшего бензина или керосина, при обваривании кипятком надо немедленно, завернув ребенка в чистую простыню и теплое одеяло, везти прямо в больницу. Такие дети требуют специальной помощи и ухода.
      Инородные тела: пуговицы, бусы, гвозди, горошины, бобы и т. д. дети нередко засовывают себе в нос, уши и другие естественные отверстия тела. Родителям не следует пытаться их вытаскивать самим, а надо возможно скорее пойти с ребенком в поликлинику, где врач спокойно, опытной рукой и соответствующим инструментом извлечет этот предмет с наименьшим повреждением окружающих тканей. Если ребенок проглотит какие-нибудь мелкие предметы, необходимо немедленно показать его врачу. Нередко через несколько дней эти предметы выйдут вместе с нормальными испражнениями.
      Опаснее, когда ребенок берет в рот какой-либо из указанных предметов, а также мелкие орехи, подсолнухи, шелуху от орехов и при крике или плаче, когда делается глубокий вздох, эти предметы попадают в гортань или даже бронхи. При подозрении на такой несчастный случай следует немедленно обратиться к врачу. Без извлечения предмета ребенку угрожает тяжелое заболевание легких (нарыв в легких).
      Уличный травматизм. Не позволяйте своим и чужим детям играть на улице, принимайте активное участие в устройстве площадок для игр, указывайте детям опасность виснуть на поручнях городского транспорта (трамваев, автобусов и т. д.).
      Отравления. Иногда взрослые по рассеянности или по ошибке дают ребенку те или иные прижигающие или ядовитые вещества вместо питья, лекарства и т. д. Выяснив такой факт, надо тотчас, не теряя времени на оханье и крики, посмотреть в нижеследующем списке, что предпринять, и одновременно вызвать врача или повезти ребенка в больницу.
      Чем отравился ребенок
      Первые признаки
      Что делать
      1. Раствор каустической соды, которую употребляют для стирки белья.
      2. Марганцевокислый калий.
      3. Керосин, бен зин.
      4. Настойка иода.
      Ожог полости рта, слизистая оболочка его делается белой. Сильные боли, крик, повторная рвога, сильная слабость.
      Ожог полости рта, слизистая оболочка коричневого цвета. Сильные боли, крик, повторная рвота.
      Ожог полости рта, боли, крики, возбуждение, а затем сонливость.
      Бурая окраска языка и всего рта, характерный запах иода, слюнотечение, стойкие боли.
      Чайными ложками вливать холодную воду, слегка подкисленную уксусом. Молоко. Немедленно везти в больницу.
      Давать пить как можно больше воды, молока, раствор белка куриного яйца, мелко истолченный уголь с водой. Немедленно отвезти в больницу.
      Давать раствор соды (1 ч. л. на стакан воды), горячее молоко, вызвать рвоту. Немедленно отвезти в больницу.
      Мучной отвар или клейстер, теплое, молоко, белковая вода чайными ложками, раствор соды. Немедленно вызвать врача.
      Чем отравился ребенок
      Скипидар.
      6. Светильный газ.
      7. Угар.
      Первые признаки
      Что делать
      Боли в желудке, рвота, узкие зрачки. Частый пульс, моча с. запахом фиалки.
      Тошнота, иногда рвота, потеря сознания, резкое ослабление дыхания.
      Одышка, сердцебиение,
      общая слабость, головная боль, в тяжелых случаях судороги, потеря сознания.
      Давать лед кусочками или ледяную воду ложками. Порошок угля внутрь с холодным отваром муки. Черный кофе ложками. Немедленно вызвать врача.
      Вынести ребенка на чистый воздух, давать нюхать нашатырный спирт, внутрь вино или водку. Немедленно везти в больницу.
      Вынести на чистый воздух. Давать крепкий черный кофе чайными ложками. Немедленно везти в больницу.

|||||||||||||||||||||||||||||||||
Распознавание текста книги с изображений (OCR) — творческая студия БК-МТГК.